Scielo RSS <![CDATA[Acta médica Grupo Ángeles]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1870-720320180003&lang=pt vol. 16 num. 3 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Medical frustration: ethical reflections]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300185&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Concordancy between arthroscopy and 3 teslas shoulder nuclear magnetic resonance imaging in sports patients with superior glenoidal labrum lesion from anterior to posterior (SLAP)]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300188&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Objetivo: Identificar la concordancia entre artroscopia e imagen por resonancia magnética nuclear de hombro de 3 teslas en pacientes deportistas con lesión superior del labrum glenoideo de anterior a posterior (SLAP, por sus siglas en inglés). Material y métodos: Estudio analítico, transversal y retrospectivo. Muestra por conveniencia de pacientes deportistas con lesión de SLAP, a quienes se les realizó artroscopia de hombro. Se evaluó, a través de fórmulas estadísticas, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de las siguientes variables: presencia de desgarro labral, sinovitis, extensión del desgarro labral, localización, presencia de subluxación del bíceps y presencia de lesiones asociadas. Resultados: Se estudiaron 20 pacientes, con edad promedio de 46.1 años; 80% del género masculino. La variante de lesión de SLAP predominante fue la tipo IV en un 50% de los casos. La sensibilidad de la RMN para desgarro del bíceps fue 71.42%, la especificidad para subluxación del bíceps del 100%, con un valor predictivo positivo del 100% para presencia de desgarro glenolabral, sinovitis, subluxación del bíceps y presencia de lesiones asociadas. Conclusiones: En nuestro estudio, la concordancia de la resonancia magnética fue baja respecto a la artroscopia para el diagnóstico de lesiones del labrum glenoideo.<hr/>Abstract: Objective: Identify the concordance between arthroscopy and 3 teslas magnetic resonance imaging of the shoulder in sports patients with SLAP lesion. Material and methods: An analytic, transversal, retrospective study has been done. Sports patients collected by convenience with SLAP lesion to who were done shoulder arthroscopy. Sensibility, specificity, positive and negative predictive value had been evaluated by statistical formulas of the following variables: labral tear presence, synovitis, labral tear extension, localization, biceps subluxation and presence of associated lesions. Results: 20 patients were studied, with an average of 46.1 years old; male gender in 80%. SLAP lesion predominant was type IV in 50% of the cases. The MRI sensibility for biceps tears was about 71.42%, specificity for biceps subluxation of 100%, with a positive predictive value of 100% for glenolabral tear, synovitis, biceps subluxation and associated lesions. Conclusions: In our study the concordance between magnetic resonance imaging was lower than arthroscopy for diagnosing glenoidal labrum lesions. <![CDATA[Conus medullaris localization with magnetic resonance in a Mexican population]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300194&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: Existen varios estudios tanto de imagenología como en autopsias sobre la variación de la altura del cono medular. Objetivo: Determinar la altura del cono medular en adultos en una población mexicana. Material y métodos: Medición de la altura del cono medular en una muestra de 500 adultos mayores de 18 años, con resonancia magnética. Resultados: En muestra de 500 pacientes, 238 femeninos (47.6%) y 262 masculinos (52.4%), con edad promedio de 46 años (rango de 18 a 72), se observó variación de la altura del cono medular desde la mitad inferior de T1 al espacio L2-L3, con predominio de localización de la mitad inferior de L1 (n = 164), 45.8%, y del espacio L1-L2 (n = 152), 30.3%, sin diferencias en relación a edad ni género. Cuando el cono medular se localizó inferior al espacio L1-L2, se observó diferencia estadísticamente significativa (p de 0.05 y 0.03) a favor del género femenino. Conclusiones: El cono medular se localizó a la altura de la mitad inferior de L1 y el espacio L1-L2 en 76% de los casos, sin diferencia entre géneros ni edad, siendo predominante su localización inferior a estos niveles en el género femenino de la muestra estudiada.<hr/>Abstract: Introduction: There are several studies of imaging and autopsies of medullary cone height variation. Objective: To determine the height of the medullary cone in adults in a Mexican population. Material and methods: Measurement of medullary cone height in a sample of 500 adults over 18 years old, with magnetic resonance imaging. Results: In a sample of 500 patients, 238 female (47.6%) and 262 male (52.4%), with a mean age of 46 years (range from 18 to 72), it was observed a variation of the medullary cone height from the lower half of T1 to the L2-L3 space, with a predominance of the lower half of L1 (n = 164), 45.8%, and of the L1-L2 space (n = 152), 30.3 %, with no differences in relation to age or gender. When the medullary cone was located at level lower than L1-L2 space, a statistically significant difference (p of 0.05 and 0.03) was observed in the female gender. Conclusions: Medullary cone was located at the lower half of L1 and the L1-L2 space in 76% of the cases with no difference between genders or age, their predominance being below these levels in female gender at the studied sample. <![CDATA[Complications of carpal scaphoid fractures: magnetic resonance evaluation]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300200&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Objetivo: Identificar las características por resonancia magnética de las complicaciones en fracturas del hueso escafoides carpal, así como evaluar lesiones más frecuentemente asociadas. Material y métodos: Se realizó estudio observacional, retrospectivo de 14 pacientes que ingresaron al Servicio de Resonancia Magnética del Hospital Ángeles Pedregal, con diagnóstico de fractura de escafoides y con tiempo de evolución mayor a dos semanas. El resultado de las imágenes de resonancia magnética fue evaluado por médicos radiólogos con alta especialidad en resonancia magnética de sistema musculoesquelético. Se valoró cuántos presentaban complicación por pseudoartrosis, necrosis avascular y cuántos sólo contusión y fractura en vías de consolidación. Resultados: De los 14 pacientes evaluados, cinco (35%) presentaron fractura simple sin datos de complicación, otros cinco (35%) presentaron datos de pseudoartrosis y cuatro pacientes (30%) datos de necrosis avascular. El sitio más frecuente de fractura fue la cintura de hueso escafoides con ocho casos (57%); dos casos mostraron fractura de la porción distal (14%); hubo tres casos con fractura en la porción proximal (21.5%) y sólo un caso de fractura multifragmentaria (7.5%). Conclusión: La resonancia magnética es el estudio de elección para evaluar las complicaciones de la fractura de escafoides y lesiones agregadas.<hr/>Abstract: Objective: To identify the magnetic resonance characteristics of complications of carpal scaphoid bone fractures, as well as to evaluate the most frequently associated lesions. Material and methods: A retrospective observational study was performed on 14 patients who were admitted to the magnetic resonance imaging service of the Ángeles Pedregal Hospital, with a diagnosis of scaphoid fracture and with an evolution time of more than two weeks. The results of magnetic resonance imaging were evaluated by medical radiologists with high expertise in musculoskeletal magnetic resonance imaging. We assessed how many had complications from pseudarthrosis, avascular necrosis and how many had only bruising and fracture in the process of consolidation. Results: Of the 14 patients who were evaluated, five patients (35%) had simple fracture without complication data, other five patients (35%) had pseudoarthrosis data, and four patients (30%) had avascular necrosis data. The most frequent site of fracture was the scaphoid waist, finding eight cases (57%), two cases with fracture of the distal portion (14%), three cases with fracture of the proximal portion (21.5%) and only one case of multifragmentary fracture (7.5%). Conclusion: MRI is the study of choice for the evaluation of complications of scaphoid fracture and added injury. <![CDATA[Imatinib mesylate as first-line treatment in patients with chronic myeloid leukemia Philadelphia + (CML-Ph+) in accelerated phase (AF), compared to chronic phase (CF). A long-term retrospective study]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300204&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: La fase acelerada es un estado de progresión de la LMC Ph+. Nuestra primera línea de tratamiento es el mesilato de imatinib (MI); sin embargo, no se tiene información sobre resultados a largo plazo en FA. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, comparativo de pacientes con LCM Ph+. Los casos de FC recibieron MI 400 mg/día y los de FA 600 mg/día y seguimiento con estudios citogenéticos con hibridización in situ por fluorescencia (FISH) (mínimo 200 núcleos analizados) cada tres meses. Resultados: La mediana de tiempo para la respuesta citogenética completa (RCgC) fue de ocho meses en FC y 12 meses en FA. La duración de esta respuesta en FC fue de 73 meses en el 100% de los pacientes y 30 meses en el 42.9% de la FA. La mediana de supervivencia (seguimiento de 120 meses) en FA fue 70 meses y en FC 150 meses (p &lt; 0.0001). La mediana libre de enfermedad y supervivencia libre de eventos fue de 73 meses en FC y 30 meses en FA. Conclusiones: En FA se obtiene menor RCgC y menor supervivencia, lo cual sugiere la necesidad de un cambio desde su manejo inicial.<hr/>Abstract: Introduction: The accelerated phase is a condition of progression of the CML. Our first line of treatment is imatinib mesylate (IM); however, there is no information on long-term outcomes in AP. Material and methods: We conducted a retrospective comparative study of patients with CML Ph+. Patients with CP received IM 400 mg/day and patients with AP 600 mg/day, both were followed with cytogenetic studies with fluorescence in situ hybridization (FISH) (minimum 200 nuclei analyzed) every three months. Results: The median time for the complete cytogenetic response (CCyR) was eight months in CP and 12 months in AP. The length of this response in CP was 73 months in 100% of patients and 30 months in 42.9% of AP. The median survival (follow-up of 120 months) was 70 months in AP and 150 months in CP (p &lt; 0.0001). The median long-term free-disease and overall survival was 73 months in CP and 30 months in AP. Conclusions: The AP has lower CCyR and survival, which suggests the need to change the initial treatment. <![CDATA[Pharmacoeconomics of sugammadex for the reversal of neuromuscular relaxation under general anaesthesia at Ángeles Pedregal Hospital]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300209&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Los bloqueadores neuromusculares facilitan intubación endotraqueal, manejo invasivo de vía aérea y relajación transoperatoria. El bloqueo neuromuscular residual es un problema frecuente y poco detectado en la Unidad de Cuidados Postanestésicos. El tren de cuatro es un método útil de monitorización neuromuscular. El objetivo del estudio fue realizar una evaluación económica de sugammadex versus neostigmina/atropina. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo, en pacientes de cirugía laparoscópica electiva bajo anestesia general con rocuronio, realizando reversión neuromuscular en bloqueo moderado (TOF &lt; 0.9). Grupo 1 (n = 30) sugammadex a 2 mg/kg, grupo 2 (n = 30) neostigmina a 0.04 mg/kg y atropina a 0.15 mg/kg. Resultados: Sugammadex tardó 1.4 minutos en alcanzar TOFr &gt; 90% y neostigmina 15.42 minutos (p = 0.00), encontrando ahorro de tiempo en sala de operaciones de 14.01 minutos. En UCPA, sugammadex presentó tiempo de estancia promedio de 52.03 minutos y neostigmina de 68.90 minutos, ahorrando 16.87 minutos (p = 0.0002). El ahorro de costo por fracción de tiempo en quirófano fue de $1,343.5 pesos y en UCPA de $2,760.50 pesos. Conclusiones: Sugammadex presenta diferencia significativa del tiempo ahorrado en sala de operaciones, pero no en el costo. Su uso en quirófano permite obtener ahorro en tiempo de estancia y costo a su egreso de UCPA, compensando el costo del medicamento.<hr/>Abstract: Neuromuscular blockers facilitate endotracheal intubation, invasive airway management and transoperative relaxation. Residual neuromuscular blockade is a frequent problem and little detected in the Post-Anesthesia Care Unit. The train of four is a useful method of neuromuscular monitoring. The objective of the study was to perform an economic evaluation of sugammadex versus neostigmine/atropine. Material and methods: Observational, prospective study in patients with elective laparoscopic surgery under general anesthesia with rocuronium. Performing neuromuscular reversal in moderate block (TOF &lt; 0.9). Group 1 (n = 30) sugammadex at 2 mg/kg, group 2 (n = 30) neostigmine at 0.04 mg/kg and atropine at 0.15 mg/kg. Results: Sugammadex took 1.4 minutes to reach TOFr &gt; 90% and neostigmine 15.42 minutes (p = 0.00), finding time savings in the operating room of 14.01 minutes. In PACU, sugammadex presented average stay time of 52.03 minutes and neostigmine of 68.90 minutes, saving 16.87 minutes (p = 0.0002). The cost savings per fraction of time in the operating room was $ 1,343.5 pesos and in PACU of $ 2,760.50 pesos. Conclusions: Sugammadex presents a significant difference in the time saved in the operating room, but not in the cost. Its use in the operating room allows savings in time of stay and cost to discharge from the PACU, compensating the cost of the medication. <![CDATA[Identification of low-risk factors in the small infant with fever and no obvious focus]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300219&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La fiebre en niños menores de tres meses que no tiene un foco evidente puede ser parte de una infección bacteriana seria o invasiva con riesgo de consecuencias graves de no darse pronta atención. Esta revisión pretende explorar las definiciones de fiebre e infecciones invasivas, las características clínicas y paraclínicas, así como los protocolos que dieron origen a los criterios de bajo riesgo que pueden usarse para evitar tratamientos excesivos o subestimaciones peligrosas. Los tres elementos más importantes de bajo riesgo son: el cuadro clínico en donde la ausencia de apariencia tóxica es esencial, un examen general de orina normal y biomarcadores sanguíneos normales, específicamente leucocitos y proteína C reactiva, pero sobre todo procalcitonina.<hr/>Abstract: Fever in infants younger than three months without an evident source, can be part of a threatening or invasive bacterial infection with the risk of serious consequences for lack of adequate attention. This review article pretends to explore the definition of fever and invasive infections, the clinical and laboratory features as well as the series of protocols that gave origin to the low risk criteria that can be used to avoid excessive treatments or dangerous underestimations. The three most important low risk elements are: clinical setting where the absence of toxic appearance is essential, a normal urine analysis, and normal blood biomarkers, specifically white blood cells, C reactive protein and specially procalcitonin. <![CDATA[Therapeutic adherence: a health care problem]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300226&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Hoy en día, es ampliamente sabido que la falta de adherencia al tratamiento es la principal causa de que no se obtengan todos los beneficios que los medicamentos pueden proporcionar a los pacientes; sin embargo, en la práctica clínica diaria, seguimos sin reconocer este hecho como la primera causa de fracaso terapéutico, recurriendo con frecuencia a la intensificación de tratamientos o pruebas innecesarias que pueden poner en riesgo al paciente. La falta de adherencia terapéutica es un problema de gran impacto a nivel mundial, predominando sobre todo en pacientes con enfermedades crónicas, en las cuales la adherencia a largo plazo comprende poco más del 50%, pero es más baja en países en desarrollo. Como consecuencia, tenemos mayores tasas de hospitalización, aumento en los costos sanitarios y fracasos terapéuticos, entre otros problemas. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen cinco factores que intervienen en la adherencia terapéutica: 1: socioeconómico, 2: relacionados con el tratamiento, 3: relacionados con el paciente, 4: relacionados con la enfermedad y 5: relacionados con el equipo sanitario. A pesar de que se han descrito diversos planes para mejorar la adherencia, con la evidencia disponible hasta el momento no se puede recomendar una estrategia específica que sea eficaz y que sirva en todos los casos.<hr/>Abstract: It is widely known that the lack of adherence to treatment is the main cause of not obtaining all the benefits that medicines can provide to patients, and yet, in daily clinical practice, we continue not to integrate this fact as the first cause of therapeutic failure, often resorting to the intensification of treatments or unnecessary tests that can put the patient at risk. The lack of therapeutic adherence is a problem of great impact worldwide, predominating mainly in patients with chronic diseases, in which long term adherence is little more than 50%, and even lower in developing countries. As a consequence, there are higher rates of hospitalization, increased health costs and therapeutic failures, among others. According to the World Health Organization (WHO), there are five factors involved in adherence: socioeconomic, treatment-related, patient-related, disease-related and health equipment-related. Although several plans have been described to improve adherence, with the evidence available so far, a specific strategies that is effective and useful in all cases can’t be recommended at this time. <![CDATA[Ilioinguinal nerve entrapment syndrome]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300233&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: El síndrome de atrapamiento del nervio ilioinguinal se caracteriza por la tríada clínica de dolor abdominal en fosa iliaca con patrón de irradiación y alteración de la sensibilidad en el quinto interno del ligamento inguinal, raíz del pene y parte superior de la bolsa escrotal ipsilateral. Caso clínico: Paciente masculino de 19 años, con ocho meses de evolución de dolor abdominal crónico de tipo urente en fosa iliaca derecha con irradiación a quinto interno del ligamento inguinal, raíz del pene y parte superior de bolsa escrotal ipsilateral; el dolor es constante, con 7 de calificación en escala visual análoga, exacerbado con maniobra de Valsalva. A la exploración: signo de Carnett positivo, alodinia e hiperestesia en zona interna antes mencionada. Conclusión: La neuralgia del nervio inguinal puede ser diagnosticada y tratada con infiltración de anestésico local; su reconocimiento evita estudios innecesarios.<hr/>Abstract: Introduction: Ilioinguinal nerve entrapment syndrome is an abdominal muscular pain, characterized by the clinical triad of muscular type iliac fossa pain with a characteristic radiation pattern, an altered sensory perception in the ilioinguinal nerve cutaneous innervation area, and a well-circumscribed trigger point medial and below the anterosuperior iliac spine. Clinical case: A 19 years old male with eight months of evolution characterized by chronic burning abdominal pain located on right iliac fossa with radiation to internal fifth of inguinal ligament, right root of penis and upper zone of scrotal bag, on 7 in analogue visual scale, permanent, and exacerbated by Valsalva maneuver. Physical: Positive Carnett sign, allodynia and hyperesthesia on ipsilateral scrotal bag and penis root. Conclusion: Ilioinguinal nerve entrapment syndrome can be treated by infiltration of a local anaesthetic confirming the diagnosis. Knowledge of this syndrome prevents unnecessary investigation. <![CDATA[Persistent halitosis in adolescent]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300236&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: La halitosis es el olor desagradable procedente de la boca, la nariz, las vías respiratorias o el aparato digestivo. Desde el punto de vista social, genera rechazo social, baja autoestima y depresión. La halitosis persistente en 10 a 15% de los casos es producida por enfermedades o problemas extraorales, siendo un reto diagnóstico. Caso clínico: Adolescente masculino de 13 años con halitosis persistente de seis meses de evolución, catalogada en grado V con prueba organoléptica, en la que se demostró esofagitis, gastritis y gastroparesia asociada a Helicobacter pylori mediante panendoscopia y gammagrafía gástrica; manejado con procinéticos y erradicación de Helicobacter pylori, con disminución de la halitosis del grado V al I y logrando restitución a su medio social habitual. Conclusión: La halitosis de origen extraoral es un reto diagnóstico que requiere para su diagnóstico la conjunción multidisciplinaria.<hr/>Abstract: Introduction: Halitosis is the unpleasant odor coming from the mouth, nose, respiratory tract or digestive tract. From the social point of view generates social rejection, low self-esteem and depression. Persistent halitosis in 10 to 15% of cases is caused by diseases or extraoral problems, being a diagnostic challenge. Clinical case: A 13-year-old boy with persistent halitosis of six months, classified in grade V with organoleptic test, in which esophagitis, gastritis and gastroparesis associated with Helicobacter pylori were demonstrated by panendoscopy and gastric gammagraphy; managed with prokinetics and eradication of Helicobacter pylori, with reduction of halitosis of grade V to I and achieving restitution to its usual social environment. Conclusion: Halitosis of extraoral origin is a diagnostic challenge that requires a multidisciplinary approach for diagnosis. <![CDATA[Intravascular removal of bullet fragment from pulmonary circulation in patients with pulmonary embolism symptoms]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300242&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La embolia pulmonar en un contexto clínico de herida por arma de fuego es una complicación rara vez vista. La migración de un fragmento de bala o de la bala misma hacia la circulación pulmonar es muy peligrosa y pone en riesgo la vida. Este padecimiento se puede dividir en embolia de tipo arterial o venosa, dependiendo de la presentación clínica. La localización y caracterización radiológica deben ser el primer paso en el abordaje. El retiro del fragmento por medio de radiología intervencionista se debe valorar después de una adecuada evaluación clínica y radiológica.<hr/>Abstract: Pulmonary embolism in a clinical setting of a gunshot is a rare complication. Migration of a bullet fragment or bullet itself into the pulmonary vessels must be considered as this situation can be life-threatening. This complication can be divided into arterial or venous emboli types based on the clinical setting. Radiological localization of the fragment and characterization is the first step of the approach and interventional radiology extraction is indicated when appropriate, based on clinical and radiological judgment. <![CDATA[Ganglioneuroma as a differential diagnosis of retroperitoneal tumor: case report]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300246&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Los tumores retroperitoneales conllevan un amplio espectro de patologías como diagnósticos diferenciales. Su detección es tardía por su lento crecimiento, provocando síntomas compresivos al alcanzar grandes dimensiones alrededor de estructuras vasculares, lo que hace su extirpación un reto al evitar lesiones incidentales de órganos adyacentes. Se presenta el caso de una mujer de 57 años con síntomas compresivos secundarios a un tumor retroperitoneal detectado por tomografía, inferior a riñón derecho y adherido a la vena cava inferior. Se intervino para resección total del tumor logrando la preservación exitosa de estructuras vecinas, con reporte histopatológico de ganglioneuroma completamente extirpado e índice de proliferación menor al 1%. Los ganglioneuromas son tumores benignos poco comunes bien diferenciados encontrados generalmente en mediastino posterior y retroperitoneo, que surgen de las células ganglionares simpáticas, representando sólo el 1.6% de los tumores retroperitoneales.<hr/>Abstract: The retroperitoneal presence of a tumour represents a wide range of pathologies as differential diagnosis. Its late detection is associated to compressive symptoms once it has reached a major size. They commonly grow among vascular structures, conferring technical difficulties during its surgical approach for resection. Herein the case of a 57 years-old woman with compressive symptoms due to a retroperitoneal tumuor detected by tomography, located under the right kidney and adjacent to the inferior cava vein. She underwent total resection of the tumour with successful preservation of nearby structures, with final pathology report of completely resected ganglioneuroma and less than 1% of cell proliferation. Ganglioneuromas are uncommon well differentiated benign tumours localized in posterior mediastinum and retroperitoneum on most cases, derived from sympathetic ganglionic cells, representing only 1.6% of retroperitoneal tumours. <![CDATA[Acute abdominal pain and hypovolemic shock secondary to Wünderlich syndrome]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300249&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: El síndrome de Wünderlich es una entidad poco frecuente, con sólo 300 casos descritos en la literatura; sus manifestaciones clínicas son variadas, caracterizadas principalmente por un dolor abdominal intenso en cualquiera de los flancos, aparición de una masa palpable y datos de choque hipovolémico. El diagnóstico se realiza mediante estudio de imagen, siendo la tomografía axial computarizada la de mayor valor. El tratamiento puede ser específico de acuerdo a cada caso, y puede ir desde una nefrectomía parcial hasta la nefrectomía radical.<hr/>Abstract: The Wünderlich syndrome is a rare entity; there are only 300 cases in the literature; its clinical manifestations are usually intense abdominal pain in any of the flanks, the appearance of a palpable mass and the data of hypovolemic shock. The diagnosis is made by means of the image study and the computerized axial tomography of the highest value. The treatment can be specific according to each case and can range from partial to radical nephrectomy. <![CDATA[Initial experience of a robotic thoracic surgery program in lung cancer in Mexico. Report of two cases]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300252&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La lobectomía abierta presenta una morbilidad significativa; por el contrario, la cirugía vídeo-asistida presenta menor pérdida de sangre, menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria, entre otras ventajas. En manos expertas, presenta buenos resultados; sin embargo, se requiere de una larga curva de aprendizaje, lo que resulta limitante en algunos centros. Estas limitaciones pueden solventarse con el sistema robótico Da Vinci. En este estudio presentamos nuestra experiencia inicial con dos lobectomías por cáncer pulmonar estadio I, realizadas con el sistema quirúrgico Da Vinci. Según nuestro conocimiento, este es el primer reporte en México. Se trata de dos pacientes de 63 y 62 años, hombre y mujer respectivamente, con un adenocarcinoma de pulmón en lóbulo superior izquierdo en estadio Ia. A ambos se les practicó una lobectomía superior izquierda más linfadenectomía mediastínica. Los resultados: una pérdida hemática menor a 100 mL en cada caso, permanencia de drenaje torácico dos y tres días y estancia intrahospitalaria de tres y cuatro días, respectivamente, sin complicaciones que destacar. Podemos concluir que el abordaje robótico para lobectomía pulmonar por cáncer es posible y seguro, realizándose el procedimiento oncológicamente correcto como si se realizara por cirugía vídeo-asistida clásica.<hr/>Abstract: Open lobectomy presents a significant morbidity; on the contrary, video-assisted surgery presents less blood loss, lower morbidity and shorter hospital stay, among other advantages. In expert hands it presents good results; however, it requires a long learning curve, which is limiting in some centers. These limitations can be solved with the Da Vinci robotic system. In this study, we present our initial experience with two lobectomies for stage I lung cancer, performed with the Da Vinci surgical system. For our knowledge, this is the first report in Mexico. They are two patients of 63 and 62 years old, male and female respectively, with an adenocarcinoma lung in the upper left lobe in stage Ia. Both patients underwent superior left lobectomy plus mediastinal lymphadenectomy. The results of a blood loss less than 100 mL in each case, retention of chest drainage two and three days and intrahospital stay of three and four days respectively, without complications to be highlighted. We can conclude that the robotic approach to pulmonary lobectomy for cancer is possible and safe, performing the oncologically correct procedure as if it were performed by classical video-assisted surgery. <![CDATA[“In porcelain” gallbladder]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300255&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La lobectomía abierta presenta una morbilidad significativa; por el contrario, la cirugía vídeo-asistida presenta menor pérdida de sangre, menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria, entre otras ventajas. En manos expertas, presenta buenos resultados; sin embargo, se requiere de una larga curva de aprendizaje, lo que resulta limitante en algunos centros. Estas limitaciones pueden solventarse con el sistema robótico Da Vinci. En este estudio presentamos nuestra experiencia inicial con dos lobectomías por cáncer pulmonar estadio I, realizadas con el sistema quirúrgico Da Vinci. Según nuestro conocimiento, este es el primer reporte en México. Se trata de dos pacientes de 63 y 62 años, hombre y mujer respectivamente, con un adenocarcinoma de pulmón en lóbulo superior izquierdo en estadio Ia. A ambos se les practicó una lobectomía superior izquierda más linfadenectomía mediastínica. Los resultados: una pérdida hemática menor a 100 mL en cada caso, permanencia de drenaje torácico dos y tres días y estancia intrahospitalaria de tres y cuatro días, respectivamente, sin complicaciones que destacar. Podemos concluir que el abordaje robótico para lobectomía pulmonar por cáncer es posible y seguro, realizándose el procedimiento oncológicamente correcto como si se realizara por cirugía vídeo-asistida clásica.<hr/>Abstract: Open lobectomy presents a significant morbidity; on the contrary, video-assisted surgery presents less blood loss, lower morbidity and shorter hospital stay, among other advantages. In expert hands it presents good results; however, it requires a long learning curve, which is limiting in some centers. These limitations can be solved with the Da Vinci robotic system. In this study, we present our initial experience with two lobectomies for stage I lung cancer, performed with the Da Vinci surgical system. For our knowledge, this is the first report in Mexico. They are two patients of 63 and 62 years old, male and female respectively, with an adenocarcinoma lung in the upper left lobe in stage Ia. Both patients underwent superior left lobectomy plus mediastinal lymphadenectomy. The results of a blood loss less than 100 mL in each case, retention of chest drainage two and three days and intrahospital stay of three and four days respectively, without complications to be highlighted. We can conclude that the robotic approach to pulmonary lobectomy for cancer is possible and safe, performing the oncologically correct procedure as if it were performed by classical video-assisted surgery. <![CDATA[Crypt in the left ventricle: pathology or normal variant?]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300258&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La lobectomía abierta presenta una morbilidad significativa; por el contrario, la cirugía vídeo-asistida presenta menor pérdida de sangre, menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria, entre otras ventajas. En manos expertas, presenta buenos resultados; sin embargo, se requiere de una larga curva de aprendizaje, lo que resulta limitante en algunos centros. Estas limitaciones pueden solventarse con el sistema robótico Da Vinci. En este estudio presentamos nuestra experiencia inicial con dos lobectomías por cáncer pulmonar estadio I, realizadas con el sistema quirúrgico Da Vinci. Según nuestro conocimiento, este es el primer reporte en México. Se trata de dos pacientes de 63 y 62 años, hombre y mujer respectivamente, con un adenocarcinoma de pulmón en lóbulo superior izquierdo en estadio Ia. A ambos se les practicó una lobectomía superior izquierda más linfadenectomía mediastínica. Los resultados: una pérdida hemática menor a 100 mL en cada caso, permanencia de drenaje torácico dos y tres días y estancia intrahospitalaria de tres y cuatro días, respectivamente, sin complicaciones que destacar. Podemos concluir que el abordaje robótico para lobectomía pulmonar por cáncer es posible y seguro, realizándose el procedimiento oncológicamente correcto como si se realizara por cirugía vídeo-asistida clásica.<hr/>Abstract: Open lobectomy presents a significant morbidity; on the contrary, video-assisted surgery presents less blood loss, lower morbidity and shorter hospital stay, among other advantages. In expert hands it presents good results; however, it requires a long learning curve, which is limiting in some centers. These limitations can be solved with the Da Vinci robotic system. In this study, we present our initial experience with two lobectomies for stage I lung cancer, performed with the Da Vinci surgical system. For our knowledge, this is the first report in Mexico. They are two patients of 63 and 62 years old, male and female respectively, with an adenocarcinoma lung in the upper left lobe in stage Ia. Both patients underwent superior left lobectomy plus mediastinal lymphadenectomy. The results of a blood loss less than 100 mL in each case, retention of chest drainage two and three days and intrahospital stay of three and four days respectively, without complications to be highlighted. We can conclude that the robotic approach to pulmonary lobectomy for cancer is possible and safe, performing the oncologically correct procedure as if it were performed by classical video-assisted surgery. <![CDATA[Upper mesenteric artery angina. Findings in angiotomography]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300261&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La lobectomía abierta presenta una morbilidad significativa; por el contrario, la cirugía vídeo-asistida presenta menor pérdida de sangre, menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria, entre otras ventajas. En manos expertas, presenta buenos resultados; sin embargo, se requiere de una larga curva de aprendizaje, lo que resulta limitante en algunos centros. Estas limitaciones pueden solventarse con el sistema robótico Da Vinci. En este estudio presentamos nuestra experiencia inicial con dos lobectomías por cáncer pulmonar estadio I, realizadas con el sistema quirúrgico Da Vinci. Según nuestro conocimiento, este es el primer reporte en México. Se trata de dos pacientes de 63 y 62 años, hombre y mujer respectivamente, con un adenocarcinoma de pulmón en lóbulo superior izquierdo en estadio Ia. A ambos se les practicó una lobectomía superior izquierda más linfadenectomía mediastínica. Los resultados: una pérdida hemática menor a 100 mL en cada caso, permanencia de drenaje torácico dos y tres días y estancia intrahospitalaria de tres y cuatro días, respectivamente, sin complicaciones que destacar. Podemos concluir que el abordaje robótico para lobectomía pulmonar por cáncer es posible y seguro, realizándose el procedimiento oncológicamente correcto como si se realizara por cirugía vídeo-asistida clásica.<hr/>Abstract: Open lobectomy presents a significant morbidity; on the contrary, video-assisted surgery presents less blood loss, lower morbidity and shorter hospital stay, among other advantages. In expert hands it presents good results; however, it requires a long learning curve, which is limiting in some centers. These limitations can be solved with the Da Vinci robotic system. In this study, we present our initial experience with two lobectomies for stage I lung cancer, performed with the Da Vinci surgical system. For our knowledge, this is the first report in Mexico. They are two patients of 63 and 62 years old, male and female respectively, with an adenocarcinoma lung in the upper left lobe in stage Ia. Both patients underwent superior left lobectomy plus mediastinal lymphadenectomy. The results of a blood loss less than 100 mL in each case, retention of chest drainage two and three days and intrahospital stay of three and four days respectively, without complications to be highlighted. We can conclude that the robotic approach to pulmonary lobectomy for cancer is possible and safe, performing the oncologically correct procedure as if it were performed by classical video-assisted surgery. <![CDATA[Emphysematous cystitis]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300263&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La lobectomía abierta presenta una morbilidad significativa; por el contrario, la cirugía vídeo-asistida presenta menor pérdida de sangre, menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria, entre otras ventajas. En manos expertas, presenta buenos resultados; sin embargo, se requiere de una larga curva de aprendizaje, lo que resulta limitante en algunos centros. Estas limitaciones pueden solventarse con el sistema robótico Da Vinci. En este estudio presentamos nuestra experiencia inicial con dos lobectomías por cáncer pulmonar estadio I, realizadas con el sistema quirúrgico Da Vinci. Según nuestro conocimiento, este es el primer reporte en México. Se trata de dos pacientes de 63 y 62 años, hombre y mujer respectivamente, con un adenocarcinoma de pulmón en lóbulo superior izquierdo en estadio Ia. A ambos se les practicó una lobectomía superior izquierda más linfadenectomía mediastínica. Los resultados: una pérdida hemática menor a 100 mL en cada caso, permanencia de drenaje torácico dos y tres días y estancia intrahospitalaria de tres y cuatro días, respectivamente, sin complicaciones que destacar. Podemos concluir que el abordaje robótico para lobectomía pulmonar por cáncer es posible y seguro, realizándose el procedimiento oncológicamente correcto como si se realizara por cirugía vídeo-asistida clásica.<hr/>Abstract: Open lobectomy presents a significant morbidity; on the contrary, video-assisted surgery presents less blood loss, lower morbidity and shorter hospital stay, among other advantages. In expert hands it presents good results; however, it requires a long learning curve, which is limiting in some centers. These limitations can be solved with the Da Vinci robotic system. In this study, we present our initial experience with two lobectomies for stage I lung cancer, performed with the Da Vinci surgical system. For our knowledge, this is the first report in Mexico. They are two patients of 63 and 62 years old, male and female respectively, with an adenocarcinoma lung in the upper left lobe in stage Ia. Both patients underwent superior left lobectomy plus mediastinal lymphadenectomy. The results of a blood loss less than 100 mL in each case, retention of chest drainage two and three days and intrahospital stay of three and four days respectively, without complications to be highlighted. We can conclude that the robotic approach to pulmonary lobectomy for cancer is possible and safe, performing the oncologically correct procedure as if it were performed by classical video-assisted surgery. <![CDATA[Splenic infarction due to thrombosis of the spleno-portal axis secondary to essential thrombocythemia]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300265&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La lobectomía abierta presenta una morbilidad significativa; por el contrario, la cirugía vídeo-asistida presenta menor pérdida de sangre, menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria, entre otras ventajas. En manos expertas, presenta buenos resultados; sin embargo, se requiere de una larga curva de aprendizaje, lo que resulta limitante en algunos centros. Estas limitaciones pueden solventarse con el sistema robótico Da Vinci. En este estudio presentamos nuestra experiencia inicial con dos lobectomías por cáncer pulmonar estadio I, realizadas con el sistema quirúrgico Da Vinci. Según nuestro conocimiento, este es el primer reporte en México. Se trata de dos pacientes de 63 y 62 años, hombre y mujer respectivamente, con un adenocarcinoma de pulmón en lóbulo superior izquierdo en estadio Ia. A ambos se les practicó una lobectomía superior izquierda más linfadenectomía mediastínica. Los resultados: una pérdida hemática menor a 100 mL en cada caso, permanencia de drenaje torácico dos y tres días y estancia intrahospitalaria de tres y cuatro días, respectivamente, sin complicaciones que destacar. Podemos concluir que el abordaje robótico para lobectomía pulmonar por cáncer es posible y seguro, realizándose el procedimiento oncológicamente correcto como si se realizara por cirugía vídeo-asistida clásica.<hr/>Abstract: Open lobectomy presents a significant morbidity; on the contrary, video-assisted surgery presents less blood loss, lower morbidity and shorter hospital stay, among other advantages. In expert hands it presents good results; however, it requires a long learning curve, which is limiting in some centers. These limitations can be solved with the Da Vinci robotic system. In this study, we present our initial experience with two lobectomies for stage I lung cancer, performed with the Da Vinci surgical system. For our knowledge, this is the first report in Mexico. They are two patients of 63 and 62 years old, male and female respectively, with an adenocarcinoma lung in the upper left lobe in stage Ia. Both patients underwent superior left lobectomy plus mediastinal lymphadenectomy. The results of a blood loss less than 100 mL in each case, retention of chest drainage two and three days and intrahospital stay of three and four days respectively, without complications to be highlighted. We can conclude that the robotic approach to pulmonary lobectomy for cancer is possible and safe, performing the oncologically correct procedure as if it were performed by classical video-assisted surgery. <![CDATA[Medical education for the latest generations]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300267&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La lobectomía abierta presenta una morbilidad significativa; por el contrario, la cirugía vídeo-asistida presenta menor pérdida de sangre, menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria, entre otras ventajas. En manos expertas, presenta buenos resultados; sin embargo, se requiere de una larga curva de aprendizaje, lo que resulta limitante en algunos centros. Estas limitaciones pueden solventarse con el sistema robótico Da Vinci. En este estudio presentamos nuestra experiencia inicial con dos lobectomías por cáncer pulmonar estadio I, realizadas con el sistema quirúrgico Da Vinci. Según nuestro conocimiento, este es el primer reporte en México. Se trata de dos pacientes de 63 y 62 años, hombre y mujer respectivamente, con un adenocarcinoma de pulmón en lóbulo superior izquierdo en estadio Ia. A ambos se les practicó una lobectomía superior izquierda más linfadenectomía mediastínica. Los resultados: una pérdida hemática menor a 100 mL en cada caso, permanencia de drenaje torácico dos y tres días y estancia intrahospitalaria de tres y cuatro días, respectivamente, sin complicaciones que destacar. Podemos concluir que el abordaje robótico para lobectomía pulmonar por cáncer es posible y seguro, realizándose el procedimiento oncológicamente correcto como si se realizara por cirugía vídeo-asistida clásica.<hr/>Abstract: Open lobectomy presents a significant morbidity; on the contrary, video-assisted surgery presents less blood loss, lower morbidity and shorter hospital stay, among other advantages. In expert hands it presents good results; however, it requires a long learning curve, which is limiting in some centers. These limitations can be solved with the Da Vinci robotic system. In this study, we present our initial experience with two lobectomies for stage I lung cancer, performed with the Da Vinci surgical system. For our knowledge, this is the first report in Mexico. They are two patients of 63 and 62 years old, male and female respectively, with an adenocarcinoma lung in the upper left lobe in stage Ia. Both patients underwent superior left lobectomy plus mediastinal lymphadenectomy. The results of a blood loss less than 100 mL in each case, retention of chest drainage two and three days and intrahospital stay of three and four days respectively, without complications to be highlighted. We can conclude that the robotic approach to pulmonary lobectomy for cancer is possible and safe, performing the oncologically correct procedure as if it were performed by classical video-assisted surgery.