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Salud Pública de México

versión impresa ISSN 0036-3634

Salud pública Méx vol.63 no.5 Cuernavaca sep./oct. 2021  Epub 27-Feb-2023

https://doi.org/10.21149/12666 

Cartas al editor

El papel de la vacuna SARS-CoV-2 en población con trasplante hepático

Role of SARS-CoV-2 vaccination in liver transplant population

Luis Carlos Chávez-García, M Intern, Residente Gastr1 

Oscar Juárez-León, M Intern, Residente Gastr1 

Eduardo Barreda-Mecalco, M Intern, Residente Gastr1 

Armando Baeza-Zapata, M Intern, Residente Hepat y Transplante1 

Ignacio García-Juárez, Gastr, Hepat y Transplante1 

(1) Departamento de Gastroenterología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Ciudad de México, México.


Señor editor: Hasta el día 23 de marzo de 2021, se han registrado casi 2.73 millones de muertes por Covid-19 a nivel mundial, la mayoría en países americanos. Los receptores de trasplante de órgano sólido presentan una mayor incidencia de esta enfermedad,1 así como una mayor necesidad de ingreso a las unidades de cuidados intensivos (8 vs. 28%, p<0.0001) y mayor ventilación mecánica (5 vs. 20% p<0.0001); sin embargo, la mortalidad se ha reportado menor al compararse con la población general (19 vs. 27%, respectivamente; p=0.046).2

La vacunación contra SARS-CoV-2 ha demostrado ser eficaz en el desarrollo de inmunidad; los ensayos de validación para las vacunas de plataforma de mRNA (mRNA-1273, moderna; BNT162b2 mRNA, Pfizer/Biontech) mostraron una eficacia global >94%; hasta el momento son los únicos estudios que incluyeron población inmunosuprimida (VIH, pacientes reumatológicos, enfermedad hepática leve, respectivamente) que representó <0.6% de la población.3,4

Las principales recomendaciones de la American Association for the Study of Liver Diseases en relación con la vacuna para la población con trasplante hepático se concentran en mantener los esquemas de inmunosupresión durante la pandemia sin modificación de la dosis; el tiempo recomendado para mayor seguridad es después de los tres meses del trasplante (debido a una inmunosupresión más estable); se debe evitar la inmunización en pacientes durante un episodio de rechazo agudo, tratamiento del mismo o que se encuentren recibiendo altas dosis de esteroides (≥2 mg/kg o ≥ 20 mg/día de prednisona o el equivalente por ≥14 días consecutivos) hasta el reestablecimiento a la inmunosupresión habitual.5

La European Association for the Study of the Liver recomienda favorecer la inmunización pretrasplante cuando resulte viable, además de contemplar el uso de plataformas de aplicación de vacunas basadas en mRNA y vector viral, específicamente ChAdOx1-nCoV-19 (Oxford/AstraZeneca).6

Hasta el momento se desconoce el impacto de la vacuna para formar anticuerpos, la protección contra SARS-CoV-2 o el desarrollo de efectos secundarios, como rechazo humoral en esta población inmunosuprimida.

Consideramos que los beneficios de la vacuna superan los riesgos y, mientras no exista evidencia que lo contraindique, su administración en pacientes con trasplante hepático o de órgano sólido debe ser prioridad en los programas nacionales de vacunación (cuadro I).5,6

Cuadro I: Ventajas y desventajas de la vacunación contra Covid-19 en población con trasplante hepático 

Ventajas Desventajas

Desarrollar inmunidad con una efectividad de entre 92 y 95%.

No representan un riesgo infeccioso en personas que usan inmunosupresores.

Se desconoce la eficacia en población inmunosuprimida.

No existe un método para evaluar la efectividad.

Se desconoce el riesgo de rechazo humoral en trasplantados de hígado.

Fuente: Recomendaciones de la American Association for the Study of Liver Diseases y de la European Association for the Study of the Liver.5,6

Referencias

Colmenero J, Rodríguez-Perálvarez M, Salcedo M, Arias-Milla A, Muñoz-Serrano A, Graus J, et al. Epidemiological pattern, incidence, and outcomes of COVID-19 in liver transplant patients. J Hepatol. 2021;74(1):148-55. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.07.040 [ Links ]

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Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. Efficacy and safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 Vaccine. New Engl J Med. 2020;384(5):403-16. https://doi.org/10.1056/nejmoa2035389 [ Links ]

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Cornberg M, Buti M, Eberhardt CS, Grossi PA, Shouval D. EASL position paper on the use of COVID-19 vaccines in patients with chronic liver diseases, hepatobiliary cancer and liver transplant recipients. J Hepatol . 2021;74(4):944-51. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.01.032 [ Links ]

Declaración de conflicto de intereses. Los autores declararon no tener conflicto de intereses.

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