Scielo RSS <![CDATA[Archivos de cardiología de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-994020110001&lang=en vol. 81 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<b>Relevance of practice guidelines in echocardiography</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Accuracy of the 64 multislice computed tomography in the diagnosis of coronary stent restenosis</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Determinar la precisión de la coronariografía por tomografía de 64 cortes para la detección de la reestenosis de los stents. Método: Se examinaron 52 pacientes portadores de 76 stents coronarios con sospecha de reestenosis. Inicialmente se les realizó coronariografía mediante tomógrafo de 64 cortes y posteriormente coronariografía invasiva como patrón de referencia. Se calcularon los índices de eficiencia diagnóstica. Resultados: En los stents valorables de 3 mm o más de diámetro, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la tomografía fueron de 95, 98, 95 y 98% respectivamente, con razón de verosimilitud positiva de 42 (IC95%, 6 a 290) y negativa de 0.05 (IC95%, 0.01 a 0.35), validez de 97% y Kappa de 0.93 (IC95%, 0.83 a 1), (p ≤ 0.00001). En los stents valorables menores que 3 mm, disminuyeron apreciablemente los índices de eficiencia diagnóstica y de Kappa, perdiendo la significancia estadística (p > 0.05). Conclusión: La coronariografía por tomografía de 64 cortes es una técnica clínica no invasiva precisa, en la detección de la reestenosis de los stents, sobre todo en los stents de 3 mm o más, y segura, ya que permite identificar a los pacientes que necesitan o no la realización de una coronariografía invasiva de control.<hr/>Objective: To determine the accuracy of coronary angiography through 64-slice computed tomography in detecting in-stent restenosis. Method: Fifty-two patients with 76 coronary stents and suspicion of restenosis were examined. Initially, they underwent coronary angiography through 64-slice computed tomography, and subsequently invasive coronary angiography as gold standard. Diagnostic efficiency indexes were calculated. Results: In the stents of 3 mm or more of diameter, tomography sensitivity, specificity, positive and negative predictive value were 95, 98, 95 and 98% respectively, with positive likelihood ratio of 42 (CI95%, 6 to 290) and negative of 0.05 (CI95%, .01 to .35), validity of 97% and Kappa of 0.93 (CI95%, .83 to 1), (p ≤ 0.00001). In the stents smaller than 3 mm, the indexes of diagnostic efficiency and Kappa considerably decreased, loosing the statistical significance (p >0.05). Conclusions: Coronary angiography through 64-slice computed tomography is an accurate, non-invasive clinical technique for the detection of in-stent restenosis, especially with stents of 3 mm or more of diameter, and reliable allows identification of patients who need to undergo or not control invasive coronary angiography. <![CDATA[<b>Evaluation of coronary stent restenosis with multislice computed tomography</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Determinar la precisión de la coronariografía por tomografía de 64 cortes para la detección de la reestenosis de los stents. Método: Se examinaron 52 pacientes portadores de 76 stents coronarios con sospecha de reestenosis. Inicialmente se les realizó coronariografía mediante tomógrafo de 64 cortes y posteriormente coronariografía invasiva como patrón de referencia. Se calcularon los índices de eficiencia diagnóstica. Resultados: En los stents valorables de 3 mm o más de diámetro, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la tomografía fueron de 95, 98, 95 y 98% respectivamente, con razón de verosimilitud positiva de 42 (IC95%, 6 a 290) y negativa de 0.05 (IC95%, 0.01 a 0.35), validez de 97% y Kappa de 0.93 (IC95%, 0.83 a 1), (p ≤ 0.00001). En los stents valorables menores que 3 mm, disminuyeron apreciablemente los índices de eficiencia diagnóstica y de Kappa, perdiendo la significancia estadística (p > 0.05). Conclusión: La coronariografía por tomografía de 64 cortes es una técnica clínica no invasiva precisa, en la detección de la reestenosis de los stents, sobre todo en los stents de 3 mm o más, y segura, ya que permite identificar a los pacientes que necesitan o no la realización de una coronariografía invasiva de control.<hr/>Objective: To determine the accuracy of coronary angiography through 64-slice computed tomography in detecting in-stent restenosis. Method: Fifty-two patients with 76 coronary stents and suspicion of restenosis were examined. Initially, they underwent coronary angiography through 64-slice computed tomography, and subsequently invasive coronary angiography as gold standard. Diagnostic efficiency indexes were calculated. Results: In the stents of 3 mm or more of diameter, tomography sensitivity, specificity, positive and negative predictive value were 95, 98, 95 and 98% respectively, with positive likelihood ratio of 42 (CI95%, 6 to 290) and negative of 0.05 (CI95%, .01 to .35), validity of 97% and Kappa of 0.93 (CI95%, .83 to 1), (p ≤ 0.00001). In the stents smaller than 3 mm, the indexes of diagnostic efficiency and Kappa considerably decreased, loosing the statistical significance (p >0.05). Conclusions: Coronary angiography through 64-slice computed tomography is an accurate, non-invasive clinical technique for the detection of in-stent restenosis, especially with stents of 3 mm or more of diameter, and reliable allows identification of patients who need to undergo or not control invasive coronary angiography. <![CDATA[<b>Design of a multicenter registry to evaluate rhythm versus rate control in atrial fibrillation</b>: <b>Atrial Fibrillation Mexican Registry (ReMeFA)</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en La fibrilación auricular es una arritmia muy frecuente y afecta predominantemente a individuos mayores de 70 años. Se dispone de poca información sobre su manejo en México por lo que se diseñó el Registro Mexicano de Fibrilación Auricular (ReMeFA). Método: Se trata de un estudio multicéntrico, observacional, prospectivo sobre el tratamiento de la fibrilación auricular. Se incluyeron sujetos de ambos géneros, mayores de 18 años de edad, con fibrilación auricular documentada. Se excluyeron aquellos con fibrilación auricular secundaria a una causa reversible, sometidos a ablación de venas pulmonares (quirúrgica o por catéter), portadores de marcapasos o desfibriladores, aquellos con expectativa de vida menor a un año o incapacitados física o mentalmente para cumplir con los requisitos del protocolo. Se recolectaron datos clínicos y demográficos en forma basal y en visitas programadas a los seis y doce meses. Especialmente, se recabó información acerca del tratamiento farmacológico para control del ritmo o de la frecuencia. Resultados preliminares: Entre el ocho de diciembre y el 29 de julio de 2009 se incluyeron 1201 pacientes provenientes de 79 centros, con diagnóstico de fibrilación auricular. Conclusión: El registro proporcionará información valiosa sobre las estrategias actualmente empleadas en la República Mexicana para el tratamiento de la fibrilación auricular, sea mediante control del ritmo o control de la frecuencia.<hr/>Atrial fibrillation is the most common arrhythmia, predominantly affecting individuals older than 70 years of age. There is little information about its management in Mexico, for this purpose the Mexican Registry of Atrial Fibrillation (ReMeFa) was designed. Methods: ReMeFA is a prospective multicentric, observational registry concerning the treatment of atrial fibrillation in Mexico. It includes patients 18 years and older, from both genders, with documented atrial fibrillation. Patients with secondary atrial fibrillation from a reversible cause, previous treatment with pulmonary vein ablation (percutaneous or surgical), pacemakers or defibrillators, and with a life expectancy of less than one year, physically or mentally impaired for completing the protocol were excluded. Clinical and demographic data were collected at enrollment and in two scheduled visits at 6 and 12 months. Information about pharmacologic treatment for rhythm or rate control was particularly obtained. Preliminary results: Between December 2008 to July 2009, 1201 patients from 79 centers were enrolled. Conclusion: This registry will provide valuable information about the strategy chosen by physicians in Mexico for the treatment of atrial fibrillation. <![CDATA[<b>Spontaneous rupture of an aneurysm of the sinus of Valsalva into the right atrium, associated with an atrial septal aneurysm</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Aneurysms of the sinus of Valsalva (SV) and the atrial septum are a rare association. We report the case of a 28-year-old woman, who was admitted to our department complaining of progressive dyspnea of 10 days of evolution, five hours previous to her admission to the hospital; she presented sudden oppressive anterior chest pain, accompanied by palpitations. The presence of rupture of the right SV to the right atrium was clinically confirmed, by echocardiography and hemodynamic studies. In addition, an associated atrial septal aneurysm was found. She underwent surgical correction through sinusplasty without requiring aortic valve replacement. The patient presented persistent postoperative atrioventricular block, which required a permanent pacemaker. Clinical evolution was satisfactory. To our knowledge, this case is a rare combination of two isolated malformations, without previous events that could explain the rupture of the right SV.<hr/>Los aneurismas del seno de Valsalva y del septum interauricular son una asociación rara. Informamos el caso de una mujer de 28 años de edad con un cuadro de disnea progresiva en los últimos 10 días, al cual se agregó dolor precordial opresivo, cinco horas previas a su ingreso. Se comprobó clínicamente, por ecocardiografía y hemodinamia la presencia de ruptura del seno de Valsalva derecho hacia el atrio derecho. Un hallazgo interesante fue la presencia de un aneurisma del septum interauricular asociado. La paciente fue sometida a corrección quirúrgica con plastía del seno de Valsalva, sin requerir reemplazo valvular aórtico. En el postoperatorio presentó bloqueo aurículo-ventricular persistente, requiriendo implante de marcapaso definitivo. Su evolución fue satisfactoria. Este es un caso de una rara asociación de dos malformaciones aisladas. <![CDATA[<b>Intrapericardial teratoma in the neonatal stage</b>: <b>Diagnosis and evolution</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los teratomas intrapericárdicos en etapas fetal y neonatal son muy raros. Invaden el mediastino comprimiendo el retorno venoso del corazón lo que lleva a hidrops. Informamos un caso en un neonato con hidrops que requirió de apoyo ventilatorio al nacer, por insuficiencia respiratoria severa y necesitó tratamiento quirúrgico urgente. En la operación se resecó una masa multiquística en el mediastino anterosuperior, que correspondió a un teratoma inmaduro.<hr/>Intrapericardial teratomas in fetal and neonatal stages are rare. They invade the mediastinum compromising the venous return to the heart and leading to hydrops. We report a case of a neonate with fetal hydrops who required ventilatory support at birth and urgent surgical treatment due to severe respiratory failure. During surgery, a multicyst mass was resected in the anterior mediastinum, corresponding to an immature teratoma. <![CDATA[<b>Intracardiac ultrasound-guided percutaneous mitral valvuloplasty</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Intracardiac echocardiography (ICE) is a relatively new method of ultrasound images useful during cardiac percutaneous interventional procedures. The first human experience with this method was published in 2000 and, since then, several original trials have enrolled this useful method, proving similar and more useful than transesophageal echocardiography in percutaneous treatment of several congenital cardiopathies, like interatrial communication, permeable oval foramen, mitral stenosis, and atrial fibrillation ablation. In this presentation, we publish a single case report of percutaneous mitral valvuloplasty under ICE guidance.<hr/>La ecocardiografía intracardiaca (EIC) es un método relativamente nuevo de imágenes por ultrasonido que utilizamos principalmente durante procedimientos de cateterismo intervencionista. La primera experiencia en seres humanos con este método fue reportada en 2000 y, desde entonces, se han publicado diversos artículos sobre su utilidad como procedimiento de control sustituto de la ecocardiografía transesofágica, en el tratamiento por cateterismo de la comunicación interatrial, comunicación interventricular, foramen oval permeable, estenosis mitral y ablación de fibrilación auricular. En esta ocasión presentamos un caso de estenosis mitral y valvuloplastía percutánea, guiado por EIC. <![CDATA[<b>Rescue maneuver for entrapped stent in the coronary tree</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Describimos el caso de dos pacientes que durante la angioplastia los stents se desprendieron del balón sin expandir y quedaron atrapados en el árbol coronario. En un paciente el stent quedó enclavado en la curvatura de la arteria circunfleja y en el otro paciente en el tronco común distal. Los stents se extrajeron en el primer caso tras avanzar un balón de bajo perfil a través del stent y en el otro tras colocar otra guía exterior al stent y situar un balón distal. En ambos casos se hinchó el balón distal a los stents y se logró desenclavar al retirar el balón hacia el catéter guía y después todo el sistema.<hr/>We describe two patients in whom stents dislodged from the unexpanded balloon during angioplasty and remained trapped in the coronary tree. In one patient the stent was located in the curvature of the circumflex artery and, in the other patient, it was detected in the distal left main artery. Retrieval of the undeployed stents was accomplished in the first case after advancing a low profile balloon through the stent and, in the second case, after placing a second guidewire exterior to the stent. In both cases, the balloon was inflated distally and the stents were dislodged after pulling the balloon back towards the guiding catheter and then withdrawing the whole system. <![CDATA[<b>Myocardial postconditioning</b>: <b>anesthetic considerations</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Recently, it has been shown that the heart can be protected against the ischemia-reperfusion injury if brief coronary occlusions are performed just at the beginning of the reperfusion. This procedure has been called postconditioning (PostC). It can also be elicited by pharmacologicalinterventions, which are named pharmacological PostC. In general, PostC reduces the reperfusion-induced injury, blunts oxidant-mediated damages and attenuates the local inflammatory response to reperfusion, decreases infarct size, diminishes apoptosis, neutrophil activation, and endothelial dysfunction. The mechanisms that participate in PostC are still not completely understood. In this regard, adenosine, glycine, bradykinin, ciclosporin A are involved in PostC triggering. Similar to ischemic preconditioning, PostC triggers several signaling pathways and molecular components, including nitric oxide (NO), protein kinase C, adenosine triphosphate-sensitive potassium channels, the Reperfusion Injury Salvage Kinases (RISK) pathway, which comprises phosphatidylinositol-3-OH kinase (PI3K) and extracellular signal-regulated kinase (ERK 1/2), and, finally, the Survivor Activating Factor Enhancement (SAFE) pathway. In this review, we describe the mechanisms of reperfusion-induced injury as well as the proposed protective pathways activated by PostC, which seem to converge in inhibition of mitochondrial permeability transition pores opening. On the other hand, experimental evidence indicates that volatile anesthetics and opioids are capable of exerting cardioprotective effects under certain conditions, constituting a very useful pharmacological PostC. Thus, the first minutes of reperfusion represent a window of opportunity for triggering the aforementioned mediators, which acting in concert lead to protection of the myocardium against reperfusion injury. Pharmacological, especially anesthetic, PostC may have a promising future in the clinical scenarios in the operating room.<hr/>Recientemente, se ha demostrado que el corazón puede protegerse contra el daño por isquemia-reperfusión si se aplican breves oclusiones coronarias justo al inicio de la reperfusión. Este procedimiento ha sido llamado posacondicionamiento y puede ser producido mediante intervenciones farmacológicas, las cuales constituyen el posacondicionamiento farmacológico. En general, el posacondicionamiento reduce el daño inducido por la reperfusión, disminuyendo el daño oxidativo y atenuando la respuesta inflamatoria local durante la reperfusión, así también disminuye el tamaño del infarto, disminuyendo el proceso de apoptosis, la activación neutrofílica y la disfunción endotelial. Los mecanismos que participan en el posacondicionamiento aún no son bien entendidos, aunque se sabe que moléculas como la adenosina, la glicina, la bradicinina y la ciclosporina A están involucradas en la activación del posacondicionamiento. De manera similar al preacondicionamiento isquémico, el posacondicionamiento activa rutas de señalización en las cuales participan diversos componentes moleculares como el óxido nítrico, la proteína cinasa C, los canales sensibles a ATP, la ruta de aumento del factor de activación de sobrevivencia, así como la ruta de las cinasas de salvamento de la lesión por reperfusión las cuales comprenden la cinasa de fosfatidilinositol-3-0H y la cinasa regulada por señales extracelulares. En esta revisión describimos los mecanismos de daño inducido por la reperfusión así como las vías protectoras propuestas activadas por el posacondicionamiento, las cuales parecen converger en una inhibición de la apertura de los poros de transición de la permeabilidad mitocondrial. Por otro lado, la evidencia experimental indica que los anestésicos volátiles y los opiáceos son capaces de ejercer efectos cardioprotectores bajo ciertas condiciones, constituyendo un posacondicionamiento farmacológico muy útil. De esta manera, los primeros minutos de la reperfusión representan una ventana de oportunidad para activar los mediadores antes mencionados, los cuales actúan en concierto para llevar a la protección del miocardio contra el daño por reperfusión. El posacondicionamiento farmacológico especialmente el anestésico puede tener un futuro promisorio en los escenarios clínicos de las salas de operaciones. <![CDATA[<b>Evidence-based cardiology</b>: <b>practical applications from epidemiology. </b><b>I. The evaluation of a novel drug or therapy</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en El incremento sustancial de estudios terapéuticos que utilizan el diseño aleatorio controlado, demanda que el cardiólogo se familiarice con los aspectos esenciales en el diseño y conducción de los mismos, con énfasis particular en la interpretación adecuada y la aplicabilidad de sus resultados. En esta revisión basada en casos clínicos, se discuten algunos aspectos importantes en la valoración de terapia novedosa contemporánea como el uso y análisis de objetivos de eficacia compuestos; implicaciones de la terminación temprana de estudios y la extrapolación de resultados a la población.<hr/>The substantial increase of randomized controlled trials demand familiarity with the essential aspects of their design and performance by the cardiologist, particularly the adequate interpretation and applicability of the results. In this clinically-based review, we discuss some important aspects in the assessment of novel contemporary therapy such as the use and analysis of composite endpoints; implications from early termination of trials and extrapolation of results to the population. <![CDATA[<b>Guidelines for the accreditation in adult echocardiography and of the echocardiography laboratory from the Echocardiography Association of the Inter-American Society of Cardiology (ECHOIASC)</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en El incremento sustancial de estudios terapéuticos que utilizan el diseño aleatorio controlado, demanda que el cardiólogo se familiarice con los aspectos esenciales en el diseño y conducción de los mismos, con énfasis particular en la interpretación adecuada y la aplicabilidad de sus resultados. En esta revisión basada en casos clínicos, se discuten algunos aspectos importantes en la valoración de terapia novedosa contemporánea como el uso y análisis de objetivos de eficacia compuestos; implicaciones de la terminación temprana de estudios y la extrapolación de resultados a la población.<hr/>The substantial increase of randomized controlled trials demand familiarity with the essential aspects of their design and performance by the cardiologist, particularly the adequate interpretation and applicability of the results. In this clinically-based review, we discuss some important aspects in the assessment of novel contemporary therapy such as the use and analysis of composite endpoints; implications from early termination of trials and extrapolation of results to the population. <![CDATA[<b>Antibodies against <em>T. cruzi</em> identification in migrants from endemic areas, a prevention measure against Chagas Disease</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en El incremento sustancial de estudios terapéuticos que utilizan el diseño aleatorio controlado, demanda que el cardiólogo se familiarice con los aspectos esenciales en el diseño y conducción de los mismos, con énfasis particular en la interpretación adecuada y la aplicabilidad de sus resultados. En esta revisión basada en casos clínicos, se discuten algunos aspectos importantes en la valoración de terapia novedosa contemporánea como el uso y análisis de objetivos de eficacia compuestos; implicaciones de la terminación temprana de estudios y la extrapolación de resultados a la población.<hr/>The substantial increase of randomized controlled trials demand familiarity with the essential aspects of their design and performance by the cardiologist, particularly the adequate interpretation and applicability of the results. In this clinically-based review, we discuss some important aspects in the assessment of novel contemporary therapy such as the use and analysis of composite endpoints; implications from early termination of trials and extrapolation of results to the population. <![CDATA[<b>Relevance of society's participation in medicine. </b><b>The case of pulmonary hypertension in Latin America</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en El incremento sustancial de estudios terapéuticos que utilizan el diseño aleatorio controlado, demanda que el cardiólogo se familiarice con los aspectos esenciales en el diseño y conducción de los mismos, con énfasis particular en la interpretación adecuada y la aplicabilidad de sus resultados. En esta revisión basada en casos clínicos, se discuten algunos aspectos importantes en la valoración de terapia novedosa contemporánea como el uso y análisis de objetivos de eficacia compuestos; implicaciones de la terminación temprana de estudios y la extrapolación de resultados a la población.<hr/>The substantial increase of randomized controlled trials demand familiarity with the essential aspects of their design and performance by the cardiologist, particularly the adequate interpretation and applicability of the results. In this clinically-based review, we discuss some important aspects in the assessment of novel contemporary therapy such as the use and analysis of composite endpoints; implications from early termination of trials and extrapolation of results to the population. <![CDATA[<b>The language in medical publications</b>: <b>An endeavor in the achievement of excellence</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000100014&lng=en&nrm=iso&tlng=en El incremento sustancial de estudios terapéuticos que utilizan el diseño aleatorio controlado, demanda que el cardiólogo se familiarice con los aspectos esenciales en el diseño y conducción de los mismos, con énfasis particular en la interpretación adecuada y la aplicabilidad de sus resultados. En esta revisión basada en casos clínicos, se discuten algunos aspectos importantes en la valoración de terapia novedosa contemporánea como el uso y análisis de objetivos de eficacia compuestos; implicaciones de la terminación temprana de estudios y la extrapolación de resultados a la población.<hr/>The substantial increase of randomized controlled trials demand familiarity with the essential aspects of their design and performance by the cardiologist, particularly the adequate interpretation and applicability of the results. In this clinically-based review, we discuss some important aspects in the assessment of novel contemporary therapy such as the use and analysis of composite endpoints; implications from early termination of trials and extrapolation of results to the population.