Scielo RSS <![CDATA[Cirujano general]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-009920180002&lang=es vol. 40 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Revista <em>Cirujano General</em> en inglés]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200069&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Modificación y evaluación de modelo biológico quirúrgico de enseñanza en extracción de lipomas en pregrado]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200070&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: El uso de modelos biológicos en docencia quirúrgica permite desarrollar habilidades como la técnica de extracción de lipomas realizada en pata de cerdo. Existen referentes para evaluar dichas competencias como los de Anaya y Serrano. Objetivo: Evaluar con una adaptación del cuestionario de Anaya y Serrano la extracción de lipomas en pata de cerdo. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, transversal, experimental y analítico, dividido en tres módulos. El primero evaluó conocimientos teóricos. El segundo implicó una clase teórico-práctica y en el tercero se realizó una evaluación de habilidades técnico-quirúrgicas. Dicha evaluación se llevó a cabo a partir de un modelo modificado de Wulfrano y cols., utilizando un malvavisco cubierto con gasa y caramelo en una pata de cerdo. Esta evaluación se aplicó a 11 estudiantes de medicina de tercer año. Resultados: En el primer módulo 81.81% tenían los suficientes conocimientos del tema, en el segundo módulo 84.46% aprobaron y en el tercer módulo 90.90% logra la extracción del lipoma. Se hizo una prueba t de Student entre los grupos aprobados y con calificación insuficiente obteniendo una diferencia estadísticamente significativa entre ambos (p ≤ 0.001). Conclusión: Se aplicó el modelo de extracción de lipoma y se realizó un análisis estadístico de los resultados, concluyendo la viabilidad para evaluar al alumno.<hr/>Abstract: Introduction: The use of biological models in surgical training, allow the development of several skills such as lipoma extraction, technique developed in porcine paw. There are several tests to evaluate such skills, like the ones established by Anaya and Serrano. Objective: Evaluate, an adaptation of Anaya and Serrano tests in lipoma extraction in porcine paw. Material and methods: This is a prospective, transversal, experimental and analytic study. The evaluation was performed in three different modules. The first one, approach the theoretical knowledge, the second one was evaluated with a practical/theoretical class, and the final module was a modification of the test proposed by Wulfrano et al, using a marshmallow covered in fat as the biological model of the lipoma within the porcine paw. This innovative evaluation method was evaluated in 11 medicine students of third year. Results: In the first module 81.81% had sufficient knowledge on the subject, in the second one 84.46% approved, by the third module almost 90.90% achieved the lipoma extraction. A t-Student test was performed between approval and not sufficient groups, obtaining a statistical difference between both (p ≤ 0.001). Conclusion: It was possible to apply the innovative modification of the lipoma extraction test model and make a statistical analysis of the results, concluding its’ value. <![CDATA[El análisis factorial para aumentar el rendimiento del quirófano y disminuir la cancelación de cirugía electiva]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200078&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La cancelación de cirugías electivas y el bajo rendimiento de los quirófanos son problemas que afectan la calidad de la atención médica. Objetivo: Evaluar el uso del análisis factorial para identificar las causas de bajo rendimiento del quirófano y así poder disminuir la tasa de cancelación de cirugía y elevar el rendimiento. Material y métodos: Mediante un estudio prospectivo se pidió al personal que labora en el quirófano que anotara diez problemas que impiden su uso óptimo, agregando las soluciones que proponen, y se realizó un análisis factorial. Con los resultados se tomó una decisión operativa que se aplicó al inicio del turno. Se identificó el rendimiento, tasa y causas de suspensión. Resultados: El análisis factorial identificó dos factores relacionados: falta de coordinación de anestesiólogos y de quirófano. Con una decisión operativa se obtuvo un rendimiento de 100% y una tasa de cancelación de cirugía electiva de 4.9%. Las causas de mayor cancelación fueron: falta de tiempo quirúrgico 48.5%, por cirugía de urgencia 17.1% y por paciente hipertenso 10.5%. Conclusión: El análisis factorial identificó causas que mediante una decisión operativa elevaron el rendimiento, disminuyendo la tasa de cancelación de cirugías electivas a un rango aceptable.<hr/>Abstract: Introduction: The cancellation of elective surgeries and the low performance of operating room are problems that affect the quality of medical care. Objective: To evaluate the use of factor analysis, to identify the causes of underperformance in the operating room, in order to reduce the rate of surgery cancellation and increase performance. Material and methods: Through a prospective study; to the staff that works in the operating room, we ask them to write down ten problems that prevent the optimal use of the operating room, adding the solutions they propose; a factorial analysis is performed. With the results an operational decision is taken that is applied at the beginning of the turn. The performance, rate and causes of suspension are identified. Results: Factor analysis identified two related factors: lack of coordination of anesthesiologists and operating room. With an operative decision, a performance of 100% and an elective surgery cancellation rate of 4.9% were obtained. The causes of major cancellation were: lack of surgical time 48.5%, emergency surgery 17.1% and hypertensive patient 10.5%. Conclusion: Factor analysis identified causes that, through an operative decision, increased performance, decreasing the rate of cancellation of elective surgeries to an acceptable range. <![CDATA[Detección intraoperatoria de adenomas paratiroideos mediante infusión intravenosa de azul de metileno]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200087&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: El propósito de este estudio es analizar la utilidad del azul de metileno como ayuda para la identificación intraoperatoria de adenomas paratiroideos. Material y métodos: Estudio de cohorte, prospectivo y longitudinal. Se incluyeron pacientes intervenidos por hiperparatiroidismo primario. Se utilizó infusión intravenosa de azul de metileno intraoperatoria para teñir y facilitar la identificación de las glándulas patológicas cuando hubo discordancia entre la información preoperatoria aportada por la ecografía y la gammagrafía con tecnecio sestamibi ((99)mTc-MIBI). Resultados: Se utilizó la infusión de azul de metileno en 43 pacientes. En 37 casos (86%) permitió visualizar el adenoma azulado que destacó claramente en los tejidos circundantes. Los seis pacientes en quienes no se detectó el adenoma (14%) se encontraban en posición mediastínica, paraesofágica o intratiroidea y no se visualizaron teñidos tras una larga disección y prolongación del tiempo quirúrgico. No se detectó ningún caso falso positivo. No se registraron efectos adversos graves o neurotoxicidad. Todos los pacientes volvieron a normocalcemia. Conclusiones: La infusión de azul de metileno es una técnica útil de ayuda intraoperatoria para la identificación de adenomas de paratiroides y complementa la información proporcionada por otras técnicas exploratorias habituales, además es segura y fácil de aplicar.<hr/>Abstract: Introduction: The purpose of this study is to analyze the usefulness of methylene blue staining for intraoperative identification of parathyroid adenomas. Material and methods: A prospective longitudinal cohort study was performed. Operated patients with primary hyperparathyroidism were included. Methylene blue was used to dye and facilitate the identification of the pathological glands when there was discordance between preoperative information provided by the ultrasound and technetium (99)mTc-MIBI. Results: Intraoperative infusion of blue methylene was used in 43 patients. In 37 cases adenoma was visualized in dark blue, clearly evident from surrounding tissues. In six patients (14%) adenoma was not detected due to mediastinal, paraesophageal or intrathyroidal location, they were found in the same operation but not stained due to the increase in surgical time. No false positive case was found. No neurotoxic side effects were recorded. All patients returned to normocalcemia. Conclusions: Blue methylene infusion is a helpful intraoperative adjunct for identifying parathyroid adenomas, it also provides additional information to the usual exploratory procedures, it is safe and easy to use. <![CDATA[Resultados a corto plazo de cirugía bariátrica en el Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200094&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La cirugía bariátrica es el mejor método para controlar la obesidad y sus comorbilidades, desafortunadamente son pocos los estudios en la población mexicana. Objetivo: Evaluar los efectos a 12 meses de la cirugía bariátrica en el control de la obesidad y las enfermedades comórbidas asociadas. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en el Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” en el que se incluyeron 124 pacientes obesos mórbidos sometidos a bypass gástrico y 36 a manga gástrica, quienes fueron evaluados antes de la cirugía y a los tres, seis y 12 meses postoperatorios. Se midieron las siguientes variables: peso, índice de masa corporal, glucemia, función hepática y renal, dislipidemia, presión arterial y número de casos de apnea y de alteraciones osteoarticulares. Resultados: El peso promedio inicial en los pacientes con bypass gástrico fue de 46.7 ± 8 kg/m2 y disminuyó a 28.8 ± 8 kg/m2 a los 12 meses de la cirugía y en manga gástrica de 128.57 kg/m2 a 89.20 kg/m2. De los pacientes sometidos a bypass gástrico 45 presentaban diabetes tipo 2 y nueve en el grupo de manga gástrica, al cabo de 12 meses sólo uno del grupo bypass gástrico continuó con diabetes persistente. A los 12 meses de la cirugía se observó mejoría de las funciones hepática y renal, disminuyeron las dislipidemias, la hipertensión arterial, la apnea de sueño y las alteraciones osteoarticulares en ambos grupos. Conclusiones: Nuestro estudio indica que la cirugía bariátrica a corto plazo es un tratamiento efectivo para la obesidad mórbida y sus enfermedades asociadas en la población mexicana.<hr/>Abstract: Introduction: Bariatric surgery is the best method for obesity control and its comorbidities, unfortunately there are few studies in the Mexican population. Objective: To evaluate the effect at 12 months of bariatric surgery in the control of obesity and its associated comorbid diseases. Material and methods: A prospective cohort study was conducted in patients of the Hospital Civil of Guadalajara Fray Antonio Alcalde in which 124 morbidly obese patients underwent gastric bypass and 36 underwent sleeve gastrectomy were included. They were evaluated before surgery and at 3, 6 and 12 months postoperative. The following variables were assessed: weight, body mass index, glycemia, liver and kidney function, dyslipidemia, blood pressure, frequency of cases of sleep apnea and osteo-articular alterations. Results: The initial average weight in patients with gastric bypass was 46.7 ± 8 kg/m2 and decreased to 28.8 ± 8 kg/m2 12 months after surgery and in the sleeve gastrectomy from 128.57 kg/m2 to 89.20 kg/m2. 45 patients undergoing BPGYR had type 2 diabetes, and at 12 months only one persisted. In the group of sleeve gastrectomy initially nine were diabetic and in the end none. At 12 months after surgery, improvement in liver and kidney function was observed, dyslipidemias, arterial hypertension, sleep apnea and osteoarticular alterations in both groups decreased. Conclusions: Our study points to, that bariatric surgery is a short term, effective treatment for morbid obesity and its associated diseases in the Mexican population. <![CDATA[Drenaje profiláctico en cirugía abdominal en adultos: ¿verdadera utilidad?]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200105&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Antecedentes: El “drenaje profiláctico” es aquél en el que se deja un drenaje en un espacio para vaciar posibles colecciones que pudiesen alojarse posterior a una cirugía. Las indicaciones son muy discutidas. Material y métodos: Para actualizar la información sobre este concepto se realizó una revisión descriptiva de 1980 a noviembre de 2016 identificando los artículos relacionados con drenajes en cirugía abdominal. Resultados: No fue posible realizar un metaanálisis de segundo orden (second-order meta-analysis) por no ser lo suficientemente similares. Se analizaron las diferentes técnicas quirúrgicas sobre los órganos intraabdominales. Discusión: El uso de drenajes “profilácticos” abdominales data desde que se tiene evidencia de la práctica de la medicina y actualmente algunos cirujanos lo usan incluso de manera rutinaria. Los diferentes estudios demuestran que no es necesario drenar la cavidad abdominal en cirugía digestiva, excepto en cirugía esofágica y posterior a exploración de vías biliares cuya descripción es escasa. El uso de drenajes de la cavidad abdominal puede contribuir a infección del sitio quirúrgico y estancia hospitalaria prolongada, entre otras complicaciones.<hr/>Abstract: Background: “Prophylactic drainage” is a drain system left into a space to drain any collections that could stay after surgery. Indications are so much discussed. Material and methods: To update the information on this concept, we conducted a descriptive review since 1980 to November 2016 identifying articles related to drainage in abdominal surgery. Results: It was not possible to perform a meta-analysis of second order for not being sufficiently similar. The different surgical techniques on intra-abdominal organs were analized. Discussion: The use of “prophylactic” abdominal drainage dates since there is evidence of the practice of medicine and is now even used routinely. Various studies show that it is not necessary to drain the abdominal cavity in digestive surgery except in surgery of esophageal and subsequent exploration of bile ducts where there is little described. The use of drainage of the abdominal cavity may contribute to the infection of surgical site and increased hospital stay among other complications. <![CDATA[Fascitis necrosante del muslo con afección periférica de la articulación coxofemoral. Reporte de caso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200112&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La fascitis necrosante es una infección rara y rápidamente progresiva del tejido subcutáneo y la fascia, caracterizada por necrosis generalizada. Caso clínico: Mujer de 62 años de edad con diabetes mellitus 2, inicia padecimiento con aumento progresivo de volumen en muslo izquierdo. A la exploración de las extremidades inferiores en el muslo y rodilla izquierda se aprecia aumento de volumen y de temperatura, eritema doloroso a la palpación y enfisema subcutáneo. En las radiografías y TAC se detecta gas en tejido subcutáneo en rodilla, muslo y alrededor de la articulación coxofemoral. Se drena el material purulento, se desbrida el tejido necrosado y se coloca la terapia de presión negativa. Posteriormente se realizan dos nuevos recambios. Se cierra la herida anterior y lateral. Se da de alta al tercer día y comienza terapia de rehabilitación física de forma ambulatoria. Conclusión: El uso de la terapia de presión negativa proporciona una rápida cicatrización de la herida para realizar un cierre terciario o injerto de piel. Iniciar una rehabilitación y deambulación temprana ayuda a los pacientes a volver a sus actividades cotidianas.<hr/>Abstract: Introduction: Necrotizing fasciitis is a rare, rapidly progressive infection of subcutaneous tissue and fascia, characterized by widespread fascial necrosis. Clinical case: A 62-year-old female, with diabetes mellitus. Two week prior to consultation she presents with a progressive perimeter augmentation of the left thigh and fever. In the physical examination of the lower extremities: left thigh and knee with augmentation of the perimeter, erythema, hyperthermia, pain and subcutaneous emphysema. In the “X” rays and CT shows gas in the subcutaneous tissue in the knee, thigh and around the hip joint. We drain the accumulated pus, and debride devitalized tissue and placed a negative pressure therapy. Later we performed two more exchanges of the system. We closed the anterior and lateral wound. Three days after the last surgery, we dismissed the patient and was referred to physical rehabilitation. Conclusion: Negative pressure therapy provides rapid wound healing for a tertiary closing or skin graft. Prompt rehabilitation and early ambulation helps patients return to their daily activities. <![CDATA[Hematoma subcapsular intraparenquimatoso hepático roto, una rara complicación post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Reporte de un caso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200118&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Objetivo: Describir un caso de un hematoma hepático subcapsular roto como complicación infrecuente de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Diseño: Reporte de caso. Descripción del caso: Mujer de 49 años de edad quien desarrolló un hematoma subscapular intrahepático posterior a una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía y extracción de litos. Su procedimiento requiere el paso de una guía (hidrofílica o metálica). Paciente que muestra mala evolución a las 48 horas con dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho y fiebre. Ingresa a quirófano observándose hematoma hepático subcapsular roto en lóbulo derecho y hemoperitoneo. Se realiza empaquetamiento y lavado de cavidad, posteriormente desempaquetamiento. Con buena evolución postoperatoria. La importancia de este estudio es reportar un caso más a los pocos que existen.<hr/>Abstract: Objective: To describe a case of ruptured subcapsular hepatic hematoma as an uncommon complication of a retrograde endoscopic cholangiopancreatography. Design: Case report. Description of the case: The following case of a 49-year-old woman who developed an intrahepatic subcapsular hematoma, afte r a retrograde endoscopic cholangiopancreatography with sphincterotomy and lithium extraction. Whose procedure requires the passage of a guide (hydrophilic or metallic). Patient who has bad evolves at 48 hours with abdominal pain, in epigastrium and right hypochondrium, fever. Who enters the operating room observing the subcapsular rupture hepatic hematoma and hemoperitoneum. Packaged and later unpacked. With good postoperative evolution. The importance is to report one more case to the few that exist. <![CDATA[Perforación gástrica intratorácica secundaria a funduplicatura laparoscópica: una complicación inusual. Reporte de un caso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200123&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La funduplicatura laparoscópica se ha convertido en el tratamiento quirúrgico de elección para la enfermedad por reflujo gastroesofágico por tener mínimas complicaciones, una de ellas es la perforación esofágica o gástrica; esta última es la de menor incidencia, pero la que tiene peor pronóstico. La mayoría de las perforaciones gástricas son detectadas y tratadas intraoperatoriamente y las que son detectadas en el periodo postquirúrgico son las que requieren reintervención y tienen una elevada morbimortalidad por presentar en algunos casos mediastinitis aguda; los reportes en la literatura son limitados. Además, hay pocos casos descritos de perforación con herniación simultánea. Método: Se presenta un caso clínico de una paciente que sufrió perforación gástrica intratorácica como complicación de una funduplicatura laparoscópica, mostrando además mediastinitis aguda. Se describe su manejo y evolución y se realiza una revisión del tema. Este caso fue manejado con reintervención quirúrgica, drenaje y colocación de sondas pleurales y pericárdicas. Resultados: La paciente falleció a pesar del tratamiento adecuado. Conclusiones: La perforación gástrica postquirúrgica por funduplicatura laparoscópica puede complicarse con mediastinitis aguda, la infección del tórax más letal. Se trata de una complicación poco frecuente, con un diagnóstico difícil por su presentación inespecífica y su diagnóstico tardío eleva su mortalidad.<hr/>Abstract: Introduction: Laparoscopic fundoplication has become the surgical treatment of choice for gastroesophageal reflux disease due to minimal complications, one of which is esophageal or gastric perforation, this last one has the lowest incidence, but is the one with the worst prognosis. Most gastric perforations are detected and treated intraoperatively and those detected in the postoperative period require reoperation and present a high morbidity and mortality due in some cases to the presence of acute mediastinitis, of which the reports in the literature are limited. In addition, there are few reported cases of perforation with simultaneous herniation. Method: A clinical case of a patient who underwent intrathoracic gastric perforation is presented as the complication of a laparoscopic fundoplication, presenting acute mediastinitis. It describes its management and evolution as well as a review of the subject. This case was managed with surgical reoperation, drainage and placement of pleural and pericardial drains. Results: The patient died despite adequate treatment. Conclusions: Postoperative gastric perforation by laparoscopic fundoplication may be complicated by acute mediastinitis, the most lethal chest infection. It is a rare complication, with a difficult diagnosis due to its non-specific presentation and its late diagnosis increases its mortality. <![CDATA[Reporte de caso clínico de un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) gigante y revisión bibliográfica]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200127&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son tumores no epiteliales poco frecuentes con incidencia de 10-20 casos por millón de habitantes; se presenta en personas de 50 a 71 años de edad. Se presentan principalmente en estómago y tienen como característica mutaciones en el gen Kit. Métodos: Se describe el cuadro clínico de un paciente masculino de 39 años que presentó un tumor abdominal gigante con tratamiento quirúrgico y realizamos la revisión bibliográfica de los GIST. Resultados: Resección quirúrgica de un tumor del estroma gastrointestinal de bajo grado con dimensiones de 49 × 45 × 15 cm. Desde el punto de vista histopatológico se trató de un GIST de células fusiformes bien diferenciado, pT4 (de más de 10 cm), de riesgo intermedio (índice mitótico menor a 5 mitosis por 50 campos y mayor a 10 cm) y resección completa (R0). Conclusiones: En este caso describimos la presentación clínica y el protocolo de estudio de un GIST gástrico gigante de bajo grado. Este tumor podría representar el GIST más grande reportado en la literatura según nuestro conocimiento.<hr/>Abstract: Introduction: Gastrointestinal stromal tumors (GIST) represent a group of non-epithelial rare tumors with an estimated incidence of 10 to 20 per million persons. GISTs can present at any age but more commonly in persons between ages of 40 and 70 years. They arise more frequently from the stomach and have Kit gene mutation. Material and methods: We presented a case of a 39-year old male with a giant abdominal tumor with surgical resection and review of the literature of GIST. Results: A wedge resection of a GIST measuring 49 × 45 × 15 cm was performed. Microscopically, it was a spindle-shaped tumor cells GIST, low-grade histology (1), pT4 (more than 10 cm), with an intermediate risk (mitotic count less than 5 per 50 HPF and more than 10 cm) and complete resection (R0). Conclusion: In this case, we describe the clinical presentation and the diagnosis algorithm of a low grade giant gastric GIST. To our knowledge, this could represent the biggest GIST reported in the literature. <![CDATA[Embarazo extrauterino abdominal. Una sesión clínica insólita]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200133&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Se revisan los antecedentes históricos del embarazo abdominal. Se relata lo acontecido en una sesión clínica en la que se trató el diagnóstico y tratamiento del embarazo extrauterino, con énfasis en el embarazo abdominal. Se discute la frecuencia y cuál ha sido el manejo del embarazo abdominal en nuestro país, así como el manejo más adecuado desde el punto de vista científico y bioético.<hr/>Abstract: A review of historic background of abdominal pregnancy was done. It is related the events in a clinic session about diagnosis and treatment of extrauterin pregnancy, with enphasis in abdominal pregnancy. It is discussed the frequency of this in our country and wich has been the management of abdominal pregnancy, also wich must be the most suitable management from a scientific and bioethical point of view. <![CDATA[¿Quién está obligado a determinar la existencia de mala praxis?]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200139&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: El médico en el ejercicio de la profesión debe cumplir con el deber de cuidado en modo, tiempo y lugar. Su acto médico será calificado por diferentes instancias hacia la mala praxis en las diferentes instancias como penal, civil, laboral, administrativa y en las comisiones alternas de justicia. El juzgador empleará el instrumento para determinar el acto médico, dictamen que es elaborado por el perito en la materia. De esta forma interviene el experto para determinar todas las circunstancias que modifican el actuar del médico y el resultado de la práctica médica. Se desprende que las leyes y los colegios de profesionistas son los indicados para presentar las listas oficiales de peritos en cada materia. Así se llegará a encontrar al perito idóneo que determinará en cada caso particular si hay o no mala praxis médica.<hr/>Abstract: The medical doctor that practices the profession must accomplish their duties of taking in time and place. However, his corrective actions will be qualified by different instances such as lousy practice. The differs in the different areas like criminal, civil, labor, administrative and in the alternative commission of justice. The Judger will apply the necessary resources to determine the medical act. Opinion elaborated by an expertise in the area. The same way these intervene towards expert to determine all the circumstances that can modify the act of the medical doctor and the results in the practical area. It comes from the laws from the school of professionals how they are indicated to present the official list of expertise in each area. That’s the only way they are going to determine in each particular case if there is or not but medical practice. <![CDATA[De meriendas y editores]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200144&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: El médico en el ejercicio de la profesión debe cumplir con el deber de cuidado en modo, tiempo y lugar. Su acto médico será calificado por diferentes instancias hacia la mala praxis en las diferentes instancias como penal, civil, laboral, administrativa y en las comisiones alternas de justicia. El juzgador empleará el instrumento para determinar el acto médico, dictamen que es elaborado por el perito en la materia. De esta forma interviene el experto para determinar todas las circunstancias que modifican el actuar del médico y el resultado de la práctica médica. Se desprende que las leyes y los colegios de profesionistas son los indicados para presentar las listas oficiales de peritos en cada materia. Así se llegará a encontrar al perito idóneo que determinará en cada caso particular si hay o no mala praxis médica.<hr/>Abstract: The medical doctor that practices the profession must accomplish their duties of taking in time and place. However, his corrective actions will be qualified by different instances such as lousy practice. The differs in the different areas like criminal, civil, labor, administrative and in the alternative commission of justice. The Judger will apply the necessary resources to determine the medical act. Opinion elaborated by an expertise in the area. The same way these intervene towards expert to determine all the circumstances that can modify the act of the medical doctor and the results in the practical area. It comes from the laws from the school of professionals how they are indicated to present the official list of expertise in each area. That’s the only way they are going to determine in each particular case if there is or not but medical practice. <![CDATA[Sobre el “Tórax batiente”]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000200145&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: El médico en el ejercicio de la profesión debe cumplir con el deber de cuidado en modo, tiempo y lugar. Su acto médico será calificado por diferentes instancias hacia la mala praxis en las diferentes instancias como penal, civil, laboral, administrativa y en las comisiones alternas de justicia. El juzgador empleará el instrumento para determinar el acto médico, dictamen que es elaborado por el perito en la materia. De esta forma interviene el experto para determinar todas las circunstancias que modifican el actuar del médico y el resultado de la práctica médica. Se desprende que las leyes y los colegios de profesionistas son los indicados para presentar las listas oficiales de peritos en cada materia. Así se llegará a encontrar al perito idóneo que determinará en cada caso particular si hay o no mala praxis médica.<hr/>Abstract: The medical doctor that practices the profession must accomplish their duties of taking in time and place. However, his corrective actions will be qualified by different instances such as lousy practice. The differs in the different areas like criminal, civil, labor, administrative and in the alternative commission of justice. The Judger will apply the necessary resources to determine the medical act. Opinion elaborated by an expertise in the area. The same way these intervene towards expert to determine all the circumstances that can modify the act of the medical doctor and the results in the practical area. It comes from the laws from the school of professionals how they are indicated to present the official list of expertise in each area. That’s the only way they are going to determine in each particular case if there is or not but medical practice.