Scielo RSS <![CDATA[Archivos de cardiología de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-994020170004&lang=pt vol. 87 num. 4 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Clinical value of cardiovascular physical examination: A review of evidence]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400265&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[National Registry of Cardiac Rehabilitation Programs in Mexico II (RENAPREC II)]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400270&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract: Objective: The aim of this paper is to compare the state of Cardiac Rehabilitation Programs (CRP) in 2009 with 2015. Focus is directed on health care, training of health-providers, research, and the barriers to their implementation. Methods: All authors of RENAPREC-2009, and other cardiac rehabilitation leaders in Mexico were requested to participate. These centres were distributed into two groups: RENAPREC-2009 centres that participated in 2015, and the new CRP units. Results: In 2009 there were 14 centres, two of which disappeared and another two did not respond. CRP-units increased by 71% (n = 24), and their geographic distribution shows a centripetal pattern. The coverage of CRP-units was 0.02 centres per 100,000 inhabitants. Only 4.4% of eligible patients were referred to CRP, with a rate of 10.4 patients/100,000 inhabitants in 2015. The ratio of Clinical Cardiologists to Cardiac Rehabilitation Specialists was 94:1, and the ratio of Intervention Specialists to cardiac rehabilitation experts was 16:1. Cardiac rehabilitation activities and costs varied widely. Patient dropout rate in phase II was 12%. Several barriers were identified: financial crisis (83%), lack of skilled personnel (67%), deficient equipment (46%), inadequate areas (42%), and a reduced number of operating centres (38%). Conclusions: CRPs in Mexico are still in the process of maturing. Mexican CRP-centres have several strengths, like the quality of the education of the professionals and the multidisciplinary programs. However, the lack of referral of patients and the heterogeneity of procedures are still their main weaknesses.<hr/>Resumen: Objetivo: El propósito de este trabajo es comparar el estado actual de los programas de rehabilitación cardiaca (PRC) en México con el RENAPREC-2009, dirigido a la asistencia, docencia, investigación y barreras. Métodos: Se convocó a participar a todos los autores de RENAPREC-2009 y a otros líderes en rehabilitación cardiaca de México. Los centros fueron distribuidos en 2 grupos: los que participaron en el 2015 y las nuevas unidades de PRC. Resultados: En 2009 había 14 centros operativos, de los cuales 2 cerraron y 2 no respondieron. En 2015 se registraron 24 centros en total, representando un aumento neto del 71%. La distribución geográfica fue centrípeta. La cobertura fue de 0.02 centros/100,000 habitantes y de solamente un 4.4% de los pacientes elegibles (10.4 pacientes/100,000 habitantes). La relación cardiólogo clínico-rehabilitador cardiaco es de 94:1 y la de intervencionista-rehabilitador cardiaco es de 16:1. Las actividades realizadas y los costos de los PRC varían de forma importante de centro a centro. En promedio, el 12% de los pacientes en fase ii abandonaron el programa. Las principales barreras para el desarrollo de PRC fueron: económicas (83%), falta de personal capacitado (67%), falta de equipo (46%), áreas inadecuadas (42%) y un insuficiente número de centros operativos (38%). Conclusiones: Los PRC en nuestro país continúan en crecimiento. Se observan fortalezas como el nivel de docencia y el enfoque multidisciplinario, así como deficiencias en la homogeneidad de las actividades y la falta de referencia de la población elegible. <![CDATA[Global longitudinal strain as a biomarker in diabetic cardiomyopathy. A comparative study with Gal-3 in patients with preserved ejection fraction]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400278&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract: Objectives: To establish a relationship between global longitudinal strain (GLS) and Galectin-3 in pre-clinical heart failure in diabetic patients. Galectin-3 is a biomarker in heart failure with depressed ejection fraction (HFdEF). The hypothesis is presented that Galectin-3 is related to GLS and can detect left ventricular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. Methods: Galectin-3 and GLS were measured in 121 asymptomatic individuals: 14 diabetics with mild depressed ejection fraction (mdEF) (LVEF 47.0 ± 6.9); 76 diabetics with preserved ejection fraction (LVEF 61 ± 5.5), and 31 controls (61.7 ± 5.1). Results: Galectin-3 was elevated in all diabetics vs controls (3.46 ± 1.36 ng/ml vs 2.78 ± 0.91 ng/ml; p = .003). It was also elevated in mdEF (3.76 ± 1.12 ng/ml vs 2.78 ± 0.9 ng/ml; p = .009) and pEF subjects (3.41 ± 1.40 ng/ml vs 2.78 ± 0.9 ng/ml; p = .058), respectively, vs controls. No difference in Gal-3 was found between diabetic groups (p = .603). Diabetics had lower GLS than controls (–18.5 ± 3.9 vs –20 ± 2.6; p = .022). Diabetics with mdEF had lower GLS than those with pEF (–13.3 ± 3.41 vs –19 ± 3.2; P&lt;.001). There was no difference in GLS with pEF compared to controls (–19.4 ± 3.2 vs –20 ± 2.6; p = .70). Conclusions: Galectin-3 is elevated in diabetic patients with mdEF, and is associated with a diminished GLS. GLS could be an early marker of left ventricular dysfunction as well as evidence of diabetic cardiomyopathy.<hr/>Resumen: Objetivos: Establecer una asociación entre deformación longitudinal global (DLG) y galectina-3 en insuficiencia cardiaca preclínica en pacientes diabéticos. Galectina-3 es un biomarcador en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida. Nuestra hipótesis es que la DLG y galectina-3 correlacionan y pueden detectar disfunción ventricular en insuficiencia cardiaca con FEVI preservada. Métodos: Se midieron galectina-3 y DLG en 121 individuos asintomáticos: 14 diabéticos con FEVI deprimida leve (FEdl) (FEVI 47 ± 6.9); 76 diabéticos con FEVI preservada (FEp) (FEVI 61 ± 5.5) y 31 sujetos controles (FEVI 61.7 ± 5.1). Resultados: Galectina-3 se encontró elevada en todos los diabéticos vs controles (3.46 ± 1.36 ng/ml vs 2.78 ± 0.91 ng/ml; p = 0.003). Está elevada en sujetos con FEdl (3.76 ± 1.12 vs 2.78 ± 0.9 vs ng/ml p = 0.009) y FEp (3.41 ± 1.40 vs 2.78 ± 0.9 ng/ml p = 0.058), respectivamente vs controles; no encontramos diferencia en galectina-3 en ambos grupos de diabéticos (p = 0.603). Los diabéticos tienen menor DLG que los controles (–18.5 ± 3.9 vs –20 ± 2.6; p = 0.022). Los diabéticos con FEdl tienen DLG más disminuida que aquellos con FEp (–13.3 ± 3.41 vs –19 ± 3.2; p &lt; 0.001). No existe diferencia en DLG con FEp y controles (–19.4 ± 3.2 vs –20 ± 2.6; p = 0.70). Conclusiones: Galectina-3 está elevada en diabéticos con FEdl y correlaciona DLG disminuida. DLG podría ser un marcador temprano de disfunción ventricular y evidencia en miocardiopatía diabética. <![CDATA[Left atrial appendage in rheumatic mitral valve disease: The main source of embolism in atrial fibrillation]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400286&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Objetivo: Demostrar que la resección quirúrgica de la orejuela izquierda en los pacientes con enfermedad reumática mitral y fibrilación auricular persistente de larga evolución disminuye la posibilidad de embolia cerebral. Asimismo, esto también elimina la necesidad de anticoagulación oral a largo plazo. Método: Se estudiaron en forma observacional y prospectiva 27 pacientes adultos con enfermedad reumática mitral y fibrilación auricular persistente de larga evolución, sometidos a cirugía valvular mitral y resección quirúrgica de la orejuela izquierda. La anticoagulación oral con warfarina fue suspendida después del tercer mes postoperatorio, recibiendo solamente aspirina a largo plazo. El punto final fue la ausencia de embolia cerebral. Secundariamente, se evaluó la formación de trombos en la aurícula izquierda por ecocardiografía transtorácica postoperatoria. Resultados: Después del tercer mes, ningún paciente presentó embolia cerebral. Un paciente exhibió isquemia cerebral transitoria dentro de los primeros 3 meses en tratamiento con warfarina. Secundariamente, en la cirugía se encontró trombo en aurícula izquierda en 11 casos (40.7%). De estos 11, 6 (54.5%) habían tenido embolia cerebral previamente, sin encontrar significación estadística (p = 0.703). Conclusiones: Este estudio muestra que pudiera haber indicios de que la orejuela izquierda pueda ser la principal fuente embolígena en la enfermedad reumática mitral, y que su resección pueda eliminar el riesgo de embolia cerebral en pacientes con enfermedad reumática mitral y fibrilación auricular persistente de larga evolución.<hr/>Abstract: Objective: To demonstrate that surgical removal of the left atrial appendage in patients with rheumatic mitral valve disease and long standing persistent atrial fibrillation decreases the possibility of stroke. This also removes the need for long-term oral anticoagulation after surgery. Method: A descriptive, prospective, observational study was conducted on 27 adult patients with rheumatic mitral valve disease and long standing persistent atrial fibrillation, who had undergone mitral valve surgery and surgical removal of the left atrial appendage. Oral anti-coagulation was stopped in the third month after surgery. The end-point was the absence of embolic stroke. An assessment was also made of postoperative embolism formation in the left atrium using transthoracic echocardiography. Results: None of the patients showed embolic stroke after the third post-operative month. Only one patient exhibited transient ischaemic attack on warfarin therapy within the three postoperative months. Left atrial thrombi were also found in 11 (40.7%) cases during surgery. Of these, 6 (54.5%) had had embolic stroke, with no statistical significance (P = .703). Conclusions: This study suggests there might be signs that the left atrial appendage may be the main source of emboli in rheumatic mitral valve disease, and its resection could eliminate the risk of stroke in patients with rheumatic mitral valve disease and long-standing persistent atrial fibrillation. <![CDATA[Prevalence and extent of coronary artery calcification in an asymptomatic cardiovascular Mexican population: Genetics of Atherosclerotic Disease study]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400292&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Objetivo: La prevalencia de calcificación arterial coronaria (CAC), marcador específico de aterosclerosis, no es conocida en México. Nuestro objetivo fue investigar la prevalencia y extensión de CAC y su asociación con factores de riesgo cardiovascular en población mexicana. Métodos: La CAC fue medida por tomografía computarizada multidetector en individuos asintomáticos que participaron en el estudio Genética de la Enfermedad Aterosclerosa. Los factores de riesgo cardiovascular y los medicamentos fueron registrados. Resultados: La muestra incluyó 1,423 individuos (49.5% hombres), con una edad de 53.7 ± 8.4 años. Los portadores de CAC mostraron prevalencias más altas de dislipidemia, diabetes, hipertensión y otros factores de riesgo. La prevalencia de CAC &gt; 0 unidades Agatston fue de 27%, significativamente más alta en hombres (40%) que en mujeres (13%). Los valores medios del puntaje de CAC aumentaron consistentemente con la edad y fueron más altos en hombres que en mujeres en todos los grupos etarios. La edad y el c-LDL elevado se asociaron de manera independiente con la prevalencia de CAC &gt; 0 en hombres y mujeres, mientras que la presión arterial sistólica en las mujeres, y el incremento de la edad en ambos géneros mostró una asociación independiente con la severidad de CAC. Conclusiones: En población mexicana la prevalencia y la extensión de CAC fueron mucho más altas en hombres que en mujeres y aumentaron consistentemente con la edad. Los predictores independientes de la prevalencia de CAC fueron la edad y el c-LDL.<hr/>Abstract: Objective: The prevalence of coronary artery calcification (CAC), a specific marker of atherosclerosis, is unknown in Mexico. Our aim was to investigate the prevalence and quantity of CAC and their association with cardiovascular risk factors in a Mexican population. Methods: CAC was measured by multidetector computed tomography in asymptomatic subjects who participated in the Genetics of Atherosclerotic Disease study. Cardiovascular risk factors and medication were recorded. Results: The sample included 1,423 individuals (49.5% men), aged 53.7 ± 8.4 years. Those with CAC showed a higher prevalence of dyslipidaemia, diabetes, hypertension, and other risk factors. The prevalence of CAC &gt; 0 Agatston units was significantly higher among men (40%) than among women (13%). Mean values of CAC score increased consistently with increasing age and were higher in men than women in each age group. Age and high low density lipoprotein cholesterol were independently associated with prevalence of CAC &gt; 0 in men and women, while increasing systolic blood pressure in women and age in both genders showed an independent association with CAC extension. Conclusions: In the Mexican population the prevalence and extent of CAC were much higher in men than in women, and strongly increased with age. Independent predictors of CAC prevalence were age and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C). <![CDATA[Safety of repeat median sternotomy in the palliative treatment of patients with a univentricular heart]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400302&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Objetivo: Describir la morbimortalidad operatoria relacionada a re-esternotomía media en pacientes con corazón univentricular en el Instituto Nacional de Pediatría. Método: Estudio de serie de casos retrospectiva, descriptiva y analítica del año 2001 al 2016. Resultados: Se encontraron 65 pacientes que requirieron 76 procedimientos. Hubo 59 primeras re-esternotomías, con promedio de edad de 36 meses (4-176 meses) y peso 12.2 kg (3.2-21.5 kg); se realizaron 40 procedimientos de Glenn y 19 procedimientos de Fontan. Se practicaron 17 segundas re-esternotomías, con promedio de edad de 89 meses (48-156 meses) y 22.7 kg de peso (14.4-41 kg), en quienes se realizaron 17 procedimientos de Fontan. Hubo dos lesiones en primeras re-esternotomías, una lesión a la coronaria derecha con cambios electrocardiográficos, y una apertura incidental de la aurícula derecha que causó hipotensión. Reportamos una muerte secundaria a lesión de la aorta con sangrado masivo durante una segunda re-esternotomía, lo que representa una morbimortalidad del 3.9%. Conclusiones: Concluimos que la re-esternotomía es un procedimiento seguro en nuestro centro.<hr/>Abstract: Objective: To establish the morbidity and mortality of patients with univentricular hearts who underwent a repeat median sternotomy at the Instituto Nacional de Pediatría. Method: A retrospective review was performed on the clinical charts of all patients who under-went a repeat median sternotomy from 2001 to 2016. Results: Sixty-five patients underwent 76 surgeries by repeat median sternotomy. Fifty-nine patients had a first repeat median sternotomy, with a mean age of 36 months (range: 4–176 months) and a mean weight of 12.2 kg (range: 3.2–21.5 kg). Forty patients had a Glenn procedure, and 19 patients had a Fontan procedure. There were 17 patients with a second repeat median sternotomy, with a mean age of 89 months (range 48–156 months), and a mean weight of 22.7 kg (14.4–41 kg). A Fontan procedure was performed on all these 17 patients. A section of the right coronary artery with electrocardiographic changes and a right atrium tear that caused hypotension occurred during first repeat sternotomy. An aortic tear occurred during a second repeat sternotomy with massive bleeding and subsequent death. This represents 3.9% of re-entry injuries. Conclusion: It is concluded that repeat median sternotomy is a safe procedure. <![CDATA[Effects of prolonged endocardial stimulation on left ventricular mechanical synchrony. A pilot study applying gated-SPECT phase analysis. Endocardial stimulation and dyssynchrony]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400307&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Objetivo: Evaluar la disincronía mecánica ventricular izquierda (DMVI) asociada a la estimulación endocárdica prolongada del ventrículo derecho mediante el ensayo piloto de una nueva técnica de imagen en Uruguay. Métodos: Se estudiaron 12 pacientes con marcapasos implantados al menos hace un año utilizando SPECT gatillada con 99mTc-MIBI y análisis de fase en reposo. Se registraron variables clínicas, duración del QRS, tasa, modo y sitio de estimulación ventricular, presencia y extensión de infarto e isquemia, volúmenes cavitarios y FEVI en reposo. Utilizando V-Sync de Emory Cardiac Toolbox se obtuvieron desviación estándar y ancho de banda de fase en reposo (grados), comparando los individuos con FEVI ≥ y &lt; 50% con una población control. Resultados: Los pacientes de la serie con estimulación endocárdica prolongada en el ventrículo derecho exhibieron marcada DMVI. Los pacientes con FEVI moderada/severamente disminuida (con diámetros cavitarios mayores, estimulación septal, infarto extenso o isquemia significativa) exhibieron mayor disincronía que aquellos con FEVI conservada/levemente disminuida (ancho de banda = 144.33o vs. 77.41o, p &lt; 0.05; desviación estándar = 46.67o vs. 26.81o, p &lt; 0.05). Conclusiones: En la cardiopatía isquémica la elevada tasa de estimulación endocárdica crónica se asocia con marcada DMVI, aun cuando la función sistólica esté conservada. El análisis de fase podría ser una herramienta válida para evaluar la disincronía asociada al infarto en pacientes con marcapasos, y aportar a la indicación oportuna del pasaje (upgrading) al modo de estimulación biventricular.<hr/>Abstract: Objetive: To evaluate left ventricular mechanical dyssynchrony (LVMD) associated with prolonged right ventricular pacing through an innovative imaging technique as a pilot study in Uruguay. Methods: A 99mTc-MIBI gated-SPECT and phase analysis was performed in 12 patients with pace-makers implanted at least one year before scintigraphy, due to advanced atrioventricular block. Clinical data, QRS duration, rate, mode and site of pacing in right ventricle, chamber diameters, presence and extension of myocardial scar and ischaemia, as well as LVEF at rest, were recorded. Using V-Sync of Emory Cardiac Toolbox, a standard deviation (PSD) and band-width (PBW) from rest phase histogram was obtained and these indexes were compared with controls in the subgroups of patients with LVEF ≥ 50% and &lt; 50%. Results: Patients with prolonged RV endocardial pacing exhibited marked LVMD. More severe dyssynchrony was found in patients with impaired LVEF than in patients with preserved LVEF (PSD: 46.67o vs. 26.81o, P &lt; .05; PBW: 144.33o vs. 77.41o, P &lt; .05). Higher left ventricle diameters, extensive infarct, or significant ischaemia were found in patients with impaired LVEF. Conclusions: Chronic right ventricular pacing was invariably associated with LVMD, even when systolic function was preserved. Phase analysis could be a potentially useful technique to evaluate LMVD associated with myocardial scar in patients with pacemakers, and to decide promptly the upgrading to biventricular pacing. <![CDATA[Safety and efficacy of fimasartan in Mexican patients with grade 1–2 essential hypertension]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400316&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract: Objective: To evaluate efficacy and safety of 60 mg and 120 mg Fimasartan (FMS) alone or combined with 12.5 mg hydrochlorothiazide (HCTZ) in a Mexican population. Methods: A six month, treat-to-target, open study was conducted on subjects with grade 1-2 hypertension. The subjects were initially treated with 60 mg FMS once daily. In week 8, those with Diastolic Blood Pressure (DBP) &lt;90 mmHg continued on the same FMS dose during the rest of the study, while those with DBP ≥90 mmHg were randomised to either 120 mg FMS or 60 mg FMS + 12.5 mg HCTZ once daily. In week 12, randomised subjects with DBP ≥90 mmHg received 120 mg FMS + 12.5 mg HCTZ, while those achieving target continued with their assigned treatment until the end of the study. Results: FMS 60 mg (n = 272) decreased both DBP and Systolic Blood Pressure (SBP) by 11.3 ± 8.9 (p&lt;.0001) and 16.0 ± 14.1 (p&lt;.0001) mmHg, respectively, with 75.4% of subjects reaching the treatment target. Subjects assigned to FMS 120 mg, FMS 60 mg + HCTZ 12.5 mg, or FMS 120 mg + HCTZ 12.5 mg once daily, showed significant reductions in DBP and SBP with their assigned treatment. At the end of the study, 237/272 subjects (87.1%) achieved a DBP &lt; 90 mmHg and an SBP&lt;140 mmHg. The most frequently reported adverse reactions included headache (3.7%), dry mouth (1.1%), transient liver enzyme increase (1.1%), and dizziness (0.7%). Conclusion: Fimasartan is safe and effective in Mexican subjects with grade 1-2 essential hypertension.<hr/>Resumen: Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad de 60 y 120 mg de fimasartán (FMS) solo o combinado con 12.5 mg de hidroclorotiazida (HCTZ) en población mexicana. Métodos: Estudio abierto, de 24 semanas, con tratamiento escalado hasta el objetivo terapéutico en sujetos hipertensos grados 1–2. Tratamiento inicial: FMS 60 mg una vez al día; en la semana 8, los sujetos con presión arterial diastólica (PAD) &lt;90 mmHg mantuvieron su tratamiento inicial durante el estudio, mientras que los sujetos con PAD ≥90 mmHg fueron aleatorizados a 120 mg de FMS o a 60 mg de FMS + 12.5 mg de HCTZ. En la semana 12, los sujetos aleatorizados con PAD ≥90 mmHg recibieron 120 mg de FMS + 12.5 mg de HCTZ; quienes alcanzaron el objetivo terapéutico mantuvieron su tratamiento asignado hasta finalizar el estudio. Resultados: FMS 60 mg (n = 272) disminuyó la PAD y la presión arterial sistólica (PAS) en 11.3 ± 8.9 (p &lt; 0.0001) y 16.0 ± 14.1 (p &lt; 0.0001) mmHg, respectivamente, con logro del objetivo de tratamiento en el 75.4% de los sujetos. Los sujetos asignados a 120 mg de FMS, a 60 mg de FMS + 12.5 mg de HCTZ 12.5 y a 120 mg de FMS + 12.5 mg de HCTZ mostraron reducciones significativas de PAD y PAS; al final del estudio, 237/272 sujetos (87.1%) lograron PAD &lt;90 y PAS &lt;140 mmHg. Las reacciones adversas más frecuentemente reportadas fueron: cefalea (3.7%), boca seca (1.1%), incremento de enzimas hepáticas (1.1%) y mareo (0.7%). Conclusión: FMS es seguro y eficaz en sujetos mexicanos con hipertensión esencial de grados 1–2. <![CDATA[The exercise training restores the heart rate variability in heart failure patients. A systematic review]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400326&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Las enfermedades cardiovasculares constituyen una causa importante de morbi-mortalidad en la población general. En este sentido el desbalance autonómico forma parte del cuadro fisiopatológico que subyace al desarrollo de estas enfermedades. El objetivo de este estudio fue determinar el efecto del entrenamiento físico sobre la variabilidad del ritmo cardiaco (VRC) en pacientes con insuficiencia cardiaca. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura. Fueron considerados ensayos clínicos con asignación aleatoria, estudios cuasiexperimentales con grupo control equivalente, estudios cuasiexperimentales sin grupo control y con análisis pre- y postintervención, y estudios cruzados, con períodos de entrenamiento y desentrenamiento asignados de manera aleatoria. Se calcularon las diferencias medias estandarizadas entre los parámetros de VRC pre- y postintervención para el grupo control y experimental. Resultados: En el análisis intrasujeto del grupo control, no se observó significación estadística en las diferencias medias estandarizadas entre el valor preintervención y el postintervención de los parámetro de VRC. En el grupo experimental, las diferencias medias estandarizadas fueron estadísticamente significativas para la raíz cuadrada del promedio de las diferencias al cuadrado entre intervalos R-R adyacentes (+0.468 ± 0.215; p = 0.032) y las bandas de alta (HF) (0.934 ± 0.256; p &lt; 0.001) y baja (LF) (0.415 ± 0.096; p &lt; 0.001) frecuencia; así como para el índice LF/HF (–0.747 ± 0.369; p = 0.044). Por otra parte, tan solo 3 estudios entraron en el metaanálisis de estudios comparativos. En el metaanálisis de estudios comparativos se observó un efecto favorable al grupo experimental para las variables: LF/HF (–2.21 ± IC 95%: –3,83 a –0.60), HF y LF. Conclusión: El entrenamiento físico fue efectivo en mejorar la VRC y restableció el balance autonómico en pacientes con insuficiencia cardiaca.<hr/>Abstract: Cardiovascular diseases are a significant cause of morbidity and mortality in the general population. In this sense, the autonomic imbalance is the cornerstone of the pathophysiology underlying the development of these diseases. The aim of this study was to determine the efficacy of exercise training on heart rate variability (HRV) in adult patients with chronic heart failure. Methodology: A systematic literature review was conducted in electronic databases. The considered studies were randomised clinical trials, quasi-experimental studies with non-randomised control group, quasi-experimental studies with analysis of pre- and post- intervention, and crossover studies with randomly assigned training and non-training periods. The standardised mean differences were calculated between pre- and post-intervention in both the control and experimental group. Results: Within-subject analysis of the control group showed no statistical significance in the standardised mean differences of HRV. In the experimental group, the standardised mean differences were positive for the root mean square of successive difference (+0.468 ± 0.215; P = .032), high frequency band (HF) (0.934 ± 0.256; P &lt; .001) and low frequency band (LF) (&lt; 0.415 ± 0.096; P = .001). Moreover, the standardised mean difference was negative for LF/HF (–0.747 ± 0.369, P = &lt;.044). On the other hand, only 3 studies entered the comparative meta-analysis. The effect of exercise training was favourable for the experimental group in LF/HF (–2.21 ± 95% CI: –3.83 to –0.60), HF, and LF. Conclusion: The exercise training was effective in increasing HRV and restoring the autonomic balance in patients with heart failure. <![CDATA[Pathophysiology of hypertension secondary to obesity]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400336&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La obesidad es un problema de gran morbimortalidad a nivel mundial. Hoy en día, ha sido constituido como un factor de riesgo cardiovascular, que predispone frecuentemente al desarrollo de múltiples dolencias que deterioran la calidad de vida, tales como hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes, que se relacionan con algunos de los criterios que se deben tener en cuenta en el diagnóstico del síndrome metabólico. Durante esta revisión, se busca explicar la relación entre la obesidad, el síndrome metabólico y el desarrollo de hipertensión arterial a partir de conceptos neurohumorales, bioquímicos y mecánicos.<hr/>Abstract: The obesity is a problem with a high morbidity and mortality all over the world. It has now been designated as a cardiovascular risk factor. It often predisposes the development of many diseases that reduce quality of life, such as hypertension, dyslipidaemia, and diabetes. These diseases are associated with some of the criteria that should be considered in the diagnosis of metabolic syndrome. During this review, explanations will be presented on the relationship between obesity, metabolic syndrome, and the development of hypertension from neurohumoral, biochemical and mechanical concepts. <![CDATA[Right-side aortic arch with aberrant left subclavian artery and Kommerell’s diverticulum. A cause of vascular ring]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400345&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: El arco aórtico derecho puede estar asociado a subclavia izquierda aberrante, en algunos casos esta se origina de una dilatación aneurismática que se conoce como divertículo de Kommerell. Se presentan 2 casos de anillo vascular formado por un arco aórtico derecho, subclavia izquierda anómala con divertículo de Kommerell y persistencia del conducto arterioso izquierdo con una revisión de la literatura acerca del desarrollo embriológico y los métodos de imagen que ayudan al diagnóstico de esta rara anomalía vascular.<hr/>Abstract: The right-side aortic arch may be associated with aberrant left subclavian artery, in some cases this artery originates from an aneurismal dilation of the aorta called Kommerell’s diverticulum. A report is presented on 2 cases of vascular ring formed by a right-side aortic arch, anomalous left subclavian artery, Kommerell’s diverticulum and left patent ductus arteriosus. A review the literature was also performed as regards the embryological development and the imaging methods used to help in the diagnosis of this rare vascular anomaly. <![CDATA[Accelerated atrioventricular junctional rhythm]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400349&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: El arco aórtico derecho puede estar asociado a subclavia izquierda aberrante, en algunos casos esta se origina de una dilatación aneurismática que se conoce como divertículo de Kommerell. Se presentan 2 casos de anillo vascular formado por un arco aórtico derecho, subclavia izquierda anómala con divertículo de Kommerell y persistencia del conducto arterioso izquierdo con una revisión de la literatura acerca del desarrollo embriológico y los métodos de imagen que ayudan al diagnóstico de esta rara anomalía vascular.<hr/>Abstract: The right-side aortic arch may be associated with aberrant left subclavian artery, in some cases this artery originates from an aneurismal dilation of the aorta called Kommerell’s diverticulum. A report is presented on 2 cases of vascular ring formed by a right-side aortic arch, anomalous left subclavian artery, Kommerell’s diverticulum and left patent ductus arteriosus. A review the literature was also performed as regards the embryological development and the imaging methods used to help in the diagnosis of this rare vascular anomaly. <![CDATA[Massive left atrial calcification]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400352&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: El arco aórtico derecho puede estar asociado a subclavia izquierda aberrante, en algunos casos esta se origina de una dilatación aneurismática que se conoce como divertículo de Kommerell. Se presentan 2 casos de anillo vascular formado por un arco aórtico derecho, subclavia izquierda anómala con divertículo de Kommerell y persistencia del conducto arterioso izquierdo con una revisión de la literatura acerca del desarrollo embriológico y los métodos de imagen que ayudan al diagnóstico de esta rara anomalía vascular.<hr/>Abstract: The right-side aortic arch may be associated with aberrant left subclavian artery, in some cases this artery originates from an aneurismal dilation of the aorta called Kommerell’s diverticulum. A report is presented on 2 cases of vascular ring formed by a right-side aortic arch, anomalous left subclavian artery, Kommerell’s diverticulum and left patent ductus arteriosus. A review the literature was also performed as regards the embryological development and the imaging methods used to help in the diagnosis of this rare vascular anomaly. <![CDATA[Biventricular thrombi, pulmonary embolism and dilated cardiomyopathy in a patient with antiphospholipid syndrome]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400354&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: El arco aórtico derecho puede estar asociado a subclavia izquierda aberrante, en algunos casos esta se origina de una dilatación aneurismática que se conoce como divertículo de Kommerell. Se presentan 2 casos de anillo vascular formado por un arco aórtico derecho, subclavia izquierda anómala con divertículo de Kommerell y persistencia del conducto arterioso izquierdo con una revisión de la literatura acerca del desarrollo embriológico y los métodos de imagen que ayudan al diagnóstico de esta rara anomalía vascular.<hr/>Abstract: The right-side aortic arch may be associated with aberrant left subclavian artery, in some cases this artery originates from an aneurismal dilation of the aorta called Kommerell’s diverticulum. A report is presented on 2 cases of vascular ring formed by a right-side aortic arch, anomalous left subclavian artery, Kommerell’s diverticulum and left patent ductus arteriosus. A review the literature was also performed as regards the embryological development and the imaging methods used to help in the diagnosis of this rare vascular anomaly. <![CDATA[Platypnea-orthodeoxia syndrome secondary to intracardiac shunt: Orientation issue?]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400357&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: El arco aórtico derecho puede estar asociado a subclavia izquierda aberrante, en algunos casos esta se origina de una dilatación aneurismática que se conoce como divertículo de Kommerell. Se presentan 2 casos de anillo vascular formado por un arco aórtico derecho, subclavia izquierda anómala con divertículo de Kommerell y persistencia del conducto arterioso izquierdo con una revisión de la literatura acerca del desarrollo embriológico y los métodos de imagen que ayudan al diagnóstico de esta rara anomalía vascular.<hr/>Abstract: The right-side aortic arch may be associated with aberrant left subclavian artery, in some cases this artery originates from an aneurismal dilation of the aorta called Kommerell’s diverticulum. A report is presented on 2 cases of vascular ring formed by a right-side aortic arch, anomalous left subclavian artery, Kommerell’s diverticulum and left patent ductus arteriosus. A review the literature was also performed as regards the embryological development and the imaging methods used to help in the diagnosis of this rare vascular anomaly. <![CDATA[Brugada pattern unmasked by propafenone in an 84-years-old man]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402017000400359&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: El arco aórtico derecho puede estar asociado a subclavia izquierda aberrante, en algunos casos esta se origina de una dilatación aneurismática que se conoce como divertículo de Kommerell. Se presentan 2 casos de anillo vascular formado por un arco aórtico derecho, subclavia izquierda anómala con divertículo de Kommerell y persistencia del conducto arterioso izquierdo con una revisión de la literatura acerca del desarrollo embriológico y los métodos de imagen que ayudan al diagnóstico de esta rara anomalía vascular.<hr/>Abstract: The right-side aortic arch may be associated with aberrant left subclavian artery, in some cases this artery originates from an aneurismal dilation of the aorta called Kommerell’s diverticulum. A report is presented on 2 cases of vascular ring formed by a right-side aortic arch, anomalous left subclavian artery, Kommerell’s diverticulum and left patent ductus arteriosus. A review the literature was also performed as regards the embryological development and the imaging methods used to help in the diagnosis of this rare vascular anomaly.