Introducción

El síndrome metabólico (SM) es una patología cuya epidemiología ha cambiado en los últimos años, se presenta en edades cada vez más tempranas. Se han descrito más de 40 definiciones para este síndrome en niños,¹,² siendo las de Cook y Ferranti las más utilizadas.³ Sin embargo, en la actualidad el criterio de la Federación Internacional de Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés) es uno de los más aceptados, pero sólo es aplicable a niños de 10 años en adelante.⁴

Desde el año 2014, una iniciativa europea publicó criterios para diagnóstico y manejo de SM en menores de 10 años. Esta iniciativa se denomina Identification and prevention of Dietary- and lifestyle- induced health EFects In Children and infantS (IDEFICS), e incluye ocho países: Suecia, Alemania, Hungría, Italia, Chipre, España, Bélgica y Estonia. Al estudiar una cohorte de 16,228 niños se construyeron valores percentiles para cada componente del SM. De acuerdo con los percentiles, se consideraron dos grados de SM: 1) percentil 90 para circunferencia de cintura, presión arterial, triglicéridos, glucosa y Homeostasis Model Assessment Index (índice HOMA), así como el percentil 10 para lipoproteínas de alta densidad (HDL) como el punto de corte para diagnosticar SM en grado de monitorización. 2) Para el grado de intervención se consideró: percentil < 5 para HDL, y percentil > 95 para el resto de los parámentros. Señalan que la monitorización implica promoción de estilo de vida saludable así como evaluaciones periódicas. Por su parte, el grado de intervención consiste en otorgar medidas terapéuticas por un equipo multidisciplinario. Cuando compararon la frecuencia del SM, se observó que con la definición de la IDF la prevalencia fue menor que con la IDEFICS (5.5% versus 0.4%).⁵

Hasta la fecha no se han identificado estudios publicados con la clasificación IDEFICS fuera de Europa; para su aplicación en cualquier paciente existe una calculadora de libre acceso en Internet:⁶ https://mets-score.bips.eu/

En el estado de Guanajuato, México, la prevalencia de obesidad entre cinco y 11 años es de 45.1%,⁷ lo que supera la media nacional de 35.5%. El objetivo de este estudio es estimar la frecuencia de SM en niños preescolares y escolares con obesidad, de acuerdo con los criterios diagnósticos de la IDEFICS.

Material y métodos

Entre enero de 2017 y diciembre de 2018 se realizó un estudio transversal y retrospectivo con niños atendidos en la consulta externa del servicio de Pediatría del Hospital General León, en Guanajuato, México. Los pacientes acudieron para atención de diferentes patologías y se les aplicó el algoritmo de atención clínica para identificar casos de sobrepeso y obesidad.⁸

Se incluyeron pacientes ambos sexos, con edad de tres a 10 años con 11 meses, con índice de masa corporal (IMC) ≥ 95. Se excluyeron quienes presentaban malformaciones congénitas o pacientes con tratamiento esteroideo.

Las variables de estudio fueron: edad, sexo, peso, talla, IMC, circunferencia de cintura, presión arterial así como niveles séricos de triglicéridos, colesterol HDL, glucosa e insulina en ayuno. Se calculó el índice HOMA con la fórmula: [glucosa (mg/dL) × insulina (microU/mL)]/405. Se usó metodología de ISAK (International Society for the Advancement of Kinanthropometry) para la somatometría con un solo evaluador. La medición de presión arterial se realizó con baumanómetro aneroide utilizando brazaletes de acuerdo con la longitud del brazo de cada paciente. Las mediciones de glucosa, triglicéridos y colesterol HDL se realizaron con la técnica de espectrofotometría automatizada, y la insulina sérica mediante electroquimioluminiscencia.

El diagnóstico de SM se realizó con base en tres o más criterios del IDEFICS, clasificándose en categorías de monitorización o de intervención, utilizando la calculadora automática para ubicar los percentiles de cada variable por paciente.⁶

Se calculó un tamaño de la muestra de 73 pacientes; se consideró el estudio de Ahrens y colaboradores⁵ para una frecuencia de SM de 5.5%, y una precisión de 5%, nivel de confianza de 95% y potencia de 80%.

Análisis estadístico. Los datos se presentan con promedio y desviación estándar para las variables numéricas con distribución normal, y como mediana y rango intercuartil para las variables sin distribución normal. La prueba de Kolmogorov-Smirnov se usó para determinar el tipo de distribución de las variables numéricas. Las variables categóricas se presentan con número absoluto y porcentajes.

Se utilizó el paquete estadístico NCSS 2004.

Resultados

En la Tabla 1 se muestran las características generales de los 73 de niños con obesidad estudiados. Como se observa, la proporción de hombres y mujeres fue casi igual; por edad, hubo pacientes desde tres y hasta 10 años, siendo la mediana de ocho. En cuanto al peso para le edad, la mayoría se encontraba en percentil > 95, mientras que para el IMC 38.4% (n=31) estaba en percentil ≥ 99.

De acuerdo con la clasificación de IDEFICS, la frecuencia de SM fue 53 casos (73%), de los cuales 39 pacientes tenían nivel de intervención, y 14 tenían nivel de monitorización.

En la Tabla 2 se comparan los tres grupos: dos con SM, y el grupo sin SM. Como era de esperarse, en general las características clínicas y de laboratorio del grupo sin SM fueron mejor que en los otros dos grupos. Sin embargo, no hubo diferencia en los valores de presión arterial y en los de glucemia.

Por último, en la Tabla 3 se compara la frecuencia de los componentes de SM. En los tres grupos se observaron alteraciones, pero predominan las alteraciones en triglicéridos, HDL e índice HOMA. En el grupo SM de nivel de intervención se identificaron casos con los seis componentes.

Discusión

Los resultados de este estudio muestran una frecuencia de SM más alta que el estudio original de IDEFICS⁹ (73 versus 5.5%), lo cual se relaciona a que en la iniciativa europea se incluyeron niños con y sin obesidad, mientras que en este estudio son exclusivamente niños con obesidad. Pero además, se debe tener en cuenta que el tamaño de muestra es muy limitado, y que existe una amplia variabilidad en la edad de los participantes. En publicaciones más recientes en pacientes prepúberes europeos con obesidad, la frecuencia de SM fue de 26% con el criterio IDEFICS.¹⁰

En el presente estudio, la prevalencia de SM también fue mayor al 62% reportado por Evia Viscarra¹¹ en el 2013, en el que se incluyeron niños mexicanos de ocho a 15 años con obesidad, utilizando los criterios Adult Treatment Panel III (ATP III).

En comparación con los criterios de IDF mediante el uso de IDEFICS se puede tamizar a niños menores de 10 con obesidad para determinar si tienen uno o más de los componentes de SM. Con los datos de este estudio podemos afirmar que el criterio IDEFICS es útil en población mexicana, lo cual debería ayudar a la referencia oportuna para otorgar medidas encaminadas a mejorar su perfil metabólico. Desde la primera publicación de la iniciativa IDEFICS en 2014, estos criterios se han difundido para identificar e intervenir tempranamente en los niños con SM. Las intervenciones más importantes que sugieren son cambios en aspectos nutricionales así como el control de tiempo frente a la pantalla, y calidad de sueño.⁹,¹²-¹⁵

Un punto a destacar es que el índice HOMA requiere la medición de insulina sérica, lo cual no está disponible en muchas unidades médicas de primer nivel de atención, por lo que se podría usar el índice triglicéridos/HDL, que ha mostrado buena correlación con resistencia a la insulina.¹⁶

Nuestro estudio presenta debilidades por ser un diseño retrospectivo, pero tiene la fortaleza de que los datos clínicos y de laboratorio fueron obtenidos de manera prospectiva y sistemática de acuerdo al algoritmo de atención clínica para niños con sobrepeso y obesidad del Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica⁸,¹⁷,¹⁸

Conclusiones

El criterio IDEFICS en niños menores de 10 años con obesidad es una herramienta útil para identificar casos de SM.