Scielo RSS <![CDATA[Archivos de cardiología de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-994020070001&lang=es vol. 77 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<b>La prevención primaria de la enfermedad cardiovascular inicia en la infancia</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Aplicación del análisis secuencial segmentario en 100 especímenes cardiopulmonares</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Evaluar si el análisis secuencial segmentario (ASS) establece un diagnóstico correcto y claro en las cardiopatías congénitas (CC). Material y métodos: Se revisaron 100 especímenes cardiopulmonares utilizando el método de ASS, definiendo el situs, las conexiones auriculoventriculares (CAV), las conexiones ventriculoarteriales (CVA) y los retornos venosos. Finalmente las lesiones asociadas más frecuentes. Resultados: De 100 especímenes estudiados 91 estuvieron en situs solitus (SS), 6 en inversus (SI) y 3 isoméricos (2 isomerismo derecho y 1 izquierdo). Las CAV en estos corazones fueron: 89 biventriculares, de ellas 80 (90%) concordantes, 6 (6.7%) discordantes y 3 (3.3%) ambiguas. Las CAV univentriculares fueron 11, de las que 4 (36%) correspondieron a ausencia de CAV izquierda (atresia mitral), 3 (27%) ausencia de CAV derecha (atresia tricúspide), 2 (18%) doble vía de entrada (DVE) a VD, 1 DVE a VI y 1 (9%) DVE a ventrículo indeterminado. Las CVA en SS fueron: 52 (57%) concordantes, 13 (14%) discordantes, 6 (6.6%) doble vía de salida del VD (DVSVD), 20 (22%) con salida única (13 atresia pulmonar, 5 atresia aórtica y 2 tronco común). Las CVA en SI fueron concordantes en 1 (16.7%), discordantes 3 (50%) y DVSVD 2 (33.3%). En los 3 con isomerismo las CVA fueron 1 concordante, 1 DVSVD y uno salida única (atresia pulmonar). Las lesiones asociadas fueron CIA (67%), PCA (51%) y CIV (53%). Conclusión: El ASS resultó ser una herramienta objetiva y completa para la codificación de las cardiopatías congénitas. Se propone que cuando el ASS sea normal, se describa como organización básica del corazón normal y posteriormente la descripción de las lesiones asociadas.<hr/>Objective: To evaluate the feasibility and accuracy of the sequential segmental analysis (SSA) to diagnose congenital heart diseases. Material and methods: 100 cardiopulmonar specimens were analyzed according with the sequential segmental analysis. The atrial situs, atrioventricular (AVC) and ventriculoarterial connections (VAC) were defined, finally associated lesions were observed. Results: From 100 specimens, 91 had situs solitus (SS), 6 inversus (SI) and 3 isomerism (2 right isomerism and 1 left isomerism).The AVC in these hearts were: 89 biventricular, 80 (90%) concordant, 6 (6.7%) discordant and 3 (3.3%) ambiguous (2 right topology an 1 left topology).The univentricular AVC were 11,4 (36%) had absent left AVC (mitral atresia), 3 (27%) absent right AVC (tricuspid atresia), 2 (18%) double inlet right ventricle (DIRV), 1 double inlet left ventricle (DILV) and 1 (9%) double inlet undetermined ventricle. The VAC in SS were: 52 (57%) concordant, 13 (14%) discordant, 6 (6.6%) double outlet right ventricle (DORV), 20 (22%) with single outlet (13 pulmonary atresia , 5 aortic atresia and 2 common arterial trunk). The VAC in SI were: concordant in one, (16.7%), discordant 3 (50%) and DORV in 2 (33.3%). In the hearts with isomerism, the VAC were concordant in one, DORV in one and single outlet in another (pulmonary atresia). The associated anomalies were ASD (67%), PAD (51%) and VSD (53%). Conclusions: The SSA was and effective and accurate tool to codify clear and completely the congenital heart disease. It is suggested that if the SSA is normal to describe this situation as a Normal Basic Heart Organization and then to describe the associated anomalies. <![CDATA[<b>El tamaño y la composición de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) se modifican en la rata por una dieta suplementada con aguacate <<Hass>> (Persea americana Miller)</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Establecer cuáles son los efectos de la inclusión de aguacate en la dieta sobre la estructura de las HDL, y sobre la enzima asociada a éstas, la paraoxonasa 1 (PON1). Métodos: Ratas Wistar macho (n = 15) recibieron aguacate en la dieta (5 g por cada 17.5 g de alimento habitual) sin modificar el consumo calórico respecto al grupo control (n = 15) que recibió alimentación habitual. Después de 5 semanas, se aislaron las HDL por ultracentrifugación y se les determinó su composición química y su diámetro. La PON1 se cuantificó espectrofotométricamente en suero usando fenilacetato como sustrato. Resultados: El grupo que recibió aguacate, presentó niveles de triglicéridos 27% menores que el grupo control, y el colesterol-HDL fue significativamente mayor en un 17%. El diámetro hidrodinámico de las HDL fue menor en el grupo que recibió aguacate (11.71 ± 0.8 nm) con respecto al grupo control (12.27 ± 0.26 nm, p < 0.05). Las HDL de los animales tratados presentaron un menor contenido de proteína total a expensas de una disminución en la apo Al y una mayor proporción de fosfolípidos. Las modificaciones estructurales de las HDL no se asociaron a cambios en la actividad de la LCAT ni de la PLTP, pero ocurrieron simultáneamente con niveles plasmáticos mayores de actividad PON1 en las ratas que recibieron aguacate (57.4 ± 8.9 vs 43.0 ± 5.6 µmol/min/mL suero, p < 0.05). Conclusiones: Estos resultados apoyan la noción de que el aguacate posee propiedades antiaterosclerosas; mejora el perfil de lípidos, promueve la formación de HDL de menor tamaño, las cuales poseen probablemente un potencial antiaterogénico mayor, debido a que la actividad PON1 incrementa como consecuencia de la inclusión de aguacate en la dieta.<hr/>Purpose: To determine the effects of dietary avocado on HDL structure and their associated enzyme, paraoxonase 1 (PON1). Methods: Fifteen Wistar male rats received avocado as part of their daily meal (5 g by 17.5 g chow diet), keeping the caloric intake similar to the control group (n = 15) that received their usual chow diet. After 5 weeks, HDL were isolated by sequential ultracentrifugation and their size and chemical composition were analyzed. PON1 was determined in serum spectrophotometrically using phenylacetate as substrate. Results: Rats that received avocado had about 27% lower triglycerides plasma levels whereas their HDL-cholesterol was 17% higher as compared to control group. The mean HDL Stokes diameter was significantly lower in avocado group (11.71 ± 0.8 vs 12.27 ± 0.26 nm, in control group, p < 0.05). The HDL size decrease was associated to a lower content of protein, particularly of apo Al, with a concomitant higher proportion of phospholipids in HDL isolated from avocado group. HDL structural modifications induced by avocado were not related to modifications of LCAT and PLTP activities, but occurred in parallel with higher serum levels of PON1 activity when compared to the controls (57.4 ± 8.9 vs 43.0 ± 5.6 µmol/min/mL serum, p < 0.05). Conclusions: The inclusion of avocado in the diet decreased plasma triglycerides, increased HDL-cholesterol plasma levels and modified HDL structure. The latter effect may enhance the antiatherogenic properties of HDL since PON1 activity also increased as a consequence of avocado. <![CDATA[<b>Revascularización miocárdica en la población femenina</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción y objetivos: Realizamos estudio de los factores que influyen en los resultados de la revascularización miocárdica quirúrgica en la población femenina. Pacientes y método: Analizamos retrospectivamente los factores de riesgo preoperatorios asociados a morbi-mortalidad hospitalaria en 128 pacientes intervenidas entre enero de 2000 y septiembre de 2004. Resultados: La edad media fue 69.19 ± 9.05 años, las patologías asociadas más frecuentes fueron dislipemia, HTA e IAM. Presentaron angina inestable 63.28% pacientes, teniendo lesión del TCI (42.96%), permaneciendo en clase funcional (NYHA) III-IV 23.43%. El riesgo preoperatorio medio (EuroSCORE) fue 5.57; realizando 12 cirugías urgentes; anastomosando una media de 2.57 injertos. La mortalidad hospitalaria fue 5.4% en cirugía programada, 7% global. Fueron factores de riesgo de mortalidad en análisis univariante (p < 0.05): grado funcional (NYHA) III-IV, FEVI < 50%, cirugía urgente y edad superior a 67 años. Fueron factores de riesgo de mortalidad en análisis multivariante (p < 0.05): edad superior a 67 años, grado funcional (NYHA) y realización de cirugía urgente. Se complicaron 25.2%. Se realizó seguimiento en el 90.8% de los supervivientes, seguimiento medio 17.11 ± 14.94 meses, estando 115 pacientes asintomáticos para angor. El factor de riesgo de angina en seguimiento en análisis univariante (p < 0.05) fue no usar AMI como injerto anastomosado a la descendente anterior. Conclusiones. La urgencia, edad superior a 67 años y deterioro de clase funcional son factores de riesgo directamente relacionados con mortalidad en este grupo. El uso de injertos arteriales está asociado a la disminución de recurrencia de angor en el seguimiento.<hr/>Objectives: To analyze the factors that influence outcomes of surgical myocardial revascularization in the female population. Patients and method: This is a retrospective study in which 128 woman, subjected to GABC[IBM1] from January to September 2004, were enrolled in an univariate and multivariate analysis of risk factors associated with morbidity and mortality. Results: The mean age was 69.19 ± 9.05 [IBM2] years, the most frequent pathologies, comorbilities, were dyslipemia, hypertension, and myocardial infarction. Unestable angina was found in 63.28% patients and stenosis in the left main coronary artery 42.96%; NYHA III-IV in 23.43%. The EuroSCORE mean preoperative risk was [IBM3] 5.57. Twelve surgeries were emergencies. Mean of grafts was 2.57. Mortality corresponded to 5.4% in programmed surgeries, 7% global. Univariate analysis identified this risk factors releated to mortality (p < 0.05): age older than 67 years, NYHA III-IV and emergency surgery, complicated in 25.2%. Follow-up was kept in 90.8% of patients, mean follow-up time was 17.11 (± 14.94) months; 115 patients did not present angina. The risk factor for angina during follow-up, in the univariate analysis (p < 0.05) was not having used the left internal thoracic artery as graft for the anastomosis of the anterior descending artery. Conclusions: Emergency surgery, age older than 67 years, and NYHA III-IV, were independent risk factors associated with mortality in this group. The use of artery grafts associated to reduced angina during follow-up. <![CDATA[<b>Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isquémica del corazón y cerebrovascular en México</b><b>. </b><b>2005</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de morbilidad y mortalidad. El 25% de los fallecimientos por debajo de los 60 años de edad está relacionado con las enfermedades crónicas no transmisibles. Estos padecimientos son más frecuentes en países en vías de desarrollo; los cambios en los hábitos alimenticios con altos contenidos en grasas saturadas y grasas trans, así como el incremento del consumo de sodio, tabaco, alcohol y sedentarismo; incrementan el riesgo cardiovascular no sólo en la población adulta, sino también en los adolescentes y niños. El análisis realizado por la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud en el período comprendido de 1998 al año 2000 revela que el porcentaje de defunciones por enfermedad coronaria fue de 55% para los hombres y de 45% de las mujeres; el síndrome coronario agudo fue el responsable del 83.5 y 76.8% de las defunciones en hombres y mujeres, respectivamente. Por lo que las estrategias de prevención primaria destinadas a la población en general y de manera especial en el adulto joven son un elemento indispensable para la disminución de las enfermedades crónicas no transmisibles y su impacto en la salud pública.<hr/>Cardiovascular diseases are the main cause of death and disability in México. 25% of deaths under 60 years of age are related to chronic degenerative diseases. These disorders are more common in developing countries and are caused by an excessive intake of fatty acids, sodium, alcohol, tobacco consumption and decrease in physical activity. The prevalence of risk factors is increasing not only in adult population but also in youth and children. Data from the Department of Epidemiology from the Mexican Ministry of Health in the period between 1998 and 2000 showed that the death caused by coronary artery disease was more frequent in men (55%) than women (45%) and acute coronary syndrome was responsible for deaths in 83.5% of men and 76.8% in women. Primary Prevention Programs are necessary to decrease the impact of cardiovascular diseases. <![CDATA[<b>¿Precisa el síndrome Tako-Tsubo una anatomía coronaria en la región apical como sustrato predisponente?</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es El síndrome de disfunción apical transitoria (SDAT) Tako-Tsubo nació como entidad clínica en el año 2001.¹ Aparece mayoritariamente en mujeres de edad avanzada y con frecuencia está precedido de un estrés físico o emocional. Su presentación simula un infarto de miocardio, aunque con matices: el dolor no siempre es típico, y su intensidad es moderada. El electrocardiograma revela una elevación del ST en la cara anterior en un 90% de los casos, y prácticamente todos presentan, desde el segundo día, ondas T negativas de V2 a V6, junto con prolongación del intervalo QTc. La elevación enzimática es desproporcionadamente pequeña para lo esperado por las alteraciones eléctricas. La alteración que define el cuadro es la hipocinesia o aquinesia de los segmentos apicales con hipercontractilidad de los básales. La principal incertidumbre del SDAT es su etiopatogenia, la clarificación de la misma posibilitará un avance en el manejo práctico de este síndrome.² Presentamos el caso clínico de una paciente y revisamos la literatura médica existente sobre la posible asociación con una anatomía coronaria predisponente en segmento apical.<hr/>The Tako-Tsubo transient left ventricular apical ballooning was born as a clinical profile in the year 2001¹(IBM1). This syndrome occurs mainly in women older than 60 years and it is frequently preceded by a physical or emotional stress. Its presentation simulates a myocardial infarction, although with some differences: the pain is not always typical, and its intensity is moderate. The electrocardiogram reveals an elevation of ST in the anterior face in 90% of the cases; from the second day on, negative T waves in V2 through V6 leads are present, along with prolongation of the QTc interval. Enzymes are poorly elevated as expected from the electrical alterations. The alteration that defines the syndrome is the hypokinesis or akinesis of the apical segments with hyperkinesis of the basal ones. The main uncertainty of the Tako-Tsubo syndrome is its pathogenesis, its elucidation will provide advances in the practical handling of this syndrome²(IBM2). We present the clinical case of a patient with this syndrome and a review of the existing medical literature on the possible association with a predisposing coronary anatomy in the apical segment. <![CDATA[<b>Tromboembolia pulmonar masiva, trombo en tránsito y disfunción ventricular derecha</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es La tromboembolia pulmonar masiva se asocia con mortalidad alta. Es consecuencia de la migración de trombos del sistema venoso, aurícula o ventrículo derecho (trombo en tránsito) a la circulación pulmonar. Su repercusión hemodinámica dependerá del estado cardiopulmonar previo del sujeto y la magnitud de la obstrucción. La disfunción ventricular derecha aparecerá a mayor obstrucción y deterioro hemodinámico. El tratamiento de elección es la trombólisis periférica, asociada o no a la fragmentación del trombo o mediante su retiro quirúrgico. Se presenta el caso clínico de una mujer con diagnóstico de tromboembolia pulmonar masiva. De sus estudios realizados, el ecocardiograma demostró la presencia de 3 trombos en la aurícula derecha, disfunción ventricular derecha e hipertensión pulmonar; se realizó cateterismo derecho con angiografía pulmonar y perfil hemodinámico. Se demostró áreas pulmonares obstruidas y disfunción ventricular derecha. Se utilizó como marcador de isquemia ventricular, troponina I. La paciente asistió al hospital al final del horizonte clínico de la trombólisis; se realizó fragmentación con catéter «pigtail» y trombólisis intrapulmonar con activador tisular del plasminógeno recombinado. Hubo mejoría hemodinámica inmediata; en la angiografía pulmonar 24 horas después, los trombos y la presión arterial pulmonar, disminuyeron, lo que resolvió el evento exitosamente.<hr/>Massive pulmonary embolism is associated with an increased mortality. It is secondary to migration of a venous thrombus to the right atrium or ventricle (thrombus in transit) towards the pulmonary circulation. The hemodynamic performance depends on the baseline cardiopulmonary status of the patient and the extent of obstruction. Right ventricular dysfunction will appear as a direct consequence of a major obstruction and hemodynamic collapse. The treatment of choice is thrombolysis, either intravenous in a peripheral vein, or local administration associated with percutaneous thrombus fragmentation or surgical embolectomy. We present the clinic case of a woman with massive pulmonary embolism. The transthoracic echocardiogram showed the presence of three auricular thrombus, right ventricular dysfunction and pulmonary hypertension. A right side catheterization and angiography demonstrated the pulmonary artery obstruction and right ventricular dysfunction. The troponin-l was elevated as a result of right ventricular strain. Mechanical thrombectomy was made using a pigtail catheter and thrombolysis into the pulmonary artery using recombinant tisular plasminogen activator. There was an immediate hemodynamic improvement and the post-thrombolysis angiography performed after 24-h demonstrated an improvement of the pulmonary circulation as well as decreased pulmonary artery pressures. <![CDATA[<b>Atrapamiento de la guía de angioplastía después de la implantación de un stent</b>: <b>Descripción de dos casos y revisión de la literatura</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es El atrapamiento de la guía de angiopiastía en el árbol coronario, con o sin retención de un segmento fracturado, es una complicación excepcional que puede conducir a isquemia coronaria aguda por oclusión tromboembólica. El manejo de esta complicación puede ser quirúrgico, conservador o percutáneo. Describimos a dos pacientes en los que la guía quedó atrapada con el stent durante la maniobra de retirada después de la implantación exitosa de stent. En un paciente se logró liberar la guía metálica utilizando un balón como cuña. En el otro paciente, la punta de la guía no metálica con recubrimiento hidrofílico quedó retenida al ser <<cortada>> por el stent al traccionar hacia el ostium en un intento de liberarla. El segmento retenido se aisló del torrente sanguíneo mediante la implantación de un stent-graft coronario. Enfatizamos el alto riesgo de cortar las guías hidrofílicas en caso de atrapamiento con el stent y revisamos la literatura de esta rara complicación.<hr/>Angioplasty guidewire entrapment, with or without retention of a fractured segment, is an infrequent complication and may lead to acute coronary ischemia due to thromboembolic occlusion. Management can be surgical, conservative or percutaneous. We describe two patients in whom the guidewire remained entrapped with the stent during the pullback maneuver after successful stent implantation. In one patient, we managed to extricate a metallic guidewire using the balloon as a wedge. In the other patient, a fragment of the non-metallic guidewire tip, with hydrophilic coating, remained trapped after being <<cut>> by the stent during traction towards the ostium while attempting removal. The retained segment was isolated from the blood stream by implanting a synthetic coronary stent graft. We emphasize the high risk of <<cutting>> this type of non-metallic guidewire in case of engagement with the stent, and we review the literature of this rare complication. <![CDATA[<b>Proteína C reactiva</b>: <b>aspectos cardiovasculares de una proteína de fase aguda</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es La proteína C reactiva (PCR) es una proteína inespecífica de fase aguda, utilizada como una medida de inflamación durante décadas. Recientemente se ha propuesto como un marcador de aterogénesis y como un predictor para el desarrollo de eventos cardiovasculares adversos a futuro. La PCR se une a lipoproteínas alteradas y facilita su remoción por los fagocitos, además de activar parcialmente el sistema del complemento. Los niveles elevados de PCR pueden producir efectos directos sobre las células vasculares, incluyendo inducción de citocinas y factores protrombóticos. Aunque inicialmente se había señalado una fuerte asociación entre los niveles de PCR y eventos cardiovasculares futuros, un meta-análisis reciente y varios estudios prospectivos han mostrado que esta asociación, si bien existe, pudiera ser más débil que lo descrito inicialmente. La terapia con estatinas en pacientes con enfermedad arterial coronaria ha mostrado reducir los desenlaces cardiovasculares adversos en asociación con una reducción de los niveles séricos de PCR, independientemente de su efecto sobre el perfil de lípidos.<hr/>C-reactive protein (CRP) is a nonspecific acute phase protein that has been used as an inflammatory marker for decades. More recently, it has been proposed as a predictor of cardiovascular disease (myocardial infarction, stroke, peripheral artery disease and sudden heart death). Physiologic functions of CRP as an anti-inflammatory scavenger molecule have begun to emerge. CRP binds to damaged lipoproteins and facilitates their removal by phagocytes, partially activating the complement cascade. Increased levels of CRP may result in direct effects on vascular cells, including the induction of cytokines and prothrombotic factors. Although previous studies suggested a potent independent association of CRP levels with cardiac events, the strength of this association has been shown to be weaker than previously reported in a recent large meta-analysis and in prospective studies. Therapy with statins in patients with coronary artery disease has been found to reduce adverse outcomes in association with reductions of CRP levels, independently of their effects on the lipid profile. <![CDATA[<b>Aspectos eléctricos de la asociación de miocardio inactivable y bloqueos tronculares de grado intermedio</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se exponen las manifestaciones electrocardiográficas del miocardio inactivable, septal y parietal, asociado a bloqueos de rama de grado intermedio, es decir con un fenómeno de <<salto de onda>> parcial. Dicha exposición se realiza con base en estudios experimentales previos y se valida con cotejos electro-anatómicos en casos clínicos. En las investigaciones experimentales previas, se habían registrado asimismo los cambios eléctricos producidos al variar el grado del bloqueo coexistente con el infarto. En el caso de un bloqueo troncular izquierdo de grado intermedio, se observan pequeñas ondas Q en derivaciones unipolares izquierdas correspondientes a la zona del miocardio afectado, en donde se acentúan los signos de lesión subepicárdica o transmural. Cuando coexiste un bloqueo troncular derecho, las modificaciones más importantes son las de las morfologías registradas en las derivaciones epicárdicas y precordiales derechas. Los cambios eléctricos se deben a la orientación espacial de las fuerzas electromotrices de la activación ventricular. Las modificaciones descritas pueden comprenderse de manera satisfactoria a la luz de los conocimientos actuales acerca de los procesos de despolarización y repolarización ventriculares.<hr/>The electrical manifestation of dead myocardium associated to incomplete bundle branch block, i.e., with a limited <<jumping wave>> phenomenon, are exposed. Our description is based on previous experimental studies and validated by electro-anatomical comparisons. In previous experimental reports, the electrical manifestations of dead myocardium in the presence of varying degrees of associated block have also been described. The main electrocardiographic changes are related to the location and extent of damaged region and to degree of bundle branch block. If a left bundle branch block coexists with dead myocardium, small Q waves are registered in left unipolar leads exploring the damaged area. In these leads, the signs of subepicardial or transmural injury are increased. When a right proximal block coexists, the main changes concern the morphologies registered in the unipolar right epicardial and precordial leads. The electrical changes are due to the spatial orientation of the electromotive forces of ventricular depolarization and repolarization. The electrocardiographic changes described here can be satisfactorily understood in the light of the present knowledge on the ventricular electrical phenomenon.