Scielo RSS <![CDATA[Boletín médico del Hospital Infantil de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1665-114620150005&lang=es vol. 72 num. 5 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[El verdadero impacto en la salud del neonato nacido de una gestación con trastorno hipertensivo del embarazo]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462015000500297&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Retinoblastoma en México: parte I. Revisión del conocimiento general de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462015000500299&lng=es&nrm=iso&tlng=es AbstractThis is the first of a two-part review that aims to report the current knowledge of retinoblastoma (Rb) and its implications in Mexico (including the authors' experience at the leading Rb centers), identify the gaps in practice, and propose solutions to improve diagnosis, treatment, and patient uptake. In this first part, general knowledge of Rb diagnosis and management is summarized with a focus on the latest advances in chemotherapy. A general review of peer-reviewed literature of Rb was conducted on PubMed. Key findings were summarized.Provided there is early detection and referral of patients followed by appropriate conservative management, Rb is curable. In developed countries, the primary treatment outcome is ocular salvage with sight preservation. Advanced chemotherapeutic options such as intra-arterial and intravitreal chemotherapy can now save even the most advanced tumors.Advances in Rb therapy are generally limited to developed countries. The implications in Mexico, of the findings from this review will be discussed in Part 2, which will be a comprehensive situational analysis of the state of Rb programming in Mexico, including a review of current demographic data available from hospitals that have Rb programs or treat Rb.<hr/>ResumenEsta es la primera parte de un trabajo de revisión donde se reportan los conocimientos actuales del retinoblastoma (Rb) y sus implicaciones en México (incluyendo la experiencia de los autores en los principales centros de referencia), así como las brechas en la práctica y las posibles soluciones para mejorar el diagnóstico, tratamiento y referencia de pacientes. En esta parte se resumen los conocimientos generales del Rb, su diagnóstico y tratamiento. Se realizó una revisión de los avances más recientes en esta enfermedad publicados en PubMed y se resumieron los hallazgos más importantes.La sospecha oportuna y la referencia adecuada de pacientes permiten que el tratamiento conservador del Rb sea curativo. En países en vías de desarrollo, el tratamiento primario es el salvamento ocular y la preservación de la visión. Las opciones de quimioterapia intraarterial o intravítrea permiten ofrecer opciones terapéuticas en estos pacientes.Los avances en el tratamiento del Rb están generalmente limitados a países industrializados. Las implicaciones de los hallazgos de esta revisión serán discutidas en la segunda parte, la cual será un análisis de la situación de los programas hospitalarios del Rb en México, incluyendo la revisión de los datos demográficos disponibles de los centros de referencia más importantes. <![CDATA[Microbiología de lavado broncoalveolar en lactantes con neumonía bacteriana adquirida en la comunidad de mala evolución]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462015000500307&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenIntroducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las causas infecciosas más frecuentes de morbi-mortalidad a escala mundial en niños menores de 5 años. El objetivo del estudio fue precisar el diagnóstico bacteriano etiológico en lactantes con NAC.Métodos: Se condujo un estudio prospectivo, transversal y descriptivo en 17 pacientes de 6 meses a 2 años 11 meses de edad con NAC de mala evolución, que ingresaron al servicio de Neumología pediátrica. A los pacientes se les realizó broncoscopia con lavado broncoalveolar (LBA) con las medidas pertinentes durante el procedimiento para limitar el riesgo de contaminación.Resultados: Las bacterias aerobias aisladas fueron Moraxella sp. (23%), Streptococcus mitis (23%), Streptococcus pneumoniae (18%), Haemophilus influenzae (12%), Streptococcus oralis (12%), y Streptococcus salivarius (12%).Conclusiones: En contraste con otros informes se observó que Moraxella sp. es un importante patógeno potencial bacteriano, posiblemente debido a la mejora en la detección con broncoscopia más LBA.<hr/>AbstractBackground: Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most common infectious causes of morbidity and mortality in children &lt;5 years of age. The aim of the study was to clarify the bacterial etiologic diagnosis in infants with CAP.Methods:A prospective, cross-sectional and descriptive study in patients 6 months to 2 years 11 months of age with CAP with poor outcome was conducted. Patients were admitted to the Pediatric Pneumology Service and underwent bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL), taking appropriate measures during the procedure to limit the risk of contamination.Results: Aerobic bacteria isolated were Moraxella sp. 23%, Streptococcus mitis 23%, Streptococcus pneumoniae 18%, Haemophilus influenzae 12%, Streptococcus oralis 12%, and Streptococcus salivarius 12%.Conclusions: In contrast to other reports, we found Moraxella sp. to be a major bacterial pathogen, possibly because of improved detection with bronchoscopy plus BAL. <![CDATA[Cetoacidosis diabética en niños: experiencia hospitalaria. Estudio retrospectivo de 15 años]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462015000500313&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenIntroducción: La cetoacidosis diabética (CAD) es una de las complicaciones más graves de la diabetes mellitus (DM). El objetivo de este trabajo fue destacar la importancia clínica y de laboratorio en el tratamiento de pacientes con CAD, atendidos en el Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES) durante un periodo de 15 años.Métodos: Se revisaron en forma retrospectiva 140 pacientes con episodios de CAD para informar el seguimiento clínico, de laboratorio y mortalidad con el Protocolo HIES.Resultados: La mortalidad fue de 0%, y mediante estadística descriptiva se observaron mínimas complicaciones hidroelectrolíticas sin secuelas neurológicas en tres pacientes con edema cerebral.Conclusiones: El Protocolo HIES es práctico y efectivo para el tratamiento hidroelectrolítico y ácido-base de la CAD con un mínimo de complicaciones.<hr/>AbstractBackground: Diabetic ketoacidosis (DKA) is one of the major complications of diabetes mellitus (DM). The objective of this report was to highlight the clinical and laboratory importance in the treatment of patients with DKA during a 15-year period treated at the Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES).Methods: We retrospectively reviewed 140 patients with episodes of DKA to report clinical and laboratory features, mortality, and treatment with HIES protocol.Results: Mortality was 0%. Using descriptive statistics we observed minimal complications without neurologic sequelae in three patients with cerebral edema.Conclusions: The HIES protocol is a practical and effective electrolyte and acid-base treatment for DKA. <![CDATA[Hijo de madre con síndrome de HELLP: características y papel de la prematuridad, bajo peso y leucopenia en su evolución]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462015000500318&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenIntroducción: El síndrome de HELLP es un grave trastorno hipertensivo del embarazo con importantes problemas neonatales en los hijos de las madres afectadas. El objetivo de este trabajo fue conocer las características de estos neonatos y su evolución.Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo y retrospectivo de los neonatos hijos de madre con síndrome de HELLP, nacidos en un hospital universitario entre el 1° de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2013. Se estudiaron 33 neonatos procedentes de 28 gestaciones (cinco gemelares). Se realizó un análisis descriptivo y comparativo entre grupos, y posteriormente un análisis de multivarianza de factores asociados con la mortalidad dentro de la serie.Resultados: De 33 recién nacidos estudiados (2.2/1,000 recién nacidos totales), dos fueron mortinatos (6.1% del total) y cuatro fallecieron tras el nacimiento (12.9% de los neonatos vivos), con una mortalidad perinatal total del 18.2%; 28 neonatos terminaron la gestación antes de la semana 37 (84.8%) y 11 antes de la semana 32 (33.3%); siete neonatos pesaron menos de 1,500 g (cuatro de ellos menos de 1,000 g). De los 31 recién nacidos vivos, 13 neonatos tenían peso menor al percentil 10 para su edad gestacional (41.9%), 20 precisaron reanimación neonatal (64.5%) y 14 presentaban leucopenia neonatal (45.2%). En la regresión logística final, la mortalidad neonatal se asoció con la gran prematuridad, independientemente del bajo peso, leucopenia o necesidad de reanimación neonatal.Conclusiones: Los hijos de madre con síndrome de HELLP presentan elevada mortalidad asociada con la alta prematuridad, independientemente de la presencia de leucopenia, bajo peso para edad gestacional o necesidad de reanimación neonatal.<hr/>AbstractBackground: HELLP syndrome is a serious hypertensive disorder of pregnancy with important neonatal problems in the newborn. The objective of this work was to determine the characteristics of these infants and its neonatal evolution.Methods: A retrospective observational study of all newborns of mothers with HELLP syndrome born in a university hospital between January 1, 2008 and December 31, 2013 was carried out. Thirty-three infants from 28 pregnancies (five twin gestations) were studied. A descriptive and comparative analysis between groups and a multivariate analysis of factors associated with mortality in the series took place.Results: Of 33 newborns studied (2.2 newborns/1,000 infants total), two were stillbirths (6.1% of the total) and four died after birth (12.9% of live neonates) with overall perinatal mortality of 18.2%. Pregnancies in 28 infants ended before 37 weeks (84.8%) and 11 pregnancies ended before week 32 (33.3%). Seven infants weighed &lt; 1500 g (four weighed &lt;1000 g). Of the 31 live births, 13 infants were in a &lt;10th percentile weight for gestational age (41.9%), 20 needed neonatal resuscitation (64.5%) and 14 had leukopenia at birth (45.2%). In the final logistic regression, neonatal mortality was associated with extreme prematurity regardless of underweight, leukopenia and/or need for neonatal resuscitation.Conclusions: Children of mothers with HELLP syndrome have a high mortality associated with extreme prematurity, independent of the presence of leukopenia, low weight for gestational age and need for neonatal resuscitation. <![CDATA[Incontinencia pigmenti con defecto en la inmunidad celular]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462015000500325&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenIntroducción: La incontinencia pigmenti es una enfermedad genética rara ligada al cromosoma X, letal en el varón, que afecta a todos los tejidos derivados del ectodermo, como piel, faneras, ojos, dientes y sistema nervioso central, y presenta alteraciones de grado variable en la inmunidad celular. Se caracteriza por la disminución de la melanina en la epidermis y su incremento en la dermis.Caso clínico: Se presenta el caso de una lactante de dos meses de edad con incontinencia pigmenti grave, confirmada con estudio histopatológico de piel, que cursó con alteraciones neurológicas severas y crisis convulsivas. Además, presentó inmunodeficiencia celular grave que condicionó el desarrollo de infecciones que le ocasionaron la muerte.Conclusiones: Se resalta la importancia del diagnóstico clínico temprano, así como la importancia del manejo multidisciplinario de las alteraciones neurológicas y de las complicaciones infecciosas.<hr/>AbstractBackground: Incontinentia pigmenti is a rare, X-linked genetic disease and affects all ectoderm-derived tissues such as skin, appendages, eyes, teeth and central nervous system as well as disorders of varying degree of cellular immunity characterized by decreasing melanin in the epidermis and increase in the dermis. When the condition occurs in males, it is lethal.Case report: We present the case of a 2-month-old infant with severe incontinentia pigmenti confirmed by histological examination of skin biopsy. The condition evolved with severe neurological disorders and seizures along with severe cellular immune deficiency, which affected the development of severe infections and caused the death of the patient.Conclusions: The importance of early clinical diagnosis is highlighted along with the importance of multidisciplinary management of neurological disorders and infectious complications. <![CDATA[Factores perinatales y disbiosis asociada con diabetes tipo 1 en niños mexicanos]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462015000500333&lng=es&nrm=iso&tlng=es AbstractBackground: Type 1 diabetes (T1D) is currently an autoimmune disease occurring more frequently and early in life. T1D development requires genetic predisposition and environmental factors, which influence the gut microbiota in early infancy and could increase the risk for T1D-associated autoimmunity. In Mexico there are no published microbiota studies in children &lt;6 years old with T1D.Case reports:We report two contrasting Mexican T1D cases of children &lt;6 years of age and a third case of a healthy child prior to autoimmunity and T1D onset. Perinatal factors, feeding regimes in the first year of life and gut microbiota composition are discussed and related to the T1D onset. The three cases show a particular microbiota profile with decreased bacterial diversity as compared with healthy children, which could be related to environmental factors prior to the development of T1D and disease control.Conclusions:T1D infant cases presented a decreased bacterial diversity, which appeared before autoimmunity and T1D onset. Glycemic control could tend to correct the gut dysbiosis in T1D children. Prospective studies are needed to follow-up healthy children at high genetic risk to assess factors related to the microbiota structure.<hr/>ResumenIntroducción: La diabetes tipo 1 (DT1) es una enfermedad autoinmune que cada vez es más frecuente y se presenta a edades más tempranas. Su desarrollo requiere de predisposición genética y factores ambientales que influyen sobre la microbiota intestinal en la infancia temprana que pudieran aumentar el riesgo de autoinmunidad asociada con DT1. En México no existen publicaciones de estudios de microbiota en niños menores de 6 años con DT1.Casos clínicos: Se reportan dos casos de DT1 contrastantes de niños mexicanos menores de 6 años de edad y un tercer caso de un niño sano, previo al desarrollo de autoinmunidad y DT1. Se discuten los factores perinatales, los regímenes de alimentación en el primer año de vida y la microbiota intestinal en relación con el desarrollo de DT1. Los tres casos presentaron una microbiota particular con disminución de la diversidad bacteriana en comparación con los niños sanos, lo cual pudiera estar relacionado con factores ambientales previos al desarrollo de la enfermedad y con el control de la DT1.Conclusiones: Los niños con DT1 presentaron una diversidad bacteriana disminuida que aparece antes de la autoinmunidad y DT1. El control glucémico podría corregir la disbiosis intestinal en DT1. Faltan estudios prospectivos que den seguimiento a niños sanos con alto riesgo genético y evalúen factores relacionados con la estructura de la microbiota. <![CDATA[Prematuro tardío con gastrosquisis e hipoalbuminemia grave]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462015000500339&lng=es&nrm=iso&tlng=es AbstractBackground: Type 1 diabetes (T1D) is currently an autoimmune disease occurring more frequently and early in life. T1D development requires genetic predisposition and environmental factors, which influence the gut microbiota in early infancy and could increase the risk for T1D-associated autoimmunity. In Mexico there are no published microbiota studies in children &lt;6 years old with T1D.Case reports:We report two contrasting Mexican T1D cases of children &lt;6 years of age and a third case of a healthy child prior to autoimmunity and T1D onset. Perinatal factors, feeding regimes in the first year of life and gut microbiota composition are discussed and related to the T1D onset. The three cases show a particular microbiota profile with decreased bacterial diversity as compared with healthy children, which could be related to environmental factors prior to the development of T1D and disease control.Conclusions:T1D infant cases presented a decreased bacterial diversity, which appeared before autoimmunity and T1D onset. Glycemic control could tend to correct the gut dysbiosis in T1D children. Prospective studies are needed to follow-up healthy children at high genetic risk to assess factors related to the microbiota structure.<hr/>ResumenIntroducción: La diabetes tipo 1 (DT1) es una enfermedad autoinmune que cada vez es más frecuente y se presenta a edades más tempranas. Su desarrollo requiere de predisposición genética y factores ambientales que influyen sobre la microbiota intestinal en la infancia temprana que pudieran aumentar el riesgo de autoinmunidad asociada con DT1. En México no existen publicaciones de estudios de microbiota en niños menores de 6 años con DT1.Casos clínicos: Se reportan dos casos de DT1 contrastantes de niños mexicanos menores de 6 años de edad y un tercer caso de un niño sano, previo al desarrollo de autoinmunidad y DT1. Se discuten los factores perinatales, los regímenes de alimentación en el primer año de vida y la microbiota intestinal en relación con el desarrollo de DT1. Los tres casos presentaron una microbiota particular con disminución de la diversidad bacteriana en comparación con los niños sanos, lo cual pudiera estar relacionado con factores ambientales previos al desarrollo de la enfermedad y con el control de la DT1.Conclusiones: Los niños con DT1 presentaron una diversidad bacteriana disminuida que aparece antes de la autoinmunidad y DT1. El control glucémico podría corregir la disbiosis intestinal en DT1. Faltan estudios prospectivos que den seguimiento a niños sanos con alto riesgo genético y evalúen factores relacionados con la estructura de la microbiota. <![CDATA[Diseño de estudios clínicos y causalidad: ¿la vacuna oral contra rotavirus causa invaginación intestinal?]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462015000500346&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenLos diseños de investigación clínica, cuyo propósito es responder preguntas sobre causalidad, se pueden clasificar en relación con cuatro ejes: el número de grupos de estudio, la aplicación de una maniobra experimental, la direccionalidad causa-efecto y la fuente de la que se recaban los datos. Los diseños básicos más utilizados en epidemiología son el ensayo clínico, el estudio de cohortes, el estudio de casos y controles y la encuesta transversal. Este texto pretende facilitar la identificación y comprensión de cada uno de estos diseños mediante ejemplos relacionados con la asociación entre la vacunación con rotavirus y la invaginación intestinal.<hr/>AbstractDesign of clinical research whose purpose is to answer questions about causality can be classified in relation to four axes: the number of study groups, the implementation of an experimental maneuver, cause-effect directionality and source from which the data are collected. The basic designs used in epidemiology are the clinical trial, the cohort study, the case-control study and the cross-sectional survey. This text aims to facilitate the identification and understanding of each of these designs through examples related to the association between rotavirus vaccination and intussusception. <![CDATA[Decisiones de los padres que no arriesgan la vida de sus hijos, pero que los exponen a daños serios: no a las vacunas]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462015000500353&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenLa decisión de los padres de no aplicar vacunas que son "obligatorias" a sus hijos genera dilemas en los médicos y pediatras. ¿Qué debe hacerse cuando los padres no consienten la aplicación de vacunas a sus niños? ¿Esto sitúa a los niños en riesgo suficientemente grave como para que amerite la notificación a los servicios de protección infantil del Estado y que se trate como negligencia de parte de los padres? ¿Qué debe hacerse cuando, por no inmunizar a sus hijos, se pone en riesgo a terceros? El principio del interés superior del menor implica velar por el beneficio del niño sobre cualquier otra situación. Al respecto, los padres antivacunas tienen argumentos para justificar su postura. Los médicos no pueden obligar a los padres a vacunar a sus hijos. Sin embargo, bajo el mismo principio, deben velar por el bienestar del niño y permanecer alerta de que los padres no rebasen el umbral de daño al menor. Si los padres ponen en riesgo de daño grave a su hijo al tomar la decisión de no vacunarlo, entonces estará justificada la intervención legal en la decisión. Este recurso debe ser la última opción, pues los conflictos, en su mayoría, deben resolverse en el seno de la relación del médico con los padres.<hr/>AbstractThe decisions of parents to forego vaccines "mandatory" for their children generate in physician and pediatricians some dilemmas and issues such as what to do when parents do not authorize administration of vaccines to their children? Do parents place their children at risk severe enough to notify governmental child protection services and treat this as parental negligence? What to do in the situation where the parental decision to forego immunization of their children affects others? The best interests of the child include ensuring the child's benefit over any other situation. Related to this, parents against vaccines have arguments to justify their position that physicians cannot force parents to immunize their children. By the same principle, physicians must ensure the welfare of children and remain alert, respecting that parental decisions do not exceed the threshold of "no harm to the child" and only if the parental decision in regard to foregoing vaccination places the child at risk of serious harm is government intervention justified. This resource should be left as the last resort because most conflicts must be resolved within the relationship of the physicians with the parents.