Scielo RSS <![CDATA[Archivos de cardiología de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-994020140001&lang=es vol. 84 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<b>En el septuagésimo aniversario del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Evolución de los pacientes con complicaciones locales en la bolsa del generador de un dispositivo implantable</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Las recomendaciones para la extracción completa de la bolsa de dispositivos implantables por problemas locales han cambiado. Analizamos la evolución entre 2002 y 2010 de los pacientes que requirieron una intervención por una complicación local en nuestro centro. Métodos: Ochenta y tres pacientes tuvieron un problema local de la bolsa que se clasificó según integridad de la piel: 1. Íntegra y 2. Abierta, y el tipo de intervención realizada: 1. Conservadora, 2. Extracción parcial y 3. Extracción completa. El objetivo primario fue la necesidad de reintervención posterior y la de extracción total durante el seguimiento. Resultados: El grupo de pacientes con extracción completa presentó una menor tasa de reintervención durante el seguimiento medio de 1,000 días comparado con los otros 2 grupos (6.7 vs. 57.7 y 43.8%, p < 0.01). La extracción parcial y la actitud conservadora mostraron una evolución parecida con una tasa de extracción completa final del 25% y del 37.5%. Se observó una incidencia de endocarditis del 8.4%; todos con antecedente de extracción parcial o actitud conservadora. Conclusiones: Las complicaciones de la bolsa, independientemente de la integridad de la piel, tratadas conservadoramente o con extracción parcial se asocian a alta tasa de reintervenciones, necesidad de extracción completa y evolución a endocarditis.<hr/>Objective: The recommendations for complete lead extraction because of local complications at the site of implantable devices have changed in the last 10 years. We analyze the outcome of patients who required an intervention because of a local complication between 2002 and 2010, in our Hospital. Methods: We retrospectively studied 83 patients with a local complication that was classified according to skin integrity: 1. Integrity, and 2. Open skin. We analyzed the type of intervention: 1. Conservative approach, 2. Incomplete extraction, 3. Complete extraction. The endpoints were the needing a later intervention and a complete removal during follow up. Results: The group of patients with complete system extraction showed a lower rate of reintervention during an average follow up of 1000 days, when compared to other two groups (6.7% vs. 57.7 and 43.8%, P<.01). Incomplete extraction and conservative approach had a similar outcome, needing a complete extraction 25% and 37.5%, respectively. The skin integrity did not seem to be relevant for outcome in these two groups. An 8.4% incidence of endocarditis was observed; all of them had a previous history of incomplete extraction or conservative approach. Conclusions: Local complications treated with either a conservative approach or incomplete extraction are associated with a high rate of re-interventions, regardless of skin integrity, frequently needing final complete extraction and are associated to endocarditis. <![CDATA[<b>Influencia de la edad en el pronóstico a corto y largo plazo del choque cardiogénico de origen isquémico</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Comparar la evolución durante el ingreso y a largo plazo de pacientes con choque cardiogénico de origen isquémico. Método: Estudio observacional prospectivo unicéntrico llevado a cabo en la unidad coronaria de un hospital terciario manejada por cardiólogos. Se incluyen pacientes con choque cardiogénico de origen isquémico que recibieron revascularización coronaria precoz. Dividimos a los pacientes en 2 grupos: mayores de 75 anos (grupo A) y menores (grupo B), y comparamos la evolución durante el ingreso y en un seguimiento máximo de 4 años. El objetivo principal fue estimar la mortalidad a los 4 años. El objetivo secundario se definió como la mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Incluimos a 97 pacientes, 44 del grupo A (45%). Los pacientes del grupo B eran con más frecuencia varones (81 vs. 57%, p = 0.014), diabéticos (49 vs. 21%, p: 0.006) y fumadores (39.6 vs. 4.5%, p < 0.05). La mortalidad hospitalaria fue superior en el grupo A (54.5 vs. 30.2%, p = 0.022). El objetivo principal ocurrió en 32 pacientes del grupo A frente a 20 del grupo B (73 vs. 38%, p = 0.007). Conclusión: El choque cardiogénico de origen isquémico en paciente mayores de 75 anos presenta una alta mortalidad durante la estancia hospitalaria y en el seguimiento a largo plazo.<hr/>Objective: To compare the prognosis during hospitalization and maximum follow-up of 4 years in patients with myocardial infarction complicated with cardiogenic shock. Method: Prospective observational study practiced in a coronary Care Unit managed by cardiologists. We included patients with myocardial infarction complicated with cardiogenic shock who received early coronary revascularization. Patients were divided into two groups: older than 75 years (group A) and lower (group B), and we compared the evolution during hospitalization and maximum follow-up of 4 years. Primary end point was mortality rate in the maximum follow-up of 4years. Secondary end point was mortality rate during hospitalization. Results: Ninety-seven patients were included, 45% Group A. Patients of Group B were mostly men (81% vs. 57%; P =.014), diabetics (48% vs. 21%; P = 0.006), and smokers (39.6% vs. 5%). Mortality rate during hospitalization was higher in Group A (54.5%) vs. 30.2% in Group B(P = .022). Mortality rate during follow-up (primary variable) was 73% in Group A vs. 38% in Group B (P =.007). Conclusions: Myocardial infarction complicated with cardiogenic shock in elderly patients is an entity with high mortality during hospitalization and continues to worsen during long term follow-up. <![CDATA[<b>Evaluación de la orejuela izquierda durante el cierre percutáneo con el dispositivo <i>Amplatzer</i><sup>TM</sup><i> cardiac plug</i></b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objectives: To evaluate intra-procedural imaging with transesophageal echocardiography and angiography during left atrial appendage occlusion using the Amplatzer™ Cardiac Plug with regard to sizing and final device shape. Methods: Left atrial appendage ostium dimensions and diameter at a depth of 10 mm from the ostium were measured by transesophageal echocardiography (0-180°) and angiography (RAO 30° - Cranial 20°) in consecutive patients undergoing left atrial appendage occlusion using the ACP with an oversizing strategy of 10-20% relative to the baseline measurements. After delivery, ACP dimensions were measured and device shape was assessed. Results: Twenty-seven consecutive patients underwent successful uncomplicated left atrial appendage closure with Amplatzer™ Cardiac Plug. We found a significant difference between the largest and smallest left atrial appendage diameter measured with transesophageal echocardiography (22.3 ± 4.2 vs. 18.1 ± 4.1 mm, p <0.001). By the end of the procedure (by angiography), ACP had an optimal shape in 17 patients (63%), a strawberry-like shape in 7 patients (26%), and a square-like shape in 3 patients (11%). ACP was oversized on average by 1.5±2.7 and 3.3±2.3mm compared to transesophageal echocardiography and angiography, respectively. The final shape of the device was not significantly associated with the degree of oversizing. Conclusions: We found a considerable variability in the assessment of the left atrial appendage, using transesophageal echocardiography and angiography. The degree of Amplatzer™ Cardiac Plug expansion within the left atrial appendage and the final shape of the device were not associated with the degree of oversizing.<hr/>Objetivos: Evaluar las dimensiones de la orejuela izquierda antes del cierre percutáneo y la correlación de sus dimensiones finales y la forma del dispositivo Amplatzer™ cardiac plug con ecocardiografia transesofágica y angiografia. Métodos: Se midieron las dimensiones de la orejuela izquierda a una distancia de 10 mm a partir del ostium con ecocardiografia transesofágica (0 a 180°) y angiografia (RAO 30° Craneal 20°). Se utilizó una estrategia para sobre dimensionar el tamano del dispositivo del 10 al 20% con respecto a las mediciones iniciales. Se evaluaron las dimensiones y la forma final del dispositivo. Resultados: Se realizó el procedimiento en 27 pacientes. Se encontró una diferencia significativa entre el diámetro mayor y menor de orejuela izquierda medido por ecocardiografia transesofágica (22.3±4.2 vs 18.1 ±4.1 mm, p< 0.001). Una vez liberado el dispositivo, se encontró que en 17 pacientes (63%) adoptó una forma óptima, de "fresa" en 7 (26%) y cuadrada en 3 (11%). El tamaño del dispositivo seleccionado se sobre dimensionó en promedio 1.5 ± 2.7mm con la ecocardiografia transesofágica y 3.3 ± 2.3 mm con la angiografia. La forma final del dispositivo no se asoció de manera significativa con el grado de sobre dimensionamiento del mismo. Conclusiones: Existe variabilidad considerable en la evaluación de la orejuela izquierda entre la ecocardiografia transesofágica y la angiografia. No se encontró asociación entre el grado de expansión del dispositivo dentro de la orejuela izquierda ni de su forma final con el grado de sobre dimensionamiento del mismo. <![CDATA[<b>Farmacogenómica cardiovascular</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es La enfermedad cardiovascular representa la primera causa de morbimortalidad a nivel mundial. Actualmente, la evidencia que sustenta la implementación de determinadas intervenciones terapéuticas se origina a partir de datos provenientes de grupos poblacionales. Sin embargo, los pacientes presentan variaciones interindividuales relacionadas tanto con la eficacia como con la toxicidad ante un mismo tratamiento farmacológico. Estas variaciones pueden ser explicadas principalmente por diferencias en la adherencia, interacciones no reconocidas y diferencias genéticas. Las alteraciones en el genoma explican entre un 20 y un 95% de la variabilidad interindividual tanto en la disponibilidad como en la respuesta a fármacos. En el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares existen diversos ejemplos de dicha variabilidad genética interindividual y su impacto en la eficacia o toxicidad de diferentes fármacos. La variabilidad genética que determina la respuesta al clopidogrel radica fundamentalmente en el polimorfismo del citocromo (CYP) 2C19. Los polimorfismos en los genes CYP 2C9 y VKORC1 explican gran parte de la variabilidad en la respuesta a los anticoagulantes dicumarínicos. Con respecto al tratamiento hipolipidemiante, el polimorfismo del gen SLCO1B1 se ha asociado a la aparición de miopatía en pacientes tratados con simvastatina. Muchos otros polimorfismos han sido postulados pero sin un impacto clínico definido hasta la fecha. La utilización de la farmacogenómica en la práctica cotidiana ofrece la oportunidad de poder predecir toxicidad o eficacia terapéutica.<hr/>Cardiovascular disease remains a major cause of morbidity and mortality worldwide. Current medical practice takes into account information based on population studies and benefits observed in large populations or cohorts. However, individual patients present great differences in both toxicity and clinical efficacy that can be explained by variations in adherence, unknown drug to drug interactions and genetic variability. The latter seems to explain from 20% up to 95% of patient to patient variability. Treating patients with cardiovascular disorders faces the clinician with the challenge to include genomic analysis into daily practice. There are several examples within cardiovascular disease of treatments that can vary in toxicity or clinical usefulness based on genetic changes. One of the main factors affecting the efficacy of Clopidogrel is the phenotype associated with polymorphisms in the gene CYP 2C9. Furthermore, regarding oral anticoagulants, changes in CYP2C9 and VKORC1 play an important role in changing the clinical response to anticoagulation. When analyzing statin treatment, one of their main toxicities (myopathy) can be predicted by the SLCO1B1 polymorphism. The potential for prediction of toxicity and clinical efficacy from the use of genetic analysis warrants further studies aiming towards its inclusion in daily clinical practice. <![CDATA[<b>Bloqueo interauricular como sustrato anatómico-eléctrico de arritmias supraventriculares</b>: <b>síndrome de Bayés</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es En este artículo hemos querido establecer que el bloqueo interauricular existe como entidad anatomoeléctrica y que debe ser considerado como un verdadero bloqueo. El bloqueo interauricular presenta diferentes grados al igual que otros bloqueos del sistema de conducción. Puede presentarse como expresión de remodelado puramente eléctrico o acompañar alteraciones estructurales que dilaten las aurículas. Se encuentra asociado a arritmias supraventriculares y es probablemente un predictor de accidente cerebrovascular cardioembólico. El bloqueo interauricular puede presentarse de manera transitoria, y en ciertas circunstancias clínicas, puede ser reversible. El aporte del mapeo endocavitario ha incrementado el conocimiento sobre su anatomía y fisiopatología, y posiblemente la magnetocardiografía podría contribuir al estudio no invasivo de esta entidad. La terminología a utilizar debería ser bloqueo interauricular de primer, segundo y tercer grado o alternativamente, y en función de simplificar: parcial o avanzado. La morfología de la onda P, en función de diagnosticar el grado avanzado, siempre debería ser tenida en cuenta. Para finalizar, debemos reconocer el aporte fundamental que el Dr. Bayés de Luna ha establecido sobre la relación del bloqueo interauricular con las arritmias supraventriculares conformando un síndrome arrítmico indiscutido; lo cual a nuestro criterio representa un aporte mayor al conocimiento de la electrocardiografía y la electrofisiología, y hace meritorio que este síndrome arrítmico sea denominado <<síndrome de Bayés&gt;&gt;.<hr/>In this article we aimed to establish that interatrial block exists as an anatomical-electrical entity, which should be considered a true block. Interatrial block presents with different degrees as other blocks in the conduction system. It shows a correlation with the left atrium size, however, it can be seen in patients with normal atrial size too. Interatrial block is strongly associated with atrial arrhythmias and it could be considered a predictor of cardioembolic stroke. Interatrial block is an expression of atrial electrical remodeling and dysfunction. IAB can be transient and in certain clinical circumstances, may be reversible. The contribution of endocardial mapping has increased our knowledge of the anatomy and pathophysiology of interatrial block. Magnetocardiography could be a possible non-invasive procedure to further investigate this entity. The interatrial block classification should include first, second and third degree or alternatively, in order to simplify the terminology: partial or advanced. The P wave morphology should always be taking into consideration when diagnosing this condition. Finally, without the initial description of interatrial block made by Dr. Bayés de Luna, it would be impossible to understand interatrial block as an anatomical and electrical substrate for atrial arrhythmias. It is our opinion that this represents a major contribution to the knowledge of electrocardiography and electrophysiology, and makes commendable that this arrhythmic syndrome should be called <<Bayés' syndrome&gt;&gt; <![CDATA[<b>Medicina académica y medicina asistencial</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es En este artículo hemos querido establecer que el bloqueo interauricular existe como entidad anatomoeléctrica y que debe ser considerado como un verdadero bloqueo. El bloqueo interauricular presenta diferentes grados al igual que otros bloqueos del sistema de conducción. Puede presentarse como expresión de remodelado puramente eléctrico o acompañar alteraciones estructurales que dilaten las aurículas. Se encuentra asociado a arritmias supraventriculares y es probablemente un predictor de accidente cerebrovascular cardioembólico. El bloqueo interauricular puede presentarse de manera transitoria, y en ciertas circunstancias clínicas, puede ser reversible. El aporte del mapeo endocavitario ha incrementado el conocimiento sobre su anatomía y fisiopatología, y posiblemente la magnetocardiografía podría contribuir al estudio no invasivo de esta entidad. La terminología a utilizar debería ser bloqueo interauricular de primer, segundo y tercer grado o alternativamente, y en función de simplificar: parcial o avanzado. La morfología de la onda P, en función de diagnosticar el grado avanzado, siempre debería ser tenida en cuenta. Para finalizar, debemos reconocer el aporte fundamental que el Dr. Bayés de Luna ha establecido sobre la relación del bloqueo interauricular con las arritmias supraventriculares conformando un síndrome arrítmico indiscutido; lo cual a nuestro criterio representa un aporte mayor al conocimiento de la electrocardiografía y la electrofisiología, y hace meritorio que este síndrome arrítmico sea denominado <<síndrome de Bayés&gt;&gt;.<hr/>In this article we aimed to establish that interatrial block exists as an anatomical-electrical entity, which should be considered a true block. Interatrial block presents with different degrees as other blocks in the conduction system. It shows a correlation with the left atrium size, however, it can be seen in patients with normal atrial size too. Interatrial block is strongly associated with atrial arrhythmias and it could be considered a predictor of cardioembolic stroke. Interatrial block is an expression of atrial electrical remodeling and dysfunction. IAB can be transient and in certain clinical circumstances, may be reversible. The contribution of endocardial mapping has increased our knowledge of the anatomy and pathophysiology of interatrial block. Magnetocardiography could be a possible non-invasive procedure to further investigate this entity. The interatrial block classification should include first, second and third degree or alternatively, in order to simplify the terminology: partial or advanced. The P wave morphology should always be taking into consideration when diagnosing this condition. Finally, without the initial description of interatrial block made by Dr. Bayés de Luna, it would be impossible to understand interatrial block as an anatomical and electrical substrate for atrial arrhythmias. It is our opinion that this represents a major contribution to the knowledge of electrocardiography and electrophysiology, and makes commendable that this arrhythmic syndrome should be called <<Bayés' syndrome&gt;&gt; <![CDATA[<b>Declaración sobre la correspondencia entre expresiones de lenguaje y tipo de evidencia utilizada en la descripción de datos de resultados de estudios</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es En este artículo hemos querido establecer que el bloqueo interauricular existe como entidad anatomoeléctrica y que debe ser considerado como un verdadero bloqueo. El bloqueo interauricular presenta diferentes grados al igual que otros bloqueos del sistema de conducción. Puede presentarse como expresión de remodelado puramente eléctrico o acompañar alteraciones estructurales que dilaten las aurículas. Se encuentra asociado a arritmias supraventriculares y es probablemente un predictor de accidente cerebrovascular cardioembólico. El bloqueo interauricular puede presentarse de manera transitoria, y en ciertas circunstancias clínicas, puede ser reversible. El aporte del mapeo endocavitario ha incrementado el conocimiento sobre su anatomía y fisiopatología, y posiblemente la magnetocardiografía podría contribuir al estudio no invasivo de esta entidad. La terminología a utilizar debería ser bloqueo interauricular de primer, segundo y tercer grado o alternativamente, y en función de simplificar: parcial o avanzado. La morfología de la onda P, en función de diagnosticar el grado avanzado, siempre debería ser tenida en cuenta. Para finalizar, debemos reconocer el aporte fundamental que el Dr. Bayés de Luna ha establecido sobre la relación del bloqueo interauricular con las arritmias supraventriculares conformando un síndrome arrítmico indiscutido; lo cual a nuestro criterio representa un aporte mayor al conocimiento de la electrocardiografía y la electrofisiología, y hace meritorio que este síndrome arrítmico sea denominado <<síndrome de Bayés&gt;&gt;.<hr/>In this article we aimed to establish that interatrial block exists as an anatomical-electrical entity, which should be considered a true block. Interatrial block presents with different degrees as other blocks in the conduction system. It shows a correlation with the left atrium size, however, it can be seen in patients with normal atrial size too. Interatrial block is strongly associated with atrial arrhythmias and it could be considered a predictor of cardioembolic stroke. Interatrial block is an expression of atrial electrical remodeling and dysfunction. IAB can be transient and in certain clinical circumstances, may be reversible. The contribution of endocardial mapping has increased our knowledge of the anatomy and pathophysiology of interatrial block. Magnetocardiography could be a possible non-invasive procedure to further investigate this entity. The interatrial block classification should include first, second and third degree or alternatively, in order to simplify the terminology: partial or advanced. The P wave morphology should always be taking into consideration when diagnosing this condition. Finally, without the initial description of interatrial block made by Dr. Bayés de Luna, it would be impossible to understand interatrial block as an anatomical and electrical substrate for atrial arrhythmias. It is our opinion that this represents a major contribution to the knowledge of electrocardiography and electrophysiology, and makes commendable that this arrhythmic syndrome should be called <<Bayés' syndrome&gt;&gt; <![CDATA[<b>Un santo en la historia de la Cardiología</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Niels Stensen (1638-1686) was born in Copenhagen. He took courses in medicine at the local university under the guidance of Professor Thomas Bartholin and later at Leiden under the tutelage of Franz de la Boé (Sylvius). While in Holland, he discovered the existence of the parotid duct, which was named Stensen's duct or stenonian duct (after his Latinized name Nicolaus Stenon). He also described the structural and functional characteristics of peripheral muscles and myocardium. He demonstrated that muscular contraction could be elicited by appropriate nerve stimulation and by direct stimulation of the muscle itself and that during contraction the latter does not increase in volume. Toward the end of 1664, the Academic Senate of the University of Leiden awarded him the doctor in medicine title. Later, in Florence, he was admitted as a corresponding member in the Academia del Cimento (Experimental Academy) and collaborated with the Tuscan physician Francesco Redi in studies relating to viviparous development. In the Tuscan capital, he converted from Lutheranism to Catholicism and was shortly afterwards ordained in the clergy. After a few years, he was appointed apostolic vicar in northern Germany and died in the small town of Schwerin, capital of the Duchy of Mecklenburg-Schwerin on November 25, 1686.<hr/>Niels Stensen (1638-1686) nació en Copenhague, siguió cursos de medicina en la universidad local bajo la tutoría del profesor Thomas Bartholin y, más tarde, en Leyden con Franz de la Boé (Sylvius). En Holanda descubrió la existencia del conducto parotideo, al que los catedráticos de la universidad mencionada dieron el nombre de conducto stenoniano (de su nombre latinizado: Nicolaus Steno). Demostró asimismo las características estructurales y funcionales de los músculos periféricos y del miocardio. Comprobó que la contracción muscular puede reproducirse no solo por estimulación del nervio correspondiente, sino también por estimulación directa del mismo músculo y que, durante la contracción, este último no aumenta de volumen. Hacia fines del ano 1664, le fue otorgado el título de doctor en medicina por el Senado Académico de la Universidad de Leyden. Más tarde, en Florencia, fue admitido como miembro correspondiente en la <<Accademia del Cimento&gt;&gt; y colaboró con el médico toscano Francesco Redi en estudios sobre la generación de los vivíparos. En la capital toscana, se convirtió del luteranismo al catolicismo y, poco después, recibió las órdenes sacerdotales. Tras unos anos, fue nombrado vicario apostólico en Alemania septentrional y falleció en la pequena ciudad de Schwerin, capital del ducado de Mecklemburgo-Schwerin el 25 de noviembre de 1686. Fue elevado a los altares el 23 de octubre de 1988. <![CDATA[<b>¿Qué sucede en el istmo cavo-tricuspídeo durante la ablación con radiofrecuencia?</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.<hr/>La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo. <![CDATA[<b>Marcadores genéticos en la enfermedad cardiovascular</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.<hr/>La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo. <![CDATA[<b>Hipertensión arterial pulmonar asociada a virus de la inmunodeficiencia humana</b>: <b>El tópico olvidado</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.<hr/>La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo. <![CDATA[<b>Técnicas basadas en el sustrato para la ablación con catéter de la TV paroxística refractaria</b>: <b>¿están lo suficientemente maduras?</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.<hr/>La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo. <![CDATA[<b>Historia familiar de muerte súbita por fibrilación ventricular idiopática</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.<hr/>La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo. <![CDATA[<b>Estenosis aórtica secundaria a membrana subaórtica e hipertrofia secundaria del tracto de salida de ventrículo izquierdo tipo túnel muscular</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.<hr/>La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo. <![CDATA[<b>Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho con afectación del ventrículo izquierdo y trombos endocavitarios</b>: <b>diagnóstico mediante cardiorresonancia magnética</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.<hr/>La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo. <![CDATA[<b>Bloqueo auriculoventricular completo en paciente con tromboembolia pulmonar</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.<hr/>La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo. <![CDATA[<b>Revisión del libro <i>Fibrilación auricular</i></b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402014000100018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.<hr/>La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo.