Scielo RSS <![CDATA[Archivos de cardiología de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-994020120001&lang=en vol. 82 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<b>Determination of blood markers and inflammation in subjects with impaired glucose tolerance</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Este estudio fue diseñado para explorar la presencia de un estado protrombótico, disfunción fibrinolítica e inflamación en sujetos con intolerancia a la glucosa, mediante la evaluación de los marcadores séricos de trombosis, fibrinólisis e inflamación. Métodos: Se estudiaron 48 individuos consecutivos, 25 intolerantes a la glucosa: (nueve hombres y 16 mujeres, 50.0 ±9.2 años) y 23 sujetos control (seis hombres y 17 mujeres, 48.0 ±11 años). Se compararon entre ambos grupos los niveles de dímero-D y fibrinógeno como marcadores de trombosis, el PAI-1 como marcador de fibrinólisis y la proteína C reactiva ultrasensible (PCR-us) como marcador de inflamación. Resultados: En los sujetos intolerantes a la glucosa respecto al grupo control, se observaron diferencias significativas en los marcadores de trombosis: fibrinógeno 317.7 ± 32.1 vs. 266.7 ± 25.4 mg/dL (p<0.0001), dímero-D 489.6 ± 277.3 vs. 345.8 ± 158.9 ng/mL (p<0.01) y en el marcador de fibrinólisis PAI-1 66.4 ± 30.7 vs. 35.5 ± 31.0 ng/mL (p<0.006). En el marcador de inflamación, PCR-us no se observó diferencia significativa, respecto al grupo control 0.45 ± 0.6 vs. 0.38 ± 0.4 mg/dL (p<0.28). Conclusiones: Estos resultados sugieren la presencia de un estado protrombótico con disfunción del sistema fibrinolítico, en sujetos intolerantes a la glucosa.<hr/>Objective: This study was designed to explore the presence of a prothrombotic state, fibrinolytic dysfunction and infammation in impaired glucose tolerance subjects, by evaluating serum markers of thrombosis, fibrinolysis and infammation. Methods: In 48 consecutive adults, 25 patients with impaired glucose tolerance (nine men and 16 women, 50.0 ±9.2 years) were compared with 23 control subjects (six men and 17 women, 48.0 ±11 years). The markers of thrombotic activation used were D-dimer and fibrinogen. Fibrinolysis dysfuntion was evaluated with plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1) and the infammatory marker studied was hs-C reactive protein (hs-CRP). Results: The markers of thrombotic state were significantly higher in patients with impaired glucose tolerance (IGT) than in controls: D dimer (489.6 ± 277.3 vs. 345.8 ± 158.9 ng/mL) (p < 0.01) and fibrinogen (317.7 ±32.1 vs. 266.7 ±25.4 mg/dL) (p < 0.0001). Fibrinolytic marker PAI-1 also differed significantly between the two study groups (66.4 ± 30.7 vs. 35.5 ± 31.0 ng/ mL) (p < 0.006). However, hs-CRP, as infammation marker, (0.45 ± 0.62 mg/dL vs. 0.38 ± 0.47) did not differ significantly between the two study groups (<0.28). Conclusion: This result suggests the presence of a prothrombotic state with fibrinolytic dysfunction in subjects with impaired glucose tolerance. <![CDATA[<b>The TIMI risk score for STEMI predicts in-hospital mortality and adverse events in patients without cardiogenic shock undergoing primary angioplasty</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Patients with ST elevation acute myocardial infarction (STEMI) comprise a heterogeneous population with respect to the risk for adverse events. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) has shown to be better, mainly in high-risk patients. Objective: The purpose of this study was to determine if the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) risk score for STEMI applied to patients undergo primary PCI identifies a group of patients at high risk for adverse events. Methods: We identifed patients with STEMI without cardiogenic shock on admission, who were treated with primary PCI. The TIMI and CADILLAC (Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications) risk scores were calculated to determine their predictive value for in hospital mortality. Patients were divided into two groups according to their TIMI risk score, low risk being 0-4 points and high risk ≥5 points, and the frequency of adverse events was analyzed. Results: We analyzed 572 patients with STEMI. The c-statistics predictive value of the TIMI risk score for mortality was 0.80 (p=0.0001) and the CADILLAC risk score was 0.83, (p=0.0001). Thirty-two percent of patients classifed as high risk (TIMI ≥5) had a higher incidence of adverse events than the low-risk group: mortality 14.8% vs. 2.1%, (p=0.0001); heart failure 15.3% vs. 4.1%, (p=0.0001); development of cardiogenic shock 10.9% vs. 1.5%, (p=0.0001); ventricular arrhythmias 14.8% vs. 5.9%, (p=0.001); and no-refow phenomenon 22.4% vs. 13.6%, (p=0.01). Conclusions: The TIMI risk score for STEMI prior to primary PCI can predict in hospital mortality and identifes a group of high-risk patients who might develop adverse events.<hr/>Introducción: Los pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST (IAM CEST), son una población heterogénea por lo que toca al riesgo de eventos adversos. La intervención coronaria percutánea (ICP) primaria mostró ser mejor, principalmente en los pacientes de riesgo alto. Objetivo: La propuesta de este estudio fue determinar si la escala de riesgo de trombólisis en infarto del miocardio (TIMI) para IAM CEST, aplicado a los pacientes sometidos a ICP primaria, identifica a grupos de pacientes de riesgo alto de eventos adversos. Métodos: Se identificaron a pacientes con IAM CEST sin choque cardiogénico al ingreso, quienes fueron tratados con ICP primaria. Se calcularon las escalas de riesgo TIMI y CADILLAC (Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications), para determinar su valor predictivo de mortalidad intrahospitalaria. Los pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo a su escala de riesgo TIMI, riesgo bajo con 0-4 puntos y riesgo alto con ≥5 puntos, se analizó la frecuencia de eventos adversos. Resultados: Se analizaron 572 pacientes con IAM CEST. El valor predictivo del estadístico C de la escala de riesgo TIMI para mortalidad fue de 0.80 (p=0.0001), y la escala de riesgo CADILLAC fue de 0.83, (p=0.0001). El 32% de los pacientes clasificados como riesgo alto (TIMI ≥5), tuvo una alta incidencia de eventos adversos comparada con el grupo de riesgo bajo: la mortalidad 14.8% vs. 2.1%, (p=0.0001); falla cardiaca 15.3% vs. 4.1%, (p=0.0001); desarrollo de choque cardiogénico 10.9% vs. 1.5%, (p=0.0001); arritmias ventriculares 14.8% vs. 5.9%, (p=0.001), y fenómeno de no reflujo 22.4% vs. 13.6%, (p=0.01). Conclusiones: La escala de riesgo TIMI para IAM CEST, previo a ICP primaria puede predecir mortalidad intrahospitalaria e identificar a un grupo de pacientes de riesgo alto, los cuales pueden desarrollar eventos adversos. <![CDATA[<b>Clinical characteristics, process of care and outcomes among Mexican, Hispanic and non-Hispanic white patients presenting with non-ST elevation acute coronary syndromes: Data from RENASICA and CRUSADE registries</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Data regarding management characteristics of non-ST elevation acute coronary syndromes (NSTE ACS) in Mexican, Hispanic and Non- Hispanic white patients are scarce. Methods: We sought to describe the clinical characteristics, process of care, and outcomes of Mexicans, Hispanics and non-Hispanic whites presenting with NSTE ACS at Mexican and US hospitals. We compared baseline characteristics, resource use, clinical practice guidelines (CPGs) compliance and in-hospital mortality among 3 453 Mexicans, 3 936 Hispanics and 90, 280 non-Hispanic whites with NSTE ACS from the RENASICA and CRUSADE registries. Results: Mexicans were younger with a different cardiovascular risk profile, fewer incidences of hypertension (p<0.001), hiperlipidemia (p<0.001), renal failure (p<0.001) and prior revascularization (p<0.001) but were more likely to be smoking compared with Hispanics and non-Hispanic white populations. Mexicans and Hispanics had a higher incidence of diabetes (p<0.001). At clinical presentation Mexican patients were more likely to have ST depression (p<0.001) but less likely to have left ventricular dysfunction (p<0.001) and troponin stratification (p<0.001). Regarding CPGs compliance, aspirin was used in 90% of patients in all groups, but clopidogrel or unfractionated or low-molecular weight heparin in 50% of patients or less. Mexican patients were less likely to receive glycoprotein IIb/IIIa inhibitors and revascularization. In spite of clinical differences and therapeutic trends, cardiovascular mortality was similar among all groups (Mexicans 4%, Hispanics 4% and non-Hispanic white 5%). In all groups of patients, a poor CPGs compliance was observed. Conclusions: In a post-hoc analysis, Mexican patients with NSTE ACS had a different cardiovascular risk factor profile and clinical presentation, and less intensive in - hospital treatment than Hispanic and non-Hispanic white patients. However, these differences do not appear to affect in - hospital mortality.<hr/>Introducción: Existe poca información que compara características clínicas y tendencias terapéuticas en población mexicana, hispánica y anglosajona, con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCA SEST). Métodos: Describimos características clínicas, proceso de atención y evolución hospitalaria en población mexicana, hispánica y anglosajona con SCA SEST, en hospitales mexicanos y americanos. En tres mil cuatrocientos veinticuatro mexicanos, 3 936 hispánicos y 90 280 anglosajones de los registros RENASICA y CRUSADE, se analizaron características basales, uso de recursos, apego a las guías clínicas y mortalidad hospitalaria. Resultados: Los pacientes mexicanos fueron más jóvenes y con diferente perfil de riesgo cardiovascular, por menor incidencia de hipertensión (p< 0.001), hiperlipidemia (p<0.001), insufciencia renal (p<0.001) e historia de revascularización (p< 0.001), pero tuvieron mayor historia de tabaquismo (p<0.001) en comparación con hispánicos y anglosajones. La mayor incidencia de diabetes se observó en pacientes hispánicos y mexicanos (p<0.001). En éstos, al ingreso se observó mayor incidencia de desnivel negativo del ST (p<0.001), y menor grado de disfunción ventricular (p<0.001) y uso de troponinas (p<0.001). En relación al apego de las guías clínicas, en prácticamente todos se utilizó aspirina (90%), pero el uso de clopidogrel y heparina no fraccionada o de bajo peso molecular, sólo se utilizó en aproximadamente el 50%. Los pacientes mexicanos recibieron menos inhibidores de la glicoproteínas IIb / IIIa y menos revascularización. A pesar de algunas diferencias clínicas y terapéuticas, la mortalidad cardiovascular fue similar en los tres grupos (mexicanos 4%, hispánicos 4% y anglosajones 5%). En todos los grupos, el apego a las guías clínicas no fue el ideal. Conclusiones: En un análisis retrospectivo, pacientes mexicanos con un SCA SEST tuvieron diferente perfil de riesgo cardiovascular, presentación clínica y tratamiento hospitalario, que los pacientes hispánicos y anglosajones. Sin embargo, estas diferencias no parecen afectar la mortalidad hospitalaria. <![CDATA[<b>Electrocardiographic pattern combined with echocardiographic wall motion abnormalities in stress related cardiomyopathies: clinical and pathophysiological insights</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en We report five cases of stress related cardiomyopahies that occurred in post-menopausal women (age range from 49 to 90) consecutively admitted to our Department in the last year in different clinical settings: typical anginal pain, carotid endarterectomy, pulmonary edema, cardiogenic shock, and severe asthenia. Apical left ventricular involvement was observed in three patients in conjunction with ECG mild ST segment elevation in anterior precordial leads resembling acute anterior myocardial infarction; isolated mid ventricular dysfunction was present in two patients in conjunction with ST segment depression in the anterior precordial leads. The ECG evolved showing T wave inversion in four cases and normalized in one. In all cases, blood chemistry showed mild elevation of CK-MB and TN. The observed wall motion abnormalities were reversible in four of five cases during hospital stay. Stress echocardiography was performed in two patients (dobutamine in the patient with persistent mid-ventricular hypokinesis, exercise in another case) and correctly predicted the absence of coronary artery disease. We conclude that wall motion analysis at echocardiography combined with ECG ST segment changes and serum markers of myocardial necrosis (CK-MB and TN) may allow recognition of stress cardiomyopathies in different clinical settings. Echo stress may be proposed in those patients in whom some suspicion of coronary artery disease persists.<hr/>Informamos cinco casos de miocardiopatías de estrés (en una edad entre 49 y 90 años), internadas en nuestro Servicio durante el último año. El contexto clínico en el cual se manifestaba el evento agudo, se diferenciaba en cada caso por: angina pectoris típico, endoarterectomía carotídea, edema pulmonar con evolución a choque cardiogénico, astenia grave. En tres pacientes, el ecocardiograma evidenció grave compromiso del ápex del ventrículo izquierdo (punta del ventrículo), asociado a signos electrocardiográficos de leve suprades-nivel del segmento ST en las derivaciones precordiales anteriores, de idéntica presentación que en la de infarto miocárdico agudo anterior. En dos pacientes se evidenciaron durante el ecocardiograma, una disfunción medio ventricular asociada a signos electrocardiográficos de infradesnivel del segmento ST, en las derivaciones precordiales anteriores. La evolución electrocardiográfica consistió en una inversión de la onda T en cuatro casos, y en una normalización de la repolarización en un caso. En todos los casos, los exámenes de química sanguínea mostraron un leve aumento de la troponina. Las alteraciones de la cinética parietal se redujeron en cuatro pacientes, durante el tiempo de la interacción. Para completar el diagnóstico, en dos pacientes fueron efectuados ecocardiograma de estrés (con dobutamina en la paciente con persistencia de hipocinesia medio ventricular, ecocardiograma de esfuerzo a la otra). En ambos casos, el eco-estrés fue suficientemente útil para predecir correctamente la ausencia de enfermedades de las arterias coronarias principales. En conclusión, un análisis exhaustivo de la motilidad parietal mediante ecocardiograma transtorácico, en conjunto con las modificaciones del segmento ST observados en el electrocardiograma, y de los principales marcadores de necrosis miocárdica, permiten reconocer la presencia de miocardiopatía de estrés en diversos contextos clínicos. El ecocardiograma de estrés puede ser propuesto a las pacientes en las cuales permanece la sospecha de enfermedades coronarias. <![CDATA[<b>Aortic intramural hematoma type B: images of an entity with different evolution pathways</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en El progreso en técnicas no invasivas de imagen para patología aórtica, como son la tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y la ecocardiografía transesofágica (ETE), han facilitado el diagnóstico y seguimiento de pacientes con hematoma intramural aórtico (HIA). A pesar de la comprensión incompleta de su historia natural, se sabe que no hubo diferencia significativa, entre el HIA y la disección aórtica clásica (DAC), en la incidencia de complicaciones mayores o muerte. En nuestro artículo, presentamos imágenes de pacientes con diagnóstico de hematoma aórtico tipo B y los diferentes resultados, en su evolución natural.<hr/>The progress in noninvasive imaging techniques for aortic pathology, such as computed tomography (CT), magnetic resonance (MRI) and transesophageal echocardiography (TEE) have facilitated the diagnosis and management of patients with aortic intramural hematoma (IMH). Despite incomplete understanding of their natural history, it is known there is no significant difference between the IMH and classic aortic dissection (AD) on the incidence of major complication or death. In this article, we present images of patient with type B aortic hematoma and different outcomes in their natural evolution. <![CDATA[<b>Percutaneous exclusion of traumatic abdominal aortic pseudoaneurysm from a brachial approach</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en El seudoaneurisma aórtico abdominal (SAA) es una lesión infrecuente, se describe a la injuria traumática aórtica, como una de sus principales causas, tanto su ruptura como el tratamiento quirúrgico tienen alta morbimortalidad. Por ello, el tratamiento endovascular mediante embolización química o exclusión con dispositivos, ha surgido como tratamiento alternativo. Sin embargo, existen riesgos como la oclusión de vasos viscerales cercanos al cuello del defecto, embolización del material o ruptura aórtica. Por lo tanto, la elección del material y vía de abordaje, debe ser planeada cuidadosamente en cada caso. Comunicamos un paciente, a quien 10 años después de una herida abdominal por arma de fuego, se le diagnosticó un SAA de 17 x 13 cm, con cuello corto, originado cercanamente al ostium del tronco celíaco, formando un ángulo agudo con el eje aórtico. Realizamos la exclusión del mismo, con un dispositivo diseñado para el cierre de comunicación interauricular (CIA), utilizando el acceso braquial izquierdo, debido a la angulación del cuello del defecto. No hubo complicaciones, a las 72 horas se otorgó alta hospitalaria. El control tomográfico al mes, mostró el falso aneurisma de igual tamaño y sin flujo residual. A los cinco meses de seguimiento, la paciente permanece asintomática.<hr/>Abdominal aortic pseudoaneurysm (AAP) is a rare lesion, although traumatic aortic injury is described as one of the main causes; both the rupture as the surgical treatment of the defect has high morbidity and mortality. Therefore, endovascular treatment either by chemical embolization or exclusion of defect with devices has emerged as an alternative treatment. However, there are risks such as occlusion of visceral vessels near the neck of the defect, embolization material or aortic rupture. Therefore, the choice of material and method of approach should be planned carefully in each case. We report a patient who ten years after abdominal wound frearm was diagnosed with AAP 17x13 cm, with short neck originated close to the ostium of the celiac trunk at an acute angle with the aortic axis. We perform the exclusion of the defect with a device designed for closing atrial septal defect from the left brachial access due to the angulation of the neck defect. There were no complications. At 72 hours was granted discharge. A month later, CT scan control showed the false aneurysm of equal size and no residual flow. The monitoring to date is five months and the patient remained asymptomatic. <![CDATA[<b>Multiplanar transesophageal echocardiography for the evaluation and percutaneous management of ostium secundum atrial septal defects in the adult</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en The purpose of this paper is to review the usefulness of multiplanar transesophageal echocardiography before, during and after percutaneous transcatheter closure of secundum atrial septal defects. Transesophageal echocardiography imaging techniques, including their role in patient selection, procedural guidance and immediate assessment of technical success and complications are described and discussed in this review. Percutaneous transcatheter closure is indicated for ostium secundum atrial septal defects of less than 40 mm in maximal diameter. The defect must have a favorable anatomy, with adequate rims of at least 5 mm to anchor the prosthesis. Transesophageal echocardiography plays a critical role before the procedure in identifying potential candidates for percutaneous closure and to exclude those with unfavorable anatomy or associated lesions, which could not be addressed percutaneously. Transesophageal echocardiography is also important during the procedure to guide the deployment of the device. After device deployment, the echocardiographer must assess the device (integrity, position and stability), residual shunt, atrio-ventricular valve regurgitation, obstruction to systemic or venous return and pericardial effusion, in order to determine procedural success and diagnose immediate complications.<hr/>El propósito de esta revisión es analizar la utilidad de la ecocardiografía transesofágica multiplanar antes, durante y después del cierre percutáneo de la comunicación interauricular tipo ostium secundum. Las consideraciones técnicas de imagen durante la ecocardiografía transesofágica multiplanar, su utilidad en la evaluación de los pacientes, la guía peri-procedimiento, la evaluación del éxito técnico y las complicaciones son descritas y discutidas en esta revisión. El cierre percutáneo está indicado en la comunicación interauricular tipo ostium secundum con diámetro máximo de 40 mm. El defecto debe tener una anatomía favorable con bordes de al menos 5 mm. La ecocardiografía transesofágica multiplanar tiene un papel determinante antes del procedimiento para identificar a candidatos potenciales para el cierre percutáneo y para excluir aquéllos con anatomía no favorable o lesiones asociadas que no pueden ser manejados vía percutánea. La ecocardiografía transesofágica multiplanar es importante durante el procedimiento para guiar la liberación del dispositivo. Después de la liberación del dispositivo el ecocardiografista debe evaluar la posición y estabilidad del dispositivo, la presencia de corto-circuito residual, la regurgitación de las válvulas A-V, el retorno venoso sistémico y pulmonar, y el pericardio, a fin de determinar el éxito del procedimiento y descartar complicaciones asociadas. <![CDATA[<b>Management of acute pulmonary thromboembolism</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en La tromboembolia pulmonar (TEP) es considerada como una urgencia cardiovascular, representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados. El diagnóstico debe realizarse lo más tempranamente posible, y su tratamiento instaurarse de manera inmediata. El manejo de la embolia pulmonar aguda, incluye medidas de soporte, apoyo hemodinámico, utilización de anticoagulantes y en el caso del paciente inestable, trombólisis o embolectomía. En el presente artículo, se revisan las generalidades en el tratamiento de los pacientes con TEP.<hr/>Acute pulmonary embolism (APE) is considered a cardiovascular emergency and is one of the most important causes of morbidity and mortality in hospitalized patients. Pulmonary embolism diagnosis has to be made early in the course of the disease and its management installed immediately. Pulmonary embolism management includes hemodynamic support, anticoagulation, thrombolysis and embolectomy. We present an overview of the treatment of APE. <![CDATA[<b>Chaos, complexity and cardiology</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en La ciencia es una disciplina en constante evolución. La medicina moderna está basada en la ciencia. El paradigma médico vigente es lineal y reduccionista. Existe una nueva teoría general avalada por cálculos computacionales avanzados, la teoría del caos y la complejidad. Esta nueva visión probablemente modificará la práctica de la medicina. La cardiología fue una puerta de entrada de la complejidad, al campo de la medicina. El caos y los fractales son fenómenos frecuentes en la fisiología cardiovascular. Además, los análisis computacionales de los ritmos cardiacos han permitido conocer mejor enfermedades complejas, muy frecuentes en la práctica clínica, que no eran entendibles mediante acercamientos lineales y reduccionistas. Tal es el caso de las disautonomías, incluyendo los síndromes de intolerancia ortostática, el síndrome X cardiaco y la fibromialgia, entre otros. Desde la perspectiva de la complejidad, se desprende una diferente actitud diagnóstica y terapéutica, el holismo científico.<hr/>Science is an ever-changing discipline. Modern medical knowledge is based on science. Current medical paradigm is both linear and reductionist. There is a new general theory validated by computer’s calculations named chaos and complexity theory. This new paradigm will probably have an impact on medical practice. Cardiovascular physiology may display fractal and/ or chaotic behavior. Computerized heart rhythm analyses enhanced our understanding of complex diseases otherwise not explainable by current linear-reductionist paradigms. Cases in point are diverse dysautonomia including orthostatic intolerance, cardiac X syndrome and fibromyalgia. Derived from this, new knowledge is a different diagnostic and therapeutic stance: scientific holism. <![CDATA[<b>Almanac 2011: Cardiomyopathies. The national society journals present selected research that has driven recent advances in clinical cardiology</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en La ciencia es una disciplina en constante evolución. La medicina moderna está basada en la ciencia. El paradigma médico vigente es lineal y reduccionista. Existe una nueva teoría general avalada por cálculos computacionales avanzados, la teoría del caos y la complejidad. Esta nueva visión probablemente modificará la práctica de la medicina. La cardiología fue una puerta de entrada de la complejidad, al campo de la medicina. El caos y los fractales son fenómenos frecuentes en la fisiología cardiovascular. Además, los análisis computacionales de los ritmos cardiacos han permitido conocer mejor enfermedades complejas, muy frecuentes en la práctica clínica, que no eran entendibles mediante acercamientos lineales y reduccionistas. Tal es el caso de las disautonomías, incluyendo los síndromes de intolerancia ortostática, el síndrome X cardiaco y la fibromialgia, entre otros. Desde la perspectiva de la complejidad, se desprende una diferente actitud diagnóstica y terapéutica, el holismo científico.<hr/>Science is an ever-changing discipline. Modern medical knowledge is based on science. Current medical paradigm is both linear and reductionist. There is a new general theory validated by computer’s calculations named chaos and complexity theory. This new paradigm will probably have an impact on medical practice. Cardiovascular physiology may display fractal and/ or chaotic behavior. Computerized heart rhythm analyses enhanced our understanding of complex diseases otherwise not explainable by current linear-reductionist paradigms. Cases in point are diverse dysautonomia including orthostatic intolerance, cardiac X syndrome and fibromyalgia. Derived from this, new knowledge is a different diagnostic and therapeutic stance: scientific holism. <![CDATA[<b>Evidence-Based Cardiology: practical applications from epidemiology. IV Cardiovascular risk prediction</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en La estimación del riesgo cardiovascular basal de un paciente sin enfermedad establecida, permite ajustar la intensidad de la intervención preventiva de acuerdo a la probabilidad de desarrollar complicaciones cardiovasculares. El cardiólogo necesita conocer las características de los modelos de predicción de riesgo CV disponibles, sus ventajas y limitaciones.<hr/>Cardiovascular risk assessment in patients without established disease allows to match the intensity of risk factor modification to the underlying hazard for cardiovascular events. The cardiologist needs to know the characteristics of current risk prediction algorithms, their advantages and limitations. <![CDATA[<b>Determination for preference of the terminal digit in arterial hipertension. Utopia in underdeveloped countries</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en La estimación del riesgo cardiovascular basal de un paciente sin enfermedad establecida, permite ajustar la intensidad de la intervención preventiva de acuerdo a la probabilidad de desarrollar complicaciones cardiovasculares. El cardiólogo necesita conocer las características de los modelos de predicción de riesgo CV disponibles, sus ventajas y limitaciones.<hr/>Cardiovascular risk assessment in patients without established disease allows to match the intensity of risk factor modification to the underlying hazard for cardiovascular events. The cardiologist needs to know the characteristics of current risk prediction algorithms, their advantages and limitations. <![CDATA[<b>In memoriam Dr. Rafael Mendez</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402012000100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en La estimación del riesgo cardiovascular basal de un paciente sin enfermedad establecida, permite ajustar la intensidad de la intervención preventiva de acuerdo a la probabilidad de desarrollar complicaciones cardiovasculares. El cardiólogo necesita conocer las características de los modelos de predicción de riesgo CV disponibles, sus ventajas y limitaciones.<hr/>Cardiovascular risk assessment in patients without established disease allows to match the intensity of risk factor modification to the underlying hazard for cardiovascular events. The cardiologist needs to know the characteristics of current risk prediction algorithms, their advantages and limitations.