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Cirugía y cirujanos

versión On-line ISSN 2444-054Xversión impresa ISSN 0009-7411

Cir. cir. vol.90 no.1 Ciudad de México ene./feb. 2022  Epub 14-Feb-2022

https://doi.org/10.24875/ciru.21000565 

Cartas al editor

Experiencia del manejo de la pandemia de COVID-19 en población rural ambulatoria de la Sierra Sur de Oaxaca, México

COVID-19 pandemic experience of the management of outpatient rural population from the Sierra Sur de Oaxaca, Mexico

José Domínguez-Rodas1 

Sergio A. Ramírez-García2 

Ana R. Rincón-Sánchez3 

Nory O. Dávalos-Rodríguez3 

Melecio H. Juárez-Pérez2 

Carlos E. Cabrera-Pivaral4  * 

1Servicios Médicos Profesionales, Particulares, A.C., Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca

2CA-UNISIS-10 Biología Molecular, Derecho y Nutrición Traslacional, Universidad de la Sierra Sur, SUNEO, Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca

3Departamento de Biología Molecular y Genómica, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Jalisco

4Departamento de Salud Pública, CUCS, Universidad de Guadalajara, Jalisco. México


A los editores:

Durante el periodo de marzo de 2020 a marzo de 2021, en Miahuatlán de Porfirio Díaz, Sierra Sur de Oaxaca, se atendieron 1034 pacientes ambulatorios adultos con COVID-19. Acudieron por fiebre, cefalea, disnea, disgeusia, anosmia y ataque al estado general. Como no se contaba al inicio en el medio rural con pruebas moleculares y serológicas para la COVID-19, se utilizó la aplicación COVID-19 Detector Flask App1, en la cual se introduce la fotografía de una radiografía de tórax o una tomografía y estima la probabilidad de COVID-19, la cual en el 93% se correlacionó con el resultado de la prueba de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (qRT-PCR). Otro marcador utilizado fue el enantema palatofaríngeo, patognomónico de SARS-CoV2, que correlacionó con la qRT-PCR en el 100% de los casos2. Estos permitieron diagnosticar la infección en los primeros 3-4 días de su inicio. El 52% de la población atendida fueron diabéticos tipo 2, y en ellos se inició simultáneamente el control metabólico de la glucemia en 70-100 mg/dl. Los medicamentos con actividad antiviral disponibles para la infección fueron la ivermectina, la hidroxicloroquina y la azitromicina (Fig. 1). El 10% de los casos presentó bronconeumonía y coinfección con virus influenza H1N1, que se manejó con oseltamivir, y el 5% coinfección bacteriana manejada con claritromicina, ceftriaxona, clindamicina o cefalexima. Para la tormenta de citocinas se contó con dexametasona, prednisona, metilprednisolona, ambroxol, bromuro de ipratropio y salbutamol. El 8% de los pacientes no tuvieron respuesta al tercer día de tratamiento y se usaron terapias emergentes, como inmunomoduladores, ciclosporina A (5 mg/kg/24 h), inmunoestimulantes, metisoprinol y OM-85BV hasta por 7 días3 (Fig. 2). La pirfenidona4 y el OM-85 BV (Broncho-Vaxom®) se usaron simultáneamente en tres pacientes que tenían asma crónica, hígado graso y colelitiasis, y a los 7 días de tratamiento se redujo la sintomatología, con un promedio de saturación de oxígeno del 96%. Para la prevención de la inmunotrombosis se disponía de ácido acetilsalicílico y enoxaparina5. La nefrocardioprotección se realizó con dapagliflozina, por su capacidad para reducir el daño renal y el riesgo cardiovascular6.

Figura 1 Resumen de los tratamientos para la COVID-19. Destacamos los marcadores, que permitieron hacer un diagnóstico temprano. A pesar de que más de la mitad de la población era diabética (alto riesgo), el inicio simultáneo con terapia antiglucémica redujo mucho las complicaciones y la mortalidad. Los inmunomoduladores (terapia alternativa) se administraron al no ver mejoría clínica después de 3 días con esteroides en pacientes con asma o hígado graso. EP-F: enantema palatofaríngeo; qRT-PCR: reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real. 

Figura 2 Seguimiento de los pacientes con COVID-19 en el medio rural. 

En conclusión, se presenta la experiencia en el manejo de la pandemia de COVID-19 en un medio rural del Estado de Oaxaca, en donde a pesar de no contar con medios adecuados para la atención hospitalaria se logró tener una baja mortalidad basándonos en la detección oportuna mediante imágenes y marcadores clínicos.

Agradecimientos

Los autores agradecen a la Fundación Mexicana de Enfermedades Genéticas y Medicina Genómica, AC.

Bibliografía

1. Kaushik J. COVID-19 Detector Flask App based on chest X-rays and CT scans using deep learning. (Consultado 28/03/2021). Disponible en:https://towardsdatascience.com/covid-19-detector-flask-app-based-on-chest-x-rays-and-ct-scans-using-deep-learning-a0db89e1ed2a. [ Links ]

2. Domínguez-Rodas J, Ramírez-García SA, Dávalos- Rodríguez NO, Cabrera -Pivaral CE. Enantema vesicular palatofaríngeo, un hallazgo temprano de Covid-19. Cir Cir. 2021;89(5):692-3. [ Links ]

3. Cao C, Wang J, Li Y, Li Y, Ma L, Abdelrajim M, et al. Efficacy and safety of OM-85 in paediatric recurrent respiratory tract infections which could have a possible protective effect on COVID-19 pandemic:a meta-analysis. Int J Clin Pract. 2021;75:e13981. [ Links ]

4. Seifirad S. Pirfenidone:a novel hypothetical treatment for COVID-19. Medical Hypotheses. 2020;144:1-5. [ Links ]

5. Carrillo-Esper R, Melgar RE, Jacinto SA, Tapia M, Campa AN. Alteraciones de la coagulación en COVID-19. Cir Cir. 2020;88:787-93. [ Links ]

6. Tejedor JA. Hemodynamic and renal implications of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors in type 2 diabetes mellitus. Med Clin. 2016;147:35-43. [ Links ]

FinanciamientoLos autores recibieron financiamiento por parte de la Fundación Mexicana de Enfermedades Genéticas y Medicina Genómica, AC.

Recibido: 03 de Julio de 2021; Aprobado: 07 de Julio de 2021

* Correspondencia: Carlos E. Cabrera-Pivaral Sierra Mojada 950, P, 2° nivel Independencia C.P. 44340, Guadalajara, Jal., México E-mail: cabrera_pivaral@prodigy.net.mx

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Creative Commons License Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Permanyer. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license