Scielo RSS <![CDATA[Revista mexicana de angiología]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=2696-130X20190004&lang=en vol. 47 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Comparison between revascularization through open surgery and infrainguinal angioplasty in patients with critical limb ischemia in the Central hospital of Chihuahua]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-130X2019000400030&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Objetivo: Comparar los resultados entre la revascularización abierta y la angioplastia infrainguinal como medidas terapéuticas para salvar las extremidades inferiores en pacientes con isquemia crítica en el Hospital Central de Chihuahua, México. Material y métodos: Estudio observacional de cohorte retrospectiva. Se incluyeron los pacientes sometidos a revascularización por isquemia crítica en el periodo de marzo del 2016 a marzo del 2019. La estratificación fue de acuerdo a la modalidad de tratamiento y clasificación de Rutherford. Evaluamos el salvamento de la extremidad a 1 año, supervivencia libre de amputación y mortalidad perioperatoria en todos los pacientes. Resultados: Identificamos 72 pacientes: 33 (45.8%) con bypass infrainguinal, 38 (52.7%) con angioplastia percutánea y 1 (1.3%) con manejo híbrido. El seguimiento a 1 año después de la revascularización muestra similar salvamento de extremidades y supervivencia libre de amputación en ambos grupos de revascularización, con un salvamento del 66.7% en los pacientes sometidos a bypass y del 73.7% en el grupo de angioplastia, con un total de salvamento del 70.8% (p = 0.65). No hay una diferencia estadísticamente significativa entre ambas opciones terapéuticas. Conclusión: En el presente estudio no hay diferencias significativas en la mortalidad o salvamento de la extremidad entre ambos tipos de revascularización. La decisión clínica seguirá estando limitada por las opciones de revascularización basadas en el tipo de lesiones arteriales y las características propias del paciente.<hr/>Abstract Objective: To compare the results between open revascularization and infrainguinal angioplasty as therapeutic measures in the salvage of the lower extremities in patients with critical ischemia at the Central Hospital of Chihuahua, Mexico. Material and methods: Retrospective cohort observational study. Patients under revascularization for critical ischemia during the period from March 2016 to March 2019 were included. The stratification was according to the selection of treatment and classification of Rutherford. Evaluation of limb salvage at 1 year, amputation-free survival and perioperative mortality in all patients. Results: We identified 72 patients, 33 (45.8%) infrainguinal bypass, 38 (52.7%) percutaneous angioplasty and 1 (1.3%) hybrid management. Follow-up at 1 year after revascularization, shows similar limb salvage and amputation-free survival in both revascularization groups; Patients under bypass with a salvage of 66.7%, while the angioplasty group was 73.7%, with a total salvage of 70.8%, p = 0.65, there is no statistically significant difference between these therapeutic options. Conclusion: In the present study there are no differences in mortality or limb salvage between both types of revascularization. The clinical decision included is limited by revascularization options based on the type of arterial lesions and the patient’s own characteristics. <![CDATA[Double-chimney technique in thoracic aortic endovascular repair as an alternative to arch surgery in type A aortic dissection]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-130X2019000400036&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Objetivo: Reportar la experiencia inicial realizando reparación endovascular de la aorta torácica (TEVAR) con doble chimenea en pacientes con disección aórtica Stanford A, los cuales fueron intervenidos previamente con cirugía de urgencia mediante el manejo de la aorta ascendente y el recambio valvular. Material y métodos: Se reporta una serie de seis casos consecutivos de agosto de 2017 a agosto de 2019 a los que se realizó TEVAR con doble chimenea. Se llevó un seguimiento a los 1, 6 y 12 meses. Resultados: En todos se usó C-TAG, en 5 arterias innominadas se desplegó un Viabahn y en 1 caso se colocó una extensión ilíaca Excluder invertida, en todas las carótidas izquierdas se colocó un Viabahn. No hubo mortalidad posquirúrgica, la mortalidad global fue del 16%, y se encontró una endofuga tipo IA en el angiograma final, la cual revirtió a la dilatación con balón. Se presentó hematoma en el 50% de los casos, un paciente cursó con síndrome postimplante. No se identificaron endofugas en el seguimiento a los 6 y 12 meses. A los 12 meses se cuenta con una mortalidad global del 16%. Conclusión: La técnica de doble chimenea es una alternativa de menor morbimortalidad a la cirugía abierta en pacientes con cirugía aórtica ascendente previa. Es necesario realizar nuevos estudios a largo plazo.<hr/>Abstract Background: To report the initial experience performing thoracic endovascular aortic repair thoracic aortic endovascular repair (TEVAR) with double chimney in patients with aortic dissection (Stanford A) which had previous emergency open surgery, with replacement of ascending aorta and valve replacement. Material and methods: A series of 6 consecutive cases is reported from August 2017 to August 2019 managed with TEVAR with double chimney. All patients were followed up at 1, 6 and 12 months. Results: In all cases a C-TAG stent graft was used, five innominate arteries were treated using a Viabahn and one case with excluder iliac extension. All the left common carotid arteries were treated with Viabahn. There was no post-surgical mortality, the overall mortality was 16%. There was a Type I endoleak detected during surgery, treated with balloon dilation. Hematoma occurred in 50% and one patient developed post implant syndrome. No endoleak were identified during follow up at 6 and 12 months. At 12 months there is an overall mortality of 16%. Conclusion: Double chimney technique is an alternative with lower morbidity and mortality compared to open surgery in patients with previous ascending aortic surgery. However, further experience and long term follow up is necessary to confirm its long-term safety and efficacy. <![CDATA[Efficacy of doppler ultrasound for diagnosis of carotid stenosis compared to angiography of supra-aortic vessels in a third level hospital]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-130X2019000400043&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: La identificación mediante ultrasonido Doppler de estenosis de la arteria carótida común o interna del 50-99% es suficiente para la toma de decisiones. El objetivo consiste en determinar la eficacia del ultrasonido Doppler para el diagnóstico de estenosis carotídea comparado con la arteriografía de troncos supraaórticos (ATSA). Métodos: Estudio observacional de prueba diagnóstica. Se incluyeron, desde enero de 2018 a mayo de 2019, 100 pacientes &gt; 50 años con enfermedad carotídea sintomática, con ultrasonido Doppler y ATSA de la unidad. Documentamos variables demográficas, clínicas y grado de estenosis carotídea. Se determinó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), eficacia y cálculo de área bajo la curva del ultrasonido Doppler para enfermedad carotídea vs. el estándar de oro. Se consideró significancia estadística p &lt; 0.05 e intervalo de confianza 95%. Resultados: 70 pacientes hombres y 30 mujeres, edad media 70 años. La detección mediante ultrasonido Doppler de estenosis carotídea &gt; 50% comparado con ATSA tuvo una sensibilidad del 91.4%, especificidad del 66.1%, VPP del 48%, VPN del 95% y eficacia del 72%. El cálculo del área bajo la curva fue de 0.527. Conclusiones: En nuestra unidad el ultrasonido Doppler tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de estenosis carotídea, sin embargo, el valor del área bajo la curva es débil al compararse con ATSA como prueba diagnóstica independiente.<hr/>Abstract Introduction: Stenosis of the common or internal carotid artery of 50-99% identified by Doppler Ultrasound is sufficient for therapeutic decision making. The aim of this study is to determine the efficacy of Doppler Ultrasound for diagnosis of carotid stenosis compared to angiography of supra-aortic vessel (ASAV). Methods: Observational and diagnostic test study. 100 patients &gt;50 years with symptomatic carotid disease were included during January-2018 to May-2019, with Doppler Ultrasound and ASAV. We document demographic, clinical variables and degree of carotid stenosis. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values (PPV, NPV), efficacy and area under the curve of Doppler Ultrasound for carotid disease vs. gold standard were determined. P value &lt;0.05 and confidence interval of 95% were considered statistically significant. Results: 70 men and 30 women, mean age 70 years. Doppler USG detection of carotid stenosis &gt; 50% compared to ASAV had a sensitivity of 91.4%, specificity 66.1%, PPV 48% NPV 95% and 72% efficacy. The calculation of the area under the curve was 0.527. Conclusions: In our hospital, the Doppler USG has high sensitivity for diagnosis of carotid stenosis, however the value of the area under the curve is weak when compared to ASAV as an independent diagnostic test. <![CDATA[Rivaroxaban for thromboprophylaxis after venous ablation with radiofrequency in the saphenous femoral and saphenous popliteal junction]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-130X2019000400049&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: The objective of the study was to compare the prevalence of endovenous heat-induced thrombosis (EHIT) in thromboprophylaxis with rivaroxaban versus none thromboprophylaxis in ablation with radiofrequency (RF) ablation. Methods: A retrospective, observational design of cases and controls of patients with chronic venous insufficiency was reviewed after the procedure of truncal ablation with RF. Group 1 did not receive thromboprophylaxis after the surgery. Group 2 received 10 mg of rivaroxaban every 24 h for a 2-week period. The presence of EHIT was evaluated during the 3rd and 7th days of post-surgery. Results: Between January 2013 and December 2017, a total of 113 patients were evaluated with 132 procedures. As a result, we found a significant difference in the total of procedures in favor of thromboprophylaxis with rivaroxaban decreasing the EHIT by p ≤ 0.0031 and odds ratio 8.5 with a confidence interval of 95% (2.10-39.9). Conclusion: The use of rivaroxaban was effective in the thromboprophylaxis of EHIT in the venous ablation with RF.<hr/>Resumen Objetivo: Comparar la prevalencia de trombosis endovenosa inducida por calor (EHIT, por su siglas en inglés) en la tromboprofilaxis con rivaroxaban en comparación a la no tromboprofilaxis en la ablación con radiofrecuencia. Métodos: Se realizó un diseño retrospectivo, observacional de casos y controles en pacientes con insuficiencia venosa crónica después del procedimiento de ablación troncal con radiofrecuencia. El grupo 1 no recibió tromboprofilaxis después de la cirugía. El grupo 2 recibió 10 mg de rivaroxaban cada 24 horas por un periodo de 2 semanas. Se evaluó la presencia de EHIT durante el 3. y 7. días del postoperatorio. Resultados: Entre enero de 2013 y diciembre del 2017, se evaluaron un total de 113 pacientes con 132 procedimientos. Como resultado, encontramos una diferencia significativa en el total de procedimientos en favor de la tromboprofilaxis con rivaroxaban, con una disminución de la EHIT, con una p = 0.0031 y una OR de 8.5, con un IC del 95% (21.0-39.9). Conclusión: El uso de rivaroxaban fue efectivo en la tromboprofilaxis de la EHIT en la ablación venosa con radiofrecuencia. <![CDATA[Trends of 3D bioprinting in vascular surgery]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-130X2019000400053&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Nowadays, surgical planning is recognized as one of the most useful applications of three-dimensional (3D) printing. It has been demonstrated that 3D models may assist to overcome the surgical challenges of complex vascular anatomy and improve the endovascular skills required in certain procedures. Therefore, reproducing a patient based anatomical 3D model act as a tool for individualized preoperative planning and decision making with a direct positive impact in the clinical outcomes. Another interesting field concerning vascular surgery and bioprinting, is the possibility of developing a variety of prosthetic devices for treating vascular disease. The main objective is to overcome biocompatibility disadvantages of prosthesis made from synthetic fabrics among other shortcomings. These may include, long manufacturing times and the high costs of an individualized prosthetic device, challenges faced when an autologous vein is not available. Unfortunately, cases requiring this sophisticated management are usually faced in the context of emergency care with a limited number of therapeutic options and a high mortality rate. Understanding the complexity of vessels biology; such as the interactions between each layer of the vessel wall, is extremely important for making a 3D-printed vessel which could, in the close future, simulate a real human vessel. Achieving this would mean more availability and in consequence, cost reduction for treating complex vascular disease. These benefits would be reflected not only in lowering medical and hospital expenses, but also in the morbidity and mortality related to the surgical procedure.<hr/>Resumen La planeación quirúrgica es una de las principales y más útiles aplicaciones que ha aportado la impresión tridimensional (3D). Se ha estudiado que los modelos 3D pueden ayudar a superar los retos quirúrgicos derivados de una anatomía aórtica compleja, además de perfeccionar las técnicas endovasculares convencionales. Por lo tanto, la producción de un modelo 3D basado en la anatomía única de cada paciente actúa como una herramienta preoperatoria individualizada beneficiosa para la planeación y la toma de decisiones quirúrgicas, con un efecto positivo directo en los resultados postoperatorios. Además, existe la posibilidad de desarrollar una variedad de prótesis para el tratamiento de diversas patologías del sistema vascular cuando no existe una vena autóloga disponible. El objetivo principal es superar las desventajas de la biocompatibilidad de los materiales que conforman las prótesis vasculares sintéticas. Otros inconvenientes son el tiempo prolongado de fabricación y los altos costos de una prótesis individualizada. Desafortunadamente, los casos que requieren este manejo sofisticado cuentan con un número limitado de opciones terapéuticas y, por lo tanto, conllevan una alta mortalidad. La comprensión de la fisiología de un vaso sanguíneo es de extrema importancia para la impresión de un vaso sanguíneo 3D. Este último pudiera en el futuro próximo simular un vaso sanguíneo humano. Alcanzar esta meta significaría mayor disponibilidad de injertos y, en consecuencia, una reducción de costos en el tratamiento, así como en la morbilidad y mortalidad asociadas al procedimiento quirúrgico.