Scielo RSS <![CDATA[Acta ortopédica mexicana]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=2306-410220170006&lang=es vol. 31 num. 6 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Corrigiendo la literatura médica]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600263&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Funcionalidad y estabilidad del tratamiento de la fractura de tobillo B de Weber con lesión deltoidea a nivel sindesmal dependiendo del nivel de colocación del tornillo transindesmal (2.0 o 3.5 cm)]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600264&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La fractura del tobillo es una de las lesiones más frecuentes del sistema musculoesquelético; existen estudios de población que reportan un aumento en la incidencia de estas fracturas a partir de los años 70 asociado al incremento en la difusión a través de los medios de las actividades deportivas de contacto. Las fracturas trans- y suprasindesmales afectan la sindesmosis y, de no tratarse adecuadamente, dejarán inestabilidad articular. El tratamiento más común es la colocación de un tornillo; existe controversia en la altura a la que este se debe colocar con respecto a la línea articular tibioastragalina. Material y método: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal de expedientes clínicos y radiográficos de pacientes operados de fractura bimaleolar; se les dividió en dos grupos: aquellos con el tornillo transindesmal a 2 o 2.5 cm y aquellos con el tornillo a 3.5 cm o más proximal. Se recolectaron 34 casos en total (grupo A: 16 pacientes; grupo B: 18), 22 del sexo masculino y 12 del femenino, de edades entre 19 y 45 años. Resultados: Se aplicó la escala funcional de Olerud-Molander y se midió el claro medial del tobillo para considerar el grado de reducción de la sindesmosis. Se compararon los resultados de ambos grupos. Discusión: El sitio de localización del tornillo de situación a 2.0 cm presentó un porcentaje de 75% de estabilidad articular y 25% de inestabilidad articular, la funcionalidad articular fue relativamente menor en comparación con la colocación del tornillo a 3.5 cm, donde se logró una estabilidad articular de 83.3% y 16.3% de inestabilidad articular.<hr/>Abstract: Background: Ankle fractures are one of the most frequent lesions of the musculoskeletal system; there are studies that report an increase in the incidence of these fractures starting in the 1970s, associated with the increased media outreach of sporting activities. Supra- and transyndesmal fractures often lead to injury of the syndesmosis, which, if not treated properly, will leave joint instability. The most common treatment is the placement of a transyndesmal screw; there is controversy on the height in which it should be located with regard to the distal tibial joint line. Material and method: A descriptive, observational, retrospective and transversal study with clinical and radiographic records of patients operated on bimalleolar fractures; they were divided into two groups: those with the transyndesmal screw at 2 or 2.5 cm and those with the screw at 3.5 cm or more proximal. There was a total of 34 cases (group A: 16 patients; group B: 18), 22 male and 12 female, aged between 19 and 45 years. Results: We applied the Olerud-Molander ankle score for the clinical evaluation and measured the radiographic medial space of the ankle to consider the degree of reduction. The results in both groups were compared. Discussion: The location of the screw at 2.0 cm presented a percentage of 75% of joint stability and 25% of joint instability, the joint functionality was relatively smaller in comparison to the placement of the screw at 3.5 cm, with which we achieved a joint stability of 83.3% and 16.3% of joint instability. <![CDATA[Reemplazo bilateral de rodilla]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600269&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: La patología degenerativa bilateral en las rodillas es muy frecuente e incapacitante; el manejo que se ofrece en los casos avanzados es el reemplazo articular por medio de una prótesis. La afección bilateral y el dolor severo de la rodilla son comunes y su tratamiento definitivo puede ser de forma bilateral. Material y métodos: Se revisaron los expedientes de los primeros pacientes operados de reemplazos bilaterales de rodilla por nuestro grupo quirúrgico, entre los años 1993 y 1998. Resultados: El procedimiento fue realizado en 56 pacientes (112 rodillas) con rango de edad de 60 a 82 años, con enfermedad articular degenerativa (EAD). Los reemplazos se llevaron a cabo de tres formas: simultánea, consecutiva y en dos tiempos. Se analizan los resultados de cada método, sus ventajas y desventajas. Discusión: En nuestra serie, practicar los reemplazos totales de rodilla en forma consecutiva es el método que mejores resultados mostró y fue el más balanceado en sus ventajas y desventajas.<hr/>Abstract: Bilateral osteoarthrosis of the knee is very frequent and disabling; the treatment in severe cases is joint replacement. Bilateral condition and severe knee pain are common and the definitive treatment can be performed on both. Material and methods: We reviewed the records of the first patients undergoing bilateral total knee replacement by our surgical group, between 1993-1998. Results: The procedure was performed on 56 patients (112 knees) with degenerative joint disease; their age range was 60 to 82 years. The knee replacements were done either simultaneously, consecutively, or via two unique surgeries. The outcomes of each method were analyzed to assess its advantages and disadvantages. Discussion: Based upon the results of the study, we find that total knee replacements done consecutively provide the best results for patients suffering from articular degeneration. <![CDATA[Perfil epidemiológico de los ingresos al Módulo de Cirugía de Cadera y Pelvis del Hospital General Xoco de la Secretaría de Salud]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600273&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Antecedentes: El presente estudio fue realizado con la finalidad de conocer, evaluar y clasificar las fracturas de cadera tratadas en un servicio ortopédico de un hospital general. Material y métodos: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo, con base en los archivos del Módulo de Cirugía de Cadera y Pelvis de un hospital general, en el período comprendido de Julio de 2009 a Diciembre de 2016. Resultados: Se obtuvo un total de 1,545 pacientes con edades entre 14 y 107 años; de cada paciente se analizó el lado afectado, la causa de ingreso, sus patologías de base previas, el tipo de fractura, el tipo de tratamiento otorgado y el resultado final. El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS versión 18. Debido a la relevancia del tema, se examinaron las causas de las defunciones registradas (n = 58); en relación con los datos registrados, se obtuvo χ2 y regresión logística binaria. Conclusiones: Las fracturas de cadera continúan siendo un tema infravalorado, con grandes repercusiones económicas y sociales; conocer el tipo de fractura más frecuente, así como la población mayormente afectada, ayudará a establecer medidas de prevención eficaces para disminuir la morbimortalidad de esta enfermedad en un hospital general.<hr/>Abstract: Background: The present study was carried out in order to know, evaluate and classify hip fractures treated by the orthopedic service of a general hospital. Material and methods: Retrospective, cross-sectional and descriptive study based on the files of the hip and pelvic surgery module of a general hospital in the period from July 2009 to December 2016. Results: We included a total of 1,545 patients aged between 14 and 107 years; the affected side, the reason for admission, their previous underlying pathologies, the type of fracture, the type of treatment given and the end result were analyzed for each patient. Statistical analysis was performed with the program SPSS version 18. Due to the relevance of the topic, the causes of the registered deaths were examined (n = 58); in relation to the data gathered, χ2 and binary logistic regression were obtained. Conclusions: Hip fractures are still an undervalued subject with great economic and social impact; knowing the most frequent fracture type as well as the population most affected will help to establish effective preventive measures to decrease the morbidity and mortality of this disease in a general hospital. <![CDATA[Reconstrucción mínimamente invasiva de la esquina posterolateral con sustitución simultánea del ligamento cruzado anterior para lesiones ligamentarias complejas de rodilla]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600279&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: Es importante conocer la efectividad del uso de técnicas combinadas para el tratamiento de las lesiones ligamentarias complejas de la rodilla, su evolución y las estrategias utilizadas para su desarrollo. Objetivo: Evaluar y describir los resultados de reconstruir de manera simultánea con una técnica mínimamente invasiva el complejo posterolateral (CPL) y el ligamento cruzado anterior (LCA). Material y métodos: Se realizó la reconstrucción del LCA y el CPL en siete pacientes, mediante la técnica descrita, en el período de Marzo a Noviembre de 2012. Todos los pacientes se evaluaron a los seis meses del procedimiento a través del uso de pruebas subjetivas IKDC, IKSS. Se valoró su retorno a actividades laborales y su índice de satisfacción. Resultados: Seis pacientes fueron del sexo masculino y solo uno del femenino, con rangos de edad entre los 26 y 46 años. La mayoría de las lesiones fueron causadas por accidentes asociados al deporte. Todos los participantes eran personas en la etapa productiva de la vida que requirieron un período promedio de tres meses de incapacidad. A los seis meses, conforme a la escala de IKDC, obtuvimos un paciente con IKDC de A, cuatro con un IKDC de B, uno de C y uno de D. En la escala subjetiva de IKSS, 80% promedió estabilidad de la rodilla por arriba de los 90 puntos, un paciente tuvo escala de 100 puntos y otro de 70 puntos.<hr/>Abstract: Objective: To evaluate and describe the results of a simultaneous reconstruction with minimally invasive technique of the posterolateral complex (PLC) and the anterior cruciate ligament (ACL). Material and methods: ACL and PLC reconstruction was performed in seven patients using the technique described, in the period from March to November 2012. All patients were evaluated at six months after the procedure using IKDC and IKSS subjective tests. Their return to work activities and their level of satisfaction were assessed. Results: Six male and one female patients ranging in age between 26 and 46 years were evaluated. The injuries were mostly caused by sports related accidents. All patients were economically active and required an average period of three months of disability. The assessment and outcomes at six months, according to the IKDC scale, were: one patient with IKDC A, four with IKDC B, one patient with C, and one with D. In the subjective scale IKSS, 80% averaged a knee stability of over 90 points, a patient had a 100-point scale and another, of 70 points. <![CDATA[Comparación de la respuesta clínica a la aplicación de hilano G-F 20 y colágeno-PVP en pacientes con artrosis de rodilla]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600283&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Antecedentes: La osteoartritis de rodilla es una enfermedad articular caracterizada por degeneración, pérdida del cartílago y alteración del hueso subcondral asociadas a cambios en los tejidos blandos. En una muestra de 2,500 individuos se encontró una prevalencia de artrosis de 2.3% (IC 95% 1.7 a 2.9) en adultos. En nuestro hospital representa la segunda causa de consulta. Material y métodos: Se tomaron dos grupos de pacientes: el primero, de 70 pacientes a los que se les aplicó hilano G-F 20 en tres infiltraciones; al otro grupo, de 40 pacientes, se le aplicó colágeno-PVP en cuatro aplicaciones. Se les realizó un interrogatorio basado en el cuestionario de WOMAC, con el cual pudimos valorar dolor, rigidez y capacidad funcional antes y después de la aplicación de los medicamentos. Resultados: Nuestro estudio presentó que en ambos grupos hubo mejora de la calidad de vida al disminuir los síntomas tales como dolor, rigidez y limitación funcional; el colágeno fue más eficiente para la disminución del dolor y el hialino G-F 20, para la disminución de la rigidez y la limitación funcional. Conclusiones: Ambos tratamientos mostraron seguridad y eficacia. Su uso en nuestro instituto para los pacientes fuera de tratamiento quirúrgico puede disminuir de manera importante los internamientos por dolor, con lo que podemos hacer un uso más eficiente de los recursos con que contamos.<hr/>Abstract: Background: Knee osteoarthritis is a joint disease characterized by degeneration, loss of cartilage and subchondral bone alteration associated with changes in the soft tissues. In a sample of 2,500 individuals, the prevalence of osteoarthritis was found in 2.3% (IC 95% 1.7 a 2.9) in adults; it represents the second cause of consultation in our hospital. Material and methods: Two groups of patients were studied: the first included 70 patients who received hylan G-F 20 in three infiltrations; the other group, of 40 patients, received collagen-PVP in four applications. A subjective questionnaire based on the WOMAC evaluation was applied, with which we could assess pain, stiffness and functional capacity before and after the application. Results: Both hylan G-F 20 and collagen-PVP improved the quality of life of our patients by reducing symptoms such as pain, stiffness and functional limitation, collagen being more efficient for reducing pain and hylan G-F 20 for reducing stiffness and functional limitation. Conclusions: Both treatments were safe and effective; they can be used in our institute as a conservative treatment to decrease hospitalizations for pain management. <![CDATA[Evaluación sicológica en pacientes tratados con fijador externo]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600287&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Objetivos: Establecer si las complicaciones en el tratamiento, reingresos y reintervenciones están relacionadas con alteraciones sicológicas. Determinar si el tipo, la edad y el tiempo de uso se relacionan con los aspectos sicológicos. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y transversal en pacientes tratados con fijador externo en el período comprendido de 2005 a 2010. Se utilizaron expedientes clínicos, pruebas estadísticas χ2 y t de Student con el programa IBM SPSS Statistics versión 24. Resultados: Fijador circular: se observó una p significativa de 0.024 en la relación entre la edad y las alteraciones sicológicas. En cuanto a las complicaciones en relación con las alteraciones sicológicas, se obtuvo una p significativa de 0.048. Fijador monoplanar: la p fue significativa de 0.038 en la relación de reingresos y las alteraciones sicológicas. Discusión: Hay alteraciones sicológicas en los pacientes y familiares que pueden interferir con el apego y las complicaciones. En la literatura se observó que si en el cuestionario inicial hay alteraciones, éstas continuarán igual y generarán mayor agresividad; si no hubo alteraciones iniciales, no habrá cambios. Se identificaron menos efectos sicológicos en pacientes de mayor edad (13-16 años) y mayor ansiedad en pacientes del grupo medio (10-12 años), así como en aquéllos con deformidades residuales. Conclusiones: Es importante la intervención de sicología pre-, trans- y postquirúrgica. Los pacientes de edad media, lo cual corresponde a preadolescencia, presentarán más alteraciones sicológicas, por lo que se recomienda evitar el uso de fijadores en este rango de edad.<hr/>Abstract: Objective: To establish whether complications in treatment, readmissions and reinterventions are related to psychological disturbances. To determine if the type, age and time of use are related to psychological aspects. Material and methods: Retrospective, observational and transversal study in patients treated with external fixator in the period from 2005 to 2010. We used clinical records, χ2 statistical tests and Student’s t-test with the IBM SPSS Statistics program, version 24. Results: Circular fixator: we observed a significant p of 0.024 in the relations between age and psychological alterations. Regarding the complications and the psychological alterations, we obtained a significant p 0.048. Monoplanar fixator: the difference was significant of 0.038 on the relation between readmissions and psychological alterations. Discussion: There are psychological disturbances in patients and families that may interfere with the treatment and complications. The literature showed that if there are alterations in the initial questionnaire, they will remain equal and generate increased aggressiveness; if there were no initial alterations, there will be no changes. We observed less psychological effects in older patients (13-16 years) and greater anxiety in patients in the medium range (10-12 years), as well as in patients with residual deformities. Conclusions: The psychological intervention is important in the pre-, trans- and postsurgical time. Patients of medium age, which corresponds to preteens, presented more psychological disturbances; therefore, it is recommended to avoid the use of external fixators in this age range. <![CDATA[¿Cómo seleccionar una prótesis para un reemplazo primario de cadera? Mínima supervivencia aceptable: resultados de un consenso de expertos]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600292&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: Uno de los puntos más críticos en la planeación de las artroplastías de cadera es la selección del implante, puesto que su supervivencia impacta significativamente la salud de los pacientes. Sin embargo, hasta el momento no se ha definido cuál es la supervivencia ideal que debe demostrar un implante para ser seleccionado. El objetivo de este consenso es definir los estándares mínimos de desempeño para la selección de prótesis en reemplazo primario convencional de cadera. Material y métodos: El consenso se realizó mediante la metodología de «grupo nominal». Esto incluyó: 1. Revisión de la evidencia disponible y definición de los temas a evaluar, 2. Reunión para la votación y discusión y 3. Análisis estadístico cuantitativo con medianas (M) y rangos intercuartílicos (RIC) y cualitativo con proporciones de los resultados obtenidos para generar recomendaciones. Resultados: La fuente primaria de información para la selección de prótesis (M: 8; RIC: 7-9) y de elección en caso de evidencia contradictoria (M: 8; RIC: 7-9) o limitada en la literatura (M: 7; RIC: 4.75-825) son los registros nacionales. El mínimo seguimiento aceptable es 10 años (M: 9; RIC: 8-9) y el mínimo de supervivencia aceptable es 90% a 10 años (M: 8; RIC: 5-8.5). Discusión: De acuerdo con estos resultados, el consenso de expertos propone que la selección del implante en el reemplazo articular primario convencional de cadera se realice con base en la información publicada en los registros nacionales y que dicha prótesis tenga un seguimiento mínimo de 10 años y demuestre una supervivencia mínima de 90%.<hr/>Abstract: Background: One of the most critical points in the planning of hip replacement surgeries is the selection of the implant, since its survival significantly impacts the patients’ health. However, the ideal survival time that an implant must prove to be selected has not been defined. The objective of this consensus is to define minimum performance standards for the selection of conventional primary hip replacement prosthesis. Material and methods: The consensus was carried out using the methodology of ‘nominal group’. This included: 1. A review of the available evidence and the issues to be evaluated, 2. Meeting for the vote and discussion, 3. Quantitative statistical analysis with median (M) and interquartile range (IQR) and qualitative one with proportions of the results to generate recommendations. Results: The primary source of information for prosthesis selection (M: 8; IQR: 7-9), choice in the event of conflicting evidence (M: 8; IQR: 7-9), or limited evidence in the literature (M: 7; IQR: 4.75-825) should be national registries. The minimum acceptable follow-up is 10 years (M: 9; IQR: 8-9) and the minimum acceptable survival is 90% at 10 years (M: 8; IQR: 5-8.5). Discussion: According to these results, the consensus of experts proposed that the selection of the implant for conventional primary hip replacement must be based on the information published in the national registries and that the prosthesis must have a minimum follow-up of 10 years and show a minimum survival of 90%. <![CDATA[Artroplastía total de hombro bajo monitoreo de la perfusión cerebral. Reporte del primer caso en México]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600300&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: Desde hace algún tiempo es tema de controversia el mantenimiento de la perfusión cerebral durante la cirugía de hombro realizada en posición de silla de playa. El objetivo de este reporte es presentar el primer caso en México de una artroplastía total de hombro realizada con bloqueo interescalénico y monitoreo de la saturación cerebral de oxígeno. Este monitoreo se describió en 1977, pero sólo hasta la última década ha alcanzado relevancia desde el punto de vista clínico. Caso clínico: Paciente de 84 años programado para artroplastía total de hombro en posición de silla de playa bajo anestesia regional tipo bloqueo interescalénico guiado por ultrasonido, en la cual se monitoreó la saturación regional de oxígeno (CrSO2). Discusión: El monitoreo de la oximetría cerebral es una herramienta adecuada que nos permite tener una valoración continua durante todo el transanestésico, con lo que podemos tomar decisiones de forma más expedita. Con base en esto consideramos que este tipo de monitoreo debe ser básico en pacientes colocados en posición de silla de playa, así como el uso preponderante de anestesia regional; en los casos donde ésta no se pueda utilizar, este monitor es primordial.<hr/>Abstract: Introduction: The maintenance of cerebral perfusion during shoulder surgery performed in the beach chair position is controversial. The aim of this report is to present the first case in Mexico of a total shoulder arthroplasty performed with interscalene block and monitoring of the cerebral oxygen saturation. This monitoring was described in 1977, but only until the last decade has it reached relevance from the clinical point of view. Clinical case: We present an 84-year-old patient scheduled for total shoulder arthroplasty in beach chair position under regional anesthesia (ultrasound-guided interscalene block) in which the regional oxygen saturation (CrSO2) was monitored. Discussion: Monitoring of cerebral oximetry is a suitable tool that allows us to have a continuous assessment throughout the transanesthetic, so we can make decisions more expeditiously. On this basis, we believe that this type of monitoring should be fundamental in patients placed in a beach chair position, as well as predominantly use regional anesthesia. In cases where it cannot be used, this monitor is absolutely essential. <![CDATA[Migración intraarticular del bloqueo óseo tibial tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con injerto hueso-tendón-hueso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600304&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Presentamos el caso de una paciente que tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con injerto hueso-tendón-hueso (HTH) presentó una protrusión intraarticular del bloque óseo tibial en la radiografía postoperatoria de control. Se postuló la divergencia entre el túnel óseo tibial y el tornillo de interferencia como causa fundamental de la migración del injerto. Varios trabajos en modelos animales asocian dicho supuesto a una menor resistencia a la tracción. No se ha encontrado en la bibliografía médica publicada hasta la fecha ningún reporte clínico que describa esta complicación.<hr/>Abstract: We report the case of a patient that presented an intra-articular protrusion of the tibial bone block after an arthroscopically-assisted ACL reconstruction using a bone-patellar tendon-bone graft. The divergence between the tunnel and the screw was thought to be the reason of the migration. There are several animal-model studies that evidence a relationship between the decreased fixation of the graft and the tunnel-screw divergence. To the best of our knowledge, this is the first report of this complication. <![CDATA[Presentación atípica de sinovitis villonodular pigmentada de la articulación coxofemoral. Reporte de un caso y revisión de la literatura]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600308&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La sinovitis villonodular pigmentada (SNVP) es una entidad clínica poco frecuente, con un incidencia mayor en las mujeres (3:1) y una edad de presentación entre los 20 y 40 años. La cadera es un sitio poco común de ocurrencia, estando involucrada en tan solo 15% de todos los casos. Reporte de caso: Masculino de 47 años con cuadro de 10 años de evolución caracterizado por limitación de los arcos de movilidad, dolor asociado a aumento de volumen y acortamiento del miembro pélvico; los estudios de imagen mostraron destrucción de la articulación coxofemoral y extensión a la pelvis; el reporte histopatológico describió sinovitis villonodular pigmentada. Fue manejado con hemipelvectomía externa izquierda. Discusión: La presentación de la sinovitis villonodular pigmentada difusa en la cadera tiene una incidencia baja y comportamiento localmente agresivo. Es necesario tener en cuenta diagnósticos diferenciales que incluyan neoplasias malignas. El estándar de tratamiento es quirúrgico.<hr/>Abstract: Introduction: Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is a rare clinical entity with higher incidence in women (3:1) and an age of presentation between 20 and 40 years. The hip is a rare site of appearance, being involved in only 15% of all cases. Case report: 47-year-old male with 10 years of evolution characterized by a limited range of motion, pain associated with an increase in volume and shortening of the pelvic limb. Imaging studies showed destruction of the hip joint and extension to the pelvis. The histopathology report described pigmented villonodular synovitis. His final treatment was left hemipelvectomy. Discussion: The presentation of the diffuse pigmented villonodular synovitis of the hip has a lower incidence and a locally aggressive behavior. It is necessary to consider differential diagnoses that include malignant neoplasms. The standard treatment is surgical. <![CDATA[Una nueva técnica de colocación de tornillos pediculares con el uso de plantillas de navegación multinivel secuenciales basadas en el modelo de reconstrucción de CT 3D específico del paciente: aplicabilidad en la deformidad de la columna vertebral]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600312&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract: Introduction: The technique of placement of pedicle screws has gradually improved, but even misplacement observed in 1.2 to 20% of cases, have appeared techniques fluoroscopic, tomographic and electromagnetic navigation, which led it to 1.3 to 4.3%, but nevertheless they are expensive and complex technologies. Present technique pedicle screw placement by using templates with a modification in the art, performing tomography and reconstruction in the same surgical position and with the templates of 3 or more levels. Methods: Five cases of idiopathic scoliosis were performed, with correction and instrumentation with pedicular screws, where a three-dimensional model of the spine was performed with a tomography in a surgical position, whose images were exported to a 3D printer to reconstruct the desired trajectory of the screws in a template using cylinders resting on the inverse surface of the vertebrae. The direction of the screw was planned in the center of the pedicle and parallel to the upper platform of the vertebra. Each template was of several levels and transoperative X-rays were not used. Results: Under electrophysiologic monitoring transoperative «red alerts» were not reported, the placement of the screws in postoperative CT scan was evaluated, showing a standard deviation in placement of 1.9 and 2.2 mm on the right and left respectively pedicles, with respect to their planning. Discussion: This technique is simple and safe, besides not requiring great technology, its use is suggested in beginner spine surgeons and in severe deformities, it can be performed in any hospital where spinal surgery is performed.<hr/>Resumen: Introducción: La técnica de colocación de tornillos transpediculares ha mejorado paulatinamente, a pesar de ello, la mala colocación oscila entre 1.2 al 20% de los casos; han surgido técnicas de navegación asistidas por flouroscopía, tomografía y resonancia magnética mejorando el índice de falla al 1.3-4.3%. La presente técnica de colocación utiliza plantillas con la modificación de que la tomografía y la reconstrucción son realizadas con el paciente en la posición quirúrgica, además que las plantillas abarcan tres o más niveles. Métodos: Se presentan cinco casos de escoliosis idiopática tratados con instrumentación y colocación de tornillos transpediculares donde se generó un modelo tridimensional de la columna en posición quirúrgica; las imágenes fueron exportadas a una impresora 3-D para reconstruir la trayectoria apropiada de los tornillos, la dirección de éstos fue planeada tomando de referencia el centro del pedículo y paralela a la plataforma superior de la vértebra. Cada plantilla consta de diferentes niveles y no se requirió del uso de rayos X trans­operatorios. Resultados: Bajo monitoreo electrofisiológico transquirúrgico no se reportó ninguna «alerta roja»; la evaluación postoperatoria por tomografía de la colocación de los tornillos mostró una desviación estándar de 1.9 y 2.2 mm tanto a la derecha y a la izquierda, respectivamente, de acuerdo con lo planeado. Discusión: La técnica es simple y segura, no requiere de mucho despliegue tecnológico, se sugiere su uso para los cirujanos de columna con poca experiencia y para deformidades severas; consideramos que puede desarrollarse en cualquier hospital donde se realice cirugía de columna. <![CDATA[Reunión multidisciplinaria sobre técnicas de aplicación para la restitución de fluido sinovial en pacientes con artritis de rodilla: puesta al día]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000600319&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: En la degradación del cartílago articular, la limitación funcional y el dolor se asocian a la alteración cuantitativa y cualitativa del ácido hialurónico en un proceso fisiopatológico sobre el que influye una amplia variedad de factores cuyo impacto agrava la enfermedad y disminuye la calidad de vida del paciente. El manejo farmacológico convencional para la osteoartritis es a menudo insuficiente. Por fortuna, en el mundo actual se cuenta con viscosuplementos capaces de mejorar, restituir y promover la producción endógena del ácido hialurónico degradado en los cuadros de osteoartritis. El uso de estos compuestos exige el apego a un conjunto de técnicas específicas, diseñadas para la correcta infiltración intraarticular del viscosuplemento sin necesidad de infligir una carga traumática adicional al paciente; estas técnicas -con referencia especial al paciente afectado por la osteoartritis de rodilla (gonartritis)- se describen en el presente artículo, en el que además se destacan los criterios para la elección del viscosuplemento idóneo, el más semejante al ácido hialurónico nativo de personas jóvenes y sanas y aquel cuyo uso terapéutico reporta mayores beneficios clínicos a corto y a largo plazo.<hr/>Abstract: In the degradation of articular cartilage, functional limitation and pain -cardinal signs of osteoarthritis- underlies, as a central factor, the quantitative and qualitative alteration of hyaluronic acid, the main component of synovial fluid and cartilage, in a pathophysiological process influenced by a wide variety of risk factors whose impact complicates the disease and radically reduces the quality of life of the patient. Conventional pharmacological management for osteoarthritis is often insufficient. Fortunately, in our days, there are viscosupplements capable of improving, replacing and promoting the endogenous production of degraded hyaluronic acid in osteoarthritis. The use of these compounds requires the adherence to a set of specific techniques, designed for the correct intra-articular infiltration of the viscosupplement without the need to inflict an additional traumatic load on the patient; these techniques -with special reference to the patient affected by knee osteoarthritis (gonarthritis)- are described in this article, which also highlights the criteria for choosing the ideal viscosupplement, the one most similar to hyaluronic acid native in healthy young people, and one whose therapeutic use reports greater clinical benefits in the short and long term.