Scielo RSS <![CDATA[Acta ortopédica mexicana]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=2306-410220170002&lang=es vol. 31 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Transposición tendinosa del tibial posterior al centro del pie en lesiones neuromusculares. Experiencia en pacientes adultos]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000200061&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: La transferencia del tibial posterior al centro del dorso del pie es un método que se utiliza para lograr la dorsiflexión en parálisis flácida de la musculatura anteroexterna de la pierna o para contrarrestar el desequilibrio muscular del pie equino varo. Objetivo: Describir los resultados funcionales después del procedimiento quirúrgico de transposición del tibial posterior al centro del pie. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal y ambispectivo con una descripción del universo de trabajo en pacientes con deficiencia de la musculatura dorsiflexora del pie y afectación de la marcha en el período de Enero de 2008 a Diciembre de 2014. Resultados: Se obtuvo un total de 18 pacientes. Discusión: Creemos que este estudio podría considerarse como generador de hipótesis sobre si representa una alternativa superior a la artrodesis. Para ello proponemos continuar estudios en esta rama con mayor cantidad de evaluaciones en el preoperatorio y postoperatorio para obtener resultados más objetivos y con un grupo más amplio de individuos.<hr/>Abstract: The transfer of the posterior tibial tendon to the center of the dorsum of the foot is a method used to achieve dorsiflexion in flaccid paralysis of the anterolateral leg muscles or muscular imbalance of clubfoot. Objective: To describe functional results back to the surgical procedure for transposition of posterior tibial the center of the foot. Material and methods: The study design was observational, descriptive, transversal, ambispective with a description of the world of work patients with impaired dorsiflexora foot muscles and impaired gait in the period January 2008 to December 2014. Results: A total of 18 patients who were candidates for what this type of treatment was obtained. Discussion: We believe that this study can be estimated as generating hypotheses about whether it is a superior alternative to arthrodesis. For this plan to continue studies in this field, with an increased number of assessments both before and after surgery to have more objective results and a greater number of individuals. <![CDATA[Artropatía de Charcot: un método para su tratamiento. Seguimiento a cinco años]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000200067&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La artropatía de Charcot es una patología que afecta al sistema musculoesquelético al alterar la biomecánica y causar reacciones bioquímicas con alteraciones óseas y articulares. Se infiere la prevalencia de 1%. La historia natural de la enfermedad, clasificada por Eichenholtz y modificada por Simmons, consta de cuatro fases; en cuanto a la localización, Sanders describe cinco áreas afectadas en el pie. Material y métodos: Nuestro objetivo fue valorar si el método establecido para el tratamiento de esta patología es eficaz al diagnosticar cada fase y dar el tratamiento correspondiente mediante los estándares establecidos en la literatura, sin importar la localización, como lo muestra el algoritmo. Resultados: Se consideró que el tratamiento fue exitoso en los casos que presentaron alineación, consolidación total y marcha independiente con zapato comercial (85%), sin realizar amputaciones; hubo 15% de fracasos funcionales: casos no consolidados, con alineación parcial, marcha dependiente de soporte y reactivación. Conclusiones: Al no encontrar diferencias significativas entre las fases de la enfermedad y los tratamientos, inferimos que el abordaje empleado es el adecuado a cada fase; el éxito no depende de la fase en la que se diagnostique, sino del tratamiento individualizado.<hr/>Abstract: Introduction: Charcot arthropathy is a deformity which alters foot biomechanics and generate bichemical reactions that affect articular joints and bone. The natural history shown us a prevalence on 1% and is classified by Eichenholtz and Simmons modification in four stages; Sanders describe its location in 5 specific areas. Material and methods: Our goal was to evaluate the specific method of treatment depending in the different stages of the deformity according to the literature review and to our proposed algoritm. Results: A succesful treatment were based on alignment, bone healing and independent gait with regular shoes occurred in 85 % of our population. 15% were considered failures because of lack of consolidation, malalignment or use of gait aids and reactivation of the disease. Conclusions: There were no differences in the treatment regardless of the phase of the disease; it is more important the individualized treatment. <![CDATA[Osteosíntesis mínimamente invasiva con tornillos centromedulares canulados para fracturas de metacarpianos]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000200075&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Antecedentes: Las fracturas de los metacarpianos comprenden de 18 a 44% de las fracturas de la mano. La mayoría de las fracturas simples de cuello y transversales diafisiarias de metacarpianos pueden ser tratadas de manera conservadora con buenos resultados. Sin embargo, en el caso de fracturas inestables no existe un estándar de oro para la osteosíntesis y ningún método ha mostrado hasta la fecha superioridad sobre los demás. Recientemente ha habido publicaciones sobre osteosíntesis con tornillos canulados centromedulares sin cabeza retrógrados con buenos resultados funcionales en fracturas de cuello y transversales diafisiarias de metacarpianos. Material y métodos: Series de casos con seguimiento a corto plazo tratados con osteosíntesis retrógrada con tornillos canulados sin cabeza en nueve fracturas de cuello de quinto metacarpiano, una de cuello de cuarto metacarpiano y una transversal diafisiaria de quinto metacarpiano. Resultados: Todos los pacientes lograron consolidación radiográfica y al mes de seguimiento tenían arcos de movimiento completos y realizaban actividades habituales. Una paciente con mano traumática y fractura de quinto metacarpiano presentó limitación de arcos de movimiento. En un caso con hueso osteoporótico y conminución de cortical volar no logramos evitar la pérdida de altura con tornillos, por lo que utilizamos clavillos Kirschner. Conclusión: La osteosíntesis mínimamente invasiva con tornillos canulados retrógrados sin cabeza es una buena opción para el tratamiento de fracturas transversales de diáfisis y de cuello de metacarpianos inestables porque es mínimamente invasiva y permite movilización y regreso temprano a actividades habituales.<hr/>Abstract: Metacarpal fractures comprise 18 to 44% of hand fractures. Fractures from the second to the fifth metacarpals are 88% of the metacarpal fractures and fractures of the fifth metacarpals are the most common. Fractures of the neck of the fifth metacarpal are about 20% of all the hand fractures. Most of these fractures can be treated conservatively with good functional results. However, for those neck and shaft unstable fractures that need surgical treatment, there is no gold standard for osteosynthesis. Recently, there have been reports of minimally invasive osteosynthesis using headless retrograde intramedullary cannulated screws with good functional results. Material and methods: We report our short term experience treating nine fifth metacarpal neck fractures, one fourth metacarpal neck fracture and a transverse fifth metacarpal shaft fracture that did not fulfill criteria for conservative treatment. We treated them with minimally invasive osteosynthesis using retrograde intramedullary headless cannulated screws. Results: All patients showed radiographic healing and had full range of motion of the metacarpophalangeal joint at one month follow up except for one patient who suffered a dorsal mutilating hand injury along with a fifth metacarpal neck fracture. One patient had osteoporotic bone and we could not control height loss with screws, so we had to use k-wires. Conclusion: Minimally invasive osteosynthesis with cannulated headless retrograde screws is a good option to treat neck and transverse diaphyseal fractures of the metacarpals. It confers a stable construct that allows early range of motion and return to activities. <![CDATA[Corporectomía por acceso único posterior con colocación de caja expandible y fijación transpedicular en fracturas toracolumbares]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000200082&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Objetivo: Evaluar el resultado de la corporectomía por acceso único posterior con colocación de caja expandible y fijación transpedicular en pacientes con fracturas toracolumbares. Material y métodos: Estudio retrospectivo en el que se evaluaron ocho pacientes con fracturas por estallido entre Mayo de 2011 y Mayo de 2014, quienes fueron tratados de manera quirúrgica mediante corporectomía, colocación de caja expandible y fijación transpedicular con abordaje posterior. El estado neurológico fue valorado a través de la escala de ASIA prequirúrgico y postquirúrgico a un año de evolución y se midió la corrección angular de las deformidades. Resultados: El estudio comprendió cinco personas de sexo masculino y tres de sexo femenino, con un promedio de edad de 38 años (de 24 a 58 años). Todos los pacientes presentaron fracturas por estallido del cuerpo vertebral, uno de ellos con componente rotacional. A los ocho se les realizó solamente la corporectomía de un nivel vertebral. El tiempo quirúrgico promedio fue de 236 minutos (rango: 195-330 min). El sangrado quirúrgico en promedio fue de 1,731 ml. Conclusión/Discusión: Los pacientes que se sometieron a corporectomía por vía posterior mostraron resultados clínicos favorables, sin presentar lesiones neurológicas o lesiones asociadas al procedimiento, por lo que esta técnica puede ser una opción terapéutica al disminuir las complicaciones de una vía anterior o de un doble abordaje.<hr/>Abstract: Objective: The objective is to evaluate the outcome of vertebral corpectomy and placement of an expandable cage in patients with thoracolumbar fractures, using a posterior-only approach. Material and methods: A retrospective, case series study in the period from May 2011 to May 2014, in which eight patients with thoracolumbar burst fractures were treated surgically with corpectomy of fractured spinal body, placement of expandable box and fixation with transpedicular system, via posterior-only approach. Neurologic examination was done pre- and postoperatively with the ASIA score in a one year span. The angular deformity correction was also measured. Results: The mean age was 38 years (24 to 58 years); five male and three female patients. All the patients had burst fracture, one of them with aggregate rotational component. Only one vertebral level was worked with corpectomy in all patients. Mean surgical time was 236 minutes (195-330 min). Mean surgical bleeding was 1,731 ml. Conclusion/Discussion: Patients who underwent posterior approach corpectomy showed favorable clinical results. None presented neurological damage or surgical-related injury. This technique can be a useful option to avoid complications related to anterior vertebral approach or double approach. <![CDATA[Tratamiento integral del antepié con doble braquimetatarsia bilateral en un tiempo quirúrgico. Reporte de un caso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000200086&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: La braquimetatarsia (acortamiento metatarsal) afecta directamente el arco transverso del pie condicionando graves deformidades como hallux valgus, divergencia digital, dedo supraaducto, metatarsalgia, todas estas alteran la biomecánica del pie y la marcha. El tratamiento se realiza mediante dos técnicas principales, elongación en un solo tiempo quirúrgico con interposición de injerto óseo o elongación por callotaxis con minifijador externo. Existen variantes de ambas técnicas con la finalidad de disminuir las desventajas de cada una de ellas. El objetivo del tratamiento debe ser devolver la armonía estructural del antepié, con lo que mejora la biomecánica, traduciéndose en una evolución satisfactoria para los pacientes. En este artículo se presenta una técnica quirúrgica para pies con fisis cerradas que busca la reestructuración de la fórmula metatarsal y el restablecimiento de la estética y función. En el caso reportado se efectuó alargamiento en un solo tiempo del metatarsiano afectado con interposición de injerto óseo, acortamiento a los metatarsianos adyacentes, corrección del hallux valgus realizando las osteotomías necesarias y el tratamiento de las deformidades de los dedos menores con los métodos requeridos para cada caso. Esta técnica quirúrgica tiene como ventaja la corrección de todo el antepié en un solo tiempo quirúrgico sin necesidad de fijador externo ni de sus cuidados postoperatorios. Sus principales desventajas son la dependencia del injerto óseo estructural y la necesidad de vendaje funcional postquirúrgico hasta la consolidación ósea. En la paciente tratada se obtuvieron resultados clínicos y radiográficos satisfactorios.<hr/>Abstract: Brachymetatarsia (shortening of the metatarsal) directly affects the transversal arch of the foot causing severe deformities, such as hallux valgus, divergent toes, overlapping toes, metatarsalgia, all of these alter the biomechanics of the foot and gait. Treatment consists of two main techniques, one-stage lengthening with bone graft or elongation through callotaxis with external fixator; there are variants of both techniques used to minimize the disadvantages of each. The objective of treatment must be to return the structural harmony to the forefoot, improving the biomechanics, resulting in a satisfactory outcome for the patients. This article presents a surgical treatment for feet with closed physis to obtain the appropriate metatarsal formula and to reestablish aesthetics and function. This case was treated by means of one-stage lengthening with bone graft to the affected metatarsal; shortening of the adjacent metatarsals; hallux valgus alignment through the necessary osteotomies and the treatment of deformities of the lesser toes as needed. This surgical technique has as one of its advantages the correction of the entire forefoot at one time, without the need of an external fixator and its required postoperative care. Its main disadvantages are its dependence on structural bone graft and the need of postoperative dressing until healing of the bone has taken place. Satisfactory clinical and radiographical outcomes were obtained in treated patient. <![CDATA[Ruptura espontánea de los tendones extensores de los dedos de la mano en una fractura oculta del semilunar]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000200091&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract: Spontaneous rupture of the digital extensor tendons of the hand has been reported after Kienbock’s disease, rheumatoid arthritis, Vaughan-Jackson’ syndrome, distal radial fracture. Rupture may also occur as a consequence of unrecognized carpal lunate fracture. We present a case report of a man affected with spontaneous rupture of the digital extensor tendons secondary to unrecognized carpal lunate fracture with partial dorsal dislocation. The edges of the tendon were debrided and sutured using a locked modified Kessler suture. A dynamic splinting cast was applied in moderate extension of the wrist. The aim of this case report is to highlight that in absence of a clear etiology for rupture of the extensor tendons of the hand, carpal lunate fracture, though rare, is an important cause of spontaneous extensor tendons rupture.<hr/>Resumen: La ruptura espontánea de tendones extensores digitales de la mano ha sido reportado después de la enfermedad de Kienböck, artritis reumatoide, síndrome de Jackson Vaughan, fractura del radio distal. La lesión del tendón también puede ocurrir como consecuencia de la fractura no reconocida de carpal semilunar. En este artículo, se presenta un caso de un hombre que sufre de rotura espontánea del tendón extensor digital secundaria a fractura semilunar no reconocida de los huesos del carpo con luxación dorsal del fragmento parcial. Los bordes del tendón se han limpiado y se sutura usando una sutura de Kessler. Un refuerzo dinámico se aplicó en extensión moderada de la muñeca. El propósito de este caso clínico es poner de relieve que, en ausencia de una etiología clara de la ruptura de los tendones extensores de la mano, una fractura de los huesos del carpo semilunar puede ser una causa importante de la ruptura espontánea de los tendones extensores de la mano. <![CDATA[Luxación glenohumeral inferior recurrente ( <em>luxatio erecta</em> ) tratamiento artroscópico, revisión de la literatura y reporte de caso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000200095&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Es de suma importancia tener en cuenta las complicaciones de la luxación glenohumeral inferior que, aunque poco frecuentes, pueden llegar a ser incapacitantes a mediano y largo plazo, incluso en algunos casos reportados ponen en riesgo la vida del paciente. Material y métodos: Se presenta el caso clínico de un joven paciente adulto con diagnóstico de luxación glenohumeral inferior (luxatio erecta) recurrente derecha, con lesión de Bankart y lesión de Hill Sachs, tratado mediante artroscopía con reparación de la lesión de Bankart, plicatura del receso capsular inferior y remplissage. Resultados: Evaluamos la funcionalidad del paciente al cabo de 18 meses con la escala de UCLA obteniendo una puntuación final de 30 puntos con buenos resultados funcionales.<hr/>Abstract: It is extremely important to take into account the complications of inferior gelnohumeral dislocation, which, although infrequent, may become incapacitating in the medium and long term, even in some cases reported, endangering the life of the same. Material and methods: We present the case of a young adult patient diagnosed with inferior rectal glenohumeral dislocation (luxatio erecta), with Bankart lesion and Hill Sachs lesion, treated by arthroscopy with repair of the Bankart lesion, plication of the lower capsular recess and remplissage. Results: We evaluated the functionality of the patient at 18 months with the UCLA scale, obtaining a final score of 30 points with good functional results. <![CDATA[Reconstrucción microquirúrgica de la extremidad asociada a un tumor de células gigantes del extremo distal del radio. Reporte de caso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000200098&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract: The giant cell tumor of bone is one of the most controversial neoplasms due to growth patterns that may present. The case reported shows a very aggressive tumor in a classic location, but key to hand function. Rather than treat with radical surgery, was planned and performed a wide resection with an ulnar-carpus arthrodesis and microsurgical reconstruction of the defect throught an anterolateral thigh flap. The multidisciplinary approach of bone neoplasms produce a positive impact on patients.<hr/>Resumen: El tumor óseo de células gigantes es una de las neoplasias más controversiales debido a los patrones de crecimiento que pueden presentar. El caso reportado muestra un tumor muy agresivo en una localización clásica, pero clave para la función de la mano. En lugar de tratarla mediante cirugía radical, se planeó y realizó una resección amplia con artrodesis cúbito-carpiana y la reconstrucción microquirúrgica del defecto mediante un colgajo anterolateral de muslo. El abordaje multidisciplinario de las neoplasias óseas repercute positivamente en los pacientes.