Introducción

La higiene de manos es la medida más importante para la prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS), además de ser una medida básica de protección para el personal de salud. Esto se debe a que la forma más frecuente de transmisión de los microorganismos patógenos entre pacientes es a través de las manos del personal de salud, por contacto directo e indirecto.¹

Impacto de la sepsis

Sepsis se define como la respuesta inflamatoria desproporcionada del organismo ante una infección, misma que genera lesión a órganos vitales y pone en peligro la vida.² La magnitud se estima en más de 30 millones de casos con cerca de seis millones de defunciones anualmente en todo el mundo,³ con más de 75,000 muertes maternas en países en vías de desarrollo, 1:100,000 embarazos.⁴ En 2013 fue señalada como la enfermedad más costosa en Estados Unidos de América, con una estimación de 1,297,000 pacientes, con un costo promedio de 18,244 dólares por caso.⁵ Desafortunadamente se cuenta con poca información epidemiológica de países en vías de desarrollo, donde vive cerca de 87% de la población mundial y donde las condiciones sanitarias, económicas, sociales y culturales favorecen una alta incidencia de sepsis y choque séptico.⁶

En mayo de 2017, la Organización Mundial de la Salud (OMS) adoptó una resolución promovida por múltiples organizaciones que luchan contra la sepsis. Esto la convierte en una de las enfermedades prioritarias a nivel mundial.⁶ Esta medida favorece la difusión de su cuidado entre el personal sanitario y la población general, al tiempo que impulsa cambios profundos en los sistemas de codificación como la Clasificación Internacional de Enfermedades en su decimoprimer edición (CIE-11), próxima a publicarse,⁴ con lo que se busca reducir el subregistro de los casos de sepsis y choque séptico encubiertos en diagnósticos notoriamente infecciosos.

En el Hospital Juárez de México se estima que, de 2011 a 2016, 32.83% de los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tenía diagnóstico de choque séptico -independientemente de la causa de ingreso hospitalario-; 56% fueron mujeres, 51.87% casos quirúrgicos, 38.56% no quirúrgicos y 9.07% pacientes obstétricas; el resto casos mixtos. El costo promedio por caso fue > $600,000.00, con estancia de 9.64 días versus la estancia promedio de la UCI de 4.3 días.⁴

Higiene de manos

Desde su inauguración en el año 2009, la campaña mundial «Salve vidas: límpiese las manos», encabezada por la OMS en apoyo de los trabajadores de la salud, con la finalidad de mejorar el apego a la higiene de manos en la atención de la salud ha dado buenos resultados. Esta iniciativa es continuación natural del primer «Reto Mundial por la Seguridad del Paciente: Una atención limpia es una atención más segura».⁷

Esta campaña, permanente y anual, tiene por objeto impulsar el apego a la higiene de manos, como uno de los puntos de partida para reducir la incidencia de las IAAS. Para este año 2018, el lema para el Día Mundial de la Higiene de Manos es: «Está en sus manos, prevenir la sepsis en la atención de la salud», teniendo como llamadas a la acción las frases siguientes:⁷

Es importante hacer énfasis en el personal de salud sobre la relevancia de realizar la higiene de manos en los «5 momentos», a través de estrategias permanentes. Las principales IAAS son las neumonías asociadas a la ventilación mecánica, las infecciones del sitio quirúrgico, las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas a catéteres centrales y las infecciones de vías urinarias asociadas al catéter urinario, por lo cual, la aplicación de estos momentos los podemos llevar a cabo de manera que se pueda disminuir su incidencia en nuestras instituciones.⁸

Lamentablemente, desde el primer informe mundial de higiene de manos, se detectó un apego bajo a esta práctica, donde personal de enfermería era el que mostraba mejor adherencia con 64%, seguido de personal de salud auxiliar con 58%, otro personal de salud con 54% y personal médico con el mejor apego, con 48%. En la región de las Américas, se detectó el porcentaje más bajo con 26%; la región de Europa fue donde se registró un mayor apego con 64%.⁹

En el Hospital Juárez de México se mide de manera permanente el apego a higiene de manos, por parte del personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), teniendo un apego promedio de 61%, superior a lo registrado por la OMS para la región de las Américas. Sin embargo, la tarea no termina: tenemos ventanas de oportunidad para la aplicación de estrategias dirigidas a grupos específicos con bajo apego a la higiene de manos.

Perspectivas

Como ya se mencionó, una de las principales actividades de la UVEH es la higiene de manos, desde la capacitación, supervisión, vigilancia y diseño continuo de estrategias que nos lleven a mejorar de manera más eficiente el apego de esta medida. La OMS ha establecido las directrices sobre la higiene de manos en la atención sanitaria basándose en datos científicos, para contribuir a mejorar esta práctica. Esta guía de aplicación se ha creado para ayudar a las instituciones de salud de todo el mundo en la aplicación de mejoras.¹⁰

Para llevar a cabo una buena campaña de higiene de manos es necesario formar equipos de trabajo y contar con colaboraciones; por este motivo, la Global Sepsis Alliance (https://www.global-sepsis-alliance.org), el movimiento World Sepsis Day (https://www.world-sepsis-day.org), la Fundación Sepsis México (https://www.sepsismexico.org) y muchas otras organizaciones se han sumado a la invitación de la OMS para promover la conciencia de la higiene de manos cada 5 de mayo, y cada 13 de septiembre para promover la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de la sepsis.