Scielo RSS <![CDATA[Revista alergia México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=2448-919020190001&lang=es vol. 66 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Alergia a alimentos en adultos con enfermedades respiratorias alérgicas: prevalencia y manifestaciones clínicas]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: La alergia a alimentos se considera un problema típico de la población pediátrica, sin embargo, los adultos se ven afectados cada vez con mayor frecuencia. Objetivo: Determinar la prevalencia de alergia a los alimentos en pacientes con rinitis alérgica y asma, así como los alimentos y los síntomas más relacionados con este problema. Métodos: Mediante un estudio transversal se analizaron los datos de 257 adultos con asma o rinitis alérgica. La información relacionada con la alergia a los alimentos se obtuvo por entrevista estandarizada. Se calcularon intervalos de confianza (IC) a 95 % para proporciones. Resultados: La prevalencia de alergia a alimentos fue de 17.5 % (IC 95 % = 13.3-22.6). Soya, camarón, almendra, aguacate y cacahuate fueron los alimentos que principalmente provocaron molestias; 35.6 % de los pacientes fue alérgico a un alimento, 17.8 % a dos y 17.8 % a tres. Las manifestaciones más frecuentes fueron las orales (62.2 %), prurito en faringe, lengua y paladar; las respiratorias (26.7 %), disnea y estornudos; y las cutáneas (26.7 %), comezón y ronchas. Conclusiones: La alergia a alimentos en adultos con asma o rinitis alérgica es un problema frecuente. Los síntomas orales son la principal molestia en este tipo de pacientes y principalmente son provocados por la soya.<hr/>Abstract Background: Food allergy is considered a typical problem in the pediatric population, however, cases occur in adults more frequently. Objective: To determine the prevalence of food allergy in patients with allergic rhinitis and asthma; as well as the foods and symptoms most related to said problem. Methods: Through a cross-sectional study, the information of 257 adults with asthma or allergic rhinitis was analyzed. The information related to food allergy was obtained through a standardized interview; the confidence intervals (CI) were calculated for 95% proportions. Results: The prevalence of food allergy was 17.5% (95% CI = 13.3% to 22.6%). The main foods that caused symptoms were soy, shrimp, almonds, avocado and peanuts. The majority of patients who were allergic to a single food were 35.6%, two foods were 17.8% and three foods were 17.8%. The most frequent affections of food allergy were oral (62.2%): itching of the pharynx, tongue and palate; respiratory (26.7%), dyspnea and sneezing; and skin (26.7%), itching and hives. Conclusions: Food allergy in adults with asthma or allergic rhinitis is a common problem. Oral symptoms are the main ailments in this type of patients and are mainly caused by soy. <![CDATA[Resultados y limitaciones de los estudios epidemiológicos sobre alergia alimentaria. Enfoque en ciudades del trópico]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La alergia y la atopia alimentaria son consecuencia de intolerancia a antígenos comunes, y por lo general inocuos, provenientes de alimentos. La alergia alimentaria ocurre con frecuencia en niños menores de tres años de edad (3 a 15 %), pero también en personas mayores (6 a 8 %); puede ser mediada por la inmunoglobulina E o mecanismos celulares y presentarse con una amplia variedad de síntomas en la piel y los tractos respiratorio y gastrointestinal. Debido a su creciente frecuencia, las reacciones adversas a los alimentos han sido objeto de extenso estudio, especialmente en Estados Unidos y Europa, sin embargo, se han realizado pocas investigaciones en otras zonas como Sudamérica, África y Asia. Los principales alimentos causantes de síntomas varían entre las diferentes regiones, debido a que a su frecuencia de consumo y las distintas formas de preparación son parte de la identidad cultural de cada población. En este artículo se revisa la información disponible sobre la epidemiología de la sensibilización y las alergias a los alimentos en ciudades tropicales, los principales alimentos implicados, el mecanismo inmunológico subyacente y los síntomas clínicos asociados. Adicionalmente, se identificaron las posibles limitaciones y preguntas que surgen de los estudios realizados al respecto, lo que ayudará a generar objetivos para futuras investigaciones en la región.<hr/>Abstract Allergy and food atopy are a consequence of immune responses unadapted to antigens mediated by common and otherwise harmless foods. Food allergy (AF) occurs frequently in children under three years of 3 to 15%, as well as in people over 6 to 8%. AF may be mediated by immunoglobulin E or cellular mechanisms and may present with a wide variety of symptoms in the skin, respiratory and gastrointestinal tracts. Due to its increasing frequency, adverse reactions to food have been the subject of extensive study, especially in North America and Europe, but few studies have been conducted in other areas such as South America, Africa and Asia. The variety of foods and preparation methods are part of the cultural identity of each population, so the main foods that cause symptoms vary between different regions, especially between populations located in the tropics and subtropical populations. This article reviews the available information on the epidemiology of food sensitization and food allergies in tropical regions and explores the different epidemiological data of that region, taking into account the main foods involved, the underlying immune mechanism and the associated symptoms. In addition, we identify possible limitations and questions that arise from studies conducted in tropical countries, which helps generate objectives for future research in the region. <![CDATA[Evaluación de los conceptos diagnósticos y de manejo de la anafilaxia en médicos no alergólogos de Colombia]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: Varios reportes evidencian la necesidad de mayor conocimiento de los médicos acerca de los criterios diagnósticos y de manejo de la anafilaxia, condición que puede tener consecuencias fatales. Objetivo: Evaluar en Colombia los conocimientos de los médicos no alergólogos, acerca de los aspectos fundamentales de la anafilaxia en el diagnóstico oportuno y el tratamiento. Métodos: Estudio transversal realizado mediante una encuesta de 11 preguntas relativas a aspectos clínicos de la anafilaxia, dirigida a médicos generales y especialistas residentes en Colombia. El análisis de los resultados se hizo con base en las respuestas correctas. El corte de aprobación se estableció en &gt; 70 %. Resultados: Se incluyeron 447 médicos no alergólogos, de los cuales solo 110 (24.6 %) aprobaron el cuestionario tanto en los aspectos diagnóstico como terapéuticos. Entre los factores asociados con reprobar la encuesta se identificó mayor edad (p &lt; 0.01) y trabajar en el primer nivel de atención (p &lt; 0.01). Conclusiones: Similar a lo reportado en otros estudios, el conocimiento en el diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia fue deficiente entre los médicos colombianos. Los factores asociados con estos resultados son potencialmente modificables.<hr/>Abstract Background: Several reports show deficiencies in the knowledge of physicians about the diagnostic criteria and the treatment of anaphylaxis, a condition that can have fatal consequences. Objective: To evaluate the knowledge of physicians in Colombia on the fundamental aspects of anaphylaxis in diagnosis and treatment. Methods: Analytical cross-sectional study, carried out through a survey of 11 questions that evaluate clinical aspects of anaphylaxis, addressed to general practitioners and specialists in different health areas resident in Colombia. The analysis of the results was based on the correct answers. For approval, a score higher than 70% was needed. Results: A total of 447 non-allergic doctors analyzed were included, of which only 110 (24.6%) approved the questionnaire in both the questions aimed at the diagnosis and in the treatment of anaphylaxis. Among the factors that were associated with the failure of the survey were the age of the doctor (p &lt;0.01) and work at the first level of care (p &lt;0.01). Conclusions: Like previous studies, knowledge in the diagnosis and treatment of anaphylaxis is scarce among Colombian physicians. The factors associated with said result are potentially modifiable. <![CDATA[Extractos dializados de leucocitos para el tratamiento de infecciones recurrentes y severas en pacientes pediátricos con inmunodeficiencia celular: 15 años de experiencia]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100027&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: Los extractos dializados de leucocitos (EDL) han sido utilizados en el tratamiento de diversos defectos de la inmunidad celular. Objetivo: Revisar la experiencia en el uso de EDL para tratar infecciones recurrentes o severas en niños con inmunodeficiencia celular adquirida no debida a virus de la inmunodeficiencia oportuna. Métodos: Se revisaron expedientes de niños tratados con EDL humano o bovino entre 1986 y 2000, por infecciones recurrentes o severas sin respuesta a antimicrobianos y con déficit en la respuesta inmune celular. La dosis se ajustó por el porcentaje de poblaciones de linfocitos T. En el seguimiento a cinco años, la respuesta inmune se evaluó por subpoblaciones de linfocitos, intradermorreacción e inhibición de la migración de leucocitos (LIF) a PPD, coccidioidina, varidasa y candidina. Resultados: 150 niños recibieron EDL, edad 7.0 ± 5.9 años. Las indicaciones más frecuentes incluyeron infección respiratoria superior (71 %), respiratoria inferior (43 %), gastrointestinal (15 %), urinaria (15 %), neuroinfección (4 %) y coccidioidomicosis (3 %). Se incrementaron los linfocitos T, el LIF a PPD y varidasa (&gt; 20 %), así como la induración en pruebas de intradermorreacción (p &lt; 0.001). Se resolvieron las infecciones que se presentaron (4 %). No se reportaron efectos adversos. Conclusiones: El uso de EDL mejoró los parámetros inmunológicos y la evolución clínica en niños con déficit inmune celular.<hr/>Abstract Background: Dialyzable leukocyte extracts (DLE) have been used to treat several cellular immunodeficiency. Objective: To review the experience of a tertiary hospital in the use of DLE for the treatment of recurrent or severe infections in children with acquired cellular immunodeficiency not due to HIV. Methods: We reviewed the medical records of all children who received treatment with EDL of human or bovine origin between 1986 and 2000 to detect recurrent or severe infections without response to a specific antimicrobial therapy and with a quantitative or qualitative deficit in the cellular immune response. The dose of DLE was adjusted according to the percentage of T lymphocytes; the evolution of the patient was evaluated retrospectively for 5 years, the immune response was evaluated by subpopulation of lymphocytes and intradermal tests and inhibition of the leukocyte migration assay (LIF) to PPD, coccidioidin, varidase and candidin. Results: 150 children received DLE, age 7.0 ± 5.9 years. The most frequent indications included upper respiratory tract (71%), lower respiratory tract (43%), gastrointestinal tract (15%), urinary tract (15%) and neurological infections (4%) and coccidioidomycosis (3%). After starting the DLE, the numbers of T lymphocytes, LIF to PPD and varidase (&gt; 20%) and the intradermal induration of the test increased (p &lt;0.001). In 6 patients (4%) recurrences of respiratory and gastrointestinal tract infections were observed, which resolved, no adverse effects attributable to the DLE were reported. Conclusions: The use of DLE for recurrent or severe infectious processes in children with cellular immune deficit improved the clinical evolution and the immunological parameters evaluated without adverse effects attributable to their use. <![CDATA[Sensibilidad y especificidad de la prueba epicutánea modificada en el diagnóstico de alergia respiratoria a <em>Dermatophagoides pteronyssinus</em>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100038&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: La prueba por punción cutánea es el estándar de oro en el diagnóstico específico de alergia. Objetivo: Determinar sensibilidad y especificidad de la prueba epicutánea modificada para el diagnóstico de alergia respiratoria a Dermatophagoides pteronyssinus. Métodos: Estudio observacional, interpretativo, prolectivo y transversal. Se incluyeron pacientes de seis a 49 años de edad, con cuadro clínico de alergia respiratoria, en quienes se realizó punción cutánea con técnica europea y prueba epicutánea con la variante de escarificación previa a la aplicación del antígeno y posterior homogenización del mismo con aplicador de madera. Se calculó sensibilidad, especificidad, influencia de la prevalencia, valores predictivos positivo y negativo. Resultados: Se incluyeron 104 pacientes, 72 (69.2 %) del sexo femenino. La edad fue de 24 ± 11.3 años, 78.9 % tuvo diagnóstico de rinitis alérgica, 1.9 % de asma y 19.2 % de rinitis y asma. La prevalencia de alergia respiratoria a Dermatophagoides pteronyssinus fue de 62.5 %; 94.23 % estaba correctamente diagnosticado. La sensibilidad y especificidad de la prueba fue de 93.85 y 94.87 %, los valores predictivos positivo y negativo de 96.83 y 90.24 % y los cocientes de probabilidades positivo y negativo de 18.30 y 0.91. Conclusiones: La prueba epicutánea modificada fue altamente sensible y específica, disminuyó el riesgo de contaminación por arrastre de alérgenos y los costos en el material utilizado.<hr/>Abstract Background: The skin prick test is recognized as the gold standard for the specific diagnosis of allergy. Objective: To determine the sensitivity and specificity of the epicutaneous patch test that has been modified for the diagnosis of respiratory allergy to Dermatophagoides pteronyssinus. Methods: An observational, interpretative, prolective, and transversal study. The included patients were between 6 and 49 years old, with symptoms of a respiratory allergy, and a skin test was performed on them by using the European standardized prick test and a modified epicutaneous patch test with the variable of the scarification that occurred before the antigen was applied, and its homogenization with a wooden applicator, which occurred after the antigen was applied. The levels of sensitivity, specificity, and prevalence influence and positive and negative predictive values were calculated. Results: 104 patients were included, of which 72 (69.2%) were women. The age category of the patients was 24 ± 11.3 years of age. 78.9% of the patients were diagnosed with allergic rhinitis, 1.9% were diagnosed with asthma, and 19.2% were diagnosed with both rhinitis and asthma. The prevalence of the respiratory allergy to Dermatophagoides pteronyssinus was of 62.5%; 94.23% with a correct diagnosis. The sensitivity and specificity of the test was of 93.85% and 94.87%; the positive and negative predictive values were of 96.83% and 90.24%, and the positive and negative likelihood ratios were of 18.30 and 0.06. Conclusions: The modified epicutaneous patch test was highly sensitive and specific; it decreased the risk of allergen carryover and it lowered the cost of the material that was used. <![CDATA[Diagnóstico de la sensibilización alérgica en pacientes con rinitis alérgica y asma en un ambiente tropical]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100044&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: Pocos estudios en países tropicales y en desarrollo han utilizado el diagnóstico molecular para caracterizar las respuestas específicas a los aeroalérgenos. Objetivo: Investigar las respuestas de anticuerpos IgE in vivo e in vitro a alérgenos inhalantes en pacientes alérgicos con rinitis o asma. Métodos: Estudio prospectivo que incluyó pacientes con rinitis alérgica o asma. Se realizaron pruebas cutáneas por punción con 16 extractos de alérgenos inhalantes y se determinaron los niveles de IgE total y específica para alérgenos y sus componentes moleculares en el suero. Resultados: De 189 pacientes, en 73.5 % se observó niveles elevados de IgE total en el suero. Las pruebas de punción fueron positivas a los siguiente alérgenos: extractos de ácaros más de 60 %, gato 29.6 %, perro 23.4 % y Periplaneta americana 21.6 %. La IgE específica para Dermatophagoides farinae y pteronyssinus estuvo presente en 66.6 %, para Blomia tropicalis, Ascaris lumbricoides, gato, plumas de perico, Penicillium notatum en 45.0, 24.7, 17.3, 14.8 y 12.3 %, respectivamente. Anticuerpos de clase IgE a alérgenos de ácaros de los grupos 1 y 2 estuvieron presentes en 59.0 y 70.1 % de los sueros; 39.1, 30.4, 19.9, 11.8, 11.2, 9.9, 9.3, 9.3 y 8.7 % contenían IgE a rBlot5, rBla g4, rFel d1, rArt v3, Derp 10, rBla g2, rPer a7, nFel d2 y rCan f1, respectivamente. Conclusiones: Se confirma a los ácaros como los principales agentes sensibilizantes en pacientes con enfermedades alérgicas respiratorias en el trópico. Existió buena correlación entre los resultados de las pruebas cutáneas y las pruebas in vitro.<hr/>Abstract Background: Few studies in tropical developing countries have utilized molecular diagnosis to characterize allergen-specific responses to aeroallergens. Objective: To investigate the in vivo and in vitro responses of IgE antibodies to inhalant allergens in allergic patients with rhinitis and/or asthma. Methods: A prospective study in which patients with allergic rhinitis and/or asthma were included. Skin prick tests with 16 inhalant extracts of allergens were carried out and total and specific IgE levels for allergens and their molecular components in the serum were determined. Results: In a total of 189 patients, 73.5% showed high levels of total IgE in the serum. The prick tests were positive for the following allergens: Dust mite extracts; more than 60 %, cat; 29.6 %, dog; 23.4 %, and Periplaneta Americana; 21.6 %. Specific IgE for Dermatophagoides farinae and Pteronyssinus was present in 66.6 % of the patients; for Blomia tropicalis; in 45.0 %, for Ascaris lumbricoides; in 24.7 %, for cat; in 17.3 %, for parrot feathers; in 14.8 %, and for Penicillium notatum; in 12.3 %. IgE antibodies to mite allergens of group 1 and 2 were present in 59.0 % and 70.1 % of the sera; 39.1 % contained IgE to rBlo t5, 30.4 %contained rBla g4, 19.9 % contained rFel d1, 11.8 % contained rArt v3, 11.2 % contained Der p10, 9.9 % contained rBla g2, 9.3 % contained rPer a7, 9.3 % contained nFel d2, and 8.7 % contained rCan f1. Conclusions: This study confirms that mites are the main sensitizing agents in patients with respiratory allergic diseases in a tropical environment. There was a good correlation between the results of the skin tests and the results of the in vitro tests. <![CDATA[Encuesta transversal sobre la prevalencia de rinitis alérgica en Argentina: el estudio PARA]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100055&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: Existen pocos estudios sobre la prevalencia de rinitis alérgica en Argentina. Objetivo: Determinar la prevalencia de rinitis alérgica en una población entre cinco y 44 años de edad en Argentina. Métodos: Estudio transversal nacional en el que se utilizó un cuestionario autoinformado. Se incluyeron participantes entre cinco y 44 años de edad residentes en áreas urbanas. La información se recolectó telefónicamente. Resultados: Se encuestaron 3200 participantes: 51.8 % del sexo femenino, 37.6 % tenía entre cinco y 19 años y 62.4 % entre 20 y 44 años. La prevalencia global de síntomas de rinitis alérgica fue de 20.5 %; los síntomas más frecuentes fueron los estornudos (58.5 %) y la congestión nasal (51.4 %). En general, 44.3 % de los participantes tenía antecedentes familiares de alergia. La rinitis alérgica fue más frecuente en las mujeres; la prevalencia fue de 22.3 % en el grupo de cinco a 19 años y de 19.4 % en el de 20 a 44 años (p = 0.0545); 63.8 % de los participantes con síntomas no tenía diagnóstico médico. Conclusiones: Los resultados de esta primera encuesta transversal nacional confirman la alta prevalencia de síntomas autoinformados de rinitis alérgica en adultos y niños en Argentina, especialmente en las mujeres.<hr/>Abstract Background: There are very few studies about the prevalence of allergic rhinitis in Argentina. Objective: To determine the prevalence of allergic rhinitis in a population of inhabitants between the ages of 5 and 44 in Argentina. Methods: A cross-sectional national study in which a self-reported questionnaire was used. The included participants are between the ages of 5 and 44 and they reside in urban areas. The information was collected by phone. Results: 3200 participants were surveyed: 51.8% were women, 37.6% were between the ages of 5 and 19, and 62.4%, were between the ages of 20 and 44. The global prevalence of symptoms of allergic rhinitis was of 20.5%; the most frequent symptoms were sneezing (58.5%) and nasal congestion (51.4%). Overall, 44.3% of the participants had a family history of allergies. Allergic rhinitis was more frequent in women; the prevalence was of 22.3% in the group of participants between the ages of 5 and 19, and of 19.4% in the group of participants between the ages of 20 and 40 (p=0.0545); 63.8% of participants with symptoms did not have a medical diagnosis. Conclusions: The results of this first cross-sectional national survey have confirmed the high prevalence of self-reported symptoms of allergic rhinitis in adults and children in Argentina, particularly in women. <![CDATA[Factores de riesgo para mal control de asma en adultos]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100065&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: Estudios en niños han identificado factores asociados con la falta de control del asma. En adultos no están bien definidos. Objetivo: Identificar los factores relacionados con la falta de control del asma en adultos. Métodos: Se incluyeron adultos con asma clasificados como controlados, parcialmente controlados y no controlados según los criterios de la Global Initiative for Asthma. Resultados: Se incluyeron 200 pacientes (75.5 % mujeres), edad promedio de 38.4 ± 11.93 años. Cien pacientes con asma controlada y 100 con asma no controlada y parcialmente controlada; 35 (88.2 %) con persistencia leve, 14 (10 %) con persistencia moderada y 97 (1.8 %) con persistencia grave; en estrés se encontró RM = 0.41 (IC 95 % = 0.23-0.75), p = 0.03; en tabaquismo actual y activo, RM = 4.23 (IC 95 % = 1.35-13.2), p = 0.007; y en uso correcto de inhaladores, RM = 0.36 (IC 95 % = 0.13-0.97), p = 0.031. Los pacientes no tuvieron contacto con peluches ni alfombras. Conclusiones: Se observó asociación con tabaquismo actual activo y dermatitis atópica. Como factores de protección se identificó niveles normales de eosinófilos en sangre, uso correcto de inhaladores, VEF1 &gt; 80 %, ausencia de estrés y de contacto con alfombras y peluches.<hr/>Abstract Background: Many studies in children had identified risk factors associated with partly or uncontrolled asthma. In adults, factors related to asthma control were not well defined. Objective: To find the factors related to partly or uncontrolled asthma in adults. Methods: Asthmatic adults who had severity at least in the mild persistent level, were recruited. The asthma control levels were classified as controlled, partly controlled and uncontrolled according to the Global Initiative for Asthma guideline. Risk factors were compared between the patients with controlled and partly controlled/ uncontrolled asthma groups. Results: two hundred (75.5 % females) were included. The mean age was 38.4 ± 11.93 years old. There were 100 patients (50 %) in the controlled and 100 patients (50 %) in partly controlled and uncontrolled asthma group. For asthma severity, 35 patients (88.2 %) were in mild persistent, 14 patients (10 %) in moderate persistent and 97 patients (1.8 %) in severe persistent groups. The absence of stress yielded an OR = 0.41 (95 % CI = 0.23-0.75), p = 0.03. While active smoking, OR = 4.23 (95 % CI = 1.35-13.2), p = 0.007. Patients who have no contact with stuffed animals or rugs have OR = 0.4 (IC 95 % = 0.2-0.79). It was important the result of the patients that if they correctly use their inhalers OR = 0.36 (IC 95 % = 0.13-0.97), p = 0.031. Conclusions: Current and active smoking and atopic dermatitis are risk factors. As a protective factor to the normal levels of eosinophils in blood, correct use of inhalers, FEV1 &gt; 80 %, the absence of stress and the absence of contact with carpets and stuffed animals. <![CDATA[Espirometría: conceptos básicos]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100076&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La espirometría es una prueba de función pulmonar que permite el cribado, diagnóstico y monitorización de las enfermedades respiratorias. Esta prueba es sencilla, fácil de realizar y no invasiva. Mediante la cuantificación de los volúmenes y los flujos respiratorios como la capacidad vital forzada (CVF) o volumen espiratorio forzado en seis segundos (VEF6), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y la relación entre estos parámetros (índice VEF1/CVF o VEF1/VEF6) se detecta obstrucción, con alta sensibilidad y especificidad; asimismo, es posible clasificar la gravedad y la respuesta al broncodilatador. En este artículo se exponen indicaciones, contraindicaciones y conceptos básicos para la interpretación de la espirometría.<hr/>Abstract Spirometry is a pulmonary function test that allows screening, diagnosis and monitoring of respiratory diseases. This is a simple, non-invasive test that is easy to perform. By quantifying the respiratory volumes and flows, such as forced vital capacity (FVC) or forced expiratory volume in six seconds (FEV6), forced expiratory volume in the first second (FEV1), and the relationship between these parameters (FEV1/FVC or FEV1/FEV6 ratio), obstruction can be detected with high sensitivity and specificity; likewise, it is possible to classify the severity and response to the bronchodilator. This article presents indications, contraindications, and basic concepts for the interpretation of spirometry. <![CDATA[Prurito crónico]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100085&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El prurito crónico se define como una sensación no placentera de la piel que induce el rascado y que dura más de seis semanas. Este síntoma puede ser la manifestación de una enfermedad cutánea o sistémica y compromete la calidad de vida de los pacientes, alterando de forma consistente el sueño y las actividades diarias. La fisiopatología es compleja e incluye múltiples mediadores y sus respectivos receptores, que a través de diferentes vías de señalización llevan información por las fibras nerviosas tipo C hacia el tálamo, desde donde se distribuye a diversas zonas de la corteza cerebral. La comprensión de estos mecanismos ha permitido identificar posibles blancos terapéuticos y el desarrollo de moléculas cada vez más efectivas y seguras para los pacientes. La presente revisión pretende dar una visión acerca del manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes con prurito crónico.<hr/>Abstract Chronic pruritus is defined as an unpleasant sensation on the skin that causes scratching and lasts more than six weeks. This symptom may be a manifestation of a cutaneous or systemic disease and it jeopardizes the patients’ quality of life, constantly altering their sleep and daily activities. The pathophysiology is complex and it includes multiple mediators and their respective receptors which, through different signaling pathways, carry information through type C nerve fibers towards the thalamus; from where it is distributed to various areas of the cerebral cortex. The understanding of these mechanisms has made it possible to identify potential therapeutic targets and the development of molecules that are increasingly more effective and safer for patients. The present review aims to give a vision of the diagnostic and therapeutic handling of patients with chronic pruritus. <![CDATA[Reacciones adversas inmunitarias y no inmunitarias a fármacos de uso perioperatorio]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100099&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Las reacciones a medicamentos pueden ocurrir por mecanismos mediados o no por imunoglobulina E. La alergia a fármacos es un tipo de interacción adversa y comprende una gama de reacciones de hipersensibilidad mediadas por distintos mecanismos inmunológicos con diversas manifestaciones clínicas. Se estima una tasa anual de 3.2 casos fatales de anafilaxia asociados con los fármacos por cada 100 000 habitantes, que parece ser aproximadamente 10 veces mayor en los pacientes hospitalizados. La incidencia de reacciones anafilácticas perioperatorias se estima en uno de cada 10 000-20 000 procedimientos anestésicos. El diagnóstico se basa en una cuidadosa historia clínica y en el examen físico. En algunos casos pueden requerirse pruebas cutáneas, pruebas de retos progresivos y procedimientos de inducción de tolerancia al medicamento. En los pacientes hospitalizados y en el intervalo perioperatorio frecuentemente se emplean relajantes musculares, neurolépticos y morfinomiméticos, por lo que pueden presentarse respuestas adversas a estos fármacos. En esta revisión se hace énfasis en las reacciones alérgicas a los medicamentos y se abordan estrategias para su diagnóstico y manejo.<hr/>Abstract Reactions to medications can occur through a mechanism mediated by immunoglobulin or otherwise, not both. Drug allergy is a type of adverse reaction to the drug and comprises a range of hypersensitivity reactions mediated by different immunological mechanisms with diverse clinical manifestations. A rate of 3.2 fatal cases of anaphylaxis associated with drugs per 100,000 inhabitants per year is estimated, which seems to be approximately 10 times higher in hospitalized patients. The incidence of perioperative anaphylactic reactions is estimated at 1 in 10,000-20,000 anesthetic procedures. The diagnosis is based on a careful clinical history and physical examination. In some cases, skin tests, progressive challenges and methods to induce tolerance to the medication may be required. In hospitalized patients and at perioperative intervals, muscle relaxants, neuroleptics and morphinomimetics are frequently used and adverse reactions may occur to these drugs. This review shows a general description of the reactions of these medications, emphasizes allergic reactions and analyzes strategies for the diagnosis and treatment of these reactions. <![CDATA[El protocolo de investigación VIII. La ética de la investigación en seres humanos]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100115&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La investigación en seres humanos no puede llevarse a cabo sin cumplir con los principios éticos de autonomía, beneficencia y justicia. Los antecedentes históricos que destacaron la necesidad de contar con documentos para guiar la conducta de los investigadores señalan hechos lamentables para la humanidad. Aun cuando desde hace más de 50 años se publicaron las primeras recomendaciones en la Declaración de Helsinki, se pueden encontrar ejemplos de investigaciones que se han llevado a cabo sin respetar dichos principios. La aprobación por un comité de ética es un requisito de ley para todas las investigaciones en seres humanos. En la actualidad, prácticamente todas las revistas científicas solicitan el comprobante de la aprobación y evalúan si los riesgos a los que se sometieron los participantes de los estudios eran necesarios y los beneficios obtenidos de la investigación justificaron su realización. Cumplir con los requisitos que se solicitan para conducir éticamente un estudio no debe considerarse como una imposición, sino como un compromiso moral que se establece entre el investigador y los participantes del estudio.<hr/>Abstract Research on human subjects cannot occur if it does not comply with these ethical principles: autonomy, beneficence and justice. The historical antecedents that emphasized the need to have documents to guide the researchers’ behavior point to regrettable events for humanity. Even though the first recommendations were published more than 50 years ago in the Declaration of Helsinki, it is possible to find examples of investigations that have been conducted without complying with the aforementioned ethical principles. Approval by an ethics committee is required by law for all the research projects that involve human subjects. At present, virtually all scientific journals require the proof of approval and they assess whether the risks which participants were subjected to in the studies were necessary, and they also assess whether the benefits that were obtained from the research justify its conduction. Meeting the criteria that are required in order to conduct a study in an ethical manner should not be seen as an imposition; but as a moral commitment that has been established between the researcher and the participants of the study. <![CDATA[Anafilaxia en lactante alérgica a la proteína de la leche de vaca]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100123&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: La alergia a la proteína de la leche de vaca es un problema frecuente en los niños. Las manifestaciones clínicas de las reacciones mediadas por IgE son variadas y las reacciones anafilácticas pueden poner en riesgo la vida. Caso clínico: Niña que a los cuatro meses y medio de edad, después de cinco minutos de consumir cereal preparado con leche de vaca, presentó erupciones periorales y lesiones micropapulares generalizadas, pruriginosas, asociadas con vómito y estridor inspiratorio. Recibió adrenalina intramuscular y antihistamínicos intravenosos. Fue evaluada por primera vez en un servicio de alergología a los seis meses y 20 días de edad. Los resultados de la inmunoglobulina E específica fueron positivos. Se inició tratamiento con fórmula hidrolizada de arroz y alimentación complementaria. Conclusión: La anafilaxia puede ser la primera y última manifestación de una alergia alimentaria. La educación adecuada a los padres acerca de evitar estrictamente el alimento desencadentante de la reacción alérgica y el entrenamiento en el uso de la adrenalina intramuscular puede traducirse en un mejor pronóstico para los pacientes.<hr/>Abstract Background: Allergy to cow’s milk protein is a common problem in children. The clinical manifestations of the reactions that are mediated by IgE are varied and the anaphylactic reactions can be life-threatening. Clinical case: A girl at an age of four months and a half that, five minutes after consuming cereal with cow’s milk, had rashes in the perioral area and extensive pruritic micropapular lesions associated with vomit and inspiratory stridor. She received adrenaline by intramuscular injection and antihistamines by intravenous injection. She was first evaluated in a service of allergy treatment when she was six months and twenty days old. The results of the allergen-specific immunoglobulin E test were positive. The treatment was initiated with a hydrolyzed rice formula and supplementary feeding. Conclusions: Anaphylaxis can be the first and last manifestation of a food allergy. The right education for parents about strictly avoiding the food that triggered the allergic reaction and the right training in the use of intramuscular adrenalin may result in a better prognosis for patients. <![CDATA[Asma de difícil control relacionada con tromboembolismo pulmonar y aspergilosis broncopulmonar]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100128&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: La inflamación ocasionada por las enfermedades crónicas y el uso recurrente de corticosteroides sistémicos podrían asociarse con mayor incidencia de enfermedad tromboembólica venosa. Caso clínico: Hombre de 47 años con asma severa de difícil control y aspergilosis broncopulmonar alérgica, quien a pesar de óptimo tratamiento continuaba con exacerbaciones recurrentes y necesidad de corticosteroides sistémicos. Presentó edema y en pierna izquierda. Mediante ecografía Doppler venosa se confirmó trombosis venosa profunda; por las imágenes del gammagrama V/Q pulmonar se sospechó tromboembolismo pulmonar crónico. Se prescribieron 5 mg de apixaban cada 12 horas; en menos de dos meses se logró el control de los síntomas, sin necesidad de hospitalizaciones, corticosteroides sistémicos o beta2-agonistas de acción corta. Se comenzó el retiro gradual del omalizumab, con buena tolerancia. Conclusiones: La disminución importante de los síntomas bronquiales con el anticoagulante confirmó la sospecha de que el tromboembolismo pulmonar crónico causaba las exacerbaciones.<hr/>Abstract Background: Inflammation caused by chronic diseases and the constant use of systemic corticosteroids could be linked to the increased incidence of venous thromboembolic disease. Clinical case: A 47 year-old man with severe asthma of difficult control and allergic bronchopulmonary aspergillosis who, although the treatment was optimal, continued to have recurrent exacerbations and the need for systemic corticosteroids. He had edema in his left leg. Through venous Doppler ultrasound, deep vein thrombosis was confirmed; because of the images of the pulmonary V/Q gammagram, the presence of chronic pulmonary thromboembolism was suspected. 5 mg of apixaban were prescribed every 12 hours; in less than two months, symptom control was achieved without hospitalization, systemic corticosteroids or short-acting B2 agonists. Gradual withdrawal of omalizumab was started with good tolerance. Conclusions: The important decrease of bronchial symptoms with the blood thinner confirmed the suspicion that the exacerbations were caused by chronic pulmonary thromboembolism. <![CDATA[Pericarditis y derrame pericárdico como presentación inicial de lupus eritematoso sistémico. Reporte de caso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100132&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: La pericarditis aguda es poco frecuente en los niños; puede evolucionar a derrame o taponamiento cardiaco. Los principales agentes infecciosos son virus y bacterias. El tratamiento farmacológico es con antiinflamatorios no esteroideos; pocos pacientes requieren pericardiocentesis. Caso clínico: Paciente escolar hospitalizada por dolor torácico en zona precordial, quien fue diagnosticada con pericarditis aguda y derrame pericárdico, sin otra sintomatologia clínica. El cuadro progresó a tos seca, dolor abdominal epigástrico opresivo, vómitos gastroalimentarios y fiebre. Por mala respuesta al tratamiento inicial se solicitaron estudios inmunológicos. Se encontró positividad a los autoanticuerpos antinucleares, anti-ADN de doble cadena, Coombs directo y anticardiolipinas; también se encontró hipocomplementemia con linfopenia, indicativos de lupus eritematoso sistémico. Conclusiones: La evolución tórpida o recurrencia de la pericarditis debe orientar a descartar entidades neoplásicas o autoinmunes. Las manifestaciones cardiovasculares se presentan de forma inicial en pocos pacientes con lupus eritematoso sistémico.<hr/>Abstract Background: Acute pericarditis is rare in children; it can evolve to effusion or even cardiac tamponade. The main infectious agents are viruses and bacteria. The pharmacological treatment includes NSAIDs; just a few patients need pericardiocentesis. Clinical case: A school-age patient was hospitalized because of chest pain; she was diagnosed with acute pericarditis and pericardial effusion, without any other symptoms. The disease pattern then evolved to dry cough, crushing epigastric abdominal pain, vomiting and fever. Due to a poor response to the initial treatment, immunological studies were requested. She tested positive to antinuclear antibodies (ANA), anti-double stranded DNA, direct Coombs and anticardiolipin antibodies; hypocomplementemia with lymphopenia was detected too, which is an indicative of systematic lupus erythematosus. Conclusions: The torpid evolution or recurrence of pericarditis must direct toward excluding neoplastic or autoimmune bodies. Cardiovascular manifestations rarely appear initially in patients with Systemic Lupus Erythematosus. <![CDATA[MASK (Mobile Airways Sentinel Network). La solución integral de ARIA por app móvil para la multimorbilidad de rinitis alérgica y asma]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100140&lng=es&nrm=iso&tlng=es resumen está disponible en el texto completo<hr/>Abstract The vast majority of patients with allergic rhinitis (AR) do not receive the proper management which is recommended by the guidelines, but they frequently self-medicate. MASK (Mobile Airways Sentinel Network) is an integral part of a project that is supported by the European Union against chronic diseases and focused on active and healthy aging. MASK represents the third phase of ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), in which, by using a mobile application in a smart device, the objective is to guide the patient in the control of his/her multi-morbidity, AR and/or allergic conjunctivitis (AC) and/or asthma. The mobile app Allergy Diary by MACVIA-ARIA is free and it is available for both Android and iOS platforms. After it is downloaded to the patient’s cell phone, it first requests some information about the patient’s profile, allergic pathologies and medication; afterwards, through a visual analog scale, the patient is invited to determine the degree of affectation in the nose, eyes, and bronchi, and its influence on their productivity at work / school. After analyzing the data generated by filling the Allergy Diary, it became clear there is a new clinical entity: allergic rhinitis+ allergic conjunctivitis +asthma, with greater effect; in addition to a high level of self-medication: in general, the patient takes medication on days when symptoms are present. The app has already been deployed in 23 countries, including several Spanish-speaking countries.