Scielo RSS <![CDATA[Medicina crítica (Colegio Mexicano de Medicina Crítica)]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=2448-890920170006&lang=es vol. 31 num. 6 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Congresos médicos. La importancia de participar]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-89092017000600318&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<strong>Asociación y valor predictivo del poder mecánico con los días libres de ventilación mecánica</strong>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-89092017000600320&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La afección pulmonar atribuible a la ventilación mecánica (VM) ha sido denominada lesión pulmonar asociada con la ventilación mecánica (LPAVM). La fórmula del poder mecánico (PM) reúne las principales variables que determinan el desarrollo de la LPAVM. Analizamos la correlación entre el PM y los días libres de ventilación mecánica (DLVMI), así como la capacidad de predicción para DLVMI. Material y métodos: Se estudiaron 40 pacientes ingresados a la unidad de terapia intensiva (UTI) y que cumplieron con los criterios de inclusión. Se recabaron las variables demográficas, clínicas y de laboratorio. Se realizó el cálculo del poder mecánico en las primeras 24 horas de estancia en la UTI y se determinaron los DLVMI, estancia en la UTI y mortalidad en la UTI. Se realizó la prueba de rho de Spearman para determinar la correlación entre PM y DLVM; análisis multivariado de regresión binaria. Para evaluar la capacidad predictiva de las variables que se relacionaron de forma independiente, se compararon las áreas bajo la curva en la curva de características operativas del receptor (ROC). Resultados: PM y DLVM tienen correlación inversa de magnitud intermedia. Se asociaron de manera independiente: PM OR 2.07, IC 95% (1.10-4.09), p = 0.01, frecuencia respiratoria OR 1.5, IC 95% (1.05-2.3), p = 0.04 y Vt/kg (≤ 8.2 mL) un OR 0.01, IC 95% (0.001-0.10), p = 0.002. El área bajo la curva (ABC) fue PM (ABC) 0.75, IC 95% (0.59-0.90), p = 0.007, FR (ABC) 0.71, IC 95% (0.54-0.88), p = 0.01 y Vt/kg (ABC) 0.92, IC (0.83-1.0), p = 0.001. Conclusión: El poder mecánico se correlaciona de forma inversa con los días libres de ventilación mecánica, con adecuada capacidad predictiva para días libres de ventilación mecánica invasiva, con un punto de corte en 13 Joules/min.<hr/>Abstract Introduction: Pulmonary disease attributable to mechanical ventilation (MV) has been named ventilator-associated lung injury (VALI). The mechanical power formula (MP) brings together the main variables that determine VALI development. It analyzes the correlation between MP and ventilator-free days (VFD), as well as the predictive capacity for VFD. Material and methods: We studied 40 patients admitted to the intensive care unit (ICU) and who met the inclusion criteria. Demographic, clinical and laboratory data were collected. MP calculation was performed in the first 24 hours of ICU stay and we determined VFD, ICU stay and ICU mortality. The Spearman’s rho test was performed to determine the correlation between MP and VFD; we performed the bi-varied and later multivariate binary regression analysis. To evaluate the predictive capacity of the variables that were independently related, we compared the areas under the curve (AUC) in the receiver operating characteristics (COR) curve. Results MP and VFD have an inverse correlation with intermediate magnitude. They were independently associated: MP OR 2.07, 95% CI (1.10-4.09), p = 0.01, respiratory rate OR 1.5, 95% CI (1.05-2.3), p = 0.04 and Tv/ kg (≤ 8.2 mL) OR 0.01, 95% CI (0.001-0.10), p = 0.002. MP (AUC) 0.75, 95% CI (0.59-0.90), p = 0.007, respiratory rate (ABC) 0.71, 95% CI (0.54-0.88), p = 0.01 and Tv/kg (ABC) 0.92, IC (0.83-1.0), p = 0.001. Conclusion: MP and VFD have inverse correlation, with ability for predicting VFD, with a cutoff point of 13 Joules/min.<hr/>Resumo Introdução A alteração pulmonar induzida pela ventilação mecânica (VM) definiu-se como lesão pulmonar associada à ventilação (LPAV). A fórmula do poder mecânico (PM) reúne as principais variáveis que determinam o desenvolvimento da LPAV. Analisamos à correlação entre PM e os dias livres de ventilação mecânica (DLVM), assim como a capacidade de previsão para DLVM. Métodos Estudamos 40 pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) e que completaram os critérios de inclusão. Foram coletados dados demográficos, clínicos e laboratoriais. O cálculo do PM foi realizado nas primeiras 24 horas da internação na UTI e determinamos DLVM, permanência e mortalidade na UTI. O teste de rho Spearman foi realizado para determinar a correlação entre PM e DLVM; análise multivariada de regressão binária. Para avaliar a capacidade preditiva das variáveis que se relacionaram de maneira independente, comparamos as áreas sob a curva na curva de características operativas do receptor (COR). Resultados PM e DLVM têm correlação inversa de magnitude intermediária. Se associaram de maneira independente: PM OR 2.07, IC 95% (1.10-4.09), p = 0.01, frequência respiratória OR 1.5, IC 95% (1.05-2.3), p = 0.04 e Vt/kg (&lt; 8.2 mL) um OR 0.01, IC 95% (0.001-0.10), p = 0.002. Na área sob a curva (ABC) foi PM (ABC) 0.75, IC 95% (0.59-0.90), p = 0.007, FR (ABC) 0.71, IC 95% (0.54-0.88), p = 0.01 e Vt/kg (ABC) 0.92, IC (0.83-1.0), p = 0.001. Conclusões O poder mecânico têm correlação inversa com os dias livres de ventilação mecânica, com adequada capacidade preditiva para os dias livres de ventilação mecânica invasiva, com um ponto de corte de 13 Joules/min. <![CDATA[<strong>Predictores de la mortalidad en pacientes con sepsis obstétrica mediante el uso de una puntuación de sepsis obstétrica y evaluación secuencial de falla orgánica-obstétrica</strong>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-89092017000600326&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Objetivo Determinar los predictores de mortalidad en pacientes con sepsis obstétrica mediante puntuación de sepsis obstétrica (SOS) y evaluación secuencial de falla orgánica-obstétrica (SOFA-O). Material y métodos Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, donde se recabaron los datos de las pacientes que ingresaron a unidades de cuidados intensivos de hospitales de segundo nivel con diagnóstico de sepsis obstétrica en el periodo del 30 de junio de 2015 al 30 de junio de 2017; se aplicaron los instrumentos SOS (sepsis en obstetricia) y SOFA-O (evaluación secuencial de falla orgánica-obstétrica), y se correlacionaron las variables con la mortalidad materna. Resultados De un universo de 284 pacientes que ingresaron a las UCI de hospitales de segundo nivel, se seleccionaron 51 que tenían criterios de inclusión para sepsis, correlacionándose con variables de las escalas SOS y SOFA-O. Se encontró como mayor factor de riesgo para el desarrollo de sepsis ser multigesta, tener preeclampsia, anemia, cesárea, mal control prenatal y haber sido sometida a procedimientos invasivos. Las variables cuantitativas relacionadas con muerte materna fueron creatinina, relación PaO2/FiO2, frecuencia cardiaca, lactato, saturación venosa. El puntaje de SOS mínimo y máximo para muerte materna fue 7-22 y de SOFA-O, 10-18 puntos. Hubo una mortalidad de 7.8% (cuatro pacientes) de la población estudiada. Conclusiones La incidencia de sepsis obstétrica se encuentra en aumento, por lo que su reconocimiento rápido y la terapia adecuada impactarán en la supervivencia de la paciente.<hr/>Abstract Objective To determine the predictors of mortality in patients with obstetric sepsis using the Sepsis in Obstetrics Score (SOS) and the Sequential Organ Failure Assessment-Obstetrics (SOFA-O). Material and methods An observational, retrospective, descriptive study was carried out, where data were collected from patients who entered intensive care units of second-level hospitals with a diagnosis of obstetric sepsis in the period from June 30, 2015 to June 30, 2017. The SOS and SOFA-O instruments were applied, correlating the variables with maternal mortality. Results From a universe of 284 patients who entered the ICU of second level hospitals, 51 were selected who had inclusion criteria for sepsis, correlating with SOS and SOFA-O variables. We found that major risk factors for the development of sepsis were multigestation, having preeclampsia, anemia, cesarean section, poor prenatal control and been subject of invasive procedures. The quantitative variables related to maternal death were creatinine, PaO2/FiO2 ratio, heart rate, lactate, venous saturation. The minimum and maximum SOS scores for maternal death were 7-22, and SOFA-O, 10-18 points. There was a mortality of 7.8% (four patients) of the study population. Conclusions The incidence of obstetric sepsis is increasing; therefore, rapid recognition and appropriate therapy will impact patient’s survival.<hr/>Resumo Objetivo Determinar os preditores de mortalidade em pacientes com sepse obstétrica por meio do escore de sepse obstétrica (S.O.S) e Avaliação Sequencial da falha orgânica-obstétrica (SOFA-O). Material e métodos Foi realizado um estudo observacional, retrospectivo e descritivo, onde foram coletados dados de todas as pacientes que ingressaram na unidade de terapia intensiva, no período de 30 de junho de 2015 a 30 de junho de 2017, com diagnóstico de sepse obstétrica, onde foram aplicadas escalas S.O.S e SOFA-O, correlacionando as variáveis com a mortalidade materna. Resultados De um universo de 284 pacientes que ingressaram na UTI, selecionaram-se 51 pacientes que apresentaram critérios de inclusão para sepse, correlacionando-se com variáveis de escala S.O.S e SOFA-O, encontrando como maior fator de risco para desenvolvimento da sepse ser: multigesta, apresentar pré-eclâmpsia, anemia, cesariana, controle pré-natal deficiente e procedimentos invasivos. As variáveis quantitativas relacionadas à morte materna foram: creatinina, relação PaO2/FIO2, freqüência cardíaca, lactato, saturação venosa. Com um escore mínimo e máximo de S.O.S para morte materna 7-22 e SOFA-O 10-18 pontos. Houve uma mortalidade de 7.8% (4 pacientes) da população estudada. Conclusões A incidência de sepse obstétrica está aumentando, de modo que reconhecimento rápido e uma terapia apropriada afetará a sobrevivência do paciente. <![CDATA[<strong>Epidemiología de la coagulación intravascular diseminada (CID) en pacientes obstétricas mediante la aplicación de la escala para CID asintomática en cuidados intensivos</strong>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-89092017000600333&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Objetivo Evaluar el diagnóstico de la coagulación intravascular diseminada (CID) mediante el uso de la escala para CID asintomática («scoring for non-overt disseminated intravascular coagulation»). Material y métodos Se realizó un estudio clínico, epidemiológico, ambispectivo, transversal, descriptivo, en un grupo de 84 pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos con diagnósticos relacionados con el embarazo, en un hospital de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México, durante el periodo del 1 de enero de 2014 al 31 de mayo de 2017. Resultados De una muestra de 84 pacientes, 12.29% presentó un puntaje para CID; en el análisis estadístico y la relación, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre mujeres con CID presente y ausente (t = 0.978; p = 0.665); tampoco con la presencia positiva de tabaquismo (χ2 = 1.337; p = 0.210) o alcoholismo (χ2 = 0.652; p = 0.314). Predominó la edad de 17 a 37 años. Conclusiones El uso de una escala para el diagnóstico o tamizaje en pacientes obstétricas es un auxiliar para aquéllas que cursan con CID asintomática; la puntuación mayor a cinco puntos se asocia con la presencia de la enfermedad. Como tamizaje para mujeres con sangrado obstétrico, la escala identificó con mayor frecuencia la CID asintomática.<hr/>Abstract Objective To evaluate the diagnosis of disseminated intravascular coagulation (DIC) using a non-overt DIC score. Material and methods A clinical, epidemiological, ambispective, transversal, descriptive study was carried out in a group of 84 patients who entered the Intensive Care Unit with diagnoses related to pregnancy at the General Health Hospital of Mexico City during the period from January 1, 2014 to May 31, 2017. Results From a sample of 84 patients, 12.29% presented a scoring for DIC; in the statistical analysis and the relationship, no statistically significant difference was observed between women with present and absent DIC (t = 0.978; p = 0.665), neither with the positive presence of smoking ( χ2 = 1.337, p = 0.210) or alcoholism ( χ2 = 0.652, p = 0.314). We had a predominance of age from 17 to 37 years. Conclusions The use of a scale for diagnosis or screening in obstetric patients is an aid for those with non-overt DIC; a score greater than five points is associated with the presence of the disease. As screening for women with obstetric bleeding, the scale most frequently identified non-overt DIC.<hr/>Resumo Objetivo Avaliar o diagnóstico de coagulação intravascular disseminada utilizando a escala de coagulação intravascular disseminada (CIVD). Material e métodos Foi realizado um estudo clínico, epidemiológico, ambispectivo, transversal e descritivo em um grupo de 84 pacientes que foram admitidos na Unidade de Terapia Intensiva com diagnósticos relacionados à gravidez, na Secretaria de Saúde da Cidade do México, durante o período de 1o de janeiro de 2014 a 31 de maio de 2017. Resultados De uma amostra de 84 pacientes, 12.29% apresentaram uma pontuação para a CIVD, na análise estatística e na relação não foi observada diferença estatisticamente significativa entre as mulheres com CIVD presente e ausente (t = 0.978; p = 0.665), nem com a presença positiva de tabagismo (x2 = 1.337, p = 0.210) ou alcoolismo (x2 = 0.652, p = 0.314). Com predomínio de idade de 17 a 37 anos. Conclusões O uso de uma escala para diagnóstico ou triagem em pacientes obstétricas é um auxiliar para pacientes com CIVD que não se manifesta, uma pontuação maior a cinco está associada à presença da doença. Como rastreio para mulheres com sangramento obstétrico, a escala identificou com maior freqüência a CIVD não-manifestada. <![CDATA[Ruido en la Unidad de Cuidados Intensivos: el silencio en la Unidad de Cuidados Intensivos es la mejor terapia]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-89092017000600339&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El ruido se define como cualquier sonido que produce un efecto fisiológico o psicológico indeseado en un individuo o grupo. La Organización Mundial de la Salud recomienda que el ruido de fondo no exceda los 30 decibelios A (dBA). El ruido en los hospitales -y en particular, en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)- excede los niveles recomendados, superando los 60 a 70 dBA. El ruido afecta tanto a los enfermos como al personal. Estudios han mostrado que el ruido en las UCI es un estresor físico, psicológico y social, y es un factor de riesgo para delirium. La implementación de procesos encaminados a combatir el ruido, la educación del personal y un adecuado diseño de las UCI son fundamentales para combatir este problema habitualmente infraestimado.<hr/>Abstract Noise is defined as any sound that may produce an undesired physiological or psychological effect in an individual or group. The World Health Organization recommends that the average background noise should not exceed 30 A weighted decibels (dBA). Noise in hospitals -and particularly, in the Intensive Care Unit (ICU)- frequently exceeds these values. Noise levels measured in the ICU are mostly far beyond the recommended standards, and generally measure around 60-70 dBA. Noise affects both staff and patients. Studies have shown that noise in the ICU is a physical, psychological and social stressor, and it is an independent risk factor for delirium. Planned activities, staff education and proper design of ICUs may help combat this overlooked problem.<hr/>Resumo O ruído se define como todo som que produza um efeito fisiológico ou psicológico indesejado em um indivíduo ou em um grupo. A Organização Mundial da Saúde recomenda não exceder 30 decibéis (dB). O ruído nos hospitais e particularmente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) excede esses valores. Os níveis de ruído medidos na UTI excedem os padrões recomendados e sobrepassam os 60-70 dB. O ruído afeta os funcionários e os pacientes. Estudos têm demonstrado que o ruído da UTI é um estressor físico, psicológico e social e é um fator de risco para o delírium. As atividades planejadas, a educação dos funcionários e o desenho adequado da UTI podem ajudar a combater este problema subestimado. <![CDATA[Nudo en la porción distal de la sonda nasogástrica: una complicación poco común posterior a su colocación]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-89092017000600345&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Presentamos el caso clínico de un paciente que manifestó un anudamiento en la porción distal de una sonda nasogástrica, sin complicaciones, y realizamos una breve revisión de las posibles complicaciones asociadas al uso de este tipo de dispositivos.<hr/>Abstract We report the case of a patient who presented a knot in the distal portion of a nasogastric tube, without transcendence, and perform a brief review of the possible complications associated with the use of this type of devices.<hr/>Resumo Apresentamos o caso de um paciente que apresentou um nó na porção distal da sonda nasogástrica sem complicações. Realizamos uma breve revisão das possíveis complicações associadas ao uso deste tipo de dispositivos. <![CDATA[A propósito del Simposio de Cuidados Neurocríticos: una mejora]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-89092017000600348&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Presentamos el caso clínico de un paciente que manifestó un anudamiento en la porción distal de una sonda nasogástrica, sin complicaciones, y realizamos una breve revisión de las posibles complicaciones asociadas al uso de este tipo de dispositivos.<hr/>Abstract We report the case of a patient who presented a knot in the distal portion of a nasogastric tube, without transcendence, and perform a brief review of the possible complications associated with the use of this type of devices.<hr/>Resumo Apresentamos o caso de um paciente que apresentou um nó na porção distal da sonda nasogástrica sem complicações. Realizamos uma breve revisão das possíveis complicações associadas ao uso deste tipo de dispositivos. <![CDATA[Trabajo relevante en el Congreso COMMEC 2017 (Querétaro)]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-89092017000600350&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Presentamos el caso clínico de un paciente que manifestó un anudamiento en la porción distal de una sonda nasogástrica, sin complicaciones, y realizamos una breve revisión de las posibles complicaciones asociadas al uso de este tipo de dispositivos.<hr/>Abstract We report the case of a patient who presented a knot in the distal portion of a nasogastric tube, without transcendence, and perform a brief review of the possible complications associated with the use of this type of devices.<hr/>Resumo Apresentamos o caso de um paciente que apresentou um nó na porção distal da sonda nasogástrica sem complicações. Realizamos uma breve revisão das possíveis complicações associadas ao uso deste tipo de dispositivos. <![CDATA[Reseña del XLIV Congreso Anual del Colegio Mexicano de Medicina Crítica]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-89092017000600352&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Presentamos el caso clínico de un paciente que manifestó un anudamiento en la porción distal de una sonda nasogástrica, sin complicaciones, y realizamos una breve revisión de las posibles complicaciones asociadas al uso de este tipo de dispositivos.<hr/>Abstract We report the case of a patient who presented a knot in the distal portion of a nasogastric tube, without transcendence, and perform a brief review of the possible complications associated with the use of this type of devices.<hr/>Resumo Apresentamos o caso de um paciente que apresentou um nó na porção distal da sonda nasogástrica sem complicações. Realizamos uma breve revisão das possíveis complicações associadas ao uso deste tipo de dispositivos.