Scielo RSS <![CDATA[Cirujano general]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-009920200001&lang=es vol. 42 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Agradecimiento]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Factores que condicionan severidad de colecistitis grado I vs. grado II en mujeres adultas]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La colelitiasis es un problema de salud pública en México. La obesidad se considera un factor de riesgo de la génesis de esta enfermedad; sin embargo, no está bien definido su papel con respecto a la influencia en la severidad del cuadro de colecistitis. Objetivo: Evaluar los factores que condicionan la severidad en un cuadro de colecistitis (grado I vs. grado II, según las guías de Tokio 18) en mujeres en un hospital público en Ciudad Juárez. Material y métodos: Estudio transversal en mujeres con colecistitis grado I y II sometidas a colecistectomía laparoscópica. Se evaluaron y compararon las siguientes variables: edad, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), cintura, cadera, índice cintura/cadera (ICC), tensión arterial, glucosa, colesterol, lipoproteínas de alta densidad (HDL), triglicéridos, leucocitos, neutrófilos, tiempo quirúrgico, presencia de diabetes tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA), hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, dislipidemia, obesidad abdominal, obesidad por ICC y síndrome metabólico (SM). Resultados: Se estudiaron 132 pacientes, sólo se observó diferencia estadísticamente significativa y significancia clínica en el promedio de triglicéridos (155.9 vs. 178.4; p = 0.008), y en la presencia de hipertrigliceridemia (40.5% vs. 70.8%; p = 0.001). Conclusiones: La obesidad medida por el IMC, cintura y/o ICC no parecen tener relación con el grado de severidad de la colecistitis (grado I vs. grado II), mientras que el promedio de triglicéridos y la presencia de hipertrigliceridemia sí pueden actuar como factores agravantes de la colecistitis aguda grado II.<hr/>Abstract: Introduction: Cholelithiasis is a great public health problem in Mexico. Obesity plays a role during genesis of gallbladder disease, however, is not clear if it affects the severity of cholecystitis. Objective: The aim of this study was to evaluate risk factors for severity in cholecystitis (grade I vs grade II) in female patients. Material and methods: Cross-sectional study to evaluate risk factors to severity during cholecystitis (grade I vs grade II) in women that were underwent to laparoscopic cholecystectomy. We evaluated and compared: age, weight, height, body mass index (BMI), waist, hip, waist-hip index (WHI), blood pressure, glucose, cholesterol, high density lipoproteins (HDL), triglycerides, leucocytes, neutrophils, surgical time, presence of type 2 diabetes, arterial hypertension, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, dyslipidemia, central obesity, obesity by WHI, and metabolic syndrome. Results: We analyzed 132 patients that were underwent to laparoscopic cholecystectomy. Only triglycerides (155.9 vs 178.4; p = 0.008) and presence of hypertrygliceridemia (40.5% vs 70.8%; p = 0.001) were statistical different. Conclusions: Neither obesity by BMI nor central obesity (by waist or WHI) have a relation with severity of cholecystitis, but levels of triglycerides and presence of hypertriglyceridemia could be risk factor for severity (grade II). <![CDATA[Ligadura interesfintérica de trayecto fistuloso como tratamiento de fístula anorrectal compleja]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Objetivo: Demostrar que uno de los tratamientos efectivos para la resolución de fístulas anales complejas transesfintéricas altas es la técnica de ligadura del trayecto interesfintérico, ya que es uno de los procedimientos que ha demostrado adecuados resultados para la resolución de la fístula, así como la preservación del esfínter anal y la continencia. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo y observacional de pacientes intervenidos quirúrgicamente con la técnica de ligadura del trayecto interesfintérico por fístula anal compleja (transesfintérica alta), de origen criptoglandular durante el periodo comprendido entre enero del 2016 y agosto del 2018 en el Servicio de Coloproctología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” de la Ciudad de México. Se analizaron las características clínicas, la técnica quirúrgica y su resultado. Resultados: Fueron incluidos un total de 23 pacientes con fístula transesfintérica alta, a los cuales se les realizó técnica de ligadura del trayecto interesfintérico. Sólo uno de los pacientes presentó recurrencia de la fístula. En el seguimiento postoperatorio, un mes después de la cirugía, tres pacientes presentaron absceso perianal en el sitio de la incisión (13.04%). Ningún paciente presentó incontinencia fecal posterior a procedimiento quirúrgico, la mediana del score de Wexner fue 0. Conclusión: En nuestra experiencia, la técnica de ligadura del trayecto interesfintérico resultó una cirugía segura, reproducible, con escasa morbilidad y nula incontinencia fecal, con un porcentaje de éxito alrededor de 90%, por lo que podría considerarse la primera línea de tratamiento quirúrgico en fístula anal compleja transesfintérica alta.<hr/>Abstract: Objective: To demonstrate that one of the effective treatments for the resolution of high transsphincteric complex anal fistulas is the ligature of intersphinteric tract technique, since it is one of the procedures that has demonstrated adequate results for the resolution of the fistula, as well as the preservation of the anal sphincter and the continence. Material and method: This is a prospective and observational study of patients surgically treated with the ligature of intersphinteric tract technique for complex anal fistula (high transsphinteric), of cryptoglandular origin during the period between January 2016 and August 2018 in the Coloproctology Unit at the Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” in Mexico City. The clinical characteristics, the surgical technique and its result were analyzed. Results: A total of 23 patients with high transsphinteric fistula were included, who underwent the ligature of intersphinteric tract technique. only in one, recurrence of the fistula occurred. In the postoperative follow-up, one month after surgery, three patients presented with a perianal abscess at the site of the incision (13.04%), which required drainage and subsequent management with antibiotic. No patient presented fecal incontinence after surgical procedure, the median Wexner score was 0. Conclusion: In our experience, the ligature of intersphinteric tract technique was a safe, reproducible surgery with low morbidity and no fecal incontinence, with a success rate of around 90%, and could be considered as the first line of treatment in high trans-sphincteric complex anal fistula. <![CDATA[Quiste hepático gigante secundario a trauma abdominal severo. Hallazgo a 10 años y revisión de la literatura]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: El trauma abdominal es uno de los motivos más frecuentes de ingreso al servicio de urgencias. El trauma hepático representa la principal causa de muerte en el trauma abdominal cerrado con una tasa de hasta 15%. Los quistes hepáticos son la secuela menos frecuente. Objetivo: Presentar un caso clínico raro y revisión de la literatura. Masculino de 40 años de edad, con antecedente de accidente automovilístico que requirió cirugía en la cual se realizó resección hepática. 10 años después, acude al servicio de urgencias policontundido por agresión de terceras personas, durante el abordaje radiológico se detecta un quiste hepático gigante. Material y métodos: Se hizo una revisión de la literatura internacional a través de buscadores electrónicos, obteniendo sólo cinco artículos originales limitados a reportes de caso. Resultado: No existe un algoritmo fidedigno a seguir para el manejo de los quistes hepáticos postraumáticos debido a que la evidencia descrita se limita a reportes de casos con abordajes no estandarizados y particulares de cada caso. Conclusiones: Los quistes hepáticos postraumáticos representan un porcentaje bajo en la incidencia de la patología hepática y el tratamiento invasivo se reserva a aquellos pacientes que muestran complicaciones locales. En nuestro caso, el paciente carecía de sintomatología o complicaciones ocasionadas por el quiste a pesar del tamaño y tiempo de evolución.<hr/>Abstract: Introduction: Abdominal trauma represents one of the most frequent reasons for admission to the emergency department. Hepatic trauma represents the main cause of death in closed abdominal trauma with rates as high as 15%. Hepatic cysts are the less frequent sequel. Objective: To present a rare case and a review of the literature. 40-year-old male with a history of a car accident that required surgery in which hepatic resection was performed. 10 years later, he is admitted in the emergency department with multiple contusions after the attack by third persons, during the radiologic approach a giant liver cyst is found. Material and methods: A review of the international literature was made through electronic search engines, obtaining only five original articles limited to case reports. Result: There's no algorithm to follow in the management of post-traumatic liver cyst given that the reported evidence is resumed to case reports without standardized approaches and particular managements of each case. Conclusions: Post-traumatic hepatic cysts represent a low percentage in the incidence of liver disease and invasive treatment is reserved for those patients who present local complications. In our case, the patient lacked symptoms or complications caused by the cyst despite the size and time of evolution. <![CDATA[Ablación térmica de nervios intercostales por radiofrecuencia para dolor por fracturas costales múltiples]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100024&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: El trauma en general y el trauma contuso de tórax en particular continúan formando parte de los problemas más frecuentes que el médico, el cirujano y los sistemas de emergencia tienen que afrontar todos los días. El dolor que experimentan los pacientes suele ser muy intenso, limitando la mecánica respiratoria de manera importante y por consiguiente, complicándose el paciente con frecuencia por atelectasias pulmonares y focos neumónicos al no contar con un buen manejo de secreciones. El objetivo de este artículo es demostrar que el uso de la ablación por radiofrecuencia de los nervios intercostales disminuye el dolor en el paciente con trauma contuso de tórax, mediante la revisión de 12 casos con trauma contuso y fracturas costales múltiples tratados con radiofrecuencia guiada con fluoroscopia, ultrasonido e impedancia para producir ablación térmica de los nervios intercostales involucrados y de esta manera, reducir de manera importante el dolor preoperatorio o postoperatorio asociado a fracturas costales múltiples. Material y métodos: Tipo de estudio retrospectivo de 12 pacientes con trauma de tórax contuso y dificultad para ventilar, con una cinemática de: caídas de diferentes alturas (de 10 a 25 m de altura), accidentes automovilísticos, y de motocicleta. Previo consentimiento informado para este tipo de procedimiento y bajo anestesia general e intubación se realizó ablación de nervios intercostales, utilizando fluoroscopia para localizar el nervio intercostal involucrado proximal a la fractura, se corroboró la correcta posición de la aguja mediante impedancia, estimulación motora y sensitiva. Se efectuó ablación a 60 oC durante un minuto por cada nervio empleando el equipo NeuroTherm NT 1100 (marca registrada). Variables: cualitativas descriptivas: edad, sexo, cinemática del trauma. Variables en estudio: dolor a la ventilación preablación y postablación, medidas mediante escala numérica de dolor (END), dolor a la espiración preablación y postablación. Variables cuantitativas: número de costillas fracturadas, calificación del Injury Severity Score (ISS) y Revised Trauma Score (RTS). Variables cuantitativas del estudio: consumo de morfina en mg preablación y postablación. Descripción de las variables mediante: media y desviación estándar. Resultados: Disminución del dolor a la espiración en 70%, así como del consumo de opioides en 70.8%. Complicaciones: alodinia leve y pasajera en 41.2% de los casos controlada con gabapentinoides durante dos semanas. Conclusión: La ablación térmica de nervios intercostales por radiofrecuencia en trauma contuso de tórax es útil, disminuye el dolor en forma significativa y permite mejor ventilación con menor consumo de analgésicos. Esta técnica podría perfilarse como un nuevo estándar de oro en el control del dolor en trauma torácico severo.<hr/>Abstract: Introduction: Trauma continues to be a major problem that is confronted daily by doctors, surgeons and the emergency systems in general, particularly in blunt thoracic trauma. The pain that the patients have usually is severe restricting in an important way the ventilation and furthermore it generally produces lung atelectasis and neumony because the patients can't move lung secretions. The main objective of this article is to show that the use of intercostals nerve ablation diminishes the pain of the patient with blunt thoracic trauma by the review of the first 12 cases of blunt thoracic trauma with multiples rib fractures treated with radiofrequency ablation of the intercostal nerves guided by fluoroscopy or ultrasound and electric impedance in order to diminish the pain before or after surgery. Material and methods: It was a retrospective study of 12 patients with blunt thoracic trauma who had difficulties with the ventilation because of the intensity of the pain. The cause of the trauma were car and motorcycle accidents, falls form different heights (10-25 m). The patients had general anesthesia and intubation before the procedure followed by ablation of the intercostal nerves proximal to the rib fracture guided by fluorosocopy or ultrasound and impedance. The correct placement of the needle was done by electric impedance and motor and sensory stimulations. The nerve ablation of the intercostals nerves of the rib fractures were done with 60 oC for one minute for each nerve using the NeuroTherm NT 1100 (registered marc). Variables: qualitative variables used for description of the population was accomplished by age, gender, mechanism of the trauma. Pain intensity was measured by the quantitative pain number scale before and after the treatment and with exhalation, before and after treatment, quantitative variables studied: number of rib fractured, injured severity scale score, and revised trauma score, morphine use in mg before and after the treatment description of the result by average and standard deviation. Results: Pain intensity was diminished in 70%, and the daily morphine consumption was also diminished in 70.8%. Alodine as a complication of the treatment was found in a 41.2% of the cases and was easily controlled with gabapentinoids for two weeks. Conclusion: The use of intercostal nerve ablation with radiofrequency in thoracic blunt trauma is effective and safe. It controls the pain significantly and improves the ventilation of the patient diminishing the morphine consumption. This technique could become the new gold standard in the treatment of pain in the severe thoracic blunt trauma. <![CDATA[Ruptura hepática en el síndrome de HELLP. Revisión del tratamiento quirúrgico]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100031&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La ruptura hepática en síndrome de HELLP es una complicación que resulta mortal para el binomio madre-hijo hasta en un 80% de los casos. Múltiples opciones terapéuticas se han descrito, tales como empaquetamiento hepático, resecciones segmentarias, e incluso trasplante hepático para casos severos. Caso clínico: Mujer de 32 años con síndrome de HELLP, se realiza cesárea encontrándose hematoma subcapsular hepático en lóbulo izquierdo, inicialmente se realizó empaquetamiento hepático y ligadura de la arteria hepática común, y hepatectomía izquierda como manejo definitivo. Discusión y conclusiones: El caso reportado fue tratado exitosamente mediante diversos métodos quirúrgicos. El reconocimiento temprano de esta complicación, el manejo quirúrgico agresivo y el apoyo multidisciplinario son las bases para disminuir la morbimortalidad.<hr/>Abstract: Introduction: Hepatic rupture in HELLP syndrome is a deadly complication for the mother-child binomial. Multiple therapeutic options have been described, such as hepatic packing, segmental resections, and even liver transplantation for severe cases. Clinical case: In a 32-year-old female with HELLP syndrome, a cesarean section was performed, hepatic subcapsular hematoma was found in the left lobe, initially liver packing and ligation of the common hepatic artery was done, and left hepatectomy was performed as a definitive management, with adequate evolution. Discussion and conclusions: The reported case was successfully treated by various surgical methods. The early recognition of this complication, aggressive surgical management and multidisciplinary support are bases to reduce morbidity and mortality. <![CDATA[Quiste de colédoco]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100038&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Objetivo: Presentar el caso de un paciente con quiste de colédoco y su tratamiento, debido a su baja frecuencia y al riesgo elevado a desarrollar colangiocarcinoma. Presentación: mujer de 26 años con cuadro clínico de dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio, intolerancia a los colecistoquinéticos, además de ictericia conjuntival, acude a urgencias manejándose con analgésicos, se efectúa ultrasonido de hígado y vías biliares reportando vesícula normal, hígado normal, colédoco proximal de 7 mm, colédoco distal dilatado de 35 mm con microlitos en su interior. Se ingresa a piso y se solicitan exámenes de laboratorio, los cuales se reportaron normales. Se efectúa colangiopancreatografía retrógrada endoscópica reportando quiste de colédoco fusiforme tipo I, por lo que se programa para cirugía efectuándole resección del quiste más colecistectomía y hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux con prolene del 3-0. Se encuentra quiste de colédoco de 6 x 4 cm que abarca desde el hepático común hasta páncreas. Evolucionó de manera satisfactoria, tolerando vía oral al cuarto día de operada, egresándose al séptimo día; es vista en la consulta con molestias propias de la cirugía, pero se encuentra anictérica y con herida quirúrgica bien cicatrizada, ultrasonido de control normal. Exámenes de laboratorio de control normales. Conclusiones: Es un padecimiento poco frecuente. Se encuentra un caso entre 100,000 a l50,000, de predominio en los países asiáticos; 20 a 30% se diagnostica en adultos. Tiene una incidencia elevada de desarrollar colangiocarcinoma, de ahí la importancia de la resección del quiste. El tipo I continúa siendo el más frecuente, reportándose así en la literatura mundial.<hr/>Abstract: Objective: To present the case of a patient with choledochal cyst and its treatment, due to its low frequency and the high risk of developing cholangiocarcinoma. Presentation: A 26-year-old female with clinical signs of abdominal pain in the right hypochondrium and epigastrium, intolerance to cholecystokinetics, conjunctival jaundice, arrived to urgency with treatment analgesics, USG reporting normal vesicle, normal liver, proximal choledocholum 7 mm, dilated distal common bile duct of 35 mm with microliths inside, are admitted to the floor requesting exams reporting CBC, BC, TP, normal TPT, normal LFT, ERCP is reported, and type I choledochal cyst is scheduled for surgical intervention With the resection of the choledochal cyst and cholecystectomy as well as Roux-en-Y hepaticojejunostomy with prolene 3-0, a 6 x 4 cm choledochal cyst is found ranging from the common hepatic to pancreas, evolving satisfactorily, tolerating the oral route on the fourth day of surgery, leaving on the 7th day, is seen in the consultation, with discomfort of the surgery; being anicteric and with well-healed surgical wound, normal control USG. Control exams with normal CBC, BC, TP, TPT and LFT. Conclusions: It is an infrequent condition. One is found in 100,000 to 150,000, predominantly in Asian countries 20 to 30% is diagnosed in adults. It has a high incidence of developing cholangiocarcinoma, hence the importance of cyst resection. Type I continues to be the most frequent, reporting in the world literature. <![CDATA[Sangrado digestivo bajo masivo por tumor de GIST en un divertículo de Meckel]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100045&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: La presencia de tumores en los divertículos de Meckel es poco frecuente. La mayoría es benigna, pero entre los malignos encontramos adenocarcinomas, sarcomas y carcinoides. También, ha sido informada la presencia de tumores del estroma gastrointestinal (GIST), los cuales pueden ser benignos o malignos. Nos motivó a este trabajo la presentación clínica de un GIST en un divertículo de Meckel con una hemorragia digestiva baja severa e hipovolemia, la cual provocó una intervención quirúrgica urgente. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 42 años con hemorragia digestiva baja severa y choque hipovolémico; ella fue operada de urgencia, porque la causa del sangrado era un tumor del estroma gastrointestinal en un divertículo de Meckel. El tratamiento quirúrgico consistió en una resección intestinal con límites oncológicos. El estudio histopatológico confirmó la presencia del tumor maligno. Conclusiones: La presencia de un tumor del estroma gastrointestinal en un divertículo de Meckel, aunque es poco frecuente, ha sido informada en la literatura médica, pero no la presentación clínica de un GIST en un divertículo de Meckel con una hemorragia severa que conduce a un choque hipovolémico.<hr/>Abstract: The presence of tumors in the Meckel diverticulum is not very frequent, most is benign, among the wicked ones we find adenocarcinomas, sarcomas and carcinoides, the presence of tumors of the gastrointestinal stromal tumor (GIST) has also been informed that can be benign or wicked. The clinical presentation of a GIST in a Meckel diverticulum with a severe low digestive hemorrhage and hypovolemia that cause an urgent surgical intervention motivated us this presentation. Clinical case: Woman of 42 years, with severe low digestive hemorrhage and shock hypovolemic, operated of urgency being the cause of the one bleeding a gastrointestinal stromal tumor in a Meckel diverticulum. The surgical treatment consisted on an intestinal resection with limit oncologic, the histopathological study confirms the presence of the wicked tumor. Conclusions: The presence a gastrointestinal stromal tumor in a Meckel diverticulum, although not very frequent it has been informed in medical literature, but not the clinical presentation of a GIST in a Meckel diverticulum with severe hemorrhage that leads to hypovolemic shock. <![CDATA[Cáncer colorrectal hereditario: presentación sincrónica de cáncer colorrectal y colangiocarcinoma en un paciente con poliposis adenomatosa familiar]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100050&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Los síndromes de poliposis gastrointestinales se caracterizan por la presencia de múltiples pólipos en el tubo digestivo que afectan preferentemente el colon y recto. Representan alrededor de 5% de los tipos de cáncer colorrectal, siendo los más comunes la poliposis adenomatosa familiar y el cáncer de colon no polipósico hereditario (síndrome de Lynch). Son un grupo de enfermedades de escasa incidencia con características muy variadas que precisan una correcta individualización para su tratamiento más adecuado. Dentro de los síndromes genéticos hay presentaciones con variaciones moleculares típicas que encasillan a los grupos más frecuentes; sin embargo, existe la posibilidad de que dichos síndromes muestren similitudes genéticas cuya predominancia determine la evolución y presentación de la enfermedad.<hr/>Abstract: The gastrointestinal polyposis syndromes are characterized by the presence of multiple polyps in the digestive tract, affecting the colon and rectum in the most cases. Recognized family syndromes represent around 5% of colorectal cancers, the most common being familial adenomatose polyposis (FAP) and hereditary nonpolyposis colon cancer (Lynch syndrome). They are a group of diseases of low incidence with very varied characteristics, which require a correct individualization for their most appropriate treatment. Within the genetic syndromes, there are presentations with typical molecular variations that typecast the most frequent groups, however there is the possibility that these syndromes present genetic similarities whose predominance will determine the evolution and presentation of the disease. <![CDATA[La cirugía como problema de salud pública en México y el concepto de cirugía global]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100057&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Los síndromes de poliposis gastrointestinales se caracterizan por la presencia de múltiples pólipos en el tubo digestivo que afectan preferentemente el colon y recto. Representan alrededor de 5% de los tipos de cáncer colorrectal, siendo los más comunes la poliposis adenomatosa familiar y el cáncer de colon no polipósico hereditario (síndrome de Lynch). Son un grupo de enfermedades de escasa incidencia con características muy variadas que precisan una correcta individualización para su tratamiento más adecuado. Dentro de los síndromes genéticos hay presentaciones con variaciones moleculares típicas que encasillan a los grupos más frecuentes; sin embargo, existe la posibilidad de que dichos síndromes muestren similitudes genéticas cuya predominancia determine la evolución y presentación de la enfermedad.<hr/>Abstract: The gastrointestinal polyposis syndromes are characterized by the presence of multiple polyps in the digestive tract, affecting the colon and rectum in the most cases. Recognized family syndromes represent around 5% of colorectal cancers, the most common being familial adenomatose polyposis (FAP) and hereditary nonpolyposis colon cancer (Lynch syndrome). They are a group of diseases of low incidence with very varied characteristics, which require a correct individualization for their most appropriate treatment. Within the genetic syndromes, there are presentations with typical molecular variations that typecast the most frequent groups, however there is the possibility that these syndromes present genetic similarities whose predominance will determine the evolution and presentation of the disease. <![CDATA[Memorias de un servicio de cirugía general y de sus cirujanos. Parte 1]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100061&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Esta es una cronología del Servicio de Cirugía General y de los cirujanos generales del Hospital General del Centro Médico Nacional del IMSS (1963-1981), hospital que desapareció con el sismo de 1985 y que, sin duda alguna, formó parte importante de la historia de la Cirugía General en México. En estos artículos honramos y homenajeamos a nuestros maestros que nos forjaron y dieron vida profesional. Tengo la esperanza que muchos cirujanos envíen a nuestra revista memorias semejantes para enriquecer nuestro acervo cultural de Cirujanos y Cirugía General en México.<hr/>Abstract: Timeline of the General Surgery Service and the general surgeons of the General Hospital of the National Medical Center of the Mexican Social Security Institute 1963-1981 (HG of the CMN of the IMSS). That disappeared with the 1985 Earthquake, without a doubt it was an important part of the History of General Surgery in Mexico. In these articles we honor and honor our teachers who forged and gave us professional life. I hope that many surgeons will send similar memories to our magazine to enrich our cultural heritage of Surgeons and General Surgery in Mexico. <![CDATA[Las narrativas de la normatividad quirúrgica. ¿Realidad o ficción?]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992020000100069&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: La aplicación de la normatividad en medicina es problemática debido a ambigüedades del lenguaje legal que los cirujanos no comprenden. La interpretación de las normas que rigen los sistemas y servicios de salud genera conflictos entre médicos y abogados, sobre todo cuando se produce iatrogenia. En este ensayo se plantean las normas como ficciones útiles, y la normatividad como narrativa. Se analizan sus diferentes problemas técnicos, psicológicos, operativos, de control, algunos aspectos fácticos y las conductas adaptativas anómalas que adoptan los cirujanos para poder moverse en el ámbito de una normatividad que no siempre entienden. Se analizan varias Normas Oficiales Mexicanas y la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía, de la Organización Mundial de la Salud. Se discute el conflicto del cirujano entre apegarse a las normas o a su buen arbitrio, entre lo legal y lo moral, y las preguntas críticas que debe hacerse para ejercer en un ambiente legal complejo en el que ya no tiene la libertad de antes.<hr/>Abstract: The application of normativity in medicine is problematic due to ambiguities of legal language that surgeons do not understand. The interpretation of rules governing health systems and services generates conflicts between physicians and lawyers, particularly when iatrogenesis occurs. In this essay norms are posed as useful fictions, and normativity as a narrative. Its different technical, psychological, operational and control problems, some factual aspects, and the anomalous adaptive behaviors that surgeons adopt in order to move within the scope of a normativity they do not always understand, are analyzed. Several Official Mexican Standards and the Surgical Safety Checklist of the World Health Organization are also analyzed. Finally, the surgeons' conflict between strictly adhering to rules or to their good free will, between the legal and the ethical, and the critical questions they must ask to practice in a complex legal environment in which they no longer have the freedom of an earlier time, are discussed.