Scielo RSS <![CDATA[Archivos de cardiología de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-994020150003&lang=en vol. 85 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<b>About research in Cardiology</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Cardiorenal syndrome type 1 in the intensive coronary care unit of the Hospital Nacional Arzobispo Loayza</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Evaluar la incidencia de síndrome cardiorrenal tipo 1 (SCR1) en una unidad de cuidados intensivos coronarios y su asociación a mortalidad intrahospitalaria a 30 días, así como a otras características epidemiológicas. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes hospitalizados con diagnóstico de falla cardíaca aguda en un periodo de 4 años. Se definió como SCR1 la presencia de falla cardíaca aguda más una creatinina al ingreso ≥ 0.3 mg/dL con respecto a la creatinina basal calculada por la fórmula MDRD75, y/o una elevación ≥ 50% de la creatinina al ingreso en un periodo de 48 h. Resultados: La incidencia de SCR1 fue del 27.87%, IC95%: 20.13-36.71 (34 de 122). Hubo una mayor frecuencia de SCR1 en los pacientes que ingresaron con diagnóstico de shock cardiogénico (RR: 2.02; IC95%: 1.20-3.93; p = 0.0378) y en los que tenían niveles más altos de hemoglobina (p = 0.0412). El SCR1 se asoció a una mayor mortalidad intrahospitalaria a 30 días (HR: 4.11; IC95%: 1.20-14.09; p = 0.0244). Conclusiones: La incidencia de SCR1 en la unidad de cuidados intensivos coronarios encontrada en nuestro estudio es similar a la descrita en estudios extranjeros. La presencia de shock cardiogénico como causa de falla cardíaca y valores más altos de hemoglobina se asociaron a una mayor incidencia de SCR1. Los pacientes con SCR1 tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria a 30 días.<hr/>Objectives: This study sought to evaluate the incidence of cardiorenal syndrome (CRS) type 1 in a coronary care unit and its association with hospital mortality within 30 days of admission, as well as other epidemiological characteristics. Methods: The medical records of all the patients who were hospitalized with the diagnosis of acute heart failure in a 4-year period were reviewed. CRS type 1 was characterized by the presence of acute heart failure and an elevation of serum creatinine ≥ 0.3 mg/dL in comparison to the baseline creatinine calculated by the MDRD75 equation and/or the elevation of ≥ 50% of the admission serum creatinine within a 48 h period. Results: The incidence of CRS type 1 was 27.87%, 95% CI: 20.13-36.71 (34 of 122). There was a higher frequency of CRS type 1 in those patients who were admitted with the diagnosis of cardiogenic shock (adjusted RR 2.02, 95% CI: 1.20-3.93, p = 0.0378) and in those with higher hemoglobin levels (p = 0.0412). The CRS type 1 was associated with an increase of 30-day mortality (HR: 4.11, 95% CI: 1.20-14.09, p = 0.0244). Conclusions: The incidence of CRS type 1 in the coronary care unit found in our study is similar to those found in foreign studies. The history of stroke and the higher values of hemoglobin were associated with a higher incidence of cardiorenal syndrome type 1. Patients with CRS type 1 had a higher hospital mortality within 30 days of admission. <![CDATA[<b>Lung perfusion studies after percutaneous closure of patent ductus arteriosus using the Amplatzer Duct Occluder in children</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: La reducción en la perfusión pulmonar se ha descrito tras el cierre percutáneo del conducto arterioso permeable con varios dispositivos. Evaluamos la perfusión pulmonar posterior al cierre percutáneo del conducto arterioso con el dispositivo Amplatzer Duct Occluder utilizando la gammagrafía pulmonar de perfusión. Métodos: Treinta pacientes con oclusión transcatéter exitosa del conducto arterioso permeable utilizando el dispositivo Amplatzer Duct Occluder fueron incluidos en este estudio. La gammagrafía pulmonar de perfusión se realizó 6 meses después del procedimiento. Las velocidades de flujo máximo y la protrusión del dispositivo fueron analizadas por ecocardiografía Doppler. Una perfusión pulmonar izquierda < 40% se consideró anormal. Resultados: El implante del dispositivo fue exitoso en todos. La media de perfusión hacia el pulmón izquierdo fue de 44.7 ± 4.9% (37.8-61.4). Cinco pacientes (16.6%) mostraron disminución en la perfusión pulmonar izquierda. Tanto la edad y el peso bajo, así como la longitud del conducto arterioso y la relación diámetro mínimo y máximo con la longitud del conducto arterioso fueron estadísticamente significativos en los pacientes con anomalías de la perfusión pulmonar. Se observó protrusión del dispositivo en 6 pacientes con una velocidad de flujo máximo mayor en la arteria pulmonar izquierda. Conclusión: La perfusión pulmonar izquierda puede comprometerse tras el cierre percutáneo del conducto arterioso con el Amplatzer Duct Occluder. El aumento en la velocidad de flujo en el origen de la arteria pulmonar izquierda puede ser un pobre indicador de la reducción en la perfusión pulmonar y puede ocurrir en ausencia de protrusión del dispositivo.<hr/>Objective: The closure of patent ductus arteriosus with multiple devices has been associated with a reduction in lung perfusion. We evaluated the pulmonary perfusion after percutaneous closure of patent ductus arteriosus with the Amplatzer Duct Occluder device using perfusion lung scan. Methods: Thirty patients underwent successful percutaneous patent ductus arteriosus occlusions using the Amplatzer Duct Occluder device were included in this study. Lung perfusion scans were preformed 6 months after the procedure. Peak flow velocities and protrusion of the device were analyzed by Doppler echocardiography. A left lung perfusion < 40% was considered abnormal. Results: The device implantation was successful in all patients. Average perfusion of left lung was 44.7 ± 4.9% (37.8-61.4). Five patients (16.6%) showed decreased perfusion of the left lung. Age, low weight, the length of the ductus arteriosus and the minimum and maximum diameter/length of the ductus arteriosus ratio were statistically significant in patients with abnormalities of lung perfusion. It was observed protrusion the device in 6 patients with a higher maximum flow rate in the left pulmonary artery. Conclusion: The left lung perfusion may be compromised after percutaneous closure of patent ductus arteriosus with the Amplatzer Duct Occluder. The increased flow velocity in the origin of the left pulmonary artery can be a poor indicator of reduction in pulmonary perfusion and can occur in the absence of protrusion of the device. <![CDATA[<b>In-hospital mortality risk factors for patients with cerebral vascular events in infectious endocarditis</b>: <b>A correlative study of clinical, echocardiographic, microbiologic and neuroimaging findings</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: Cardiac complications in infectious endocarditis (IE) are seen in nearly 50% of cases, and systemic complications may occur. The aim of the present study was to determine the characteristics of inpatients with IE who suffered acute neurologic complications and the factors associated with early mortality. Methods: From January 2004 to May 2010, we reviewed clinical and imaging charts of all of the patients diagnosed with IE who presented a deficit suggesting a neurologic complication evaluated with Computed Tomography or Magnetic Resonance within the first week. This was a descriptive and retrolective study. Results: Among 325 cases with IE, we included 35 patients (10.7%) [19 males (54%), mean age 44-years-old]. The most common underlying cardiac disease was rheumatic valvulopathy (n = 8, 22.8%). Twenty patients survived (57.2%, group A) and 15 patients died (42.8%, group B) during hospitalization. The main cause of death was septic shock (n = 7, 20%). There was no statistical difference among groups concerning clinical presentation, vegetation size, infectious agent and vascular territory. The overall number of lesions was significantly higher in group B (3.1 vs. 1.6, p = 0.005) and moderate to severe cerebral edema were more frequent (p = 0.09). Sixteen patients (45.7%) (12 in group A and 4 in group B, p = 0.05) were treated by cardiac surgery. Only two patients had a favorable outcome with conservative treatment (5.7%). Conclusions: In patients with IE complicated with stroke, the number of lesions observed in neuroimaging examinations and conservative treatment were associated with higher in-hospital mortality.<hr/>Objetivo: Las complicaciones cardíacas por endocarditis infecciosa (EI) se presentan en casi 50% de los casos y pueden presentarse complicaciones generalizadas. El interés del estudio fue determinar las características de los pacientes hospitalizados con EI que presentaron complicaciones neurológicas agudas y factores asociados a mortalidad temprana. Métodos: Revisamos expedientes y estudios de imagen desde enero del 2004 hasta mayo del 2010 de todos los pacientes con EI y complicaciones neurológicas evaluadas con tomografía computarizada o resonancia magnética durante la primera semana después de la complicación. El estudio fue descriptivo y retrolectivo. Resultados: De 325 casos con EI, incluimos 35 (10.7%) [varones 19 (54%), media 44 años]. La cardiopatía subyacente más frecuente fue valvulopatía reumática (n = 8, 22.8%). Veinte pacientes sobrevivieron (57.2%, grupo A) y 15 fallecieron (42.8%, grupo B) durante su hospitalización. La principal causa de muerte fue choque séptico (n = 7, 20%). No hubo significado estadístico entre ambos grupos independientemente de presentación clínica, tamaño de vegetación, agente infeccioso o territorio vascular del ACV. La cantidad total de lesiones cerebrales fue mayor en el grupo B (3.1 vs. 1.6, p = 0.005) y el edema cerebral moderado a grave fue más frecuente (p = 0.09). Dieciséis pacientes (45.7%) (12 grupo A y 4 grupo B, p = 0.05) fueron tratados con cirugía cardiaca. Sólo 2 pacientes tuvieron resultados favorables con tratamiento conservador (5.7%). Conclusiones: En pacientes hospitalizados por EI complicada con ACVs, la cantidad de lesiones observadas en estudios de neuroimágen y el tratamiento conservador se asociaron a una mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria. <![CDATA[<b>Prognostic value of exercise testing in risk stratification of patients with heart failure</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Comparar la capacidad predictiva de la prueba de ejercicio convencional (PECo) con la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP). Métodos: Se estudió una cohorte de 1,474 pacientes con insuficiencia cardiaca. Se utilizó un equipo Schiller CS200 con protocolo de Balke modificado en rampa y se evaluaron las variables de la PECo y las agregadas por la PECP. Se comparó a ambos grupos mediante correlación y tablas de contingencia, considerando significación estocástica cuando p < 0.05. Resultados: El 80% fueron varones con edad promedio de 53 ± 15 años. Las causas más prevalentes de insuficiencia cardiaca fueron: cardiopatía isquémica (65%) y miocardiopatía dilatada (27%). La FEVI fue de 34 ± 10%, MET-carga de 6.3 ± 2 y el VO2 pico de 21 ± 7 mlO2/kg/min. Mediante la PECP se calificó a un 9% más de pacientes en riesgo elevado (87%) en comparación con la (78%), p < 0.001. Las variables con mayor peso para presentar elevado riesgo fueron: incompetencia cronotrópica (60%) y mala recuperación de VO2 (49%). La sensibilidad, especificidad y precisión de la PECo para detectar elevado riesgo, en comparación con PECP fue del 90, 100 y 91% respectivamente. El grado de acuerdo (kappa ponderada) fue de 0.7 (p < 0.001). Conclusión: La PECo tiene adecuada sensibilidad y especificidad para detectar a pacientes con insuficiencia cardiaca de elevado riesgo con relación a la PECP. Su grado de acuerdo es significativo, pero no suficiente para considerarla una prueba subrogada.<hr/>Aim: To compare the predictive power of conventional exercise testing (CVET) vs cardiopulmonary exercise testing (CPET). Methods: A cohort study of 1,474 patients with heart failure was analyzed. We assessed variables of CVET and CPET. We used Schiller CS200 equipment with modified Balke protocol ramp. The comparison between groups was performed by correlation and contingency tables. It was considered stochastic significance when P < .05. Results: 80% of the patients were male with an average age of 53 ± 15 years. The most prevalent causes of heart failure were 65% for ischemic heart disease and 27% for dilated cardiomyopathy. Left ventricle ejection fraction (LVEF) was 34 ± 10%, the workload were 6.3 ± 2 (87%) METs and VO2 peak was 21 ± 7mlO2/kg/min. CPET qualified 9% more patients at high risk compared to the 78% CVET, P < .001. The variables with more percentage at high risk were: 60% chronotropic incompetence and 49% VO2 recovery. The sensitivity, specificity and accuracy CVET for detecting high-risk subjects, compared to the CPET was 90%, 100% and 91% respectively. Weighted kappa between two tests was 0.7 (P < .001). Conclusion: The CVET has adequate sensitivity and specificity to detect patients with heart failure at high risk relative to the CPET. The degree of agreement is significant, but not enough to consider it as a surrogated test. <![CDATA[<b>Third national registry of acute coronary syndromes (RENASICA III)</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: RENASICA III is a prospective, multicenter registry on acute coronary syndromes (ACS). The main objective will be to identify the outcome in tertiary and community hospitals and perform strategies to improve quality of care in Mexico. Methods: RENASICA III will enroll 8000 patients in public health and private hospitals. The registry began in November 2012 with a planned recruitment during 12 months and a 1-year follow-up. The study population will comprise a consecutive, prospective cohort of patients >18 years with ACS final diagnosis and evidence of ischemic heart disease. The structure, data collection and data analysis will be based on quality current recommendations for registries. The protocol has been approved by institutional ethics committees in all participant centers. All patients will sign an informed consent form. Currently in Mexico, there is a need of observational registries that include patients with treatment in the everyday clinical practice so the data could be validated and additional information could be obtained versus the one from the clinical trials. In this way, RENASICA III emerges as a link among randomized clinical trials developed by experts and previous Mexican experience.<hr/>Objetivo: RENASICA III es un registro prospectivo multicéntrico en síndromes coronarios agudos (SCA). El principal objetivo será identificar en México la evolución en hospitales de segundo y tercer nivel para establecer estrategias para mejorar la calidad de la atención. Métodos: RENASICA III ingresará 8000 pacientes en hospitales de instituciones de salud y privados. El registro inició en noviembre de 2012 con un reclutamiento durante 12 meses y un seguimiento al alta hospitalaria de 12 meses. La población en estudio incluirá una cohorte prospectiva de pacientes >18 años con diagnóstico final de un SCA y evidencia objetiva de cardiopatía isquémica. La estructura del registro, la recolección de datos y el análisis se basó en las recomendaciones actuales para la calidad de los registros en enfermedad cardiovascular. El protocolo fue aprobado por los comités institucionales de ética de todos los centros participantes. Todos los pacientes firmarán un consentimiento informado. En la actualidad existe en México la necesidad de registros observacionales que incluyan pacientes sometidos a tratamiento en la práctica clínica contemporánea para validar los datos y obtener información complementaria de los grandes estudios aleatorizados controlados. RENASICA III emerge como un vínculo entre estudios aleatorizados controlados conducidos por expertos y la experiencia mexicana previa. <![CDATA[<b>Phosphodiesterase-5 inhibitors for the treatment of pulmonary arterial hypertension</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en En cardiología clínica y experimental, los inhibidores de fosfodiesterasa-5 (PDE-5) han atraído el interés científico en años recientes como herramienta terapéutica para el tratamiento de la HAP. Las fosfodiesterasas son una superfamilia de enzimas que inactivan el adenosín monofosfato cíclico y el guanosín monofosfato cíclico, los segundos mensajeros de la prostaciclina y del óxido nítrico. El razonamiento para utilizar los inhibidores de PDE-5 en HAP se basa en su relativa selectividad por la circulación pulmonar y en su capacidad para sobreexpresar la vía del óxido nítrico por inhibición de la hidrólisis del guanosín monofosfato cíclico e incrementar sus concentraciones, lo cual produce efectos vasodilatadores, antiproliferativos y proapoptóticos que pueden revertir el remodelado vascular pulmonar. Además, pueden aumentar el inotropismo ventricular derecho al incrementar el adenosín monofosfato cíclico mediado por la inhibición de la fosfodiesterasa tipo 3 sensible al guanosín monofosfato cíclico. El sildenafil, el tadalafil y el vardenafil son 3 inhibidores de PDE-5 actualmente en uso clínico que comparten similar mecanismo de acción aunque presentan algunas diferencias significativas en potencia, selectividad por la PDE-5 y propiedades farmacocinéticas. Para el tratamiento de la HAP en pacientes en clase funcional II y III (NYHA/WHO), el sildenafil fue aprobado por la Food and Drug Administration y la European Medicines Agency en 2005; y tadalafil por la Food and Drug Administration y la European Medicines Agency en 2009. En México, el sildenafil y el tadalafil recibieron la aprobación por parte de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios para la misma indicación en 2010 y 2011 respectivamente.<hr/>In experimental and clinical cardiology, phosphodiesterase type 5 (PDE-5) inhibitors have brought scientific interest as a therapeutic tool in pulmonary arterial hypertension (PAH) management in recent years. Phosphodiesterases are a superfamily of enzymes that inactivate cyclic adenosine monophosphate and cyclic guanosine monophosphate, the second messengers of prostacyclin and nitric oxide. The rationale for the use of PDE-5 inhibitors in PAH is based on their capacity to overexpresss the nitric oxide pathway pursued inhibition of cyclic guanosine monophosphate hydrolysis. By increasing cyclic guanosine monophosphate levels it promotes vasodilation, antiproliferative and pro-apoptotic effects that may reverse pulmonary vascular remodeling. There is also evidence that these drugs may directly enhance right ventricular contractility through an increase in cyclic adenosine monophosphate mediated by the inhibition of the cyclic guanosine monophosphate -sensitive PDE-3. Sildenafil, tadalafil and vardenafil are 3 specific PDE-5 inhibitors in current clinical use, which share similar mechanisms of action but present some significant differences regarding potency, selectivity for PDE-5 and pharmacokinetic properties. Sildenafil received approval in 2005 by the Food and Drug Administration and the European Medicines Agency and tadalafil in 2009 by the Food and Drug Administration and the European Medicines Agency for the treatment of PAH in patients classified as NYHA/WHO functional class II and III. In Mexico, sildenafil and tadalafil were approved by Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios for this indication in 2010 and 2011, respectively. <![CDATA[<b>Novel biomarkers in cardiology</b>: <b>MicroRNAs in atrial fibrillation</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained chronic cardiac arrhythmia in clinical practice, which increases the risk of stroke and thromboembolism and is an independent predictor of mortality. The underlying mechanisms involved in the development of AF have yet to be fully elucidated. However, once initiated, AF tends to self-perpetuate, owing to structural and electrical remodeling in the atria. MicroRNAs (miRNAs) represent a sizable sub-group of small non-coding RNAs, which degrades or inhibits the translation of their target mRNAs, thus regulating gene expression and playing an important role in a wide range of biologic processes. Clinically, there is increasing evidence of the potential diagnostic role of miRNAs as biomarkers, representing a novel therapeutic target in AF. The aim of this review is to provide an exhaustive overview of the role of miRNAs in AF and to discuss the diagnostic and therapeutic potential of miRNAs in this arrhythmia.<hr/>La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida crónica más común en la práctica clínica, lo que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y tromboembolismo, y es un predictor independiente de mortalidad. Los mecanismos subyacentes implicados en el desarrollo de la FA todavía no se han aclarado completamente. Sin embargo, una vez iniciada, la FA tiende a perpetuarse, debido al remodelado estructural y eléctrico en la aurícula. Los microARN (miARN) representan un subgrupo importante de pequeños ARN no codificantes, que degradan o inhiben la traducción de sus ARN mensajeros diana, regulando así la expresión génica y que desempeñan un papel importante en una amplia gama de procesos biológicos. Clínicamente, se ha observado con creciente interés el posible papel diagnóstico de los miARN como biomarcadores, representando una nueva diana terapéutica en la FA. El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión exhaustiva de la función de los miARN en la FA y discutir el posible papel diagnóstico y terapéutico de los miARN en esta arritmia. <![CDATA[<b>Radiation protection in interventional cardiology</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en La cardiología intervencionista ha logrado un progreso que hace que cada año se haga una mayor cantidad de procedimientos de complejidad progresiva con una muy buena tasa de éxito. El problema es que ese progreso conlleva mayor dosis de radiación no solo para el paciente sino también para los trabajadores ocupacionalmente expuestos. Existen métodos simples para minimizar la dosis recibida. Estos incluyen: minimizar el tiempo de radioscopia y la cantidad de imágenes adquiridas, utilizar las tecnologías disponibles de reducción de dosis para pacientes, usar adecuada geometría del equipo, colimar, evitar las zonas de radiación reflejada, utilizar todo el blindaje disponible, realizar controles de calidad del equipo de imagen y utilizar los dosímetros personales y conocer la dosis recibida. La utilización eficaz de estos métodos requiere no solo educación y entrenamiento para todo el personal ocupacionalmente expuesto sino la disponibilidad y el uso de los elementos radioprotectores de la sala y del equipo. La revisión regular del equipo y la investigación de las dosis recibidas por el personal acompañadas por los cambios necesarios en la manera en que los procedimientos se realizan asegura una mejor práctica de protección radiológica en la sala de intervencionismo cardiovascular.<hr/>Interventional: cardiology progress makes each year a greater number of procedures and increasing complexity with a very good success rate. The problem is that this progress brings greater dose of radiation not only for the patient but to occupationally exposed workers as well. Simple methods for reducing or minimizing occupational radiation dose include: minimizing fluoroscopy time and the number of acquired images; using available patient dose reduction technologies; using good imaging-chain geometry; collimating; avoiding high-scatter areas; using protective shielding; using imaging equipment whose performance is controlled through a quality assurance programme; and wearing personal dosimeters so that you know your dose. Effective use of these methods requires both appropriate education and training in radiation protection for all interventional cardiology personnel, and the availability and use of appropriate protective tools and equipment. Regular review and investigation of personnel monitoring results, accompanied as appropriate by changes in how procedures are performed and equipment used, will ensure continual improvement in the practice of radiation protection in the interventional suite. <![CDATA[<b>Pneumoperitoneum after cardiac surgery</b>: <b>A complete anamnesis is the clue</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en En este artículo exponemos el caso de un paciente de 82 años llevado a cirugía cardiaca para sustitución de válvula mitral. Quince años antes fue intervenido para sustituir su válvula aórtica, por lo que en realidad se trataba de una reintervención cardiaca. Después de la reesternotomía, y liberación de adherencias pericárdicas, se produjo una apertura accidental de una pequeña porción del peritoneo, procediéndose a reparar con sutura simple. En el postoperatorio, la presencia de neumoperitoneo alarmó sobre la posibilidad de una complicación intraabdominal asociada, descartada posteriormente dado el antecedente quirúrgico. En este artículo realizamos una revisión sobre lo que es el neumoperitoneo, sus causas y tratamiento, así como resaltamos causas posibles y no habitualmente consideradas como puede ser una cirugía cardiaca previa reciente, simplemente por el hecho de encontrar al paciente en diferentes contextos y no pensar en ellas.<hr/>Herein we present the case of an 82 year-old patient undergoing cardiac surgery for mitral valve replacement. Fifteen years earlier, the patient had undergone surgery to replace his aortic valve, so that it was now a cardiac reoperation. Through sternotomy, and release of pericardial adherences, there was an accidental opening of a small portion of the peritoneum, proceeding to repair with simple suture. Postoperatively, the presence of pneumoperitoneum alarmed about the possibility of an intra-abdominal complication but it was subsequently discarded with recent surgical process. Through this article we review what the pneumoperitoneum consist, its causes and management, as well as highlighting possible etiologies sometimes not considered as a recent cardiac surgery, simply because the patient in found in different contexts and we do not think about those possibilities. <![CDATA[<b>Cardiology in the Morgagni's anatomo pathological work</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en En el siglo XVIII, bajo el influjo del <<espíritu de sistematización&gt;&gt; característico del movimiento cultural de la Ilustración, se llegó a sistematizar la anatomía patológica en la obra fundamental de Giovanni Battista Morgagni: De sedibus et causis morbor um per anatomen indagatis, publicada en 1761 bajo forma de cartas. Se presentan algunos datos biográficos del autor y se describen algunas de sus contribuciones principales a la cardiología, por ejemplo el síndrome denominado actualmente de Morgagni-Adams-Stokes. Se relatan asimismo sus puntos de vista acerca de la muerte súbita y sus observaciones sobre la rotura miocárdica postinfarto. En la evaluación global de tales hechos por el autor predomina siempre el momento especulativo. De hecho, encontramos en la obra del ilustre anatomista de Padua un magnífico ejemplo de la aplicación de principios epistemológicos al campo de la medicina.<hr/>In the XVIII century, under the influence of the <<systematic spirit&gt;&gt;, characteristic of the Enlightenment age, pathological anatomy was systematized in the Morgagni's fundamental treatise De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis, published as letters in 1761. Certain biographical data of the author are reported here as well as some his more important contributions to cardiology such as the Morgagni's, Adams', Stokes' syndrome. His points of view on sudden death and his observations on post-infarct myocardial rupture, are related also. In his global evaluation of these facts, the speculative approach always predominates. Indeed, in these anatomist's works, we find a good example of the application of epistemologic principles to the medical field. <![CDATA[<b>Giant left atrium</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Mujer de 48 años con síntomas progresivos de disnea, fatiga, disfagia, edema de miembros inferiores, palpitaciones y disminución de su capacidad física que le obligan a buscar atención médica. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia grave o <<cor bovis&gt;&gt; con índice cardiotorácico de 0.78. Los hallazgos evidencian una dilatación biauricular de predominio izquierdo. El ecocardiograma demuestra una cardiopatía reumática inactiva con doble lesión mitral con predominio de insuficiencia la cual origina una aurícula izquierda <<gigante&gt;&gt;. Descrita por primera vez en 1938 por Semans y Taussing se considera un hallazgo poco frecuente y la principal causa es la enfermedad mitral reumática. Este tipo de lesiones valvulares son cada vez menos frecuentes al igual que las dilataciones aneurismáticas. Los diámetros, el área y el volumen calculados la muestran como una de las mayores reportadas.<hr/>Woman 48 years old with progressive dyspnea, fatigue, dysphagia, lower limb edema, palpitations and decreased physical ability that made her to seek medical attention. The chest film showed severe cardiomegaly or <<cor bovis&gt;&gt; with cardiothoracic index of 0.78. The findings suggest a dilatation of both atria but mostly in the one. The echocardiogram shows severe mitral regurgitation consistent with rheumatic valve disease and <<giant&gt;&gt; left atrium. Semans and Taussig by first described in 1938 considered a rare finding and principal cause is rheumatic mitral disease. Valve lesions that are becoming less frequent as aneurysmal dilation. The diameters, the area and the calculated volume as one of the greatest reported atrium. <![CDATA[<b>Aortopulmonary window</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en La ventana aortopulmonar es una causa poco frecuente de insuficiencia cardiaca en el neonato. Debe ser descartada en caso de existir edema pulmonar sin los shunts izquierda-derecha más frecuentes. Presentamos las imágenes ecocardiográficas de un recién nacido que ingresó con clínica de insuficiencia cardiaca en nuestra institución.<hr/>The aortopulmonary window is a rare cause of heart failure in the neonate. It must be ruled out if there are signs of pulmonary edema without the most frequents left-right shunts. We report the echocardiographic images of a newborn who was admitted with symptoms of heart failure at our institution. <![CDATA[<b>Amplatzer<sup>®</sup> Vascular Plug III, for closing residual mitral paravalvular leak</b>: <b>three-dimensional transesophageal echocardiography image</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en La fuga paravalvular es una complicación relevante después del cambio valvular quirúrgico. Tradicionalmente la cirugía ha sido considerada el tratamiento de elección, sin embargo, conlleva una elevada morbimortalidad, así como un incremento en el riesgo de desarrollar fuga paravalvular recurrente. El tratamiento percutáneo de la fuga paravalvular se presenta como una atractiva alternativa. Dicho tratamiento ha sido posible por la capacidad actual de integrar múltiples modalidades de imagen que han ayudado a definir la anatomía del defecto y a planificar y guiar el procedimiento de cierre percutáneo, resultando en mejores desenlaces. El Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical) es el primer dispositivo específicamente diseñado para el cierre percutáneo de la fuga paravalvular con resultados prometedores. Presentamos la imagen ecocardiográfica transesofágica tridimensional del resultado exitoso de cierre percutáneo de una fuga paravalvular mitral residual con un dispositivo Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical), después de un procedimiento inicial de cierre percutáneo con un dispositivo Amplatzer® Duct Occluder (St. Jude Medical).<hr/>Paravalvular leak is a significant complication after surgical valve replacement. Traditionally, redo surgery has been considered the treatment of choice, but is associated with high morbidity and mortality as well as increase risk of developing new leaks. Percutaneous treatment of paravalvular leak appears as an attractive alternative. Such treatment has been made possible by the current ability to integrate multiple imaging modalities that have helped to define the anatomy of the defect and planning and guiding the percutaneous closure procedure, thus resulting in better outcomes. The Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical) is the first device specifically designed for percutaneous closure of paravalvular leak with promising results. We present the three-dimensional transesophageal echocardiographic images of a successful outcome of percutaneous closure of a residual mitral paravalvular leak with an Amplatzer® Vascular Plug III device (St. Jude Medical), after an initial procedure of percutaneous closure with an Amplatzer® duct occluder (St. Jude Medical). <![CDATA[<b>Hypereosinophilic syndrome with cardiogenic shock</b>: <b>First Mexican case</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300015&lng=en&nrm=iso&tlng=en La fuga paravalvular es una complicación relevante después del cambio valvular quirúrgico. Tradicionalmente la cirugía ha sido considerada el tratamiento de elección, sin embargo, conlleva una elevada morbimortalidad, así como un incremento en el riesgo de desarrollar fuga paravalvular recurrente. El tratamiento percutáneo de la fuga paravalvular se presenta como una atractiva alternativa. Dicho tratamiento ha sido posible por la capacidad actual de integrar múltiples modalidades de imagen que han ayudado a definir la anatomía del defecto y a planificar y guiar el procedimiento de cierre percutáneo, resultando en mejores desenlaces. El Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical) es el primer dispositivo específicamente diseñado para el cierre percutáneo de la fuga paravalvular con resultados prometedores. Presentamos la imagen ecocardiográfica transesofágica tridimensional del resultado exitoso de cierre percutáneo de una fuga paravalvular mitral residual con un dispositivo Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical), después de un procedimiento inicial de cierre percutáneo con un dispositivo Amplatzer® Duct Occluder (St. Jude Medical).<hr/>Paravalvular leak is a significant complication after surgical valve replacement. Traditionally, redo surgery has been considered the treatment of choice, but is associated with high morbidity and mortality as well as increase risk of developing new leaks. Percutaneous treatment of paravalvular leak appears as an attractive alternative. Such treatment has been made possible by the current ability to integrate multiple imaging modalities that have helped to define the anatomy of the defect and planning and guiding the percutaneous closure procedure, thus resulting in better outcomes. The Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical) is the first device specifically designed for percutaneous closure of paravalvular leak with promising results. We present the three-dimensional transesophageal echocardiographic images of a successful outcome of percutaneous closure of a residual mitral paravalvular leak with an Amplatzer® Vascular Plug III device (St. Jude Medical), after an initial procedure of percutaneous closure with an Amplatzer® duct occluder (St. Jude Medical). <![CDATA[<b>Ticagrelor as an adjunct to fibrinolisis for the treatment of a patient with an acute ST elevation myocardial infarction</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402015000300016&lng=en&nrm=iso&tlng=en La fuga paravalvular es una complicación relevante después del cambio valvular quirúrgico. Tradicionalmente la cirugía ha sido considerada el tratamiento de elección, sin embargo, conlleva una elevada morbimortalidad, así como un incremento en el riesgo de desarrollar fuga paravalvular recurrente. El tratamiento percutáneo de la fuga paravalvular se presenta como una atractiva alternativa. Dicho tratamiento ha sido posible por la capacidad actual de integrar múltiples modalidades de imagen que han ayudado a definir la anatomía del defecto y a planificar y guiar el procedimiento de cierre percutáneo, resultando en mejores desenlaces. El Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical) es el primer dispositivo específicamente diseñado para el cierre percutáneo de la fuga paravalvular con resultados prometedores. Presentamos la imagen ecocardiográfica transesofágica tridimensional del resultado exitoso de cierre percutáneo de una fuga paravalvular mitral residual con un dispositivo Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical), después de un procedimiento inicial de cierre percutáneo con un dispositivo Amplatzer® Duct Occluder (St. Jude Medical).<hr/>Paravalvular leak is a significant complication after surgical valve replacement. Traditionally, redo surgery has been considered the treatment of choice, but is associated with high morbidity and mortality as well as increase risk of developing new leaks. Percutaneous treatment of paravalvular leak appears as an attractive alternative. Such treatment has been made possible by the current ability to integrate multiple imaging modalities that have helped to define the anatomy of the defect and planning and guiding the percutaneous closure procedure, thus resulting in better outcomes. The Amplatzer® Vascular Plug III (St. Jude Medical) is the first device specifically designed for percutaneous closure of paravalvular leak with promising results. We present the three-dimensional transesophageal echocardiographic images of a successful outcome of percutaneous closure of a residual mitral paravalvular leak with an Amplatzer® Vascular Plug III device (St. Jude Medical), after an initial procedure of percutaneous closure with an Amplatzer® duct occluder (St. Jude Medical).