Scielo RSS <![CDATA[Anestesia en México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=2448-877120170004&lang=es vol. 29 num. lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[En cuestión de honorarios; ¿Realmente valemos lo que pedimos?]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-87712017000400001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[El peritaje como elemento de calidad en la atención médica]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-87712017000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Tradicionalmente el peritaje médico (o de acuerdo a su contexto, opinión técnico médica, o dictamen médico) se ha utilizado para culpar o exculpar a alguien. Sin embargo, en la evolución de la práctica médica a través de la cual, hemos aprendido a cambiar el paradigma “acto médico” por “atención médica”, el panorama para la actividad pericial cambió sustancialmente. De tal manera que ahora para elaborar un peritaje en este tenor, se requiere en primer lugar de un perfil idóneo del perito, y de una metodología aún más precisa, así como de la utilización de herramientas reactivas para analizar exhaustivamente el servicio de atención médica. Así las cosas, un peritaje de calidad tiene actualmente más expectativas, siendo relevante la aportación que puede brindar para mejorar los servicios de salud.<hr/>Abstract Usually, the expert medical opinion has been used to blame or exonerate someone. However, in the evolution of medical practice through which we have learned to break the paradigm of "medical act" replacing it with "medical care", the outlook for expert medical activities also has changed substantially. So now, to elaborate an expert medical assessment, it is necessary to consider an ideal medical expert profile, a proper methodology and post health care analysis skills. A quality expert medical opinion must have more expectations and contribute to the improvement of health services. <![CDATA[Patologías asociadas a la vía aérea difícil]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-87712017000400009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Existe una gran variedad de patologías a lo largo de la vida de un individuo, algunas de ellas repercuten invariablemente en momentos como la intubación traqueal, y que incrementan la morbilidad por anestesia. No existe ningún índice predictivo certero al 100% para intubación traqueal, los índices predictivos de intubación difícil son muy variados, y existe una gran cantidad de ellos, por lo que son solo guías importantes de manejo de vía aérea, aunque se pueden aproximar con bastante éxito a la realidad de la vida, sin embargo sus fallas o cambios rápidos, como por ejemplo en la paciente obstétrica, en donde un puntaje puede cambiar rápidamente durante la estancia en la labor en tan solo unas horas. Lo anterior ha dado origen a una gran cantidad de escalas descritas en la literatura mundial. Por el contrario en el niño la vía aérea pediátrica es más desafiante que en el adulto, aunque la vía aérea no anticipada es poco común. La causa más frecuente de mortalidad en el niño es la hipoxia, más frecuente en el recién nacido y lactante que en el niño mayor, lo anterior es debido a un mayor consumo de oxígeno y a una pobre reserva del mismo. Las fallas en reconocer una vía aérea complicada en el recién nacido son frecuentes y generalmente son de origen congénito y unas cuantas son de tipo adquirido. La mayoría de los dispositivos de vía aérea del adulto se han aplicado en el niño con bastante éxito.<hr/>Abstract There is a wide variety of diseases throughout the life of an individual, which invariably impact on moments such as tracheal intubation, and which increase morbidity by anesthesia. There is no accurate predictive index to 100% for tracheal intubation, predictive indexes of difficult intubation are varied, and there are a lot of them, so they are only important airway management guidelines, although they can be approximated to the reality of life quite successfully however their failures or drastic changes, for example in the obstetric patient, where a score of a scale can change quickly during the stay in the work, in only a few hours. This has given origin to a large number of scales described in world literature. By contrast in an older child the pediatric airway is more challenging than in an adult, although the airway advance is not uncommon. The most frequent cause of mortality in children is hypoxia, most common in the newborn and infant that in an older child, this is due to increased consumption of oxygen and a poor reserve of the same. Failures to recognize complicated airway in the newborn are frequent and are usually of congenital origin, a few are from acquired type. The majority of adult airway devices have been applied in children with considerable success. <![CDATA[Impacto de la ventilación en el desarrollo de daño cerebral en recién nacidos con asfixia, tratados con hipotermia]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-87712017000400030&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La asfixia al nacimiento y la encefalopatía neonatal resultante son una causa muy importante de mortalidad y morbilidad a largo plazo en niños. La hipotermia es actualmente el único tratamiento neuroprotector que ha sido clínicamente comprobado en un gran número de estudios, para prevenir el desarrollo de daño cerebral en algunos recién nacidos de término que han tenido asfixia. La mayoría de los recién nacidos con asfixia manejados con hipotermia son intubados al momento de nacer como parte de las maniobras de reanimación, y son puestos en ventilación mecánica durante el tiempo que permanecen con la hipotermia o bien a lo largo de todo el tratamiento. También pueden presentar problemas con la oxigenación. Con frecuencia presentan una hipocapnia que puede empeorar con el uso de ventilación mecánica durante los primeros días de vida. Cuando se esté a cargo de este tipo de pacientitos, se deben recordar unas cuantas premisas importantes acerca del impacto de la asfixia e hipotermia terapéutica en la oxigenación y la ventilación. En el presente artículo revisaremos algo de la fisiopatología detrás de la encefalopatía neonatal y las implicaciones del enfriamiento cerebral, desde el punto de vista respiratorio. De igual manera se analizarán las estrategias para optimizar la oxigenación y la ventilación de estos recién nacidos, así como para prevenir un mayor daño cerebral, con base en la revisión de literatura actual disponible.<hr/>Abstract Birth asphyxia and the resulting neonatal encephalopathy are a significant cause of mortality and long-term morbidity in children. Hypothermia is currently the only neuroprotective treatment to have been clinically tested in large trials to prevent the development of brain injury in some term asphyxiated newborns. Most of the asphyxiated newborns treated with hypothermia are intubated at birth as per resuscitation measures and remain on mechanical ventilation during some part of the hypothermia treatment or during the whole length of the treatment. They also may present oxygenation problems. Very often, they present hypocapnia that can be worsened with the use of mechanical ventilation during the first days of life. When taking care of these newborns, a few important points should be remembered about the impact of asphyxia and therapeutic hypothermia on oxygenation and ventilation. In this article, we review some of the physiopathology behind neonatal encephalopathy and the implications of brain cooling from a respiratory point of view. Strategies to optimize oxygenation and ventilation for these newborns, as well as to prevent further brain injury, are also discussed based on a current literature review. <![CDATA[<strong>Anestesia espinal para cirugía de corta estancia en cirugía plástica</strong>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-87712017000400041&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract Outpatient and short-stay plastic surgery procedures have increased recently up to 45.7% due to lower prices, global availability of plastic surgeons, better and safer anaesthetic techniques. This exponential growth has been increased by greater information in the media, most notably by means of the enlightenment shown in the internet. Every day more complex patients forcé anaesthesiologists to develop better techniques using multimodal approaches before, during and after anaesthesia. Nowadays it is possible to perform ambulatory plastic surgery procedures in people with medical conditions that in the past were rejected; myocardial ischemia, arrhythmias, hypertension, coagulation disorders, lung diseases, diabetes, etcetera. Improved safety and efficacy in all anaesthesia procedures for plastic surgery is mandatory; surgeons, patients, relatives and media have their own concerns regarding anaesthesia patient safety. Local anaesthesia, plexus nerve blocks and neuroaxial techniques have been reported with excellent results, as well as patient comfort and acceptance. Spinal, epidural or combined spinal-epidural procedures are quite safe and have attained widespread use for patients undergoing ambulatory surgery below the Th3- Th4 spinal level. Spinal anaesthesia for outpatient and short-stay plastic surgery cases have been well accepted by surgeons and patients due to its rapid onset and offset, easy administration, minimal expenses, and almost no side effects or complications. Ambulatory procedures as liposuction, buttocks implants and calf implants, and many more are done properly under spinal anaesthesia. Longer surgeries like abdominoplasty, lower body lift, or combined surgeries involving upper and lower body segments are also done safely under subarachnoid or epidural anaesthesia. Small gauge pencil point needles have acceptable rates of 0 to 3 % of postdural puncture headache (PDPH); <![CDATA[Anestesia en liposucción de grandes volúmenes]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-87712017000400064&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La liposucción tumescente es un procedimiento quirúrgico cosmético que consiste en una lipoplastía asistida por succión que remueve la grasa no deseada depositada por debajo de la piel. El aspirado de la grasa no deseada incluye lidocaína, la epinefrina, grasa, etc, del cual solamente 30% es aspirado, el 70% restante es reabsorbido al cuerpo. Entre mayor volumen se aspire, obligadamente se tendrá que infiltrar mayor cantidad de solución tumescente, conforme este volumen de infiltración aumente, se aumenta también el riesgo de provocar complicaciones. En nuestro medio, el anestésico local más empleado para la filtración es la lidocaína, la adrenalina es el vasoconstrictor que se utilizan para reducir la circulación sanguínea en los tejidos, lo cual coadyuva a retardar la absorción de los anestésicos locales. La abdominoplastía de grandes volúmenes es el procedimiento de cirugía plástica de más alta incidencia de muerte secundaria a tromboembolia venosa. La técnica anestésica de elección para la liposucción de grandes volúmenes, es la anestesia general balanceada con intubación traqueal y ventilación mecánica ya que permite controlar de manera eficiente la función respiratoria.<hr/>Abstract Tumescent liposuction is a cosmetic surgical procedure that consists of an assisted lipoplasty suction that removes unwanted fat deposited beneath the skin. The not desired sucked fat includes lidocaine and the epinephrine, fat, etc, of which only 30% is aspirated, the 70% remaining is reabsorbed by the body. The greater the volume that is aspired, inevitably you will have to infiltrate more tumescent solution, since this volume of infiltration increases, and the risk of complications is increased too. In our environment, the most used local anesthetic for filtration is lidocaine, adrenaline is the vasoconstrictor used to reduce blood circulation in the tissues, which helps slow the absorption of local anesthetics. Abdominoplasty in large volumes is the procedure of plastic surgery of highest incidence of death, secondary to venous thromboembolism. The anesthetic technique chosen for large volume liposuction is a general anesthesia balanced with tracheal intubation and mechanical ventilation that allows you to efficiently control the respiratory function. <![CDATA[Manejo básico del dolor agudo y crónico]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-87712017000400077&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El dolor es la principal causa de consulta médica. El costo económico del dolor es brutal. Tan solo en Estados Unidos, en el 2010, se estiman costos totales entre $560 y $635 billones de dólares. Existen cuatro procesos básicos de la nocicepción: Transducción, conducción, modulación y percepción, en cada una de ellas se puede tratar el dolor. Ante un estímulo nocivo o daño tisular, se libera una serie de neurotransmisores que se conocen en conjunto como “sopa inflamatoria” que son sustancias responsables de producir dolor. Las señales nociceptivas después de llegar a la medula espinal, viajan por los tractos espinotalámicos hasta llegar a tálamo y otros núcleos del sistema límbico, donde se ven implicadas las respuestas emocionales y se pueden modular por una serie de mecanismos emocionales, para finalmente llegar a la corteza somatosensorial, donde finalmente se integra el fenómeno como dolor. El tratamiento del dolor incluye los AINES COX1 y COX2. Estos últimos han demostrado ser aproximadamente diez veces más seguros a nivel gastrointestinal que los AINE no selectivos. Los AINES, los opioides débiles y los opioides fuertes son ampliamente utilizados en dolor agudo postoperatorio. En dolor por cáncer su uso ésta bien fundamentados. Para el dolor neuropático existen medicamentos como los neuromoduladores, que son medicamentos antidepresivos y anticonvulsivantes, que han demostrado ser muy útiles en este tipo de dolor. Se estima que el 10% de los pacientes con dolor crónico se ven beneficiado por algún tipo de intervencionismo.<hr/>Abstract Pain is the leading cause of medical consultation. The economic cost of the pain is “brutal”. Only in the United States, in 2010, the total cost is estimated between $560 and $635 billion. There are four basic processes of nociception: transduction, transmission, modulation and perception, in each of which the pain can be treated. Faced with a noxious stimulus or tissue damage, a number of neurotransmitters is released that is known collectively as "inflammatory soup” and it is responsible for producing pain. Nociceptive signals after reaching the spinal cord, will travel by espinotalamicos tracts to thalamus and other nuclei of the limbic system, where emotional responses will be involved and be modulated by a series of emotions, finally arriving to the somatosensory cortex, where they finally join as pain. Treatment of pain includes the NSAIDs COX1 and COX2. The latter proved to be approximately ten times safer at gastrointestinal level than the NSAID nonselective. Strong and weak opioids and NSAIDs are widely used in acute postoperative pain. Cancer pain is well founded. For neuropathic pain the neuromodulators such as some antidepressants and anticonvulsants, have proven to be very useful. It is estimated that 10% of patients with chronic pain are benefited by some kind of intervention. <![CDATA[Pez cebra (<em>Danio rerio</em>) y anestesia. Un modelo animal alternativo para realizar investigación biomédica básica]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-87712017000400086&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La investigación biomédica básica es una necesidad en el campo de la salud, pues muchas sustancias y procedimientos son evaluados para garantizar el beneficio de los pacientes, en quienes finalmente serán empleados. Sin embargo existen limitaciones en nuestros países para realizar este tipo de investigación, debido a la alta inversión que demanda, especialmente debido a la infraestructura y el cuidado que los modelos animales tradicionales empleados requieren, los cuales deben cumplir con normas bioéticas específicas. El contar con un modelo animal de bajo costo y alta versatilidad puede fomentar la investigación preclínica en especial en el área de anestesiología. El pez cebra es un modelo animal emergente con muchas cualidades que lo posicionan como una alternativa atractiva para realizar investigación biomédica básica: tiene alta fecundidad, posee un desarrollo rápido desde el estadio embrionario hasta adulto y el costo de la infraestructura, los insumos y los reactivos necesarios para su crianza y reproducción son bajos. El presente trabajo es una revisión narrativa que muestra estudios que han empleado peces para investigación de fármacos y protocolos de anestesia. De igual forma se presentan las características generales del pez cebra y algunos trabajos de investigación básica en el campo de la anestesiología en los cuales se ha empleado como animal de experimentación. Esta información puede ser útil para profesionales e investigadores del área de la anestesiología interesados en realizar investigación biomédica básica con el pez cebra como modelo de estudio.<hr/>Abstract Basic biomedical research is a necessity in the health field, in order to evaluate diverse substances and procedures and to ensure the benefit of patients who will employ them. However there are limitations in our countries for this type of research because of the high budget demand, especially due to infrastructure and care that traditional animal models require and which must meet specific ethical standards. Having an animal model of low cost and high versatility can encourage preclinical research, especially in the field of anesthesiology. The zebrafish is an emerging animal model with many characteristics that places it as an attractive alternative model for basic biomedical research: it has high fertility, quick development since the embryonic stage to adult and the cost of infrastructure, supplies and reagents needed for breeding and reproduction are low. This work is a narrative review and the aim is to present studies showing where fish were used for drug research and to develop protocols with anesthetics. In addition, the general characteristics of zebrafish and some basic research work in the field of anesthesiology in which the zebrafish has been used as a model are presented. This information can be useful for professionals and researchers interested in conducting basic biomedical research with zebrafish as a low cost animal model.