Scielo RSS <![CDATA[Cirujano general]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-009920160004&lang=pt vol. 38 num. 4 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Metric indicators in scientific papers]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000400185&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Reports of therapeutic results with high and moderate risk of common bile duct stones]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000400187&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: La litiasis vesicular tiene una prevalencia de 10 a 15%; una complicación frecuente es la coledocolitiasis, que se reporta hasta en un 11.9%. Utilizamos la escala de Attasaranya para clasificar el riesgo de coledocolitiasis e informamos el resultado de cada opción terapéutica. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Pacientes con riesgo alto e intermedio de coledocolitiasis. Resultados: Sesenta y cuatro individuos se incluyeron en el estudio, 36 con riesgo alto y 28 con riesgo intermedio. De los que presentaron riesgo alto, el 50% manifestó un solo criterio, siendo ictericia el más frecuente (61.1%). Se realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en 29 sujetos (72.5%), y se confirmó lito en el 58.3%. El criterio más utilizado para riesgo intermedio fue la disminución en las pruebas de funcionamiento hepático, PFH (96.4). Se llevó a cabo colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el 10.7%, con morbilidad de 33.3% secundaria a pancreatitis. Discusión: La coledocolitiasis es una patología que se presenta con frecuencia en la práctica de la cirugía; hasta el momento no se cuenta con un algoritmo universalmente empleado para adecuar las diferentes opciones terapéuticas. En más de la mitad de las personas enviadas a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con riesgo alto, se observa el lito, lo cual no ocurre en las de riesgo intermedio, en quienes se ve en menos del 10%. Conclusiones: Se pueden utilizar los criterios de Attasaranya para clasificar el riesgo de coledocolitiasis y adecuar la opción terapéutica que mayor ventaja y menos morbilidad ofrece al paciente.<hr/>Abstract: Introduction: Gallbladder stone disease has a 10 to 15% prevalence. A common complication is bile duct stones, which are reported in up to 11.9%. We used the Attasaranya scale to classify bile duct stone risk and report the outcome of each management option. Material and methods: Descriptive, observational and retrospective study. Patients with high and moderate risk of bile duct stones. Results: Sixty-six individuals were included, 36 with high risk and 28 with moderate risk. Of the high risk group, 50% had a single factor (jaundice 61.1%). Endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed on 29 subjects (72.5%), with a confirmed stone in 58.3%. In the moderate risk group, diminished liver function test (LFT) was the most frequent factor (96.4%). In this group, endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed on 10.7%, with a 33.3% morbidity rate. Discussion: Common bile duct stone disease is a frequent problem in the practice of general surgery, with no universally accepted guidelines to mandate treatment options. In half of the patients from the high-risk group in whom endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed, a stone was visible. This was only seen in ten percent of the patients from the moderate risk group. Conclusions: The Attasaranya scale can be used to classify the risk of common bile duct stones to provide adequate therapeutic options. <![CDATA[Pancreaticogastrostomy as an alternative reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Initial experience in the Instituto Nacional de Cancerología México]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000400192&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: La reconstrucción en la pancreatoduodenectomía demanda una amplia capacidad técnica y conocimiento anatómico para la obtención de buenos resultados. La pancreatogastroanastomosis (PG) como alternativa de reconstrucción ha demostrado la disminución de fístula pancreática y morbilidad en diversos estudios. Objetivos: Describir la experiencia inicial con la reconstrucción PG posterior a la pancreatoduodenectomía en el Instituto Nacional de Cancerología México, evaluando la morbilidad y mortalidad durante los primeros 30 días postquirúrgicos. Material y método: En el periodo comprendido de marzo de 2014 a abril de 2015 se realizó un estudio retrospectivo-observacional con 12 pacientes reconstruidos con PG de manera electiva por nueve residentes de cirugía oncológica bajo la supervisión de un cirujano experimentado. Resultados: Se realizó PG a siete hombres (58.3%) y cinco mujeres (41.7%) posterior a la pancreatoduodenectomía, en 83.3% (N10) con preservación pilórica y en 16.7% gastroyeyunoanastomosis en Y Roux. El tiempo quirúrgico fue de 501 min (420-610). El sangrado promedio fue 611 ml (150-1,500 ml), morbilidad general de 41.7% (N5), una fuga biliar (8.3%), mortalidad 0%, reintervenciones 0%, reingreso hospitalario 3 (25%). Conclusiones: La disminución de fístula pancreática posterior a la reconstrucción PG y la naturaleza reproducible del procedimiento en cirujanos jóvenes hace de este tipo de reconstrucción una opción terapéutica durante la pancreatoduodenectomía.<hr/>Abstract: Introduction: Pancreatoduodenectomy reconstruction demands an extensive knowledge of anatomical and technical ability to obtain better outcomes. Pancreaticogastrostomy (PG) as an alternative reconstruction to decreased a pancreatic fistula and morbidity has been reported in different papers. Objective: Describe the initial experience with pancreaticogastrostomy (PG) reconstruction during the first thirty days post-surgery in the Instituto Nacional de Cancerologia Mexico. Material and methods: During the period from March 2014 to April 2015 a retrospective-observational study was conducted. Twelve patients reconstructed with PG electively by nine residents under the supervision of a senior oncological surgeon were studied. Results: Seven male (58.3%), five female (41.7%) underwent PG after a pancreaticoduodenectomy in 83.3% (N10) with pyloric preservation and 16.7% gastro-jejunal anastomosis by Y in Roux. Operating time was 501 min (420-610), average bleeding 611 ml (150-1,500 ml), general morbidity 41.7% (N5), one bile leakage (8.3%), mortality 0%, re-interventions 0%, rehospitalization 3 (25 %). Conclusions: Decreased pancreatic fistula following reconstruction PG, and reproducible procedure in young surgeons makes this type of reconstruction a therapeutic option during pancreatoduodenectomy. <![CDATA[Idiopathic granulomatous mastitis. Case report and review of literature]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000400199&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La mastitis granulomatosa idiopática es un padecimiento benigno infrecuente pero con una elevada morbilidad. Su génesis probablemente sea autoinmune y/o infecciosa. Clínicamente puede confundirse con una neoplasia maligna de mama. Los estudios de gabinete son de utilidad muy limitada para precisar el diagnóstico. El diagnóstico definitivo es histopatológico y por exclusión de otras enfermedades granulomatosas. En virtud de su rareza aún no hay consenso en cuanto a su tratamiento, parece ser que los mejores resultados se obtienen de la escisión quirúrgica complementada con tratamiento médico a base de antibióticos, esteroides e inmunosupresores. Se presenta un caso clínico y se revisan los aspectos más relevantes de esta rara patología.<hr/>Abstract: Idiopathic granulomatous mastitis is a rare but benign condition that has a high morbidity. Its genesis is probably autoimmune and/or infectious. Clinically it may be mistaken for a malignancy of the breast. The imaging studies are of limited usefulness for precise diagnosis. The definitive diagnosis is histopathological and by exclusion of other granulomatous diseases. By virtue of their rarity still no consensus as to their treatment, it seems that the best results are obtained from surgical excision supplemented with medical treatment with antibiotics, steroids and immunosuppressants. We present a case report and review the most important aspects of this rare disease. <![CDATA[Jejunal diverticulum, segmental intestinal pneumatosis, gallstone ileus and aortic occlusion saddle. A case report]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000400203&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Paciente masculino de 66 años con pérdida de fuerza en miembros inferiores y dolor abdominal, sin pulsos y vena cava colapsada de acuerdo con la tomografía computarizada (TC). Ingresa a quirófano por datos de oclusión aórtica en silla de montar y obstrucción intestinal. Los hallazgos transoperatorios de la trombectomía femoral bilateral son: abundantes trombos desde la aorta abdominal hasta los lechos distales; divertículo yeyunal a 45 cm del ángulo de Treitz, neumatosis intestinal de la submucosa de 40 a 70 cm del ángulo de Treitz, un íleo biliar a 220 cm de la válvula ileocecal con proceso de necrosis intestinal. Falleció de paro por infarto cardiaco nuevo al final de la cirugía. De los cinco padecimientos quirúrgicos, tres (íleo biliar, divertículo yeyunal y neumatosis intestinal) son de una frecuencia menor de 1.3 a 0.03% en autopsias; la conjunción de los cinco condicionó la muerte a pesar de los esfuerzos médico quirúrgicos en un evento agudo.<hr/>Abstract: 66 male patient with lower limb strength loss and abdominal pain, pulseless and effacement CT vena cava. Enter data to surgery for aortic occlusion saddle and intestinal obstruction. The findings trans operative with bilateral femoral thrombectomy, abundant thrombi from the abdominal aorta to the distal beds; yeyuneal diverticulum 45 cm Treitz angle, pneumatosis intestinal mucosal sub at 40 to 70 cm Treitz a gallstone ileus to 220 cm from the ileocecal valve with intestinal necrosis process. He died of heart attack stop by again at the end of surgery. Of the five surgical, three conditions (gallstone ileus, yeyuneal diverticulum, intestinal pneumatosis) are frequency less than 1.3 at 0.03% in autopsies; the conjunction of the five-conditional death despite surgical efforts at an acute event. <![CDATA[Hypotrophic, retrohepatic and intrahepatic gallbladder with aberrant right hepatic duct. A case report and literature review]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000400207&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: La formación embriológica compleja de la vesícula y árbol biliar es la responsable de las frecuentes variantes anatómicas en más de 50% de los casos, de las cuales en su mayoría no ocasionan patología alguna. De las variantes anatómicas, las anomalías de los conductos derechos son las que se presentan con mayor frecuencia respecto a las vías biliares. Los divertículos vesiculares y la desembocadura en la vesícula biliar de un conducto hepático derecho accesorio son subtipos bastante raros. Presentamos el caso de un paciente masculino de 42 años con múltiples episodios de cólico biliar; en el último se intervino de urgencia y se documentaron estas variantes anatómicas poco frecuentes, como hallazgo incidental. Posteriormente se realizó colangiopancreatografía transduodenal retrógrada endoscópica que demostró integridad de la vía biliar y ausencia de litiasis residual. Por lo anterior concluimos que la colangiografía intraoperatoria debería realizarse de rutina, tanto para descartar litiasis coledociana como para detectar variantes anatómicas, pues de su detección depende el pronóstico transoperatorio, postoperatorio y la vida del paciente. Presentamos una revisión de la literatura sobre estas anomalías.<hr/>Abstract: The embryological complexity in the formation of the gallbladder and biliary tract are responsible for the frequent anatomical variants in more than 50% of the cases, the majority of which do not cause any pathology. In the anatomical variants, abnormalities in the right duct are the most frequent regarding biliary tract. The gallbladder diverticulum and accessory right hepatic duct entering the gallbladder are quite rare. We present the case of a male patient of 42 years with multiple episodes of biliary pain; in the last episode required urgent surgery and those anatomical variants were observed. Later on, an endoscopic retrograde transduodenal cholangiopancreatography demonstrated the integrity of the bile duct and absence of residual lithiasis. Therefore, we conclude that the intra-operative cholangiography should be routine for both discard lithiasis as to detect anatomical variations, because recognition of those impacts prognosis in the transoperative period, postoperative and the patient’s life. We present a review of the literature about these anomalies. <![CDATA[Laparoscopic cholecystectomy in cholecystitis with incidental Left-sided gallbladder. Two case report]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000400213&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Objetivo: Presentar dos casos de vesícula biliar siniestra así como una revisión de la literatura disponible en la actualidad. Descripción de caso: Caso 1. Masculino de 64 años con cuadro de dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho de dos horas de evolución que remite con analgesia no especificada. Se realiza ultrasonido abdominal superior que evidencia poliposis vesicular, litiasis vesicular de pequeños elementos sin identificar e implantación anómala de la vesícula biliar. Se lleva a cabo cirugía laparoscópica y se identifica transoperatoriamente vesícula biliar de implantación izquierda. Caso 2. Paciente femenino de 33 años con antecedente de embarazo de 16 semanas de gestación. Inicia padecimiento actual ocho horas previo a su ingreso con cuadro de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a tórax posterior. Se realiza ultrasonido abdominal superior con evidencia de vesícula biliar con pared 4 mm, múltiples litos así como lodo biliar con presencia de doble halo perivesicular y dilatación de vía biliar intrahepática leve. Se inicia manejo antibiótico y analgésico y tres días posterior a su ingreso se lleva a cabo colecistectomía laparoscópica, identificando implantación de vesícula biliar al lado izquierdo del ligamento redondo. La paciente presentó una evolución adecuada postoperatoria y fue dada de alta del servicio tres días después. Conclusión: La presencia de una vesicula biliar ectópica debajo del lóbulo izquierdo del hígado sin situs inversus es una variante anatómica poco común, conocida como vesícula biliar siniestra que se manifiesta entre 0.3 y 1% de la población que con frecuencia es un hallazgo transquirúrgico. Se presenta el reporte de dos casos de esta patología y una revisión de la bibliografía disponible.<hr/>Abstract: Objective: To present two cases of left-sided gallbladder as well as a review of the literature available today. Case presentation: Case 1. 64 year old male with right upper quadrant pain with two hour duration, which diminishes after administrating unspecified NSAIDs. The upper abdominal ultrasound shows a gallbladder with a polyp and multiple small stones, without any radiologic evidence of anomalous gallbladder implanting. During laparoscopic cholecystectomy we identify a left-sided gallbladder. Case 2. 33-year-old female patient with history of being 16 weeks pregnant, is admitted with an eigth hour abdominal pain in the right upper quadrant which irradiates to the back. Abdominal ecography scan shows a gallbladder with multiple gallstones, a 4mm wall, perivesicular liquid collections and dilation of intrahepatic ducts, but not a left-sided gallbladder implanting. Antibiotics and analgesics are started and three days later, she undergoes laparoscopic cholecystectomy. During the procedure, we identify a gallbladder implanted on the left side of the round ligament. The patient had an adequate evolution and was discharged three days later. Conclusion: The presence of an ectopic gallbladder located under the left lobe of the liver without situs inversus totalis is known as a left-sided gallbladder, and found in 0.3 to 1% of total population, usually transoperatively. We present two cases and a revision of the literature currently available. <![CDATA[The surgeon and underdetermination in breast cancer. The mammogram, from epistemic to moral dilemma]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000400217&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Frente a imágenes mamográficas sugestivas de malignidad los cirujanos enfrentan un dilema doble, epistémico y moral. Cuando no encuentran coherencia en las guías de práctica y normas oficiales, toman decisiones en solitario y resuelven ambos dilemas pragmáticamente. Las diferentes organizaciones difieren en los criterios de sus recomendaciones para efectuar mamografías de tamizaje. Dado que la subdeterminación entre teoría y evidencia hace que las tesis de las recomendaciones no puedan ser verificadas aisladamente, estas recomendaciones también se hacen con criterios pragmáticos pero no convincentes. De tal manera, los cirujanos tienen que resolver primero el dilema epistémico y luego el dilema moral, y actúan siguiendo sus intuiciones sin considerar las recomendaciones. Utilizan para ello un razonamiento derrotable, racionalmente convincente pero epistemológicamente inválido. El efecto es que sus acciones pueden ser iatrógenas e ir de lo epistémicamente problemático a lo moralmente problemático.<hr/>Abstract: When confronted to mammographic images suggestive of malignancy, surgeons face a double dilemma, epistemic and moral. When they do not find coherence in the clinical guides and official norms, they make decisions on their own and solve both dilemmas pragmatically. Different organizations differ in the criteria of the recommendations and guidelines for breast cancer screening mammograms. Given that the underdetermination between theory and evidence makes it impossible for the thesis of these recommendations to be verified in isolation, they are also made using pragmatic but unconvincing criteria. In such a way, surgeons must first solve an epistemic dilemma, then a moral dilemma, and act on their intuitions. They use a defeasible reasoning, rationally convincing but epistemologically invalid. The effect is that their actions can be iatrogenic and go from the epistemically problematic to the morally problematic.