Scielo RSS <![CDATA[Archivos de cardiología de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-994020100002&lang=en vol. 80 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<b>Congenital heart disease. </b><b>Important facts in diagnosis, treatment and when and where to be treated</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b><i>In vivo</i></b><b> assessment of hemocompatibility of a ventricular assist device in healthy swine</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To assess the hemocompatible performance of a novel implantable pneumatic ventricular assist device (VAD, Innovamédica, México) in healthy swine. The aim of this pilot study was first, to determine if short-term VAD implantation elicited a remarkable inflammatory response above that expected from surgical trauma; and second, to assess if heparinized or passivated VAD coatings, in combination with systemic anticoagulant or antiaggregant therapies, modified the VAD's hemocompatible performance. Methods: Hemodynamic, physiologic, inflammatory and histological parameters were measured in 27 pigs receiving VAD support for six hours, testing combinations of heparinized or passivated VAD coatings and systemic anticoagulant/ antiaggregant therapies. Mean concentrations of interleukin-1 β (IL-16), interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), or thrombin-antithrombin III (TAT) complexes (coagulation indicator) were measured from blood. ANOVA statistics were employed. Results: No substantial increases in mean IL-1β, IL-6, CRP, or TAT were obtained during VAD support. Hemodynamic and physiologic parameters were normal. We found no evidence of thromboembolisms or micro-infarctions in heart and lung samples. No major coaguli/deposits were found in VAD compartments. Overall, no remarkable differences in measurements were found using heparinized, passivated, or uncoated VAD, or with systemic anticoagulation, antiaggregant therapy, or no treatment. Conclusions: Our findings demonstrate, firstly, that during the time-period tested, the VAD elicited negligible inflammation above the effects of surgical trauma; and secondly, that little coagulation was observed upon VAD support in any of the cases tested. Contemplating further validation studies, our data indicate that the Innovamédica VAD is a highly hemocompatible system.<hr/>Objetivo: Evaluar la hemocompatibilidad de un nuevo dispositivo de asistencia ventricular (DAV, Innovamédica, México) neumático e implantable, en cerdos sanos. En este estudio piloto se propuso determinar primero, si la implantación a corto plazo del DAV suscitaría una respuesta inflamatoria por encima de aquella esperada tras trauma quirúrgico; segundo, evaluar si recubrimientos heparinizados o pasivos del DAV, en combinación con tratamientos sistémicos anticoagulantes o antiplaquetarios, modificarían la hemocompatibilidad del DAV. Métodos: Se midieron parámetros hemodinámicos, fisiológicos, inflamatorios e histológicos en 27 cerdos recibiendo soporte del DAV durante seis horas, evaluando combinaciones de recubrimientos heparinizados y pasivos del DAV, y terapias sistémicas anticoagulantes / antiplaquetarias. Se obtuvieron, a partir de sangre, las concentraciones promedio de interleucina-1 (IL-1β), interleucina-6 (IL-6), proteína C reactiva (PCR) y los complejos trombina-antitrombina III (TAT) (índice de coagulación). Se emplearon análisis estadísticos ANOVA. Resultados: No se observaron incrementos importantes en los niveles promedio de IL-1β, IL-6, PCR, o TAT durante soporte del DAV. Los parámetros hemodinámicos y fisiológicos fueron normales. No existió evidencia alguna de trom-boembolias o micro-infartos en muestras de miocardio y pulmón. No se encontraron coágulos o depósitos mayores en compartimentos del DAV. En general, no se apreciaron diferencias notables de mediciones utilizando dispositivos con recubrimiento heparinizado, pasivo o sin recubrimiento, en conjunto con terapia sistémica anticoagulante, antiplaquetaria o sin ella. Conclusiones: Nuestros hallazgos demuestran, primero, que durante el periodo de medición experimental, el DAV suscitó una respuesta inflamatoria mínima por encima de los efectos de trauma quirúrgico, y; segundo, en todos los casos evaluados, se observaron escasos o inexistentes efectos de coagulación durante soporte ventricular. Contemplando estudios adicionales de validación, nuestros datos indican que el DAV Innovamédica es un sistema altamente hemocompatible. <![CDATA[<b>Is time for a national multi-institutional mechanical circulatory assistance program?</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To assess the hemocompatible performance of a novel implantable pneumatic ventricular assist device (VAD, Innovamédica, México) in healthy swine. The aim of this pilot study was first, to determine if short-term VAD implantation elicited a remarkable inflammatory response above that expected from surgical trauma; and second, to assess if heparinized or passivated VAD coatings, in combination with systemic anticoagulant or antiaggregant therapies, modified the VAD's hemocompatible performance. Methods: Hemodynamic, physiologic, inflammatory and histological parameters were measured in 27 pigs receiving VAD support for six hours, testing combinations of heparinized or passivated VAD coatings and systemic anticoagulant/ antiaggregant therapies. Mean concentrations of interleukin-1 β (IL-16), interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), or thrombin-antithrombin III (TAT) complexes (coagulation indicator) were measured from blood. ANOVA statistics were employed. Results: No substantial increases in mean IL-1β, IL-6, CRP, or TAT were obtained during VAD support. Hemodynamic and physiologic parameters were normal. We found no evidence of thromboembolisms or micro-infarctions in heart and lung samples. No major coaguli/deposits were found in VAD compartments. Overall, no remarkable differences in measurements were found using heparinized, passivated, or uncoated VAD, or with systemic anticoagulation, antiaggregant therapy, or no treatment. Conclusions: Our findings demonstrate, firstly, that during the time-period tested, the VAD elicited negligible inflammation above the effects of surgical trauma; and secondly, that little coagulation was observed upon VAD support in any of the cases tested. Contemplating further validation studies, our data indicate that the Innovamédica VAD is a highly hemocompatible system.<hr/>Objetivo: Evaluar la hemocompatibilidad de un nuevo dispositivo de asistencia ventricular (DAV, Innovamédica, México) neumático e implantable, en cerdos sanos. En este estudio piloto se propuso determinar primero, si la implantación a corto plazo del DAV suscitaría una respuesta inflamatoria por encima de aquella esperada tras trauma quirúrgico; segundo, evaluar si recubrimientos heparinizados o pasivos del DAV, en combinación con tratamientos sistémicos anticoagulantes o antiplaquetarios, modificarían la hemocompatibilidad del DAV. Métodos: Se midieron parámetros hemodinámicos, fisiológicos, inflamatorios e histológicos en 27 cerdos recibiendo soporte del DAV durante seis horas, evaluando combinaciones de recubrimientos heparinizados y pasivos del DAV, y terapias sistémicas anticoagulantes / antiplaquetarias. Se obtuvieron, a partir de sangre, las concentraciones promedio de interleucina-1 (IL-1β), interleucina-6 (IL-6), proteína C reactiva (PCR) y los complejos trombina-antitrombina III (TAT) (índice de coagulación). Se emplearon análisis estadísticos ANOVA. Resultados: No se observaron incrementos importantes en los niveles promedio de IL-1β, IL-6, PCR, o TAT durante soporte del DAV. Los parámetros hemodinámicos y fisiológicos fueron normales. No existió evidencia alguna de trom-boembolias o micro-infartos en muestras de miocardio y pulmón. No se encontraron coágulos o depósitos mayores en compartimentos del DAV. En general, no se apreciaron diferencias notables de mediciones utilizando dispositivos con recubrimiento heparinizado, pasivo o sin recubrimiento, en conjunto con terapia sistémica anticoagulante, antiplaquetaria o sin ella. Conclusiones: Nuestros hallazgos demuestran, primero, que durante el periodo de medición experimental, el DAV suscitó una respuesta inflamatoria mínima por encima de los efectos de trauma quirúrgico, y; segundo, en todos los casos evaluados, se observaron escasos o inexistentes efectos de coagulación durante soporte ventricular. Contemplando estudios adicionales de validación, nuestros datos indican que el DAV Innovamédica es un sistema altamente hemocompatible. <![CDATA[<b>Functional and structural regeneration in the axolotl heart (<i>Ambystoma mexicanum</i>) after partial ventricular amputation</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en In the present study we evaluated the effect of partial ventricular amputation (PVA) in the heart of the adult urodele amphibian (Ambystoma mexicanum) in vivo on spontaneous heart contractile activity recorded in vitro in association to the structural recovery at one, five, 30 and 90 days after injury. One day after PVA, ventricular-tension (VT) (16 ± 3%), atrium-tension (AT) (46 ± 4%) and heart rate (HR) (58 ± 10%) resulted lower in comparison to control hearts. On days five, 30 and 90 after damage, values achieved a 61 ± 5, 93 ± 3, and 98 ± 5% (VT), 60 ± 4, 96 ± 3 and 99 ± 5% (AT) and 74 ± 5, 84 ± 10 and 95 ± 10% (HR) of the control values, respectively. Associated to contractile activity recovery we corroborated a gradual tissue restoration by cardiomyocyte proliferation. Our results represent the first quantitative evidence about the recovery of heart contractile activity after PVA in an adult urodele amphibian, indicating that the heart of A. mexicanum restores its functional capacity concomitantly to the structural recovery of the myocardium by proliferation of cardiomyocytes after PVA. These properties make the heart of A. mexicanum a potential model to study the mechanisms underlying heart regeneration in adult vertebrates in vivo.<hr/>En el presente estudio evaluamos el efecto de la amputación parcial del ventrículo (APV) del corazón de un anfibio urodelo adulto (Ambystoma mexicanum) in vivo, sobre la actividad contráctil espontánea del corazón registrada in vitro, a diferentes tiempos después de APV, en asociación a su recuperación estructural. Un día después del daño, los valores de tensión ventricular (TV) (16 ± 3%), tensión auricular (TA) (46 + 4%) y frecuencia cardiaca (FC) (58 + 10%), resultaron ser menores respecto al control. En los días cinco, 30 y 90 después del daño, los valores alcanzaron 61 ± 5, 93 ± 3 y 98 ± 5% (TV), 60 ± 4, 96 ± 3 y 99 ± 5% (AT) y 74 ± 5, 84 ± 10 y 95 ± 10% (FC) de los valores control, respectivamente. Además de la recuperación de la actividad contráctil, corroboramos la recuperación estructural y gradual del tejido miocárdico por proliferación de cardiomiocitos. Nuestros resultados representan la primera evidencia cuantitativa de la recuperación de la actividad contráctil del corazón de un anfibio urodelo adulto después de APV; indicando que el corazón de A. mexicanum recupera su capacidad funcional concomitantemente con la recuperación estructural del miocardio por proliferación de cardiomiocitos. El corazón de A. mexicanum es un modelo potencial para el estudio de los mecanismos de la regeneración miocárdica de vertebrados adultos in vivo. <![CDATA[<b>Surgical repair of congenital mitral valve malformations</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Surgical development of mitral valve repair techniques in pediatric patients has been slow because of the great variety in the presentation of congenital mitral valve malformations and the still unknown growing effect over the complex mitral valve apparatus. The aim of this study is to review our early an mid-term institutional outcomes in surgical repair of congenital mitral valve malformations. We studied retrospectively 14 patients with surgical repair of congenital mitral valve malformations in a 5 year period. Clinical and echocardiographic follow-up at a mean of 25 months was performed in all cases. Operative morbidity was 77% and operative mortality 7%. There were no late deaths. Clinical functional class stratification at the mid-term improved in 73% of survivors and did not change in the remaining 27%. Freedom from reoperation for mitral valve prosthetic replacement due to mitral valve repair failure was 84% at 30 days and 77% at 3.5 years. Surgical repair is probably the best technique option in the treatment of congenital malformations of the mitral valve, and transesophageal intraoperatory echocardiography must be highly recommended for evaluation of results.<hr/>El desarrollo de las técnicas de plastía mitral en el paciente pediátrico ha sido lento debido a la gran variabilidad de presentación de las lesiones mitrales congénitas, y al poco conocido efecto del crecimiento sobre el complejo aparato valvular mitral. El objetivo de este estudio fue revisar nuestra experiencia institucional en el corto y mediano plazo en la reparación quirúrgica de las valvulopatías mitrales congénitas. En forma retrospectiva se estudió una serie de 14 pacientes operados de reparación quirúrgica por valvulopatía mitral congénita en un lapso de cinco años. Se realizó seguimiento clínico y ecográfico en todos los casos a los 25 meses en promedio. La morbilidad operatoria de la serie fue de 77% y la mortalidad operatoria de 7%. No hubo mortalidad tardía. En el mediano plazo, la capacidad funcional mejoró en 73% de los sobrevivientes y se mantuvo en 27%. El índice de sobrevida libre de re-operación para cambio valvular por falla de la plastía mitral fue de 84% a los 30 días y de 77% a los 3.5 años. La reparación valvular mitral en el paciente pediátrico es probablemente la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico de la patología valvular mitral congénita, y la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria debe ser considerada como una herramienta altamente recomendable para evaluar los resultados. <![CDATA[<b>Complications of permanent pacemaker</b>: <b>Event operator dependent? Analysis of 743 consecutive patients</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en La frecuencia de complicaciones relacionadas al implante de marcapasos, es variable y se encuentra entre 6% a 9 %, y existen diferentes factores relacionados con las mismas. Objetivos: Evaluar las distintas complicaciones relacionadas con el implante de marcapasos y determinar cuáles son los factores de riesgo independientes que las predisponen. Métodos: Análisis descriptivo, tipo casos-controles, retrospectivo y prospectivo, correspondiente a 743 consecutivos, con implante de marcapasos definitivo, entre enero de 2007 y abril de 2008. Resultados: Edad de 73.83 ± 12 años, 63.9% varones. Los pacientes con algún grado de cardiopatía estructural representaron 43%. No hubo muertes relacionadas al implante de marcapasos. Tuvieron complicaciones relacionadas con el implante 57 pacientes (7.67%); 34 casos (4.57%), requirieron de una re-intervención quirúrgica. Hubo complicaciones graves: un paciente presentó endocarditis infecciosa (0.13%) que motivó la extracción del dispositivo y otro paciente, luego de la punción venosa subclavia, presentó neumotórax con necesidad de drenaje pleural (0.13%). En el análisis multivariado, las variables independientes relacionadas fueron: un operador poco experimentado y la presencia de insuficiencia cardiaca previa al implante. Conclusiones: En esta serie consecutiva de pacientes con implante de marcapasos definitivo, la incidencia de complicaciones se correlacionó con 1) operador con poca experiencia y 2) la presencia de insuficiencia cardiaca previa al implante, se relacionaron con las mismas.<hr/>The complications of permanent pacemaker implant, are found among 6%-9% of patients. Different factors are related. Objectives: We evaluated the complications related with pacemaker implants and which are the independent risk factors associated with them. Methods: Descriptive analysis, type case-controls, retrospective and prospective, including 743 consecutive patients, between January 2007 and April 2008. Results: Age: 73.83 ± 12 years, 63.9% male. 43% of the patients had some degree of structural cardiopathy. There were no deaths related to pacemaker implants. Implant procedure-related complications were observed in 57 patients (7.67%), requiring a surgical intervention in 34 patients (4.57%). The most serious complications included one device-related infective endocarditis (0.13%), the entire device system was extracted, and one pneumothorax following subclavian vein puncture with insertion of a chest tube. In the multivariate analysis, low level of operator experience and preimplant heart failure were independent predictors for complications. Conclusions: In this consecutive series of patients with permanent pacemaker implant, there was a low rate of complications, similar to the reported international series. A low level of operator experience and preimplant heart failure were related. <![CDATA[<b>Short-stay programme in cardiac surgery</b>: <b>Analysis of short-term outcomes of 533 cases in five years</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: Para disminuir la lista de espera para la cirugía cardiaca electiva, en 1999 el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez inició un programa de vía rápida para casos de muy bajo riesgo quirúrgico. En 2004, este programa se extendió a pacientes con riesgo intermedio. Objetivos: Estudio prospectivo, descriptivo, para evaluar las características clínicas y demográficas de los pacientes del programa de vía rápida en cirugía cardiaca electiva. También se analizaron la estancia hospitalaria, mortalidad, complicaciones y reingresos. Métodos: De marzo de 2004 a febrero de 2009 incluimos pacientes adultos con indicación de cirugía cardiaca y con riesgo quirúrgico de bajo a intermedio, con requisitos preoperatorios completos antes del internamiento. Resultados: De un total de 598 pacientes ingresados al programa, se analizaron 533, con edad de 47 ± 14 años, 62.5% mujeres. Se clasificaron en cuatro grupos: valvulares (68%), congénitos (25%), isquémicos (5%) y mixtos (2%). Los promedios de días de estancia hospitalaria fueron: preoperatoria 1.9, terapia tres, postoperatoria en piso 6.9 y total 11.9 días. Se evidenció que 17.8 % estuvieron más de 14 días por: reoperaciones, complicaciones pulmonares, arritmias, o infecciones. La mortalidad fue de 4.1% y hubo 2.8% de reingresos en los primeros tres meses posteriores a la cirugía. Conclusiones: Este programa conduce a bajos índices de mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.<hr/>Background: In 1999 so as to decrease the list of cardiac surgery the "fast track" program was started for patients with very mortality low risk. In 2004, this program was extended to moderate risk patients. Objectives: A prospective, descriptive study to evaluate the clinical and demographic characteristics of "fast track" program patients for elective cardiac surgery. We also analyzed the hospital stay, mortality, complications and readmissions. Methods: From March 2004 to February we included adult patients with indications for cardiac surgery, low to intermediate risk of mortality and complete preoperative requirements. Results: From a total of 598 patients, 533 were analyzed, aged 47±14 years, 62.5% female. They were classified in four groups: valvular (68%), congenital (25%), coronary artery disease (5%), and mixed (2%). The average hospital stay was: preoperative 1.9, intensive care unit three, postoperative in hospitalization 6.9 and total 11.9 days. We found that 17.8% had a hospital stay longer than 14 days due to: reoperations, pulmonary complications, arrhythmias or infections. The mortality was 4.1 and 2.8% had readmissions three months after surgery. Conclusions: This program shows a low rate of mortality, hospital stay and readmissions. <![CDATA[<b>Uhl's anomaly</b>: <b>A case report with anatomoechocardiographic correlation</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en La anomalía de Uhl es una cardiopatía congénita rara, que se caracteriza por la ausencia casi total de miocardio en la pared libre del ventrículo derecho; las válvulas tricúspide y pulmonar se mantienen morfológicamente normales. El propósito de este trabajo es presentar el caso clínico de un paciente con anomalía de Uhl, describir los hallazgos ecocardiográficos encontrados y realizar una correlación anátomo-ecocardiográfica, con una pieza anatómica equivalente. Presentamos el caso de un paciente adulto de 33 años de edad con sospecha de comunicación interauricular, en clase funcional II NYHA y datos clínicos de insuficiencia cardiaca derecha. En el ecocardiograma se encontró una gran dilatación del ventrículo derecho, con paredes lisas y delgadas; válvulas tricúspide y pulmonar dentro de límites normales. Se estableció el diagnóstico de anomalía de Uhl. Se realizó una correlación anátomo-ecocardiográfica con una pieza anatómica equivalente de la colección patológica del instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Conclusiones: La anomalía de Uhl es una entidad rara. El juicio clínico y el estudio ecocardiográfico son herramientas fundamentales para su diagnóstico. La correlación anatómica-ecocardiográfica fue precisa y permitió un mejor conocimiento de esta anomalía.<hr/>Uhl's anomaly is an uncommon malformation of the right ventricle, which is characterized by the absence of the myocardium in the right ventricular free wall, while the tricuspid and pulmonary valves are morphologically normal. The aim of this work was to present a clinical case of a patient with Uhl's anomaly, to describe the echocardiographic findings and to perform an anatomoechocardiographic correlation with a corresponding specimen. This is a case report of a 33 year old man with suspicion of atrial septal defect, who was in functional class II of the NYHA and presented signs of right ventricular failure. The echocardiogram showed dilation of the right cavities, the free wall of the right ventricle was thin and smooth, and the tricuspid and pulmonary valves were normal, which prompted the diagnosis of Uhl's anomaly. Also, an anatomoechocardiographic correlation was done with an equivalent specimen of the Embryology Department from the Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez's collection. Conclusions: Uhl's anomaly is an extremely rare entity. The clinical findings and echocardiography are the main tools for its diagnosis. The anatomoechocardiographic correlation was precise and allowed a better understanding of this anomaly. <![CDATA[<b>Congenital mitral valve anomalies in adults</b>: <b>Clinical and echocardiographic study</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: Las anomalías congénitas de la válvula mitral (ACVM) comprenden una amplia gama de anormalidades de las valvas y del aparato subvalvular y su presentación en la vida adulta no es frecuente. Objetivo: En el presente trabajo, evaluamos los aspectos clínicos, ecocardiográficos y el tratamiento de cinco pacientes adultos con ACVM. Métodos: A todos los sujetos se les realizó historia clínica, electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardio-grama. Resultados: Dos pacientes estuvieron en clase funcional (CF) I de la New York Heart Association, uno en CF II y 2 en CF III. Los diagnósticos fueron: 1) válvula mitral hendida con insuficiencia mitral severa, 2) válvula mitral en paracaídas asociada con rodete subvalvular aórtico y persistencia de conducto arterioso; 3) válvula mitral trivalva con obstrucción suba-órtica; 4) doble orificio mitral asociado con aorta bivalva y coartación aórtica y 5) válvula mitral tuneliforme asociada con comunicación interatrial ostium primum e hipertensión arterial pulmonar. Por ello, un paciente fue sometido a cambio valvular mitral, otro a dilatación de la coartación aórtica y otro recibe tratamiento con sintaxentan, con mejoría en su CF. Los dos restantes están en espera de cirugía. Conclusiones: La revisión de estos casos con ACVM, resalta la importancia del ecocardiograma en la evaluación de la válvula mitral y del aparato subvalvular, ya que permite identificar los diferentes tipos de malformaciones y su repercusión hemodinámica, para plantear el tratamiento preciso y oportuno de estos pacientes.<hr/>Introduction: Congenital anomalies of the mitral valve (CAMV) comprise a wide range of leaflet anomalies and of the subvalvular apparatus. Its presentation in adults is not frequent. Objective: In this work, we assessed the clinical and echocardiographic aspects as well as the treatment of five adult patients with CAMV. Methods: A complete clinical history was made for each patient. All patients were subjected to an electrocardiogram, Chest X-rays, and an echocardiogram. Results: Two patients were in functional class (FC) I, one in FC II, and two in FC III of the New York Heart Association. Diagnoses were: 1) prolapsed mitral valve with severe mitral failure, 2) parachute mitral valve associated with a subvalvular aortic fibrous ring and patent ductus arteriosus, 3) tri-leaflet mitral valve with subaortic obstruction, 4) double mitral orifice associated with bicuspid aorta and aortic coarctation, and 5) tunnel-forming mitral valve associated with ostium primum interatrial communication and pulmonary arterial hypertension and pulmonary artery hypertension. One patient was subjected to mitral valve change, one to dilation of the aortic coarctation, and another is under sitaxentan treatment, with improvement in the FC. The two remaining patients are awaiting surgery. Conclusions: Review of these cases with CAMV reveals the relevance of the echocardiogram in the evaluation of the mitral valve and of the subvalvular apparatus, because it allows for the identification of different types of malformations and their hemodynamic repercussion, to be able to propose the precise and timely treatment for these patients. <![CDATA[<b>Anatomic diagnosis of congenital heart disease. A practical approach based on the sequentiality principle</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Based on the sequentiality principle, this review proposes a practical method that allows the systematization of the anatomic diagnosis of congenital heart disease. We emphasize the need to use sequential connection between the different cardiac segments: atria, ventricles and great arteries. Five ordered steps are defined, which include determination of atrial situs and of the connection features between the ventricles and the great arteries. Related lesions and some additional special features are a second stage in the sequential analysis of congenital heart disease, which is also important for the integral diagnosis.<hr/>En esta revisión se propone, en base al principio de secuencialidad, un método práctico que permite sistematizar el diagnóstico anatómico de las cardiopatías congénitas. Se enfatiza la necesidad de utilizar la conexión secuencial entre los distintos segmentos cardiacos que son los atrios, los ventrículos y las grandes arterias. Se definen cinco pasos ordenados que incluyen, en primera instancia, la determinación del situs atrial y de las características de la conexión entre los ventrículos y las grandes arterias. Las lesiones asociadas y algunas particularidades adicionales ocupan una segunda etapa en el análisis secuencial de las cardiopatías congénitas, que también tienen importancia en el diagnóstico integral. <![CDATA[<b>On the actual nomenclature of myocardial infarcts</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Se examinan algunos criterios acerca de los infartos definidos en la literatura actual como inferiores e inferolaterales. Con este fin, se describen los aspectos anatómicos del corazón aislado e in situ. Se analizan también las relaciones de este último con otros órganos torácicos circunvecinos. Se representa, de manera esquemática, el corazón como una pirámide con base triangular y sus lados y bordes en relación con las paredes de la caja torácica. Se resume, además, la orientación espacial de los principales vectores resultantes de los procesos de despolarización y repolarización ventriculares. Se subraya la utilidad del registro de las derivaciones unipolares torácicas posteriores V7, V8, V9 y del círculo torácico electrocardiográfico. Esto permite detectar la existencia de un infarto miocárdico agudo en regiones medias y básales de la pared inferolateral del corazón y su verdadera extensión. Con base en cotejos electroanatómicos previos, se concluye que las derivaciones V7 - V9 exploran los segmentos inferior e inferolateral en su tercio basal y medio, anteriormente denominados regiones cardiacas posterolaterales. Los registros electrocardiográficos proporcionan datos esencialmente funcionales y las imágenes obtenidas por resonancia magnética dan una información sobre todo estructural. Por lo tanto, ambos procedimientos de exploración cardiaca no deben contraponerse, sino integrarse.<hr/>Certain criteria are examined for infarctions currents defined as inferior or inferolateral. To do this, certain considerations on the anatomical aspects of isolated and in situ heart are laid out. The topographical relationship of the in situ heart with other adjacent thoracic organs is described. The heart is schematically represented as a pyramid with a triangular base and its walls and borders are related to walls of the thorax. The spatial orientation of the main resulting vectors from ventricular depolarization and repolarization are summarized also. Usefulness of registering the unipolar thoracic leads V7, V8, V9 or a complete electrocardiographic thoracic circle, is underlined. This method allows to detect for of the existence of an acute myocardial infarction in the inferior and inferolateral segments in as third basal and mid cardiac regions previously denominated posterolateral. On the base of previous electro-anatomical comparisons, it is concluded that the thoracic posterior leads V7 - V9, as well as the magnetic resonance images, explore the same heart regions. Therefore, these two methods: electrocardiography which is an essentially functional method and magnetic resonance that especially focus on structural changes are not contradictory but rather complementary tests. <![CDATA[<b>Congenital heart disease in Mexico</b>: <b>Regionalization proposal</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402010000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Las malformaciones congénitas más frecuentes son las cardiopatías congénitas. La prevalencia reportada a nivel mundial va de 2.1 a 12.3 por 1000 recién nacidos. En nuestro país, se desconoce su prevalencia real; como causa de muerte infantil, se ubica en el sexto lugar en menores de un año y como la tercera causa en los niños entre uno y cuatro años; con base en la tasa de natalidad, se calcula que alrededor de 10 mil a 12 mil niños nacen con algún tipo de malformación cardiaca. Es de suma importancia conocer la magnitud del problema, identificar el número de niños que nacen cada año con una cardiopatía congénita y de manera desglosada por el tipo de la malformación; lo que permitiría determinar con mayor exactitud los recursos necesarios y planear su distribución. La regionalización tiene como objetivo la racionalización de los recursos con énfasis en servicios médicos muy especializados con la finalidad de lograr un mejor resultado para los pacientes. Por lo que, de manera simultánea a la creación de una base de datos fidedigna de las cardiopatías congénitas y, con base a la tasas de natalidad y mortalidad infantil secundaria a patología cardiovascular congénita y recursos en cada Estado, se debería proceder a regionalizar la atención. Lo anterior tendría diversos beneficios, ya que permitiría aumentar el número de casos atendidos, mejorar la calidad de la atención, aprovechar adecuadamente los recursos existentes y, seguramente, obtener una disminución de la mortalidad infantil.<hr/>Congenital cardiopathies are the most frequent congenital malformations. Reports of its prevalence around the world range from 2.1 to 12.3 for every 1000 newborns. Prevalence in our country remains unknown, but it probably occupies sixth place for mortality in infants less than a year old, and third place for mortality in those aged between 1 and 4 years. Based on birthrate, it is calculated that 10 to 12 000 infants in our country have some cardiac malformation. To understand the magnitude of the problem, it is important to identify the global number of newborns with some congenital cardiopathy each year and the type of malformation that they have, in order to determine the necessary resources and to plan their distribution. The main objective of regionalization is the justification of the resources with an emphasis in the specialized medical services to provide the best results for the patients. Hence, reason, based on the resources of each state, as well as their natality and infant mortality rates related to congenital cardiovascular pathology, we should proceed to regionalize the attention, and to simultaneously create a trustworthy database of the congenital cardiopathies. This should have many benefits, such as increase the number of total attended cases, improve the quality of attention, use appropriately the existent resources, and -surely- decrease the infant mortality.