Introducción

En los últimos 25 años, México ha tenido un incremento drástico en la prevalencia de sobrepeso y obesidad, encontrándose actualmente entre los primeros lugares a nivel mundial. La ENSANUT 2012 reveló una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad de 73% para las mujeres y 69.4% para los hombres. No hubo diferencias en las prevalencias nacionales de sobrepeso por tipo de localidad (urbana 38.8% y rural 39.1%), y en cuanto a la obesidad, la prevalencia fue de 34% en áreas urbanas y de 26.5% en zonas rurales. Dicha prevalencia es motivo de preocupación debido a las comorbilidades asociadas como DM2, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de cáncer, las cuales forman parte de las primeras causas de morbi-mortalidad en México (^{ENSANUT 2012}), (Kimoto et al. 2014).

De acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la epidemia global de obesidad afecta a países subdesarrollados o en vías de desarrollo, tanto en grupos de alto nivel socioeconómico como de bajo, siendo estos últimos los más desfavorecidos. De esta manera, la salud y la enfermedad siguen un gradiente social: cuanto más baja es la situación socioeconómica, peor es el estado de salud (Kimoto et al. 2014; ^{OMS 2009}; ^{Cruz-Sánchez et al. 2012}).

En México los pueblos indígenas son una población vulnerable al encontrarse en condiciones de pobreza, lo que conlleva un acceso limitado a servicios de salud y educación. A partir de la introducción del Tratado de Libre Comercio (TLC) de América del Norte en 1994, se ha observado que la alimentación ha sido influenciada por la globalización, dando lugar a un proceso de transición alimentaria. Dicha transición ha desempeñado un papel importante en el incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad, dejando expuesta a un ambiente obesogénico a esta parte de la población, cuya alimentación carece de calidad nutrimental asociada con la introducción de alimentos de alta densidad energética, aunado a un estilo de vida sedentario con poco acceso a instalaciones deportivas y recreativas. Por lo anterior, se ha visto un desplazamiento desde enfermedades relacionadas con la desnutrición hacia las actuales comorbilidades relacionadas con el sobrepeso y la obesidad (^{Cruz-Sánchez M. et al. 2012}; Kimoto et al. 2014). Lo anterior influido por factores sociales, roles familiares y de género, obligaciones y patrones culturales que desencadenan una pronunciada inequidad de género, mayormente en zonas rurales, donde los hombres se ven aventajados y obstaculizan el desarrollo de la mujer frente la sociedad, limitándola en aspectos de educación, ocupación, servicios de salud, deporte y recreación (^{Cruz-Sánchez et al. 2012}; ^{Ochoa 2013}).

Considerando las normas sociales, la percepción de la imagen corporal no había sido un tema de preocupación para la población indígena femenina de mayor edad, ya que el sobrepeso y la obesidad son aceptados o incluso deseables después del matrimonio y en las etapas de embarazo y lactancia (^{Caamaño et al. 2016}). En el trabajo realizado por Kimoto et al. (2014), en una comunidad rural en Querétaro, las mujeres con obesidad se definían a sí mismas como “llenas de vida”. Por otro lado, describir a una mujer con peso saludable significaba lo contrario, definiéndolas como “flacas” en un sentido despectivo asociado con posibles consecuencias negativas como enfermedad, maltrato por parte de la pareja, o incluso desnutrición; lo que las excluía de grupos sociales. Por el contrario, en mujeres indígenas jóvenes, e incluso adolescentes, la percepción de la imagen corporal cambia y ya se reconoce influida por los medios de comunicación. En el trabajo realizado por Cruz-Sánchez (^{Cruz-Sánchez et al. 2012}) entre indígenas chontales de Tabasco, comentan que lo que nombran como “gordura normal” es el estado de sobrepeso y obesidad que no limita sus actividades, mientras que definen la obesidad mórbida como una enfermedad, la cual refieren haber visto en programas de televisión con personas postradas en cama.

Objetivo

El objetivo del presente trabajo fue describir el estado de nutrición, los niveles de glucosa capilar, de tensión arterial y la satisfacción corporal en los grupos de artesanos indígenas que participaron en la feria artesanal universitaria a lo largo de 6 años; y distinguir el impacto de las recomendaciones de alimentación y actividad física brindadas en aquellos participantes que acudieron a más de una evaluación anual.

Metodología

Desde hace varios años la Universidad Iberoamericana organiza ferias anuales para comercializar productos artesanales. Éstas son un espacio de vinculación que reúne alrededor de 50 a 100 artesanos indígenas de diferentes estados de la república, como tseltales y tsotziles de Chiapas, zapotecos y mixtecos de Oaxaca, ñahñus de Puebla, huicholes de Nayarit, tarahumaras de Chihuahua, amuzgos de Guerrero, nahuas de Tláhuac y Temoaya, así como de la Ciudad de México, quienes por medio de la economía social y solidaria comercializan textiles, alfarería, joyería y una amplia gama de comestibles y piezas de arte popular, sin intermediarios. El Programa de Interculturalidad de la Universidad Iberoamericana Ciudad de México realiza una invitación directa a grupos de artesanos indígenas con los que tiene contacto, ya sea por la Compañía de Jesús o bien por algún miembro de la comunidad universitaria, siempre y cuando cumplan los siguientes criterios: que pertenezcan a grupos indígenas (que ellos se auto-adscriban como pertenecientes a un grupo indígena), que su trabajo artesanal involucre a su comunidad y que no tengan muchos puntos de venta.

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo en el periodo 2011-2017 en el cual, al inicio de la feria se invitó de manera verbal a los artesanos a realizarse una evaluación en la Clínica de Nutrición de la universidad; se les explicó en qué consistía dicha evaluación, y se solicitó a quienes estuvieran interesados en participar para que se presentaran en ayuno o bien después de dos horas de haber consumido alimentos y/o bebidas.

Las evaluaciones se llevaron a cabo en las instalaciones de la mencionada clínica, que es un espacio que cuenta con áreas de medición y equipo de evaluación antropométrica, bioquímica, clínica y de composición corporal, así como con áreas de consulta y educación. En la evaluación se determinó el peso y el porcentaje de grasa corporal con un equipo de bioimpedancia eléctrica Tanita A-300 y se midió la estatura con un estadímetro marca Seca modelo 240 (Vogel & Halke GMBH & Co., Germany). Se calculó el Índice de Masa Corporal (IMC=kg/m²) para clasificar el estado nutricio considerando los puntos de corte recomendados por el Comité de Expertos de la OMS realizando ajustes por talla baja de acuerdo con la ^{NOM-008- SSA3-2010} “Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad”.¹

Por otro lado, la evaluación incluyó la toma de glucosa capilar, medida con un glucómetro Accu-check Active de Roche, cuyos resultados se interpretaron conforme a los criterios diagnósticos de la ^{American Diabetes Association 2016} con los puntos de corte en ayuno (más de 8 horas sin alimentos y/o bebidas) y postprandial (2 horas o más de haber consumido alimentos y/o bebidas) (ADA, 2017). La tensión arterial (TA) se evaluó con un baumanómetro aneroide, tomando como referencia los puntos de corte de la ^{NOM-030-SSA2-1999} para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Todas las mediciones fueron realizadas por personal entrenado.

Para evaluar la insatisfacción corporal se calculó el índice de discrepancia utilizando una escala de referencia visual de figuras de diferentes tamaños corporales desarrollada por ^{Stunkard et al. (1983)}; ésta cuenta con 9 siluetas o figuras corporales de diferentes tamaños en orden ascendente. Se preguntó a los participantes qué figura representaba su tamaño corporal y cuál sería la que les gustaría tener. Los puntos de corte establecidos para evaluar la satisfacción corporal/insatisfacción corporal fueron: satisfacción corporal (diferencia = 0 entre la figura percibida y la deseada), insatisfacción corporal, la cual puede ser: insatisfacción positiva cuando la persona desea estar más delgada (menor tamaño), mientras que la negativa, es la insatisfacción por el deseo de estar más robusto (mayor tamaño).

A partir de 2014 se aplicó el cuestionario de Findrisk, el cual evalúa el riesgo de desarrollar DM 2 en 10 años (^{Saaristo 2005}). En 2014 se aplicó la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA) (^{Sánchez et al. 2014}) con la cual se determinó el grado de inseguridad alimentaria de los individuos, clasificándolos en inseguridad alimentaria leve, moderada, severa o sin inseguridad alimentaria.

Las evaluaciones y recomendaciones nutricionales fueron realizadas por nutriólogos de la clínica, quienes entregaron por escrito los resultados de las evaluaciones de manera personal a cada participante y brindaron retroalimentación sobre los resultados. Asimismo, se brindaron recomendaciones nutricionales con un formato impreso basado en la dieta habitual de cada participante, aplicando los criterios de orientación alimentaria del plato del bien comer de acuerdo con la ^{NOM-043-SSA2-2005}, “Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación”, buscando, en la medida de lo posible, el fomento de sus tradiciones culinarias. Se recomendó en general la ingesta de verdura y fruta de temporada, la disminución de alimentos industrializados (particularmente botanas, alimentos con alto contenido en azúcar, sal y grasas) y se recomendó realizar actividad física de manera habitual.

Posteriormente, se analizaron los mismos indicadores clasificándolos por sexo, entre los participantes que acudieron al menos a una evaluación posterior. Para lo anterior, se realizaron pruebas T pareadas con un programa SPSS versión 23 para Windows, con un intervalo de confianza del 95% para evaluar el impacto que tuvieron las recomendaciones otorgadas a través de los años.

Aspectos éticos

Se explicó a cada participante en qué iba a consistir la evaluación y se les aclaró que su participación era voluntaria, los que estuvieron de acuerdo firmaron un documento de consentimiento informado previa lectura del mismo, garantizando así el principio de autonomía; dicho documento también tiene un aviso de privacidad de datos personales. Al final de la evaluación se entregaron y explicaron los resultados de la evaluación y se brindó orientación de salud pertinente, buscando que dicha retroalimentación resultase en beneficio de cada uno de los participantes. Lo anterior en cumplimiento de los criterios éticos de la declaración de Helsinki y el reglamento de la Ley General de Salud en su Artículo 100, así como garantía de protección de datos personales.

Resultados

Se realizaron 341 evaluaciones (73 en 2011, 53 en 2012, 56 en 2014, 65 en 2015, 55 en 2016 y 39 en 2017). A la valoración inicial acudieron solamente 211 artesanos y por lo menos 41 acudieron a una consulta de seguimiento. En el Cuadro 1 se describe la población por edad y sexo para cada año, observándose una mayor proporción de mujeres. La edad, talla y peso promedio de la población bajo estudio fue de 43 años, 1.54 m y 64.3 kg respectivamente. En la Figura 1 se muestra la procedencia de la población bajo estudio por entidad federativa.

Figura 1 Procedencia de la población de estudio por entidad federativa. 

El estado nutricio de los participantes de acuerdo con el imc se presenta en el Cuadro 2. En el Cuadro 3 se muestra la frecuencia de casos de hipertensión arterial encontrada en la población en los 5 años de estudio.

En cuanto a los niveles de glucosa capilar en ayuno y postprandial (Cuadro 4), en el año 2014 puede apreciarse el incremento sustancial en los casos de glucosa alterada en ayuno (prediabetes) y a partir del 2015 los casos de DM2. No se obtuvieron datos de los participantes en el 2011.

En el Cuadro 5 se puede observar la insatisfacción corporal a lo largo de los 5 años. Llama la atención que se aprecia una tendencia de disminución por el deseo de figuras corporales más robustas, ya que en el año 2011 al menos 13.5% de la población estudiada deseaba tener una figura más robusta, sin embargo para 2017 este porcentaje disminuyó a 3.8%; mientras que con el paso de los años ha incrementado el porcentaje de la población con insatisfacción positiva, deseando tener al menos una o dos figuras menos.

En la Figura 2 se muestran los resultados de inseguridad alimentaria encontrados únicamente en la población correspondiente al año 2014, en donde se puede observar que solamente 4% de la población se encuentra bajo condiciones de seguridad alimentaria, mientras que 96% restante presenta algún grado de inseguridad, siendo casi la mitad de la población (48%) los que se encuentran en inseguridad alimentaria leve, 30% inseguridad moderada y 18% inseguridad severa.

Figura 2 Inseguridad alimentaria. 

En el Cuadro 6 se presenta el riesgo de desarrollar DM2 en 10 años evaluado por el cuestionario de Findrisk en los años 2014, 2015, 2016 y 2017. Aproximadamente una cuarta parte de la población estudiada en los diferentes años (28%) tiene riesgo desde moderado hasta muy alto de presentar dm en los próximos 10 años. 16.2% de la población estudiada tiene riesgo alto de DM2 (el riesgo alto estima que 1 de cada 3 personas en esta categoría de riesgo desarrollará la enfermedad) y 2% riesgo muy alto (1 de cada 2 personas) (^{Saaristo 2005}).

Sin importar el número de evaluaciones previas, se corrió una prueba de T pareada para determinar si hubo cambio significativo por sexo entre la evaluación inicial y la final, se observó una diferencia estadísticamente significativa (p <0.05) en los indicadores de porcentaje de grasa corporal y TA diastólica sólo en las mujeres, mientras que los hombres no mostraron diferencia (Cuadro 7).

Subsecuentes, 41 participantes acudieron a evaluación de seguimiento, de los cuales 19 personas (48.7%) tuvieron dos evaluaciones, 8 personas (20.5%) tres evaluaciones, 4 personas (10.3%) cuatro evaluaciones y 10 personas (25.6%) cinco evaluaciones. Los resultados se analizaron para observar si hubo diferencia dependiendo el número de intervenciones. El Cuadro 8 muestra los resultados de las variables dependiendo del número de intervenciones, se observa una diferencia estadísticamente significativa (p <0.05) en el porcentaje de grasa corporal para los artesanos que tuvieron al menos dos intervenciones. De igual manera, los que asistieron a cinco evaluaciones mostraron una diferencia estadísticamente significativa (p <0.05) en el porcentaje de grasa corporal, mientras que no hubo diferencia significativa en los demás indicadores.

El sobrepeso y obesidad en esta población van aumentando con el tiempo (68.4%) y asemejándose a lo reportado por la ^{ENSANUT 2012} (71.2%) (^{Gutiérrez et al. 2012}), lo cual pudiera reflejar el abandono de las prácticas alimentarias y de actividad física autóctonas y la adquisición de patrones occidentalizados con el consumo de alimentos de bajo costo, fácil acceso y alta densidad energética, los cuales se relacionan con la alta inseguridad alimentaria que tiene esta población. Asimismo, en los resultados publicados por Ortiz-Hernández et al. se encontró que la población de adultos mexicanos de bajo nivel socioeconómico experimentaba inseguridad financiera, lo que resultó en mayor riesgo de presentar síndrome metabólico, menor realización de actividad física, menor consumo de frutas y verduras, así como menor acceso a servicios de salud (^{Ortiz Hernández et al. 2015}). En el presente estudio se identificó una tendencia a la alza en el desarrollo de Dm2 y prediabetes, así como de hipertensión.

Conclusiones

De acuerdo con los resultados se puede observar mayor frecuencia de casos de sobrepeso, obesidad y alteraciones en los niveles de tensión arterial, glucosa y riesgo de DM2, así como aumento en la insatisfacción corporal y el deseo de figuras corporales de menor tamaño en los grupos de artesanos evaluados durante los últimos 6 años.

Se observó una mejoría en el porcentaje de grasa corporal en aquellos individuos que asistieron a 5 intervenciones, lo cual sugiere que la orientación sobre nutrición y actividad física brindada anualmente pudo contribuir a los cambios favorables en el estado de nutrición en esta población.

La elevada inseguridad alimentaria conlleva la ingestión de alimentos ya preparados de gran densidad energética y elevado contenido de grasas y azúcares, exponiéndolos a mayor riesgo de ECNT. Por lo anterior, se recomienda reforzar la evaluación y atención a estos grupos de población vulnerable y desarrollar programas que mejoren sus hábitos alimentarios, fomentando sus prácticas culinarias autóctonas donde incorporen mayor consumo de verduras, frutas, leguminosas y cereales no refinados, así como disminuir el consumo de alimentos industrializados y comida rápida, la cual es elevada en energía (azúcares y lípidos).

Por otro lado, el aumento en la insatisfacción corporal y el deseo de tener una figura de menor tamaño posiblemente sugiere la adquisición de modelos estéticos corporales occidentalizados, en los cuales, pese a la mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad, paradójicamente se busca el ideal de delgadez adquirido principalmente a través de los medios de comunicación. Alternativamente, lo anterior pudiera reflejar el discurso de la medicalización alimentaria que asocia la obesidad con los riesgos para la salud, por lo que su deseo, probablemente, se oriente hacia cuerpos “más saludables”, y por lo tanto de menor tamaño.