Introducción

La obesidad infantil (OI) es un problema de salud pública mundial, dado que en las últimas décadas se ha triplicado su prevalencia en el mundo y sucede a más temprana edad (^{Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia [UNICEF], 2019}; ^{Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2017}). De acuerdo con los estudios sobre Estados Unidos (EE. UU.), se ha identificado la prevalencia del sobrepeso y la obesidad (SP y OB) de 8.1% en los niños menores de 24 meses (^{Dattilo y Saavedra, 2019}). En México, el Instituto Nacional de Salud Pública (^{INSP, 2022}) ha reportado que hay 6.5% de prevalencia del SP y OB (en ambos casos las prevalencias están por encima del promedio mundial, 5.7%) (^{UNICEF, 2021}).

El SP y OI se definen como el estado crónico de salud que se caracteriza por acumular grasa en el organismo de forma excesiva (^{Chacín et al., 2019}). Si se presenta antes de los primeros dos años de vida, hay más probabilidad de mantenerla en la niñez, en la adolescencia y en la edad adulta y podrían convertirse en enfermedades transgeneracionales (^{Haire-Joshu y Tabak, 2016}). Así mismo, si el SP y la OB no se tratan de manera oportuna, pueden ser un factor de riesgo considerable para desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial sistémica (HAS) y consecuencias negativas en la salud mental a más temprana edad (^{UNICEF, 2019}). Además, provocan costos altos directos e indirectos a las familias e instituciones públicas de salud, para su tratamiento y control (^{Hennessy et al., 2019}; ^{Levy, 2016}).

La OI es una enfermedad compleja y multifactorial cuyas causas abarcan desde la biología hasta la política federal. Hay diferencias individuales sustanciales en los riesgos específicos de cada etapa de desarrollo en la infancia (^{Peaceman et al., 2018}). En los últimos años se han orientado los estudios hacia el epigenoma, bajo la premisa de que las modificaciones epigenéticas están dando forma a la expresión génica que, a su vez, confiere riesgo de padecer SP y OB (^{Sharma, Li, Stoll y Tollefsbol, 2020}). Las investigaciones se centran ahora en la prevención prenatal, enfocándose en la comprensión de los mecanismos biológicos que vinculan el entorno intrauterino con el crecimiento postnatal (^{Peaceman et al., 2018}).

Los principales factores de riesgo de la OI temprana que se han identificado en la etapa prenatal son: mayor índice materno de masa corporal previo al embarazo, exposición al tabaco, aumento excesivo de peso durante la etapa gestacional, elevado peso del bebé al nacer, aumento acelerado de peso del bebé y la diabetes gestacional. En el periodo posnatal se ha identificado que la nula práctica de lactancia materna, el uso inapropiado del biberón, la introducción de la ingesta de alimentos sólidos antes de los cuatro meses de edad, la reducción del sueño infantil, el sedentarismo, la baja solidez de la relación materno infantil y el bajo nivel socioeconómico son factores que se pueden modificar a través de acciones de prevención (^{Woo et al., 2016}).

Prevenir la OI es mucho más eficaz que tratarla. Por esa razón la prevención del padecimiento debe comenzar en la primera infancia. La Organización Panamericana de la salud (^{OPS, 2019}), la Organización Mundial de la Salud (^{OMS, 2016}) y el ^{UNICEF (2019)} promueven políticas de acción para garantizar el bienestar y la salud de los niños a través de estrategias y recomendaciones de política pública basadas en la evidencia de los principales factores de riesgo del SP y la OB durante los primeros mil días de vida, para asegurar mejor calidad de vida a corto y largo plazos de las futuras generaciones de cada país (^{UNICEF, 2019}; ^{OMS, 2016}). Profesionales de la salud y de la investigación que trabajan directamente en la prevención y en el manejo de la malnutrición infantil son fundamentales para identificar los principales factores de riesgo y para poner en práctica las estrategias y las recomendaciones en diferentes contextos de la población para alcanzar los objetivos del desarrollo sostenible 2030 (^{Hennessy et al., 2019}).

Como se ha dicho, México es uno de los países que reporta una de las más altas prevalencias de OI (^{INSP, 2022}). Disponer de la información sobre la prevención del SP y la OB en los primeros mil días de vida que las instituciones de salud encargadas de la salud en México difunden tendrá como consecuencia el fortalecimiento y la innovación de las acciones o programas dirigidos a la atención directa en ese grupo de edad (^{Hennessy et al., 2019}). Además, podría ayudar a la investigación con el objeto de robustecer las líneas de prevención del SP y la OI. El objetivo del presente estudio es examinar las principales estrategias de acción publicadas por las organizaciones internacionales de salud sobre la prevención de sobrepeso y obesidad en los primeros mil días de vida y cuáles de ellas se practican en el sistema nacional de salud en México.

Metodología

Se realizó una revisión de alcance para mapear la literatura relevante para el área en relación con el tiempo, el contexto, la fuente y el origen de los tipos de evidencia que plantea la práctica en el campo de la prevención de los SP y OI (^{Peters et al., 2015}). Con base en los lineamientos del Instituto Joanna Briggs (^{Aromataris y Munn, 2015}) se sintetizó la evidencia científica para que se utilice en futuras investigaciones y se ponga en práctica en el menor tiempo posible. Se consideraron estos cinco pasos:

1) Identificar la pregunta de investigación, para guiar el alcance del estudio, para facilitar la búsqueda de literatura y para proporcionar una estructura, dado que se centra en la prevención del SP y la OI. La pregunta de investigación se elaboró mediante la nemotecnia de población, concepto y contexto (PCC): ¿cuáles son las estrategias (acciones) que los organismos internacionales de la salud han formulado para la prevención del SP y la OB en los primeros mil días de vida y cuáles de ellas se practican en los programas de salud del gobierno de México?

2) Identificar estudios relevantes por medio de la búsqueda exhaustiva para delimitar las investigaciones primarias publicadas. Se usaron palabras clave de los descriptores en ciencias de la salud (DeCS) y de los medical subject headings (MeSH) (véase Tabla 1).

Se formuló una cadena de búsqueda con el uso de los operadores booleanos: (“(*Lactante) OR (recién nacido) OR (infante) AND (estrategias nacionales) OR (estrategias mundiales) OR (programas nacionales de salud) AND (obesidad pediátrica) OR (obesidad infantil)”; “(Child) OR (infant) OR (toddler) AND (national strategies) OR (world strategies) OR (national health programs) AND (pediatric obesity) OR (childhood obesity)”).

Como criterios de selección se consideraron los documentos publicados entre 2014 y 2022, en inglés o español, que señalen únicamente las estrategias que integran los programas y acciones emitidas por los organismos o las instituciones públicas centralizadas y descentralizadas de salud, que dirigieran sus esfuerzos a la prevención del SP y la OB en los primeros mil días de vida. Se consideró este tiempo porque a partir de 2014 inició la formulación de esas estrategias de acción para la prevención del SP y la OI.

La búsqueda se llevó a cabo entre agosto y octubre de 2022, en la OMS, la OPS, el UNICEF, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CPC) y el portal del gobierno de México.

3) Seleccionar los estudios. La estrategia de búsqueda y selección de documentos se basó en el análisis de las palabras del título y de resumen de los documentos recuperados, a través de pares. Un tercer investigador validó los resultados. Se usó el software Mendeley® para administrar las referencias y los documentos identificados.

4) Graficar los datos. Se diseñó una tabla en el programa Microsoft Word® en la que se tomaron en cuenta la fuente, la estrategia o los programas propuestos, la población a la que se dirige y las acciones para ponerlos en marcha. Tres investigadores leyeron cada documento, dando prioridad a las recomendaciones según la etapa de desarrollo del niño. Otro investigador validó la información recopilada. La versión final del formato se registra en las Tablas 2 y 3.

5) Cotejar, resumir y reportar los resultados. Los datos que se obtuvieron al revisar la literatura se presentan en forma de gráficos en los que se evidencia que se depuró la información. También se utilizan tablas con los puntos clave que se acompañan de una breve descripción de cada documento. Por último, hay una tabla en la que se sintetizan los datos que se recolectaron y también muestra la síntesis cualitativa de los hallazgos.

Resultados

Para el paso tres de la selección de los estudios, la cadena de búsqueda arrojó 333 documentos. El cribado de la información eliminó 200 por duplicidad, lo que resultó en 133 documentos. De esos, se eliminaron 125 porque no cumplieron con los criterios de inclusión, por lo que quedaron ocho para la revisión. De los documentos, cuatro pertenecen a organismos internacionales y cuatro a organismos de México (véase Figura 1).

Nota: * eliminación de documentos con base en los criterios de selección.

Fuente: elaboración de los autores.

Figura 1 Diagrama de flujo con base en los criterios del Manual for Evidence Synthesis para la revisión sistemática de alcance 

Los resultados del análisis de los documentos se presentan a continuación.

Informe de la comisión para acabar con la obesidad infantil

Fue publicado por la ^{OMS (2016)}, da recomendaciones normativas a los países para acabar con la OI y evitar que los lactantes, niños y adolescentes desarrollen SP y OB, así como para reducir las complicaciones que se derivan de las enfermedades no transmisibles (ENT), disminuir y tratar los efectos psicológicos negativos que se desprenden de la condición y para delimitar los riesgos de que la OB se convierta en transgeneracional. Son seis las recomendaciones generales: 1) promover el consumo de alimentos saludables, 2) fomentar la actividad física, 3) atender a las mujeres embarazadas en los periodos pregestacional y prenatal, 4) ingerir una dieta adecuada y tener actividad física desde la primera infancia, 5) la salud, la nutrición y la actividad física para los niños escolares y 6) controlar el peso de todos.

Los objetivos estratégicos se enfocan en retrasar y eliminar la presente epidemia de OB desde edades más tempranas para tener resultados positivos. Entre ellos se destacan: 1) transformar los entornos y restablecer las pautas sociales obesogénicas para fomentar hábitos saludables y físicamente activos, 2) reducir el riesgo de OB mediante la atención de las personas en las edades fundamentales de la vida para abordar el contexto ambiental en el que se desarrollan los individuos y poner el énfasis en los tres periodos cruciales de la vida: pregestación y el embarazo, lactancia materna y primera infancia y los años posteriores junto con la adolescencia y 3) dar tratamiento integral a los niños que sufren SP y OB para mitigar el daño potencial y mejorar su salud actual y futura. Las estrategias para los primeros mil días se desarrollan en la Tabla 2.

Directrices de la OMS sobre la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño para menores de 5 años

El documento lo elaboraron la OPS y la OMS (2019) orienta el diseño de planes nacionales para el fomento de la actividad física, la reducción del sedentarismo (tiempo de inactividad y exposición a pantallas) y para la mejora de las pautas del sueño, ya que la primera infancia es vital para el desarrollo físico y mental, en el que se instauran los comportamientos y los hábitos determinados por la familia y están sujetos a cambios y adaptaciones. Las directrices para la etapa de vida fundamental no tienen distinción de sexo ni de contexto cultural ni de nivel socioeconómico, y son pertinentes para las capacidades de cada infante.

Las directrices aconsejan cumplir con ciclos de 24 horas diarias para que niños pequeños desarrollen y mantengan hábitos activos y de sueño, procurando disminuir el sedentarismo cuando se miran pantallas y se utilizan dispositivos de restricción. Están dirigidas a quienes elaboran las políticas, los programas de intervención, a los cuidadores y a la comunidad, para que los padres las adopten de forma responsable, comprensible y accesible y logren el cambio de los comportamientos inadecuados. Las actividades específicas que propone este organismo para los primeros mil días de vida se presentan en la Tabla 2.

La agenda de la infancia y la adolescencia 2019-2024

El ^{UNICEF (2018)} propuso esta agenda para consolidar el sistema nacional de protección integral de los derechos de niñas, niños y adolescentes, ya que el periodo de la niñez es clave para atender a la población y aplicar intervenciones de salud, puesto que en ese momento se puede propiciar el desarrollo saludable para las etapas posteriores de la vida, sobre todo en el aspecto neurológico, en el que se experimentan cambios rápidos e intensos, producto de un proceso de maduración física, emocional y cognitiva. Contempla cinco aspectos: 1) garantizar el desarrollo adecuado e integral de los niños durante la primera infancia, el cual está influenciado por las características propias de la persona, por la calidad de las interacciones y por el ambiente en el que se desarrolla el individuo. Por eso es importante dirigir la nutrición, la seguridad, la protección, la estimulación y el aprendizaje tempranos, sobre todo en las poblaciones más vulnerables y de bajos recursos o en la población indígena; 2) desarrollar y utilizar una estrategia integral para erradicar la malnutrición infantil y disminuir los factores de riesgo que propician el SP y la OB. La estrategia incluye la lactancia materna exclusiva desde la primera hora de nacimiento hasta los primeros seis meses de vida y la incorporación de alimentos complementarios después de ese periodo; 3) garantizar la educación y el aprendizaje de los niños, las niñas y de los adolescentes; 4) erradicar todas las formas de violencia contra los niños, las niñas y los adolescentes; y 5) garantizar la protección y el acceso a los derechos a todos los niños, las niñas y adolescentes migrantes. Las estrategias específicas para los primeros mil días de vida expresadas en el documento se sintetizan en la Tabla 2.

Prevención del sobrepeso y la obesidad en niños, niñas y adolescentes

Esta guía fue elaborada por el ^{UNICEF (2019)}, con el propósito de orientar la planificación y la ejecución de programas de intervención para prevenir el SP y la OB en niños, niñas y adolescentes de cero a 19 años. Entre los objetivos mundiales se destaca la aprobación del plan de aplicación integral de la nutrición materna, la del lactante y del niño pequeño, para reducir las prevalencias relacionadas con el SP y la OB y prevenir las ENT en guías para los cuidados preconcepcionales y prenatales. También orienta y da apoyo para la alimentación, el sueño y la actividad física y para robustecer y asegurar el desarrollo sano y adecuado de los infantes y sus hábitos saludables.

Las intervenciones prioritarias que deben desarrollarse en las primeras etapas de la vida se exponen en el texto y se sugiere que durante el embarazo deben contemplarse las sesiones prenatales, el asesoramiento y las consejerías sobre exámenes físicos con el objeto de detectar ENT transitorias. Son importantes el asesoramiento para la nutrición saludable, la educación para ingerir alimentos que sean ricos en energía y proteínas, y la capacitación para la lactancia materna.

Se precisa el fortalecimiento de los proveedores de salud para dar educación a la población sobre la lactancia materna, para fomentar el inicio temprano de la lactancia materna exclusiva, para que den asesorías sobre la alimentación complementaria, y para apoyar las intervenciones para prevenir el SP y la OB y reducir los ambientes obesogénicos. Las acciones específicas orientadas en los primeros mil días de vida de este documento se detallan en la Tabla 2.

Graficar los datos

Con respecto a graficar los datos de la revisión de alcance, se presenta en la Tabla 2 la síntesis de la información importante relacionada con los resultados sobre prevenir el SP y la OB en los primeros mil días de vida a escala internacional.

Estrategia Integral de Asistencia Social Alimentaria y Desarrollo Comunitario (EIASADC)

La propone el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (^{SNDIF, 2021}). Su objetivo principal es el desarrollo comunitario y mejorar el estado nutricional de las personas vulnerables, a través de la participación de profesionales de salud y de la población, y de la educación para una alimentación nutritiva suficiente y de calidad que mejore el bienestar de la comunidad.

Se estructura en tres grandes componentes: alimentación, programas de desarrollo comunitario y programas de asistencia social. Del último se desprende el Programa de Asistencia Social en los Primeros 1 000 Días de Vida (^{SNDIF, 2021}) que tiene como objetivo contribuir a un estado nutricional adecuado mediante la dotación alimentaria nutritiva, la educación en nutrición y sobre la lactancia materna. También busca la práctica adecuada de la actividad física, el cuidado y la higiene. Se enfoca en mujeres embarazadas y durante el posparto para que practiquen la lactancia materna y la alimentación complementaria hasta los dos años del niño.

Se sugiere, además, la dotación de apoyos alimentarios (desayunos o comidas) a madres y lactantes de acuerdo con el contexto de cada región del país. La orientación y la educación alimentaria se enfoca en que las diadas se expongan a una gran variedad de alimentos que favorezcan los estilos de vida saludables. Las acciones específicas de este programa se presentan en la Tabla 3.

Se ha documentado que esta estrategia se encuentra en fase de inicio en Jalisco (Secretaría de Planeación y Participación Ciudadana del Estado de Jalisco, 2023), San Luis Potosí (^{Secretaría General de Gobierno [SGG] San Luís Potosí, 2023}) y Nuevo León (^{Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia [SDIF] Nuevo León, 2023}); y ya puesto en marcha en Tabasco (SDIF Tabasco, 2020), Veracruz (SDIF Veracruz, 2021), Durango (SDIF Durango, 2021), Coahuila (SDIF Coahuila, 2020), Tlaxcala (SDIF Tlaxcala, 2022) y Aguascalientes (^{Secretaría General de Gobierno de Aguascalientes, 2021}). Sin embargo, por el corto tiempo en que se ha implementado, no se encuentran evidencias de su evaluación.

Recomendaciones de política pública nacional, estatal y local para la prevención, control y reducción de la mala nutrición en niñas, niños y adolescentes en México

Se trata de un documento formulado por el INSP, OPS, OMS-Américas (OMSA), la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y el UNICEF en 2020. Uno de sus propósitos es dar recomendaciones de política pública que promuevan los hábitos de alimentación saludable y la actividad física a través de la educación y de la consejería nutricional, crear ambientes de apoyo para los comportamientos saludables, regular la comercialización de alimentos no saludables y promover la lactancia materna.

Las recomendaciones se encuentran agrupadas en dos líneas de acción estratégicas: 1) la atención primaria de salud y nutrición con énfasis en los primeros mil días de vida mediante la consulta prenatal de seguimiento y la consejería; así como las visitas domiciliarias a mujeres embarazadas para fomentar la lactancia materna; 2) se enfoca en transformar los entornos en saludables para impulsar la alimentación, el consumo de agua y la actividad física de niñas y niños.

Las líneas estratégicas y sus acciones prioritarias se dirigen a las autoridades municipales, estatales y federales responsables de la puesta en marcha, según el contexto y las necesidades de los grupos poblacionales, para llegar a la sostenibilidad personal y ambiental. Las acciones específicas enfocadas a la prevención del SP y la OB se presentan en la Tabla 3.

Estrategia Nacional de Atención a la Primera Infancia (ENAPI)

El ^{Gobierno de México (2020)}, a través del Sistema Nacional de Protección Integral de Niñas, Niños y Adolescentes (SIPINNA) propone la ENAPI que se fundamenta en el marco de cuidado cariñoso y sensible. El documento describe los requerimientos gubernamentales que se basan en las acciones y en el liderazgo para que todos los infantes tengan un crecimiento y un desarrollo adecuado. Contiene las intervenciones que conforman la ruta integral de atenciones (RIA). Entre las más destacadas están a) la buena salud, es decir, el cuidado de la actividad física y emocional de niñas y niños; b) la nutrición adecuada, que incluye la de la madre desde la concepción hasta el desarrollo de las etapas de niñas y niños (coloca el énfasis en la lactancia materna y en la alimentación complementaria adecuada); y c) la atención receptiva, que inicia antes de que los infantes puedan comunicarse verbalmente para promover las respuestas afectivas (caricias, sonrisas, vocalizaciones y contacto visual) y oportunas de las madres ante las señales de las niñas y de los niños.

La RIA está conformada por cuatro dimensiones básicas: 1) salud y nutrición; 2) educación y cuidados; 3) protección; y 4) bienestar. Es para los niños de entre 0 y 6 años, para los hombres y las mujeres en edades reproductivas, agentes educativos y personal de salud. Las acciones específicas enfocadas a los primeros mil días de esta estrategia se presentan en la Tabla 3.

La obesidad en México

Este es un documento del Instituto Nacional de Salud Pública (^{INSP, 2018}) en el que se evalúa de forma integral la epidemia de OB en México y propone recomendaciones para la prevención y el control.

Las estrategias y las líneas de acción proponen que se corrija la transmisión de información que propicia el desarrollo del SP y de la OB y que los individuos reciban información completa, precisa y fácil de interpretar sobre las consecuencias de tener estilos de vida no saludable para que las personas tengan en cuenta los riesgos y las consecuencias en la salud cuando deciden sobre su alimentación y su estilo de vida. Enfatiza que la prevención y el control del SP y la OB puede lograrse por medio de una alimentación saludable, un ambiente alimentario adecuado, el etiquetado nutrimental y la restricción de la publicidad de los sucedáneos de la leche materna antes de los 6 meses de edad en el lactante. Propone también desarrollar guías alimentarias y de peso saludable y que se dé consejería nutricional durante la atención prenatal. En cuanto a la actividad física, recomienda que se realice en forma de juegos activos de 30 minutos diarios, mediante los cuales se fomente el desarrollo motor y físico a través del movimiento. Las recomendaciones para los primeros mil días incluyen aumentar el acceso a alimentos saludables, promover la actividad física y regular la publicidad de alimentos dirigida a los niños. Estas recomendaciones se detallan en la Tabla 3.

La estrategia del INSP incluye regular la información del etiquetado de alimentos y bebidas no alcohólicas, nacionales e internacionales, sujetándose a la Norma Oficial Mexicana NOM-051-SCFI/SSA1-2010 (NOM, 2010). De esta forma el consumidor podrá conocer las características nutricionales críticas y de riesgo para la salud si tal o cual producto se consume en exceso debido a su contenido de calorías, grasas saturadas, grasas trans, azúcar o sodio.

Graficar los datos

Con respecto al paso cuatro de la revisión de alcance sobre graficar los datos, en la Tabla 3 se presenta la síntesis de la información clave sobre la prevención del SP y la OB en los primeros mil días de vida en México.

Síntesis

Graficar los datos

Con respecto al paso cuatro de la revisión de alcance de graficar los datos, se presenta en la tabla 4 la síntesis de la información obtenida de los documentos analizados orientados a la prevención del SP y la OB en los primeros 1 000 días de vida.

Discusión

Es evidente que las políticas sobre la prevención del SP y la OB en los primeros mil días de vida son relativamente nuevas y se han formulado debido a un interés político internacional y nacional. Se han diseñado para que todos los órdenes de gobierno den atención oportuna para prevenir, controlar, tratar y disminuir la malnutrición en los infantes, garantizar los derechos para mejorar la calidad de vida y lograr el desarrollo adecuado y el bienestar de los niños y las niñas.

La OMS recomienda, dirige y aplica las estrategias internacionales. La OPS y el UNICEF son organismos que adoptan las recomendaciones e incluyen factores de riesgo del SP y la OB según los contextos de cada región. Estados Unidos (^{CDC, 2023}), Australia (^{Department of Health and Age Care, [DHAC], 2022}) y Colombia (^{Vallejo, Sánchez, Arciniegas y Escobar, 2019}) aplican y evalúan estas estrategias que ya operan en sus contextos poblacionales. En México hay evidencia del diseño de programas y la ejecución de acciones alineadas a dichas recomendaciones; empero, aún no se han evaluado (^{INSP, 2018}). Hay que destacar las estrategias existentes para mejorar la salud de la díada madre e hijo y que se encaminan de forma general a la salud integral, pero todavía no se orientan de forma específica a prevenir el SP ni la OB. Entre ellas están la NOM-031-SSA2-1999 (NOM, 1999), relacionada con la atención de la salud del niño y de la niña, y que establece las pautas que deben seguirse para dar atención integrada, controlar, eliminar y erradicar las enfermedades evitables por medio de la vacunación, la vigilancia del estado nutricional, el crecimiento y el desarrollo del niño en sus diferentes etapas (Secretaría de Salud [SS], 1999). La Guía de práctica clínica para el control prenatal con atención centrada en la paciente encamina la atención a las mujeres desde la etapa prenatal hasta el parto humanizado (^{Instituto Mexicano del Seguro Social [IMSS], 2017}). El Programa de Acción Específico: Salud Materna y Perinatal 2013-2018 (^{SS, 2013}), procura disminuir las disparidades que hay en la atención de la salud de las mujeres y sus familias en las etapas pregestacionales, prenatales, parto, puerperio y etapa posnatal.

En ese sentido, las estrategias que se evaluaron en el presente estudio apuntan hacia los factores de riesgo de la OI, conocidos como modificables o potencialmente modificables (^{Nazar et al., 2022}). Se organizaron y se clasificaron en dos etapas estratégicas para prevenir la OI en los primeros mil días de vida. La primera etapa estratégica está orientada al cuidado de la madre en la etapa prenatal, la cual ha sido justificada a través de la evidencia científica, como una etapa clave para el desarrollo o la prevención de la OI, debido a que los entornos subóptimos de desarrollo uterino, como la desnutrición y sobrenutrición materna provocan alteraciones en el crecimiento del feto y predisponen a desarrollar SP, OB y enfermedades crónicas en etapas futuras (^{Godfrey y Barker, 2001}), por lo que es necesario incorporar las estrategias y las acciones para atender a la madre en esta etapa.

En la etapa prenatal hay que optimizar la salud materna y el estilo de vida para preparar el embarazo, mantener el aumento de peso recomendado durante el embarazo y disponer a la madre para una lactancia materna exitosa. Significa un reto, puesto que incluso en los países de mayores ingresos, más de la mitad de las mujeres embarazadas no siguen las recomendaciones de dieta ni de actividad fisca ni de aumento de peso (^{Ancira-Moreno et al., 2019}). Se espera que los investigadores propongan formas innovadoras de intervenir para promover y mantener el comportamiento saludable en las futuras madres.

En la etapa posnatal, las madres o los cuidadores primarios son los responsables de la salud y del desarrollo de los niños y las niñas. Por esa razón es de suma importancia intervenir de forma cognitivo-conductual, tanto en los individuos como en las familias en el entorno clínico, el hogar o en sus combinaciones. Mediante la tecnología digital se pueden promover las prácticas adecuadas de alimentación (lactancia materna, alimentación complementaria y perceptiva), la formación de estilos de vida relacionados con la alimentación, la actividad física y la calidad del sueño (^{Hennessy et al., 2019}; ^{Nazar et al., 2022}; ^{Pérez-Muñoz et al., 2022}). ^{Mahumud, Uprety, Wali, Renzaho y Chitekwe (2022}) dan pruebas entre moderadas y sólidas de que la mejor etapa para formar hábitos saludables es en la primera infancia y ^{Hennessy et al. (2019)}, ^{Nazar et al. (2022)} y ^{Pérez-Muñoz et al. (2022)} las dan sobre la existencia de intervenciones efectivas para prevenir el SP y la OB en los primeros mil días de vida en las poblaciones de los países de alto ingreso, pero circunscritos a los grupos vulnerables. Es aconsejable transferir o adaptar la aplicación de los resultados de los estudios antes mencionados a la población de otros contextos, en especial a los países de bajos y medianos ingresos, como es México, donde la alta prevalencia de problemas de mala nutrición, como lo es el SP y OB infantil, afectan la salud de los infantes y repercuten de forma negativa en las etapas posteriores de desarrollo. Esa es la razón importante para incorporar las estrategias antes mencionadas, porque esas acciones posibilitan optimizar los recursos que se dirigen a prevenir las ENT y disminuir el tiempo para que los beneficios de la salud lleguen a los grupos a los que se considera están con un alto grado de vulnerabilidad (^{Moore et al., 2021}).

En todos los documentos que se revisaron aparece el tema de la participación de los profesionales de la salud en la puesta en marcha de las estrategias. Deberán tener conocimientos teórico-prácticos sobre la OI en los primeros mil días de vida para prevenirla y controlarla. Serán necesarias la capacitación y el entrenamiento para volverse expertos en el tema (^{Hennessy et al., 2019}).

A pesar de que hay estrategias para prevenir el SP y la OB en los primeros mil días de vida, el problema continúa. En México las estrategias se han contemplado únicamente como documentos o como de reciente creación, pero no han tenido una aplicación a largo plazo ni se han evaluado. El análisis del problema del grupo etario que aquí se estudia es reciente, evidenciado por la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) (^{INSP, 2022}), donde se reportan por primera vez las prevalencias de SP y OB en niños de 0 a 23.9 meses. Para utilizar estas estrategias, es primordial que las acciones se realicen de manera transexenal, multisectorial e interdisciplinar. También es fundamental que varias instituciones e instancias de los diferentes niveles de gobierno participen. Es indispensable el apoyo de todos los sectores que intervienen en el asunto, de la sociedad civil y de los actores libres de conflicto de interés para consolidar el uso de las estrategias y lograr efectos positivos para reducir la mala nutrición, sus causas y complicaciones, sobre todo en las comunidades indígenas y marginadas, rurales y urbanas (^{Moreno-Villares et al., 2019}).

Conclusiones y contribuciones para la práctica clínica

El gobierno mexicano ha considerado en los programas de prevención de SP y OB las estrategias que los organismos internacionales de salud proponen. Para prevenir la OI en los primeros mil días de vida es necesario tener en cuenta los factores de riesgo modificables tanto en la etapa prenatal como en la posnatal para hacer cambios cognitivo-conductuales y tener estilos de vida saludables que mantengan la salud materno-infantil. Los profesionales de la salud deberán capacitarse para contribuir a la mejora del bienestar. Es de suma importancia la voluntad política de cada país y la asignación de presupuesto para financiar, monitorear y evaluar las estrategias.

Tener información resumida y contextualizada sobre las poblaciones vulnerables posibilita tomar decisiones centradas, oportunas y dirigidas a resolver el problema de salud prevenible, como la OB. En este caso, los primeros mil días de vida son cruciales para modificar y establecer un comportamiento saludable. Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de conocer, reconocer y liderar las formas de actuar mediante la investigación pragmática para poner en práctica las estrategias en distintos contextos nacionales que mejoren la salud infantil y en un tiempo futuro, la de toda la población.