Artículos Originales
Prevalencia de hipotiroidismo subclínico en mujeres con infertilidad
en un hospital de tercer nivel
Prevalence of subclinical hypothyroidism in women with infertility
in a tertiary hospital
Prevalência de hipotireoidismo subclínico em mulheres com
infertilidade num hospital de terceiro nível
Prévalence de l’hypothyroïdie infraclinique chez les femmes
infertiles dans un hôpital de troisième niveau
1Médico residente cuarto año de Ginecología y
Obstetricia, Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco.
México.
2Gineco Obstetra, Biólogo de la Reproducción
Humana, adscrito al Servicio de Biología de la Reproducción Humana, Hospital
Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco. México.
3Jefe de Enseñanza, Hospital Regional de Alta
Especialidad de la Mujer de Tabasco. Secretaria de Salud. México.
4Jefe de Investigación, Hospital Regional de
Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco. Secretaria de Salud.
México.
Resumen
Objetivo:
Establecer la prevalencia de hipotiroidismo subclínico en mujeres con
infertilidad en el periodo enero-diciembre de 2018, en un hospital materno
infantil.
Materiales y métodos:
Estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal, realizado en
el Servicio de Biología de la Reproducción de un hospital materno-infantil,
en el periodo comprendido de enero-diciembre 2018. 398 mujeres con
diagnóstico de infertilidad, de las cuáles 20 presentaban hipotiroidismo
subclínico. Con un rango de corte Hormona Estimulante de Tiroides mayor a
2.5 µg/ml.
Resultados:
La edad media fue de 31 años, con una edad mínima de 26 y una máxima de 37
años. Las pacientes presentaron en su mayoría infertilidad primaria con el
80% (f=16). El 20% restante (f=4) se diagnosticaron con infertilidad
secundaria, dos de ellas presentando abortos recurrentes, y dos con
embarazos de término Los años de infertilidad de las pacientes oscilaron
entre 2 a 10 años, con media de 4.5 años. Los valores de Hormona Estimulante
del Tiroides con una media de 7.9
Conclusiones:
La prevalencia de hipotiroidismo subclínico en mujeres con infertilidad
atendidas en la Clínica de Biología de la Reproducción Humana es del 5%.
Palabras clave: Hipotiroidismo; Infertilidad; Prevalencia
Abstract
Objective:
to identify the prevalence of subclinical hypothyroidism in women with
infertility in the period January-December 2018, in a maternal and child
hospital.
Material and methods:
Observational, descriptive, prospective and transversal study, carried out in
the Reproduction Biology Service of a maternal and child hospital, from
January to December 2018, with 398 women diagnosed with infertility, of
which 20 presented subclinical hypothyroidism. With a cutting range
Thyroid-stimulating hormone greater than 2.5 μg.
Results:
The average age was 31 years, with a minimum age of 26 and a maximum age of
37 years. The patients presented mostly primary infertility with 80% (f =
16). The remaining 20% (f = 4) were diagnosed with secondary infertility,
two of them presenting with recurrent abortions, and two with term
pregnancies. Years of infertility patients ranged from 2 to 10 years, with
an average of 4.5 years. Thyroid-stimulating hormone values with an average
of 7.9
Conclusions:
prevalence of subclinical hypothyroidism in women with infertility treated in
the Biology Clinic of Human reproduction is 5%.
Keywords: Hypothyroidism; Infertility; Prevalence
Resumo
Objetivo:
estabelecer a prevalência de hipotireoidismo subclínico em mulheres com
infertilidade no período de janeiro a dezembro de 2018, num Hospital materno
infantil.
Material e métodos:
estudo observacional, descritivo, prospectivo e transversal, realizado no
serviço de biologia da reprodução do hospital materno-infantil, no período
de janeiro a dezembro de 2018. 398 mulheres diagnosticadas com
infertilidade, das quais 20 apresentavam hipotireoidismo subclínico. Com um
valor da hormona estimuladora da tireóide superior a 2,5 µg/ml.
Resultados:
a média de idade foi de 31 anos, com idade mínima de 26 e máximo de 37 anos.
As pacientes apresentaram principalmente infertilidade primária com 80% (f =
16). Os 20% restantes (f = 4) foram diagnosticados com infertilidade
secundária, dois delas apresentam abortos periódicos, e dois gravidezes do
termo. Os anos da infertilidade das utentes oscilaram entre 2 a 10 anos, com
a média de 4.5 anos. Os valores de hormona estimuladora da tireóide
representam uma média de 7,9.
Conclusões:
a prevalência de hipotireoidismo subclínico em mulheres com infertilidade
tratadas na clínica de biologia da reprodução humana é de 5%.
Palavras chave: Hipotireoidismo; Infertilidade; Prevalência
Résumé
Objectif:
identifier la prévalence de l’hypothyroïdisme subclinique chez les femmes
souffrant d’infertilité dans la période janvier-décembre 2018, dans un
hôpital maternel et infantile.
Matériaux et méthodes:
étude observationnelle, descriptive, prospective et transversale, réalisée au
service de biologie de la reproduction d’un hôpital régional maternel et
infantile, dans la période de janvier à décembre 2018 avec 398 femmes
diagnostiquées d’infertilité, dont 20 avaient une hypothyroïdie
infraclinique. Avec une gamme de découpe hormone de stimulation thyroïdienne
supérieure à 2,5 Μ g/ml.
Résultats:
La moyenne d’âge était de 31 ans, l’âge minimum étant de 26 ans et l’âge
maximum de 37 ans. Les patients présentaient principalement une infertilité
primaire avec 80% (f = 16). Les 20% restants (f = 4) ont été diagnostiqués
d’infertilité secondaire, deux d’entre eux présentant des avortements
récurrents et deux des grossesses à terme. Les années d’infertilité des
patients allaient de 2 à 10 ans, avec une moyenne de 4, 5 ans. Les valeurs
de l’hormone stimulant la thyroïde avec une moyenne de 7,9.
Conclusions:
la prévalence de l’hypothyroïdisme subclinique chez les femmes souffrant
d’infertilité traitées dans la clinique de biologie de la reproduction
humaine est de 5%.
Mots clés: Hypothyroïdie; Infertilité; Prévalence
Introducción
La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, define la infertilidad femenina, como
la incapacidad para concebir el embarazo después de un tiempo igual o mayor a 12
meses en mujeres menores de 35 años o, seis meses en mujeres mayores a 35 años,
siempre y cuando mantengan relaciones sexuales regulares; sin uso de ningún método
anticonceptivo. La Infertilidad primaria, es el término utilizado para describir a
una pareja que nunca ha podido lograr un embarazo, mientras que la infertilidad
secundaria; es aquella en que la mujer tiene historia previa de al menos un embarazo
confirmado, aborto, parto y no es capaz de concebir nuevamente1. Se ha asociado el factor endocrino como una de las
causas de infertilidad, incluyendo la patología tiroidea2.
El hipotiroidismo subclínico es definido como el aumento en concentraciones séricas
de Hormona Estimulante de Tiroides con los niveles libres normales de la
tiroxina3. Se ha asociado a
aumento de la frecuencia de la infertilidad4 con una prevalencia en mujeres infértiles del 0,7% al
10.2%5.
El hipotiroidismo subclínico evidente potencialmente puede tener un impacto
significativo en los resultados reproductivos. Las complicaciones pueden incluir una
mayor incidencia de infertilidad, aborto espontáneo, resultados obstétricos y
fetales adversos. La Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE) y la
asociación Americana de Tiroides (TES) recomiendan la medición de hormona
estimulante de tiroides a mujeres en edad reproductiva antes del embarazo o en el
primer trimestre de gestación6.
El objetivo de esta investigación es determinar la prevalencia de hipotiroidismo
subclínico en mujeres con diagnóstico de infertilidad.
Materiales y métodos
Se trata de un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal,
realizado en el Servicio de Biología de la Reproducción Humana en un hospital
materno infantil, durante el periodo de enero-diciembre de 2018.
Se consideraron a 398 mujeres con diagnóstico de infertilidad, a quienes se les
realizó pruebas de función tiroidea, utilizando como rango de corte un valor mayor a
2.5 µg/ml de Hormona Estimulante de Tiroides.
La unidad de análisis fueron los expedientes clínicos de las pacientes.
Las variables estudiadas fueron: edad, índice de masa corporal, tipo de infertilidad
(considerándose infertilidad primaria e infertilidad secundaria), años de
infertilidad, resultados de prueba de función tiroidea (hormona estimulante de
tiroides, T3, T4). Se excluyeron a pacientes con diagnóstico previo de enfermedad
tiroidea. Para calcular la prevalencia de hipotiroidismo subclínico en pacientes con
diagnóstico de infertilidad, utilizamos la siguiente fórmula:
Los datos se procesaron en el paquete estadístico SPSS v.20, las variables
cuantitativas se presentaron en medidas de tendencia central y las variables
cualitativas se expresaron en valores absolutos y porcentajes.
Resultados
Se estudiaron 398 mujeres con diagnóstico de infertilidad, presentando hipotiroidismo
subclínico 20 de ellas. A continuación, se presentan los resultados de las 20
pacientes diagnosticadas. En la figura 1 se
muestra la edad de las pacientes, con una media de 31, una edad mínima de 26 y una
máxima de 37 años. Se observa un índice de masa corporal promedio de 32.9
kg/m2. En la misma figura se representan los años de infertilidad los
cuales oscilaron entre 2 a 10 años, con media de 4.5 años. (Figura 1)
Las pacientes presentaron en su mayoría infertilidad primaria con el 80% (f=16). El
20% restante (f=4) se diagnosticaron con infertilidad secundaria, dos de ellas con
abortos recurrentes, y dos con embarazos de término. (Tabla 1)
Tabla 1: Tipo de infertilidad
| Tipo de infertilidad |
Frecuencia |
Porcentaje |
| Primaria |
16 |
80.0 |
| Secundaria |
4 |
20.0 |
| Total |
20 |
100.0 |
Fuente: Expedientes clínicos.
Se puede observar los resultados dentro de nuestro estudio los valores de hormona
estimulante de tiroides con una media de 7.9, valores promedio para el diagnóstico
de hipotiroidismo subclínico. (Tabla 2)
Tabla 2: Valores medios de pruebas de función tiroidea.
| Prueba |
Media |
Valor de referencia |
| T |
TSH |
7.9 |
0.4 - 2.5 |
| T3 Libre |
2.8 |
0.9 - 4.7 |
| T4 Libre |
0.83 |
0.7 - 1.9 |
Fuente: Expedientes clínicos
Durante el periodo de estudio se atendieron a 398 mujeres con diagnóstico de
infertilidad, de la cuales, se estudiaron 20 pacientes con hipotiroidismo
subclínico, obteniéndose una prevalencia de hipotiroidismo subclínico en cinco
pacientes de cada cien, diagnosticadas con infertilidad.
Discusión
La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que la infertilidad afecta al 10 %
de las mujeres en edad reproductiva. De la población en edad reproductiva. La
infertilidad afecta entre el 8 y el 12% de las parejas en todo el mundo7. Dentro de los factores causales,
las alteraciones de la función tiroidea son la causa más común de los trastornos de
la reproducción asociados a disfunción endocrina5.
El hipotiroidismo subclínico evidente puede tener un impacto significativo en los
resultados reproductivos. Las complicaciones pueden incluir una mayor incidencia de
infertilidad, aborto espontáneo, resultados obstétricos y fetales adversos8. Puede cursar o no con síntomas. El
hipotiroidismo también se relaciona con un aumento de la concentración de
prolactina, resultante de un incremento de la concentración infundibular de la
hormona liberadora de tirotropina, que es un factor con la secreción pulsátil
hipotalámica normal de la hormona liberadora de gonadotropinas y la estimulación de
esta hormona9,10.
Aproximadamente del 2 al 13 % de mujeres que consultan por infertilidad, presentan
hipotiroidismo subclínico, se ha observado en estas pacientes infertilidad primaria
y secundaria, en las que se presentan antecedentes de abortos de repetición6. En nuestro estudio se revisaron
398 expedientes de pacientes con infertilidad, encontrando a 20 con hipotiroidismo
subclínico, por lo que se obtuvo una prevalencia de 5%, utilizando un corte de
Hormona Estimulante de Tiroides mayor a 2.5ul/ml.
La edad promedio de las pacientes coincide con las investigaciones realizadas por
Hinojosa-Rodríguez y col11 (México
2017) y por Urdaneta JM y col.6 (Venezuela 2013), ya que las mujeres consultaron a la edad
de 30 a 31 años en promedio.
De acuerdo a las variables antropométricas, la obesidad ha alcanzado cifras
epidémicas en México, igualmente en el estado de Tabasco. El 75% de las mujeres
participantes en esta investigación presentaron obesidad, y el 20% sobrepeso, cifra
superior a lo reportado por Cabrera y col1 (Cuba 2017). Las mujeres estudiadas presentaron
infertilidad primaria en el 80%, dato mayor a lo descrito por Hinojosa-Rodríguez y
col11 y por Cabrera y
col.1, quienes
encontraron infertilidad primaria en el 58% y 42%, respectivamente. Los años de
infertilidad en nuestras pacientes, al momento de acudir a la consulta, concuerdan
con lo reportado en la literatura mundial. El promedio reportado es de 4 a 7
años6,11.
La Academia Nacional de Bioquímicos en Estados Unidos de Norteamérica, en el año
2012, sugirió ajustar el punto de corte para hipotiroidismo subclínico a valores de
hormona estimulante de tiroides mayores a 2.5 μUI/ml12. En la presente investigación utilizamos esta cifra de
hormona estimulante de tiroides, para clasificar a las pacientes que presentaron
hipotiroidismo subclínico, el valor promedio obtenido fue de 7.9 μUI/ml, cifra
similar a lo publicado por Cabrera y col1, con 7.5 μUI/ml, y Miko y col.13 (Hungría 2017) con 7.4 μUI/ml. Los reportes de
Hinojosa y col11 y Urdaneta y
col.6 son más bajos
respecto a los valores de nuestras pacientes, con resultados de hormona estimulante
de tiroides de 4. μUI/ml y 3. μUI/ml, respectivamente.
Cabrera y col.1 encontraron una
prevalencia de hipotiroidismo subclínico del 7.5%, Hinojosa y col.11 reportaron al 8% de sus
pacientes, y Urdaneta y col.6
describen una prevalencia de 17% dato superior a lo reportado en esta investigación
en donde cinco de cada cien mujeres con infertilidad presentaron hipotiroidismo
subclínico.
Conclusión
La prevalencia de hipotiroidismo subclínico en mujeres con infertilidad atendidas en
la Clínica de Biología de la Reproducción Humana es del 5%.
Las mujeres con hipotiroidismo subclínico e infertilidad se ubican en la cuarta
década de la vida, en su mayoría presentaron obesidad. Ocho de cada diez
infertilidad primaria, con cuatro años de infertilidad en promedio.
Referencias
1. Cabrera-Figueredo I, Luaces-Sánchez P, González- González F,
González-Reigada A, Rodríguez-Hernández L, de la Cruz Fernández CY. Análisis de
la infertilidad femenina en la población camagüeyana. Revista Archivo Médico de
Camagüey [Internet]. 2017;21(6):705-716. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medicocamaguey/amc-2017/amc176d.pdf
[ Links ]
2. Vander Borght M, Wyns C. Fertility and infertility: Definition
and epidemiology. Clin Biochem 2018 Dec;62(18):2-10. Doi:
10.1016/j.clinbiochem.2018.03.012
[ Links ]
3. Cho MK. Thyroid dysfunction and subfertility. Clinical and
experimental reproductive medicine. [Internet]. 2015;42(4):131-135. Doi.
https://doiorg/10.5653/cerm .2015.42.4.131
[ Links ]
4. Mateo-Sánez HA, Hernández-Arroyo L, Mateo Madrigal DM.
Hipotiroidismo e infertilidad femenina. Rev Mex Reprod [Internet].
2012;5(1):3-6. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/reproduccion/mr-2012/mr121b.pdf
[ Links ]
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive
Medicine. Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a
guideline. Fertility and sterility, 2015;104(3):545-553.
Doi.10.1016/j.fertnstert.2015.05.028
[ Links ]
6. Urdaneta JM, Labarca L, García J, Levy A, Cepeda M, Marcucci R,
et al. (2013). Hipotiroidismo subclínico en mujeres infértiles. Revista
argentina de endocrinología y metabolismo [Internet]. 2013;50(4):233-240.
Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342013000400003
[ Links ]
7. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA Brown RS, Chen H, Dosiou C, et
al. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and
Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017
Mar;27(3):315-389. doi: 10.1089/thy.2016.0457.
[ Links ]
8. Bernardi LA, Cohen RN, Stephenson MD. Impact of subclinical
hypothyroidism in women with recurrent early pregnancy loss. Fertil Steril. 2013
Nov;100(5):132-631. doi:10.1016/j.fertnstert.2013.07.1975.
[ Links ]
9. Dunn D, Turner C. Hypothyroidism in Women. Nurs Womens Health
Nurs Womens Health. 2016 Feb-Mar;20(1):93-8.
doi:10.1016/j.nwh.2015.12.002.
[ Links ]
10. Cruz-Cruz EA, Ramírez-Torres A, Pimentel-Nieto D, Roque-Sánchez
AM. Prevalencia de hipotiroidismo clínico y subclínico durante la gestación en
una población de mujeres embarazadas. Ginecol Obstet Mex [Internet]. 2014
Nov;82:717-24. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2014/gom1411b.pdf
[ Links ]
11. Hinojosa-Rodríguez KA, Martínez-Cruz N, Ortega- González C,
López-Rioja MDJ, Recio-López Y, et al. Prevalence of thyroid autoimmunity in
subfertile women. Ginecología y Obstetricia de México [Internet].
2018;85(10):694-704. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom1710g.pdf
[ Links ]
12. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick
JI, et al. For the American Association of Clinical Endocrinologists and
American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism inAdults, K.A. Clinical
practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American
Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.
Thyroid , 2012;22(12):1200- 1235. Doi: https://doi.org/10.1089/thy.2012.0205
[ Links ]
13. Miko E, Meggyes M, Doba K, Farkas N, Bogar B, Barakonyi A, et
al. Characteristics of peripheral blood NK and NKT-like cells in euthyroid and
subclinical hypothyroid women with thyroid autoimmunity experiencing
reproductive failure. Journal of reproductive immunology, 2017;124:62- 70. Doi:
https://doi.org/10.1016/j.jri.2017.09.008
[ Links ]
nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Artículo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar artículo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
