Scielo RSS <![CDATA[Acta ortopédica mexicana]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=2306-410220180005&lang=pt vol. 32 num. 5 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Ulnar shortening: results for treatment of distal radioulnar joint pathology and conversion to DRUJ replacement arthroplasty]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500245&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract: Background: Ulnar shortening (US) is used for treatment of ulnar abutment, early osteoarthrosis (OA) and distal radioulnar joint (DRUJ) instability. However, it has never been strongly advocated as a mid-stage procedure to slow OA progression and reduce requirement of secondary DRUJ procedures. The study aim was to determine if a specific sigmoid notch type is likely to lead to DRUJ replacement after US. Methods: A retrospective study of 119 patients (124 wrists) with DRUJ painful early osteoarthritis, ulnar abutment and DRUJ instability that underwent US was performed. The goals of osteotomy were to decrease pain and slow the initiation or progression of OA. Sigmoid notch type, previous trauma, bone healing time, pain relief, ulnar variance and conversion to DRUJ arthroplasty were analyzed. Results: Of the 124 wrists studied, bone healing took 3.33 months of average (union rate 98.3%). Sigmoid notch type distribution was 55.6% for type 1, 25.8% for type 2, and 18.5% for type 3. Of the patients with pain after US, 37 had hardware removal and 13 required a DRUJ semi-constrained arthroplasty. Even though analysis did not show any statistically significant correlation, a slight trend towards association of sigmoid notch type 3 with conversion to DRUJ arthroplasty was found. Conclusion: US has a role in treatment of DRUJ pathology, and its use may delay the need for DRUJ secondary procedures, protecting the native joint. A specific sigmoid notch type does not present risk for OA and does not appear to be related to conversion to DRUJ arthroplasty. Type of study: Therapeutic<hr/>Resumen: Antecedentes: El acortamiento cubital es utilizado para el tratamiento del síndrome de impactación, osteoartrosis (OA) temprana y la inestabilidad de la articulación radiocubital distal (ARCD). Sin embargo, no se ha recomendado como procedimiento intermedio para detener la progresión de la OA y reducir la necesidad de procedimientos secundarios. El objetivo es determinar si un tipo específico de la escotadura sigmoidea predispone a una artroplastia de la ARCD después del acortamiento cubital. Métodos: Estudio retrospectivo de 119 pacientes (124 muñecas) a las que se les realizó acortamiento cubital. El objetivo de la osteotomía fue disminuir el dolor y retardar el progreso de la OA. Se analizó el tipo de escotadura sigmoidea, trauma previo, tiempo de consolidación ósea, alivio del dolor, varianza cubital y conversión a artroplastia. Resultados: De las 124 muñecas estudiadas, la consolidación ocurrió en 3.33 meses en promedio (98.3% de consolidación). El tipo de escotadura sigmoidea fue 55.6% tipo 1; 25.8% tipo 2 y 18.5% tipo 3, 37 pacientes ameritaron retiro de material y 13 una artroplastia de la ARCD semiconstriñida. Aunque el análisis no mostró ninguna correlación estadísticamente significativa, una tendencia leve hacia la Asociación del tipo 3 de la escotadura sigmoidea con la conversión a la artroplastia de ARCD fue encontrada. Conclusiones: El acortamiento cubital juega un papel en el tratamiento de la patología de la ARCD, su uso puede retrasar la necesidad de procedimientos secundarios. Un tipo de escotadura sigmoidea específica no presenta riesgo para la OA y no parece estar relacionado con la conversión a la artroplastia de la ARCD. <![CDATA[Acetabulum fractures in the Mexican population]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500251&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: Las fracturas acetabulares cada día se ven más frecuentemente en los servicios de urgencia, aunque a comparación con otras fracturas, son lesiones bastante raras; es de suma importancia la comprensión y adecuado conocimiento para los traumatólogos en urgencias. El determinar la prevalencia de fracturas de acetábulo, así como las características de los pacientes, mecanismo de lesión y lesiones asociadas, nos permitirá desarrollar y mejorar las estrategias de diagnóstico y tratamiento para estos pacientes, así como futuras investigaciones terapéuticas. Material y métodos: Diseño transversal, descriptivo y retrospectivo. Se revisaron los casos con fracturas de acetábulo tratados durante el 1 de Noviembre de 2012 al 31 de Octubre de 2016. Resultados: La mayoría de los pacientes fueron hombres (75%). Los tipos de fracturas más frecuentes fueron la de pared posterior (22.3%), seguidas de ambas columnas (19.0%). El mecanismo de la lesión fue diferente por género, el choque automovilístico es 1.1 veces más probable en la mujeres que en los hombres, pero la caída desde tres o más metros es 6.0 veces más probable en los hombres; las mujeres en cambio, tienen 1.9 veces más probabilidad de ser atropelladas y 2.0 veces de sufrir caída desde su plano de sustentación (p = 0.02). Las fracturas con mayor proporción de lesiones ortopédicas asociadas corresponden en primer lugar a las de pared anterior de las cuales 80.0% tuvo lesiones asociadas. Discusión: Nuestros resultados concuerdan con lo reportado en la literatura a nivel internacional.<hr/>Abstract: Introduction: Acetabular fractures are seen more frequently in emergency services, although compared to other fractures, they are quite rare injuries; it is of paramount importance the understanding and adequate knowledge for the orthopedic surgeons. Determining the prevalence of acetabulum fractures, as well as patient characteristics, injury mechanism and associated injuries; it will allow us to develop and improve the diagnostic and treatment strategies for these patients, as well as future therapeutic research in our hospital. Material and methods: Transversal design, descriptive and retrospective. We reviewed cases with acetabulum fractures treated during November 1, 2012 to October 31, 2016. Results: Most of the patients were men (75%). The most common types of fractures were posterior wall (22.3%), followed by both columns (19.0%). The mechanism of the lesion was different by gender, the automobile accident is 1.1 times more likely in women than in men, but the fall from three or more meters is 6.0 times more likely in men; instead, women are 1.9 times more likely to be hit and 2.0 times to fall from their supportive plane (p = 0.02). The fractures with the highest proportion of associated orthopedic injuries correspond first to those of anterior wall of which 80.0% had associated injuries. Discussion: Our results are consistent with what is reported in the literature at the international level. <![CDATA[Efficacy of surgical treatment by radial nerve transfer in patients with traumatic isolated axillary nerve injury]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500257&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante neurotización radial en pacientes con diagnóstico de lesión traumática aislada de nervio axilar. Material y métodos: Se presenta una serie de siete casos, seis hombres y una mujer, con promedio de edad de 51.6 años, con diagnóstico de lesión traumática aislada de nervio axilar tratados quirúrgicamente entre Enero 2013 y Diciembre 2016. Todos los pacientes fueron tratados mediante transferencia nerviosa de rama motora radial de la cabeza medial del tríceps, entre el sexto y decimoséptimo mes después del traumatismo, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluó la eficacia del tratamiento mediante la Medical Research Council (MRC) y el cuestionario DASH. Resultados: En el análisis bivariado encontramos diferencias estadísticamente significativas con respecto al grado de mejoría de fuerza de rotación externa y de abducción medido por MRC preoperatoria y postoperatoria (p &lt; 0.05). Los resultados también demostraron una significancia estadística en el rango de movimiento de abducción postoperatorio de hombro (p = 0.01). El cuestionario DASH demostró un porcentaje promedio de discapacidad de 20.29% después de 12 meses de seguimiento. Conclusión: La neurotización radial en pacientes con diagnóstico de lesión traumática aislada de nervio axilar proporciona un excelente grado de mejoría de fuerza de rotación externa y abducción, además de mejorar significativamente el rango de abducción del hombro; también se demostró, mediante cuestionario DASH, que el porcentaje de discapacidad es bajo.<hr/>Abstract: Purpose: To determine the efficacy of surgical treatment by radial nerve transfer in patients with a diagnosis of isolated axillary nerve traumatic injury. Material and methods: We present a series of seven cases, six men and one woman, with a mean age of 51.6 years, with a diagnosis of isolated traumatic axillary nerve injury between January 2013 and December 2016. All patients were treated by radial motor branch nerve transfer of the medial triceps head between the sixth and seventeenth months after trauma, with a minimum follow-up of 12 months. The efficacy of the treatment was evaluated by the Medical Research Council (MRC) and the DASH questionnaire. Results: In the bivariate analysis we found statistically significant differences regarding the degree of external rotation and abduction strength measured by preoperative and postoperative MRC (p &lt; 0.05). The results also demonstrated a statistical significance in the range of postoperative shoulder abduction movement (p = 0.01). The DASH questionnaire showed an average percentage of disability of 20.29% after 12 months of follow-up. Conclusion: Radial nerve transfer in patients diagnosed with axillary nerve traumatic injury provides an excellent degree of improvement in external rotation and abduction strength, in addition to significantly improving the shoulder abduction range, it was also demonstrated by DASH questionnaire that the percentage disability is low. <![CDATA[Implementation of an integrated clinical process for the care of hip fracture in patients older than 65 years]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500263&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Las fracturas de cadera en el anciano representan un grave problema sanitario. En nuestro país se ha producido un incremento exponencial de las mismas, por lo que suponen, desde el punto de vista de la gestión hospitalaria, un reto cada vez mayor. El objetivo del estudio es evaluar los resultados al año de la implementación piloto de un proceso clínico multidisciplinar para la atención de los pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de fractura de cadera. Material y métodos: Estudio observacional de cohortes, retrospectivo. Se incluyeron los pacientes con edad igual o mayor de 65 años con diagnóstico de fractura de cadera. Los períodos analizados fueron el año natural 2013 (anterior a la intervención, 84 pacientes) y el año natural 2015 (en el que se desarrolla la implementación piloto, 85 pacientes). Las variables analizadas fueron la tasa de pacientes intervenidos en las primeras 48 horas, la estancia preoperatoria, la estancia total y la tasa de mortalidad al año. Resultados: La tasa de intervención en las primeras 48 horas en 2013 fue de 24.3% y en 2015 de 64.6%. Las medianas de las estancias preoperatoria y total se redujeron en tres días. No se encontraron diferencias en la tasas de mortalidad al año entre ambos grupos. Conclusión: Nuestro estudio sugiere que tras implementar un proceso clínico multidisciplinar para la atención de la fractura de cadera se pueden observar mejoras en la eficiencia asistencial. No se ha podido demostrar una menor tasa de mortalidad al año.<hr/>Abstract: Hip fracture in the elderly is considered to be a serious sanitary problem. In our country, these fractures have experimented an exponential growth, becoming an important challenge for healthcare management. This study is aimed to evaluate the 1-year-follow-up results after the pilot implementation of a multidisciplinary clinical pathway for hip fractures in over-65-year-old patients. Material and methods: We performed an observational retrospective cohort study. All over-65-year-old patients diagnosed with hip fracture were included. The analysed periods were the year 2013 (previous to the implementation of the clinical pathway, 84 patients) and the year 2015 (after the pilot implantation of the clinical pathway, 85 patients). We studied the following variables: rate of patients that underwent surgery during the first 48 hours, preoperative length of stay, total length of stay and one year mortality rate. Results: The rate of surgery during the first 48 hours was 24.3% in 2013 and 64.6% in 2015. The median of the preoperative and total length of stay decreased three days. One year mortality rates of both groups were not found to be statistically different. Conclusion: Our study suggests that improvements of the care efficiency may be achieved after the implementation of a clinical pathway for the hip fracture in the elderly. It was not possible to demonstrate a lower one year mortality rate. <![CDATA[Simplified technique for passing the wire in a single time for the treatment of multifragmentary patella fractures]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500269&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract: Objective: To compare the efficacy and safety of prescription pattern in treatment of multifragmentary patellar fractures in a trauma reference center. Material and methods: We conducted a cross-sectional study of patient’s record with multifragmentary patellar fractures from December 2010 to December 2013, comparing treatments that include tension band wire, simple cerclage, double cerclage to bone-tendon junction and conservative treatment. Results: With a total of 92 patients, including 60 women (65.21%) and 32 men (34.78%), with an average age of 61 years. In the double cerclage, surgery time was shorter (average 38 minutes), and the range of motion showed improvement since the first month. Minor complications were observed in patients treated conservatively (arthrofibrosis). Conclusions: At our institution, the most efficient method was the double cerclage to the bone-tendon junction presenting shorter duration of surgery, less ischemic time and faster recovery with range of motion close to normal since the first month after surgery (p = 0.000). The safest method of treatment was conservative treatment, with fewer cases with complications (p = 0.184).<hr/>Resumen: Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad del patrón de prescripción en el tratamiento de las fracturas patelares multifragmentarias en un centro de referencia de trauma. Material y métodos: Realizamos un estudio seccionado transversalmente de expedientes de pacientes con fracturas patelares multifragmentarias de Diciembre del 2010 a Diciembre del 2013, comparando los tratamientos que incluyen obenque, cerclaje simple, cerclaje doble y tratamiento no quirúrgico. Resultados: Se analizaron 92 pacientes, incluyendo 60 mujeres (65.21%) y 32 hombres (34.78%), con edad promedio de 61 años. En el cerclaje doble, el tiempo de la cirugía fue más corto (promedio 38 minutos), y la gama del movimiento demostró mejora desde el primer mes. Las complicaciones de menor importancia fueron observadas en los pacientes tratados no quirúrgicamente (artrofibrosis). Conclusiones: En nuestra institución, el método más eficiente fue el cerclaje doble a la unión hueso-tendón que presenta una duración más corta de la cirugía, menos tiempo de isquemia y recuperación más rápida con la gama del movimiento cerca de lo normal desde el primer mes después de la cirugía (p = 0.000). El método de tratamiento más seguro fue el tratamiento conservador, con menos casos con complicaciones (p = 0.184). <![CDATA[Radiographic measurement of the acetabular angle for early diagnosis of hip development dysplasia]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500274&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Antecedentes: Para evitar secuelas en la displasia del desarrollo de la cadera el tratamiento debe ser temprano; el ángulo acetabular corresponde a la inclinación del techo del acetábulo. Stanisavljevic indica que para medir adecuadamente el ángulo acetabular se deben colocar las caderas en abducción. Pregunta: ¿cuál es la magnitud de la diferencia de la medición radiográfica del ángulo acetabular entre las proyecciones anteroposterior de pelvis en posición neutra y con abducción de caderas? Métodos: Se tomaron 916 mediciones radiográficas comparando las de posición neutra contra las de abducción de caderas, de pacientes atendidos en consulta externa entre el 1 de Abril de 2010 y el 31 de Marzo de 2013. Resultados: Se realizaron pruebas t para medias de dos muestras emparejadas y se obtuvo una diferencia hipotética de las medias de 0.0000 y el coeficiente de correlación de Pearson para cadera derecha fue 0.74427531 y para la izquierda 0.73779866. Usando una Tabla propuesta de normalidad del ángulo acetabular según edad, se obtuvo el área bajo la curva en una distribución tgl457 = 0.650 con p = 0.516. El índice acetabular en posición neutra y con abducción de caderas es similar con alta significancia estadística, según el análisis de correlación de Pearson. Con base en la curva ROC, el índice acetabular en posición de rana tiene una alta sensibilidad y especificidad. Por tanto, la medición del índice acetabular en posición con abducción de caderas, tiene alta confiabilidad de lograr un diagnóstico correcto.<hr/>Abstract: Background: In order to avoid sequelae in the development dysplasia of the hip the treatment should be early; The acetabular angle corresponds to the inclination of the roof of the acetabulum. Stanisvljevic indicates that to properly measure the acetabular angle, the hips should be placed in abduction. Question: What is the magnitude of the difference in radiographic measurement of the acetabular angle between the anteroposterior projections of pelvis in neutral position and with abduction of hips? Methods: 916 radiographic measurements were taken by contrasting the neutral position against those of hip abduction, of patients in our clinic attended between April 1, 2010 and March 31, 2013. Results: T tests were performed for means of two matched samples and a hypothetical difference of the mean of 0.0000 was obtained and the Pearson correlation coefficient for right hip was 0.74427531 and for the left 0.73779866. Using a proposed Table of normality of the Acetabular angle according to age, the area was obtained under the curve in a distribution Tgl457 = 0.650 with P = 0.516. The index acetabular in neutral position and with abduction of hips is similar with high statistical significance, according to the analysis of correlation of Pearson. Based on the ROC curve, the acetabular index in frog position has a high sensitivity and specificity. Discussion: Therefore, the measurement of the acetabular index in position with hip abduction, has high reliability to achieve a correct diagnosis. <![CDATA[Forearm diaphyseal fractures in pediatric patients. Review of treatment results]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500279&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Objetivo: Describir los tipos de fracturas más comunes en pacientes menores de 16 años de edad a nivel de antebrazo y evaluar, dependiendo del nivel de la fractura, el tratamiento con mejores resultados. Material y métodos: Realizamos un análisis retrospectivo para determinar frecuencia de las fracturas de antebrazo en menores de 16 años, en el período de Enero 2013-Julio 2017. Se ingresó en sistema los siguientes diagnósticos: fractura de antebrazo, fractura de radio, fractura de cúbito y fractura radiocubital. Resultados: Se incluyeron 573 pacientes: 413 hombres, 160 mujeres; lado afectado derecho: 230, izquierdo 338, bilateral 5; nivel afectado: 438 distales, 102 medias y 33 proximales. La edad pico de presentación fue a los ocho años. El tratamiento inicial fue conservador en 92%, seguido de reducción cerrada y fijación percutánea con 4.71% y se tuvo 2.4% para reducción abierta y fijación interna con placas. Se tuvo un tratamiento inicial fallido en 3.83% al encontrarse una reducción inadecuada. Discusión: Encontramos que el tratamiento de las fracturas en nuestra institución es conservador en 92%, se usa la reducción cerrada y fijación percutánea sólo en 4.71% y sólo se realiza de primera intención la reducción abierta y fijación interna en 2.4% siendo la mayor prevalencia en pacientes mayores de 12 años con fracturas diafisarias medias radiocubitales.<hr/>Abstract: Objective: To describe the most common types of fractures in patients under 16 years of age at the forearm level, and to evaluate depending on the level of the fracture, the treatment with better results. Material and methods: We perform a retrospective analysis to determine the frequency of forearm fractures in patients under 16 years, in the period from January 2013-July 2017. The following diagnoses were entered into the system: forearm fracture, radius fracture, ulnar fracture and bilateral fracture. Results: We included 573 patients: 413 male, 160 females; right affected side: 230, left: 338, bilateral 5. Affected level: 438 distal, 102 mid-shaft and 33 proximal. The peak age of presentation was eight years. The initial treatment was conservative in 92%, followed by closed reduction and percutaneous fixation with 4.71 and 2.4% for open reduction and internal fixation with plates. There was a failed initial treatment at 3.83% when an inadequate reduction was found. Discussion: We found that the treatment of this fractures in our institution is conservative in 92%, closed reduction and percutaneous fixation in 4.71% and open reduction and internal fixation in a 2.4% being The highest prevalence in patients older than 12 years with bilateral mid-shaft fractures. <![CDATA[Benign tumors that cause fractures in children]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500283&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: Se define fractura patológica a la que se produce a través de un hueso anormal. Cada año se diagnostican aproximadamente 20,000 neoplasias benignas del sistema musculoesquelético. A menudo, el dolor de la fractura es el primer síntoma de un proceso patológico en el hueso. El sitio, la edad y la apariencia radiográfica crean un diagnóstico diferencial para las fracturas patológicas que sigue siendo amplio. El examen clínico evalúa la condición de la piel, palpar cualquier masa de tejido y determinar si hay signos inflamatorios locales como eritema, calor o edema. La toma de biopsia es muy recomendable para confirmar el diagnóstico de una fractura patológica. Objetivo: Determinar qué tumores óseos benignos y qué lesiones seudotumorales producen fracturas en huesos de niños con mayor frecuencia en nuestro hospital. Material y métodos: Estudio retrospectivo transversal, se revisaron expedientes de pacientes con diagnóstico de fractura en terreno patológico, atendidos en el período de Marzo de 2013 a Marzo de 2017. Resultados: Los tumores benignos que ocasionaron fracturas en terreno previamente dañado fueron: quiste óseo aneurismático 13, encondroma cinco, osteoma osteoide tres, tumor de células gigantes dos. Conclusión: En nuestra institución, los quistes óseos aneurismáticos fueron los tumores benignos que con mayor frecuencia producen fracturas patológicas en niños, con predominio en el sexo masculino.<hr/>Abstract: Introduction: A pathological fracture is defined as that which occurs through an abnormal bone. Approximately 20,000 benign neoplasms of the musculoskeletal system are diagnosed each year. Often the pain of the fracture is the first symptom of a pathological process in the bone. The site, age and radiographic appearance create a differential diagnosis for pathological fractures that remains broad. The clinical examination evaluates the condition of the skin, palpating any tissue mass and determining if there are local inflammatory signs such as erythema, heat or edema. The biopsy is highly recommended to confirm the diagnosis of a pathological fracture. Objective: To determine which benign bone tumors and pseudotumoral lesions produce fractures in children’s bones more frequently in our institution. Material and methods: Cross-sectional retrospective study, review of records of patients with diagnosis of pathological fracture, attended in the period from March 2013 to March 2017, were reviewed. Results: The benign tumors that caused fractures in previously damaged areas were: aneurysmal bone cyst 13, enchondroma 5, osteoid osteoma 3, giant cell tumor 2. Conclusion: At our institution, aneurysmal bone cysts were the benign tumors that most frequently produce pathological fractures in children, with predominance in males. <![CDATA[Septic arthritis of the knee by <em>Staphylococcus warneri</em>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500287&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La artritis séptica suele presentarse como un proceso articular agudo que puede provocar una rápida destrucción del cartílago, si no se toman las medidas terapéuticas necesarias. De manera poco frecuente, el Staphylococcus warneri puede ser la causa de esta patología aunque por su dificultad diagnóstica podemos cometer errores en su tratamiento. Presentamos el caso de un paciente con artritis séptica de rodilla por este germen y pretendemos remarcar cuáles son las medidas diagnósticas y recomendaciones a tener en cuenta para esta infección osteoarticular.<hr/>Abstract: Septic arthritis usually occurs as an acute joint process that can cause a rapid destruction of the cartilage, if the necessary therapeutic measures were not taken. Rarely, Staphylococcus warneri may be the cause of this pathology although due to its diagnostic difficulty we can make mistakes in its treatment. We present the case of a patient with septic arthritis of the knee by this germ and we intend to remark what are the diagnostic measures and recommendations to consider for this osteoarticular infection. <![CDATA[Family picnodisostosis, report of a case after 10 years of follow-up]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500291&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: La picnodisostosis es una rara enfermedad secundaria en una mutación en el gen 1q21 que codifica la catepsina K, enzima implicada en el metabolismo de osteonectina, osteopontina y colágeno I. La incidencia mundial es de 1-1.7 casos por millón, sin prevalencia por género, se caracteriza clínicamente por talla baja, deformidades craneales, «cara de pájaro» y fragilidad ósea con tendencia a fracturas patológicas, que afectan predominantemente los huesos largos y ocasionalmente en los pedículos vertebrales. Radiológicamente es característica la presencia de osteoesclerosis con canales medulares permeables. Aunque existen numerosos reportes de casos clínicos en la literatura, pocos son los que describen familias con más de un individuo afectado y el seguimiento suele ser a corto plazo. Objetivo: Analizar la evolución clínica de los pacientes afectados. Material y métodos: Se realizó estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de tres pacientes con diagnóstico de picnodisostosis, en el período de Julio 2006 a Marzo de 2016. Resultados: Se observaron diferentes formas de afectación de la picnodisostosis, algunas de ellas atípicas como la espondilólisis y una fractura de escápula en una paciente. Conclusiones: El presente estudio podría ser el análisis longitudinal más extenso del que se tenga registro. Conocer la variedad de manifestaciones y complicaciones presentadas permitirá al lector seleccionar el mejor método de tratamiento para cada caso.<hr/>Abstract: Introduction: Pycnodysostosis is a rare disease secondary to a mutation in gen 1q21 that codifies the cathepsin K, proteolitic enzyme implicated in the metabolism of osteonectin, osteopontin and type I colagen. Its global incidence is around 1-1.7 cases per million, without genre prevalences, it is clinically caracterized by short stature, craneal deformities, «bird’s face» and bone fragility with pathological fractures tendency predominantly affecting long bones and occasionally vertebral pedicles. Radiologically is characterized by sclerous bones with permeable medular cannel. Despite there are numerous clinical reports on medical literature, just a litlle describe families with more than one afected member and its followship is usually short-term. Objective: To analize clinical evolution of these afected patients. Material and methods: A retrospective, descriptive, observational study was reelized in three patients with diagnosis of pycnodisostosis, between July 2006 and March 2016. Results: different affection forms of pycnodisostosis where observed, some of them, atipical, as for example spondilolisis and a escapule fracture in one patien. Conclusions: The present study could be the longest longitudinal report ever registered. By knowing the presented variety of manifestations and complications, the reader could select the best treatment method for each case. <![CDATA[Development for an arthroscopy simulation program for orthopedic residents]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500297&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: Cada vez hay menos oportunidades para que los residentes aprendan y desarrollen habilidades quirúrgicas en la sala de operaciones. En algunos lugares del mundo aparece el desarrollo y adaptación de la tecnología para la enseñanza de habilidades sicomotoras en las especialidades quirúrgicas. La artroscopía es una técnica quirúrgica que se presta a la simulación. Hasta ahora no existe en México un programa de entrenamiento estructurado y validado de artroscopía para residentes de ortopedia. Objetivo: Proponer un plan de entrenamiento de artroscopía estructurado que incorpore la simulación para residentes de ortopedia. Método: Se realizó una revisión de la literatura sobre enseñanza con simulación en ortopedia y artroscopía, se realizó un estudio para establecer valores de referencia para ejercicios de artroscopía en un simulador de realidad virtual y se desarrolló un plan de entrenamiento con simulación de artroscopía para residentes de ortopedia. Resultados: Se elaboró un programa de siete etapas con clases teóricas y simulación para mejoría de habilidades motoras. La complejidad de los procedimientos aumenta a través de los módulos prácticos. Se complementa con una evaluación semestral. Discusión: Actualmente la mayoría de los esfuerzos en enseñanza con simuladores se enfoca en estudiantes de medicina y residentes de primer y segundo año. Considero que se deben enfocar los esfuerzos para incluir residentes de mayores jerarquías y cirujanos. Se propondrá incluir este diseño al Programa Único de Educación Médica (PUEM) de ortopedia. Es importante desarrollar planes de estudio validados que incorporen la simulación para el desarrollo de habilidades motoras en residentes de ortopedia.<hr/>Abstract: Background: There are less and fewer opportunities for residents to learn and develop surgical skills in the operating room. In some parts of the world, the development and adaptation of technology for the teaching of psychomotor skills in surgical specialties appears. Arthroscopy is a surgical technique that lends itself to simulation. So far there is no such thing as a structured and validated arthroscopy training program for orthopaedic residents in Mexico. Objective: To propose a structured arthroscopy training plan that incorporates the simulation for orthopaedic residents. Method: A review of the literature on teaching with simulation in orthopaedics and arthroscopy was performed, a study was conducted to establish reference values for arthroscopy exercises in a virtual reality simulator and a training plan was developed with Arthroscopy simulation for orthopaedic residents. Results: A seven-stage program was developed with theoretical classes and simulation to improve motor skills. The complexity of the procedures increases through the practical modules. It is complemented by a semester evaluation. Discussion: Currently most of the efforts in teaching with simulators focus on medical students and first-and second-year residents. I believe that efforts should be focused to include residents of higher ranks and surgeons. This design will be proposed to the orthopaedic Unique Medical Education Program (PUEM in Spanish). It is important to develop validated curricula that incorporate the simulation for the development of motor skills in orthopaedic residents. <![CDATA[The useful of the science that has never been cited]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000500303&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: Cada vez hay menos oportunidades para que los residentes aprendan y desarrollen habilidades quirúrgicas en la sala de operaciones. En algunos lugares del mundo aparece el desarrollo y adaptación de la tecnología para la enseñanza de habilidades sicomotoras en las especialidades quirúrgicas. La artroscopía es una técnica quirúrgica que se presta a la simulación. Hasta ahora no existe en México un programa de entrenamiento estructurado y validado de artroscopía para residentes de ortopedia. Objetivo: Proponer un plan de entrenamiento de artroscopía estructurado que incorpore la simulación para residentes de ortopedia. Método: Se realizó una revisión de la literatura sobre enseñanza con simulación en ortopedia y artroscopía, se realizó un estudio para establecer valores de referencia para ejercicios de artroscopía en un simulador de realidad virtual y se desarrolló un plan de entrenamiento con simulación de artroscopía para residentes de ortopedia. Resultados: Se elaboró un programa de siete etapas con clases teóricas y simulación para mejoría de habilidades motoras. La complejidad de los procedimientos aumenta a través de los módulos prácticos. Se complementa con una evaluación semestral. Discusión: Actualmente la mayoría de los esfuerzos en enseñanza con simuladores se enfoca en estudiantes de medicina y residentes de primer y segundo año. Considero que se deben enfocar los esfuerzos para incluir residentes de mayores jerarquías y cirujanos. Se propondrá incluir este diseño al Programa Único de Educación Médica (PUEM) de ortopedia. Es importante desarrollar planes de estudio validados que incorporen la simulación para el desarrollo de habilidades motoras en residentes de ortopedia.<hr/>Abstract: Background: There are less and fewer opportunities for residents to learn and develop surgical skills in the operating room. In some parts of the world, the development and adaptation of technology for the teaching of psychomotor skills in surgical specialties appears. Arthroscopy is a surgical technique that lends itself to simulation. So far there is no such thing as a structured and validated arthroscopy training program for orthopaedic residents in Mexico. Objective: To propose a structured arthroscopy training plan that incorporates the simulation for orthopaedic residents. Method: A review of the literature on teaching with simulation in orthopaedics and arthroscopy was performed, a study was conducted to establish reference values for arthroscopy exercises in a virtual reality simulator and a training plan was developed with Arthroscopy simulation for orthopaedic residents. Results: A seven-stage program was developed with theoretical classes and simulation to improve motor skills. The complexity of the procedures increases through the practical modules. It is complemented by a semester evaluation. Discussion: Currently most of the efforts in teaching with simulators focus on medical students and first-and second-year residents. I believe that efforts should be focused to include residents of higher ranks and surgeons. This design will be proposed to the orthopaedic Unique Medical Education Program (PUEM in Spanish). It is important to develop validated curricula that incorporate the simulation for the development of motor skills in orthopaedic residents.