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Endoscopia

versión On-line ISSN 2444-6483versión impresa ISSN 0188-9893

Endoscopia vol.32  supl.2 Ciudad de México sep. 2020  Epub 13-Jun-2022

https://doi.org/10.24875/end.m20000214 

Detección de cáncer colorrectal por colonoscopia: Resultados de 1 año de reportes histopatológicos

Detection of colorectal cancer by colonoscopy: Results of 1 year of histopathological reports

Miguel Camacho-Nájera1 

Rolando Armienta-Sarabia1 

María Elena Hernández-Gómez1 

Manuel Medel-Infante1 

Carlos Beltrán-Ortega1 

Edgar A. Tapia-Morales2  * 

1Departamento de Endoscopia y Fisiología Digestiva/Departamento de Patología Clínica, Hospital Regional “Ignacio Zaragoza”;

2Residencia en Endoscopia Gastrointestinal, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Ciudad de México, México


Resumen

Introducción:

El cáncer Colorrectal (CCR) es uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial, siendo el tercero más frecuente en hombres y el segundo en mujeres. La colonoscopia con toma de biopsia constituye el estándar de oro para la detección de cáncer colorrectal a nivel mundial. Es el método preferido para evaluar el colon en la mayoría de los pacientes adultos.

Objetivo:

Conocer el porcentaje de cáncer de colorrectal, adenomas colorrectales y orden de frecuencia de aparición así como los porcentajes de diagnósticos histopatológicos de un año obtenidos por colonoscopia en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza.

Material y métodos:

Se realizó un estudio retrospectivo de colonoscopias con toma de biopsia realizadas en el Hospital Regional Ignacio Zaragoza entre junio de 2018 a Junio 2019. Se consideró como variable dependiente el diagnóstico endoscópico y como variables independientes el resultado histopatológico.

Resultados:

Se analizaron 333 reportes de colonoscopia y reportes histopatológicos electrónicos, se excluyeron 46 muestras por no cumplir los criterios. Con un total de 287 pacientes, 15.3% del total resultaron positivos a malignidad, con un predominio del sexo femenino (64%) y en sexo masculino (36%); mayor frecuencia a partir de 60 años; localizadas en su mayoría en el recto (68%). Se reportó 59 pacientes con adenomas que corresponden al 20.55% del total de la población estudiada, el resto de la población estudiada 184 pacientes fueron diagnósticos histopatológicos inflamatorios y benignos.

Conclusiones:

El adenocarcinoma moderadamente diferenciado es la lesión con el mayor porcentaje de diagnóstico y el sitio anatómico más frecuente el recto seguido por adenocarcinoma moderadamente diferenciado invasor y el sitio anatómico más frecuente reportado en recto. La lesión precursora de malignidad diagnosticada en mayor porcentaje fue el adenoma tubular con displasia de bajo grado seguido por el adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado con mayor frecuencia de localización en recto y sigmoides.

Palabras clave: Cáncer colorrectal; Colonoscopia; Adenomas colorrectales; Reporte histopatológico

Introducción

El cáncer Colorrectal (CCR) es uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial, siendo el tercer cáncer más frecuente diagnosticado en hombres y el segundo en mujeres. Solo después del cáncer de próstata y cáncer de mama. Con una incidencia mundial de 11. 2 por cada 100, 000 habitantes y una mortalidad de 5.2 por cada 100, 000 habitantes1-3. En cuanto a la distribución por edad, se observa que es un padecimiento propio de la edad adulta con un incremento muy acentuado en la tasa de incidencia a partir de los 45 años2.

En México en el 2018, se registraron un total de 190, 667 casos nuevos con diagnóstico histopatológico de cáncer en general; del total de casos nuevos, 10 457 (5.5%) correspondieron a cáncer de colon, mientras que para cáncer de recto 4 132 (2.2 %), situación que motivó que esta neoplasia se ubique dentro de las 3 primeras causa de mortalidad en México2,3.

La colonoscopia con toma de biopsia constituye el estándar de oro para la detección de cáncer colorrectal a nivel mundial4. Es el método preferido para evaluar el colon en la mayoría de los pacientes adultos ya sea con anemia por deficiencia de hierro, resultados anormales en estudios de imagen, vigilancia pospolipectomía, vigilancia en resección poscáncer y vigilancia en enfermedad inflamatoria intestinal5, todo esto aunado al ascenso en la incidencia de cáncer colorrectal resulta atractivo conocer el porcentaje de diagnóstico histopatológico de cáncer colorrectal obtenido por este método de estudio en nuestra unidad hospitalaria

Objetivo

Conocer el porcentaje de cáncer de colorrectal, adenomas colorrectales, incidencia y orden de frecuencia de aparición así como los diagnósticos histopatológicos de un año obtenidos por colonoscopia en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo de los reportes histopatológicos obtenidos con biopsia por colonoscopia en el Hospital Regional Ignacio Zaragoza entre junio de 2018 a junio de 2019. Se consideró como variable dependiente el diagnóstico endoscópico y como variables independientes el resultado histopatológico.

Criterios de inclusión y exclusión

Se incluyeron todas las colonoscopias realizadas en pacientes mayores de 18 años sometidos a colonoscopia con toma de biopsia, además se incluyeron a pacientes de ambos sexos y aquellos que contaban con el expendiste completo y reporte de patología correspondiente.

Se excluyeron a los pacientes menores de 18 años, pacientes con revisión de laminillas con reporte histopatológico pero sin colonoscopia institucional y a los paciente con reporte histopatológico previo de cáncer colorrectal.

Análisis estadístico

Se obtuvo media, desviación estándar, porcentaje de la frecuencia en los diagnósticos histopatológicos así como los sitios anatómicos más frecuentes según el sitio de toma de biopsia.

Resultados

Del total de las muestras de colonoscopia recolectadas (333), se excluyeron 46 muestras porque no cumplían con los criterios establecidos. Con un total de 287 pacientes seleccionados 169 mujeres y 118 hombres, con una media de edad de 58.304 años +/- 17.408 para hombres y 53.622 +/- 17.64 para mujeres.

De los 287 reportes histopatológicos obtenidos por colonoscopia se encontraron como resultados 44 pacientes positivos a malignidad que corresponden al 15.33 % del total de la población estudiada, 28 mujeres correspondientes al 64% y 16 hombres correspondientes al 36%, de acuerdo a su localización el 68% en recto, el 20% en ascendente y el 12% en sigmoides. Figura (1A) Figura (2B)

Figura 1A Positivo a malignidad por sexo. 

Figura 2B Malignidad por localización anatómica. 

De los 287 reportes histopatológicos obtenidos por colonoscopia se encontraron como resultados 59 pacientes con adenomas que corresponden al 20.55% del total de la población estudiada. 32 de ellas mujeres correspondientes al 54% y 27 hombres correspondientes al 46%, de acuerdo a su localización 46% en recto, 20% en ascendente, 12% en transverso, 12% en sigmoides, 7% en ciego y 3% en descendente., Tabla (3C) Figura (4D) Figura (5E)

Tabla 1 A Diagnósticos histopatológicos 

Dignósticos histopatológicos # Pacientes %
Colitis pseudomembranosa 7 2.43
Crohn 4 1.39
CUCI 27 9.4
Hiperplasia linfoide 12 4.18
Tejido inflamatorio 75 26.13
Linfangioma 1 0.34
Polipo hieperplasico 15 5.22
Polipo juvenil 4 1.39
Pseudopólipo 1 0.34
Sin alteraciones 38 13.24

Tabla 2 B Estirpe histológica por localización anatómica/malignidad 

Estirpe histopatológica Localización Pacientes
Adenocarcinoma bien
diferenciado
Total: 1/2.27%
Recto 1
Adenocarcinoma moderadamente
diferenciado.
Total: 21/47,72%
Recto
Ascendente
Sigmoides
17
2
2
Adenocarcinoma moderadamente
diferenciado invasor.
Total: 17/38.63%
Recto
Ascendente
Sigmoides
9
5
3
Adenocarcinoma poco diferenciado. Total: 2/4.54% Recto
Ascendente
1
1
Carcinoma indiferenciado
Total: 2/4.54%
Recto
Ascendente
1
1
Tumor del estroma gastrointestinal.
Total: 1/2.27%
Recto 1

Tabla 3 C Estirpe histopatológica por localización anatómica 

Estirpe histopatológica Localización Pacientes Porcentaje
Adenoma tubular con displasia de bajo grado. Recto 16 42.10
Total: 38/64.40% Ascendente 9 23.68
Transverso 5 13.15
Ciego 3 7.89
Sigmoides 3 7.89
Descendente 2 2.26
Adenoma tubular con displasia de alto grado. Recto 3 50
Total: 6/10.16% Sigmoides 2 33.33
Transverso 1 16.66
Adenoma serrado con displasia de bajo grado.
Total: 1/1.69%
Sigmoides 1 100
Adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado. Recto 6 75
Total: 8/13.55% Transverso 1 16.66
Ciego 1 16.66
Adenoma tubulovelloso con displasia de bajo grado. Recto 2 50
Total: 4/6.77% Sigmoides 1 25
Ascendente 1 25
Adenoma velloso con displasia de alto grado.
Total: 1 / 1.69%
Ascendente 1 100
Adenoma velloso con displasia de bajo grado.
Total: 1 / 1.69%
Ascendente 1 100

Figura 3C Estirpe histológica/malignidad. 

Figura 4D Estirpe histopatológica por localización anatómica. 

Figura 5E Localización de adenomas. 

Del resto de la población estudiada 184 pacientes fueron diagnósticos histopatológicos inflamatorios y benignos correspondientes al 64.11% de la población de los cuales en orden de frecuencia se reportaron:

Diagnóstico histopatológico de tejido inflamatorio en 75 pacientes correspondientes a un 26.13% de la población, 38 reportes sin alteraciones correspondientes a 13.24% de la población, 27 reportes de CUCI 9.40%, 15 reportes de pólipo hiperplásico correspondientes a 5.22% de la población, 12 reportes de hiperplasia linfoide correspondiente a 4.18% de la población, 7 reportes de colitis pseudomembranosa correspondiente al 2.43% de la población, 4 reportes de enfermedad de Crohn correspondiente al 1.39% de la población, 4 reportes de pólipo juvenil correspondiente al 1.39% de la población, 1 reporte de pseudopólipo correspondiente al 0.34% de la población y 1 reporte de linfagioma correspondiente al 0.34% de la población total estudiada. Tabla (1A)

Reportes malignidad: Total 44 pacientes.

Adenocarcinoma bien diferenciado total de 1 paciente: localizado en recto.

Adenocarcinoma moderadamente diferenciado total de 21 pacientes: 17 de ellos localizados en recto, 2 en sigmoides y 2 en ascendente.

Adenocarcinoma moderadamente diferenciado invasor total 17 pacientes: 9 de ellos localizados en recto, 5 en ascendente y 3 en sigmoides.

Adenocarcinoma poco diferenciado total 2 pacientes: 1 de ellos en recto, 1 en ascendente.

Carcinoma indiferenciado total 2 pacientes: 1 de ellos de recto y 1 de ascendente.

Figura (3C), (Tabla 2B)

Reportes de adenomas, total 59 pacientes:

Adenoma tubular con displasia de bajo grado total de 38 pacientes correspondientes al 64.40% del total de los adenomas: 16 de ellos localizados en recto, 9 en ascendente, 5 en transverso, 3 en sigmoides y 3 en ciego.

Adenoma tubular con displasia de alto grado total 6 pacientes correspondientes al 10.16% del total de los adenomas: 3 de ellos localizados en recto, 2 en sigmoides y 1 en transverso.

Adenoma serrado con displasia de bajo grado total 1 paciente correspondiente al 1.69% del total de los adenomas: localizado en sigmoides.

Adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado total 8 pacientes correspondientes al 13.55% del total de los adenomas: 6 de ellos localizados en el recto, 1 transverso y 1 en ciego.

Adenoma tubulovelloso con displasia de bajo grado total 4 pacientes correspondientes al 6.77% del total de los adenomas: 2 de ellos de recto, 1 de sigmoides y 1 de ascendente.

Adenoma velloso con displasia de alto grado total 1 paciente correspondiente al 1.69% del total de los adenomas: localizado en ascendente.

Adenoma velloso con displasia de bajo grado total 1 paciente correspondiente al 1.69% del total de los adenomas: localizado en ascendente.

Tabla (3C)

Discusión

El cáncer colorrectal es una de las principales causas de muerte en el mundo, afectando a población independientemente del sexo a partir de los 45 años de edad. Tiene una alta incidencia, prevalencia y mortalidad, por lo que le ha llevado situarse dentro de los primeros lugares en México así como lo reportado en la literatura internacional.

El adenoma es el tipo histológico de pólipo colónico más frecuentemente hallado durante las colonoscopias. Su reconocimiento y diagnóstico son de especial importancia debido al riesgo de displasia de alto grado y patología maligna. (6) Son la forma más común de pólipo y presentan gran potencial maligno, representando el 50 a 67% de los mismos, se los considera lesiones displasias de bajo grado7.

En nuestro estudio el tipo histológico más frecuente fue el adenoma tubular (82%) ya sea con displasia de bajo grado (64.40%) y con displasia de alto grado (10.16%), además con la diferenciación tubulovelloso con displasia de alto grado (13.55%) y bajo grado (6.77%)

La Organización Mundial de la Salud, contempla desde el punto de vista histológico las siguientes variantes histológicas para carcinomas de colon y recto: adenocarcinoma, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma de células en anillo de sello, carcinoma de células pequeñas, carcinoma medular, carcinoma indiferenciado y carcinoma neuroendocrino; siendo el adenocarcinoma y clasificándose estos a su vez de acuerdo al grado de diferenciación en tumores bien, moderado o poco diferenciados8.

En la población estudiada, la distribución de los CCR en el intestino grueso el más frecuente fue adenocarcinoma moderadamente diferenciado coincidiendo con lo reportado hasta ahora.

Los adenocarcinomas representan del 96 al 98% de los tumores malignos colorrectales, y es un hecho conocido que los pólipos neoplásicos (adenomas) son precursores de este tipo de cáncer9. Aproximadamente 2/3 a 3/4 de los pólipos de colon son adenomatosos, con potencial para convertirse en CCR - secuencia de adenoma-carcinoma9.

Respecto al estipe y su relación de acuerdo a la localización en nuestro estudio se encontró se encontraron con más frecuencia el adenocarcinoma moderadamente diferenciado (47.72%) y este localizado con mayor frecuencia en recto, seguido de la localización en colon ascendente y sigmoides y el adenocarcinoma moderadamente diferenciado invasor (38.63%) con una localización más frecuente en recto y colon ascendente.

En las últimas décadas la colonoscopia ha evolucionado favorablemente en todos sus aspectos, es una herramienta fundamental para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de muchas enfermedades intestinales. Su correcta indicación técnica y aceptación por parte del paciente son de vital importancia10. La sensibilidad de la colonoscopia para el cáncer colorrectal y los pólipos puede haberse sobreestimado, en estudios retrospectivos y ensayos prospectivos, se menciona que la sensibilidad de la colonoscopia para el cáncer colorrectal es superior al 95%11.

Conclusión

La colonoscopia continuará siendo la mejor herramienta para la inspección de las lesiones en la mucosa colónica y el mejor método para la obtención de biopsias dirigidas, en este estudio se determinaron las características epidemiológicas e histopatológicas de 287 estudios de colonoscopias con toma de biopsia, el porcentaje de diagnóstico de cáncer de colon del total de la población fue mayor en mujeres que en hombres siendo el adenocarcinoma moderadamente diferenciado con el mayor porcentaje de diagnóstico y el sitio anatómico más frecuente el recto seguido por adenocarcinoma moderadamente diferenciado invasor y el sitio anatómico más frecuente reportado en recto. La lesión precursora de malignidad diagnosticada en mayor porcentaje fue el adenoma tubular con displasia de bajo grado seguido por el adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado con mayor frecuencia de localización en recto y sigmoides.

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FinanciamientoLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.

Recibido: 31 de Julio de 2020; Aprobado: 14 de Agosto de 2020

* Correspondencia: Edgar A. Tapia-Morales E-mail: etedar@hotmail.com

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses alguno.

Creative Commons License Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Permanyer. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license