Scielo RSS <![CDATA[Boletín médico del Hospital Infantil de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1665-114620180006&lang=pt vol. 75 num. 6 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Critique and medical education: towards liberating knowledge. Part I]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462018000600327&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Como marco intelectivo e interpretativo de este trabajo se propone y argumenta el diagnóstico del momento actual como colapso civilizatorio, provocado por la dominancia de los intereses de lucro sin límites, que ha sido posible por la insensibilidad y la permisividad mayoritarias de la población ante una degradación social y ecosistémica extrema. Detrás de tal «anestesia» está la dominación de conciencias y cuerpos basada en una educación que reproduce las ideas y las prácticas prevalentes en cada espacio social y perpetúa los rasgos degradantes: individualismo, especialización excluyente, pasividad, competitividad, consumismo y vulnerabilidad a la manipulación mediática. En esta primera parte, la crítica de la esfera educativa de la educación médica significó diferenciar y contrastar dos tipos de educación radicalmente distintos. El primero es la educación pasiva, de vigencia universal que subyace a la degradación, cuyo núcleo es la idea de conocimiento equiparable a un aprendizaje memorístico y acumulativo de información heterónoma y desvinculada, y por una pedagogía implícita centrada en estimular y facilitar el consumo y la asimilación acrítica de las verdades establecidas. El segundo es la educación participativa, una propuesta de superación de la pasiva, en la que el conocimiento es elaboración y reelaboración propia de los educandos con la mediación imprescindible de la crítica profunda, que construyen y reconstruyen versiones propias de sí mismos y su contexto; su pedagogía se resume en contagiar entusiasmo por entender quiénes somos y dónde estamos, y procurar ambientes propicios para la crítica y la elaboración de un conocimiento penetrante y liberador, que ha mostrado su factibilidad en situaciones concretas.<hr/>Abstract: This essay defines the current moment as a civilizatory collapse, consequence of the dominance of limitless profit interests, which has been possible due to the insensitivity and permissiveness of most of the population in the face of extreme social and ecosystemic degradations. In the background of such “anesthesia” there is the predominant education and its key role in the reproduction of prevalent social ideas and practices and in the perpetuation of degrading traits: individualism, exclusionary specialization, passivity, competitiveness, consumerism and vulnerability to media manipulation. With this intellective and interpretive framework, the concept of deep and creative critique was updated in order to deepen the critique of medical education, allowing for the differentiation and contrast of two radically different types of education. Firstly, the passive education, reproductive of the degrading traits of universal validity, whose core is the idea of knowledge comparable to a cumulative rote learning of heteronomous and unrelated information, and by an implicit pedagogy focused on facilitating the consumption and uncritical assimilation of established truths. Secondly, the participatory education (proposal to overcome the passive), where knowledge is the elaboration and re-elaboration of students with the essential mediation of critique. The students construct and reconstruct their own versions of themselves and their context; the implicit pedagogy is condensed in infecting enthusiasm to understand who we are and where we are, and procure conducive environments for critique and the elaboration of a progressively penetrating and liberating knowledge that has shown its feasibility in specific situations. <![CDATA[Childhood acute leukemia overall survival at the Hospital de Especialidades Pediátricas in Chiapas, México]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462018000600338&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: A 10 años de la fundación del Hospital de Especialidades Pediátricas en Chiapas, México, es importante valorar la sobrevida global a 5 años de los pacientes con leucemia aguda bajo el régimen del Seguro Popular. Métodos: Estudio descriptivo y de sobrevida de 210 casos de leucemia aguda diagnosticados y tratados entre 2008 y 2012. Empleando curvas de Kaplan-Meier se analizó cada variedad de la enfermedad (B, T y mieloide), y para la leucemia B en función del grupo de riesgo, el sexo, la edad, los leucocitos al diagnóstico, los marcadores de superficie, el índice de DNA, el cariotipo y las translocaciones. Resultados: La edad, el sexo y la proporción de tipos de leucemia aguda (B = 85%; M = 10%; T = 5%) fueron similares al resto del país. El 20% de los pacientes estaban vivos a 5 años; el 53% habían fallecido y el 27% abandonaron el tratamiento. La sobrevida global a 5 años fue del 42% (B = 45%; T = 20%; M = 10%) (mediana: 38.8 meses; intervalo de confianza del 95%: 28.9-48.7). La mediana de «muy alto riesgo» fue de 7.7 contra 47 meses; no hubo diferencia entre riesgo habitual y alto riesgo. Los leucocitos &lt; 50,000/µl al diagnóstico y CD10 positivo se asociaron con mejor sobrevida. En el momento del deceso, el 29% se encontraba en remisión. Conclusiones: La sobrevida de la leucemia aguda bajo el Seguro Popular fue desfavorable los primeros 5 años del Hospital de Especialidades Pediátricas. Se identificaron como contribuyentes la alta tasa de mortalidad temprana, de pacientes en remisión y el abandono. Además de revisar la atención médica, se requiere el estudio de elementos extrahospitalarios determinantes del abandono para mejorar el programa.<hr/>Abstract: Background: At the 10th anniversary of the Hospital de Especialidades Pediátricas in Chiapas, Mexico, it was important to assess the 5-year acute leukemia overall survival under the Seguro Popular program (Popular Insurance). Methods: A descriptive and survival study of 210 acute leukemia patients diagnosed and treated during 2008-2012 was performed. Kaplan-Meier survival curves were developed for all patients, each leukemia type (B, T and myeloid) and for B type related to risk group, age, sex, leukocytes, cell markers, DNA index, karyotype, and translocations. Results: Age, gender and proportion of leukemia types (B = 85%; M = 10%; T = 5%), were similar to other parts of the country. At the end of the 5-year treatment, 20% of the patients were alive, 53% had died and 27% had abandoned the treatment. Global survival was 42% (B = 45%; T = 20%; M = 10%) (median: 38.8 months; confidence interval of 95% = 28.9-48.7). Very high-risk median survival was 7.7 versus 47 months. There was no difference between standard and high-risk groups. The initial leukocyte count &lt; 50,000/µL and CD10 positive were related to better B survival; no other variables were related. At the time of death, 29% of patients were in remission. Conclusions: Global survival of acute leukemia at Hospital de Especialidades Pediátricas under the Seguro Popular during its first 5 years was surprisingly poor given the medical resources available through the insurance. Early mortality, death during remission and high desertion rates contributed to these results. A detailed revision of treatment protocols and reasons for abandoning treatment is mandatory. <![CDATA[Early discharge of pediatric patients with cancer, fever, and neutropenia with low-risk of systemic infection]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462018000600352&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract: Background: Ambulatory therapy in low-risk patients with cancer, fever, and neutropenia seems to be a secure and effective alternative. This study aimed to compare the effectiveness and safety of the antimicrobial treatment in early discharge vs. in-hospital treatment in children with cancer and febrile neutropenia (FN) with low risk of invasive bacterial infection (IBI). Methods: Quasi-experimental design with a historical cohort control group. Children with cancer during an episode of FN and low risk of IBI were included. The control group were inpatient children that received intravenous piperacillin/tazobactam. The experimental group was early discharge patients, who received 48 h of IV treatment and were switched to oral treatment. Outcomes: fever resolution, readmissions, and mortality. Results: Eighty low-risk FN episodes were included; the median age was 6 years old (2.6-11 years), and 43 (54%) were female. Main diagnoses were solid tumors (52 patients) and leukemia or lymphoma (28 patients). Forty-three patients received in-hospital treatment, and 37 were selected for early discharge (31 patients received ciprofloxacin and six received amoxicillin/clavulanate). Two patients were readmitted, one due to a relapse of fever with tumor progression and the other due to epistaxis. Adverse effects occurred in 21.6% of the early discharge group and 12% of the inpatient treatment group (p = 0.04). Conclusions: Early discharge in pediatric patients with cancer, fever, and neutropenia is an acceptable and safe alternative for low-risk patients.<hr/>Resumen: Introducción: El tratamiento ambulatorio en pacientes con cáncer, fiebre y neutropenia de bajo riesgo parece ser una alternativa segura y efectiva. El objetivo de este trabajo fue comparar la efectividad y la seguridad del tratamiento antimicrobiano en la modalidad de egreso temprano vs. el tratamiento intrahospitalario en niños con cáncer y neutropenia febril (NF), con bajo riesgo de infección bacteriana invasiva (IBI). Métodos: Diseño cuasi-experimental con un grupo control histórico. Se incluyeron niños con cáncer durante un episodio de NF con bajo riesgo de IBI. El grupo control fue constituido por pacientes que recibieron tratamiento hospitalario con piperacilina-tazobactam intravenosa. Los pacientes en el grupo de egreso temprano recibieron 48 horas de tratamiento intravenoso y egresaron con antimicrobianos por vía oral. Desenlaces: resolución de la fiebre, reingreso al hospital y muerte. Resultados: Se incluyeron 80 pacientes con NF de bajo riesgo; la mediana de edad fue de 6 años; 43 pacientes (54%) eran de sexo femenino. Los diagnósticos principales fueron tumores sólidos (52) y leucemia o linfoma (28). Cuarenta y tres pacientes recibieron tratamiento hospitalario y 37 fueron seleccionados para egreso temprano. En el grupo de egreso temprano, 31 pacientes recibieron ciprofloxacino y 6 recibieron amoxicilina-clavulanato. Dos pacientes reingresaron, uno por fiebre secundaria a progresión tumoral y otro por epistaxis. Los efectos adversos se presentaron en el 21.6% de los pacientes en el grupo de egreso temprano y en el 12% del grupo de tratamiento hospitalario (p = 0.04). Conclusiones: El egreso temprano para niños con cáncer y NF de bajo riesgo es una alternativa aceptable y segura. <![CDATA[Children with animal bites hospitalized in a reference center of Uruguay]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462018000600358&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: Las mordeduras de animales constituyen un problema sanitario. Pueden producir lesiones de diversa gravedad con riesgo de secuelas estéticas, funcionales y complicaciones infecciosas. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y epidemiológicas, los tratamientos y las complicaciones de las lesiones por mordeduras de animales en niños hospitalizados en un centro de referencia de Uruguay. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron todos los niños hospitalizados por mordeduras de animales entre 2014 y 2017. Se revisaron las historias clínicas y se registraron el animal involucrado, el tipo de lesiones, los tratamientos, las complicaciones y si el caso se notificó al Ministerio de Salud. Resultados: Se hospitalizaron 106 niños (media de edad: 4.5 años). El animal involucrado más común fue el perro (80.2%), seguido de roedores (8.5%), arácnidos (4.7%) y otros (6.5%). Las lesiones fueron en su mayoría únicas (61.3%) y superficiales (80.2%), y la hospitalización se hizo en cuidados moderados en el 91.5% de los casos. Los tratamientos se centraron en higiene (96.2%), sutura (70.8%) y profilaxis antibiótica (81.1%). Se presentaron complicaciones en el 77.4% de los casos. En tres fue posible el aislamiento del agente etiológico más frecuente: Streptococcus pyogenes. El 20.7% de los casos se notificaron al Ministerio de Salud. No se registró letalidad. Conclusiones: Del total de los niños hospitalizados, los más afectados fueron varones menores de 5 años. Predominaron las lesiones en la cabeza y los miembros, mayoritariamente leves y superficiales. En el 77.4% de los casos hubo complicaciones, principalmente infecciosas y estético-funcionales.<hr/>Abstract: Background: Animal bites are a health problem that can produce lesions of varying severity, with the risk of aesthetic and functional sequelae and infectious complications. The objective of the study was to describe the clinical, epidemiological, treatment and complications of lesions caused by animal bites in children hospitalized in a reference center in Uruguay. Method: Descriptive, retrospective study. All children hospitalized for animal bites between 2014 and 2017 were included. Medical records were reviewed and data, such as the animal involved, injuries, treatments, complications, and if the case was notified to the Ministry of Health, were recorded. Results: A total of 106 children were hospitalized, with a mean age 4.5 years. The animals involved were dogs (80.2%), rodents (8.5%), arachnids (4.7%), and others (6.5%). The majority of the lesions were superficial (80.2%), and 91.5% of the cases were hospitalized in moderate care. The treatments were hygiene (96.2%), suture (70.8%), and antibiotic prophylaxis (81.1%). There were complications in 77.4% of the cases. In three cases, the isolation of the most frequent etiological agent was possible: Streptococcus pyogenes. Notification to the Ministry of Health occurred in 20.7% of the cases. No lethality was recorded. Conclusions: A total of 106 children were hospitalized due to animal bites. The most affected were males under 5 years old. Most of them were bitten at home or nearby. Dogs and rodents were the most involved animals. There were predominantly head and limb lesions, mostly mild and superficial. Complications occurred in 77.4% of cases, mainly infectious and aesthetic-functional. <![CDATA[Self-perception of weight in school-age children from Piedras Negras, Coahuila, Mexico]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462018000600366&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: Ante la tendencia mundial en el incremento del índice de masa corporal (IMC) en todos los grupos de edad, se han buscado estrategias de control. La baja percepción en el exceso de peso en niños escolares es un tema pendiente de explorar en la frontera norte de México. Métodos: Se obtuvo el IMC de alumnos de tercero a sexto grado de educación básica. Se compararon los IMC, percibido e ideal, con el IMC medido, evaluando subestimaciones y sobrestimaciones con respecto a este último. Se calcularon las prevalencias de la exactitud en el IMC percibido y la discrepancia de la imagen ideal respecto al IMC. Resultados: Se estudiaron 155 niños (43.8% del sexo femenino) con una edad promedio de 10.2 años. La prevalencia de la exactitud del IMC percibido respecto al medido fue del 59.4%. La prevalencia de discrepancia entre el IMC ideal y el medido fue del 44.4%. La comparación del IMC percibido con el medido mostró una sobrestimación en la categoría de peso bajo (33%) y subestimaciones en las categorías de peso normal (12.4%), sobrepeso (85%) y obesidad (81.6%). Al comparar el IMC ideal con el medido, se mostró una sobrestimación absoluta en la categoría de peso bajo y subestimaciones en las categorías de peso normal, sobrepeso y obesidad, del 5.6%, 100% y 97.4%, respectivamente. Conclusiones: El presente trabajo muestra en forma consistente la subestimación que los escolares hacen de su peso, particularmente los clasificados en las categorías de sobrepeso y obesidad. en un contexto demográfico donde la prevalencia de ambas categorías en este estudio fue alta, del 38%.<hr/>Abstract: Background: The prevalence of overweight and obesity has increased worldwide. In this context, the lack of awareness of excess weight among overweight and obese children is a public health concern that needs to be explored in the Northern border of Mexico. Methods: Body mass index (BMI) was calculated from children from third to sixth grades of basic education. The Children’s Body Image Scale was applied to evaluate perceived and ideal BMI comparing against calculated BMI. We also analyzed the frequency of accurate perceivers of actual weight and discrepancy of ideal weight against calculated BMI. Results: We studied 155 children (43.8% were female) with a mean age of 10.2 years. Accuracy prevalence of BMI perceived respect to calculated BMI was 59.4%. Discrepancy prevalence of ideal BMI respect to calculated BMI was 44.4%. Comparison of perceived BMI respect to calculated BMI showed an overestimation on low weight category (33%) and subestimations in categories of normal weight (12.4%), overweight (85%) and obesity (81.6%). Comparison of ideal BMI respect to calculated BMI showed an absolute overestimation of low weight and underestimations in categories of normal weight, overweight and obesity of 5.6%, 100%, and 97.4%, respectively. Conclusions: The results of this work showed a consistent underestimation of children’s body weight, particularly among those classified in categories of overweight and obesity in a demographic context in which the prevalence of both categories was of 38% in this study. <![CDATA[Testicular artery aneurysm: case report and review of the literature]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462018000600373&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: El aneurisma de la arteria testicular es poco frecuente; el término se describe como la dilatación de cualquier vaso sanguíneo en el cuerpo. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 15 años con un aneurisma de la arteria testicular izquierda sin ningún antecedente de importancia familiar ni personal, quien se presentó a consulta por aumento de volumen en la región inguinal de larga evolución, acompañado de dolor esporádico y sin más síntomas. Se diagnosticó hernia inguinal y se procedió a cirugía. El diagnóstico se realizó de manera posoperatoria por medio de estudio histopatológico. En este caso, se destaca la presentación de un aneurisma verdadero de la arteria testicular y el resultado después del tratamiento quirúrgico definitivo. Conclusiones: La etiología del aneurisma y del pseudoaneurisma reportada en la literatura se describe posterior a un traumatismo testicular, y en pocos casos de origen congénito. Las manifestaciones clínicas pueden ser dolor y una masa inguinal, y muchas de las veces pueden confundirse con hernias inguinales o ser una patología agregada, por lo que el abordaje de los pacientes con patología inguinal o testicular debe ser protocolizado e incluir el aneurisma dentro de los diagnósticos diferenciales.<hr/>Abstract: Background: Aneurysm of the testicular artery is a rare entity; the term is described as the dilation of any blood vessel in the body. Case report: An 18-year-old patient with a left testicular artery aneurysm, with no family or personal history of medical importance, presented for consultation due to a volume increase of long evolution in the inguinal region, accompanied by sporadic pain with no other symptoms. The testicular artery aneurysm was not detectable preoperatively by ultrasound, which only reported data compatible with left inguinal hernia and varicocele. The diagnosis was made postoperatively by a histopathological study. This case highlights the presentation of a true aneurysm of the testicular artery and the result after definitive surgical treatment. Conclusions: The etiology of the aneurysm and pseudoaneurysm reported in the literature is described after a testicular trauma and, a few cases of congenital origin. The clinical manifestations are pain and an inguinal mass, which can be frequently confused with inguinal hernias or an aggregated pathology. Therefore, the approach of patients with inguinal or testicular pathology should be protocolized and include aneurysm within the differential diagnoses. <![CDATA[Therapeutic time of response of systemic propranolol in the management of pediatric subglottic hemangiomas: case series and review of the literature]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462018000600377&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: Los hemangiomas de la vía aérea son neoplasias congénitas de baja incidencia. Su presentación clínica consiste en una obstrucción de la vía aérea superior con disnea progresiva y estridor, ocasionando una obstrucción grave, aguda y grave de la vía aérea. Los hemangiomas infantiles tienen una incidencia al nacimiento del 2%, incrementándose al 9% a los 12 meses de vida. Casi el 60% de los hemangiomas infantiles afectan la región de la cabeza y el cuello. Sin embargo, la localización en la vía aérea superior no es tan frecuente y solo se informa en el 1.8% de los pacientes con hemangiomas cutáneos. El tratamiento tradicional de los hemangiomas laríngeos ha sido la administración de corticoides sistémicos por periodos largos, la cirugía endolaríngea con láser de CO2, la cirugía abierta, la traqueostomía y, recientemente, el propranolol oral. Casos clínicos: Se presentan cinco casos de hemangiomas subglóticos tratados con propranolol sistémico y la evaluación del tiempo de respuesta terapéutica, definido como el control satisfactorio de los síntomas obstructivos y aseguramiento de la vía aérea. En estos casos, el propranolol mostró ser una opción efectiva y segura para el tratamiento de hemangiomas laríngeos, con un tiempo de respuesta terapéutica de 48 a 72 horas. Conclusiones: El tratamiento con propranolol oral se ha convertido en los últimos años en la primera opción terapéutica debido a su alta eficacia y su buen perfil de seguridad.<hr/>Abstract: Background: Airway hemangiomas are congenital neoplasms of low incidence. Its clinical presentation consists of obstruction of the upper airway with progressive dyspnea and stridor and the life of the patient at risk. Infantile hemangiomas have an incidence at birth of 2%, increasing to 9% at 12 months of life. Almost 60% of childhood hemangiomas affect the head and neck region. However, localization in the upper airway is not as frequent and it is only reported in 1.8% of patients with cutaneous hemangiomas. The traditional treatment of laryngeal hemangiomas has been the administration of systemic corticosteroids for long periods, endolaryngeal surgery with CO2 laser, open surgery, tracheostomy or, recently, oral propranolol. Case report: Five cases of subglottic hemangioma treated with systemic propranolol are presented. The therapeutic time of response with the satisfactory control of obstructive symptoms and assurance of the airway was evaluated. In these cases, propranolol was shown to be an effective and safe option for the treatment of laryngeal hemangiomas with a therapeutic response time of 48 to 72 hours. Conclusions: In recent years, the treatment with oral propranolol has become the first therapeutic option due to its high efficacy and safety profile.