En nuestro país, la falta de acceso al método de referencia para el diagnóstico de várices esofágicas (VE) aumenta el riesgo de mortalidad hasta el 80% de los casos. Aunque existen herramientas no invasivas, estas no se recomiendan como pruebas diagnósticas, pero pueden ser de utilidad para descartar várices de alto riesgo. De acuerdo con las guías de Baveno VI, los pacientes con cirrosis compensada, rigidez hepática < 20 kPa en elastografía y recuento de plaquetas > 150,000/mm³ tienen una probabilidad < 5% de presentar várices de alto riesgo; y en consecuencia, la endoscopia puede evitarse¹-⁴. Su artículo propone los índice FIB-4 y APRI como predictores de hallazgos endoscópicos de hipertensión portal. No obstante, quisiera proponer ciertas modificaciones significativas. Por ejemplo, en lo que respecta a los criterios de inclusión, sugiero considerar también a los pacientes que presentan sangrado por vena esofágica y posiblemente aquellos con ligaduras previas. De esta manera, se podrán analizar todos los rangos de la enfermedad y prevenir cualquier sesgo de susceptibilidad pronóstica⁵.

Se menciona que no se calcularon los valores predictivos debido a la falta de prevalencia en nuestra población, sin embargo se trata de un estudio transversal en donde se calculan estas prevalencias y complementado con una tabla de 2 x 2 y un nomograma de Fagan es posible calcular los valores predictivos además de valores de verosimilitud.

Por último, destaco que no se calculó el tamaño de muestra; si utilizamos una fórmula para una proporción, con una sensibilidad de FIB-4 previamente del 70%, un margen de error del 5% y un intervalo de confianza del 95%, el resultado debería haber sido de 323 pacientes estudiados.

Concluyo afirmando que los índices FIB-4 y APRI no sustituyen de ninguna manera a la endoscopia para el diagnóstico de VE, pero pueden ser de utilidad priorizando a los pacientes con sospecha de VE.