Scielo RSS <![CDATA[Cirujano general]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-009920160001&lang=pt vol. 38 num. 1 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Surgery simulators]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000100005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Prevalence of appendiceal tumors in patients who underwent appendectomy in the Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, a 10-year review]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000100007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: Dentro de las enfermedades que afectan al apéndice se encuentran las neoplasias, con diferente comportamiento según su histología. Este estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de los tumores apendiculares incidentales, su frecuencia por tipo histológico, así como su distribución por edad y sexo en el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. Material y métodos: Estudio de cohorte en el cual se revisaron los reportes de piezas de apéndice cecal en un periodo de 10 años; se evaluaron las siguientes variables: sexo, edad, diagnóstico que motivó la cirugía y diagnóstico histopatológico. Resultados: De 6,242 reportes de apéndice cecal, 1.68% correspondieron a neoplasias, 90.47% fueron benignas (neuroma y adenoma) y 9.53% malignas (adenocarcinoma y carcinoide). De las neoplasias malignas, el carcinoide correspondió al 60%, con predominio en mujeres (5:1) y edad promedio de 25 años (DE ± 8.78). El adenocarcinoma correspondió al 20%, siendo todas mujeres con edad promedio de 36 años (DE ± 2.12). El adenocarcinoma mucinoso representó el 20%, sin preferencia por sexo, con edad promedio de 47 años (DE ± 13.43). La edad de presentación para neoplasias benignas fue de 47.9 años en promedio, y para malignas, de 32.1 años (p = 0.001). De las neoplasias benignas, el 72% se presentó en mujeres, y de las neoplasias malignas, 80% (p = 0.900). Conclusiones: La prevalencia de los tumores apendiculares incidentales fue de 1.68%, para neoplasia benigna fue de 1.52% y maligna, de 0.16%. De las neoplasias benignas, la más frecuente fue neuroma apendicular (89.47%), seguida de adenoma mucinoso (9.47%) y adenoma seroso (1.05%). Las malignas consistieron en tumor carcinoide (60%), adenocarcinoma (20%) y adenocarcinoma mucinoso (20%). La edad de presentación para neoplasias malignas fue la cuarta década de vida y para benignas, la quinta.<hr/>Abstract: Introduction: Appendix tumors represent a fraction of the appendicular pathology, with different behavior depending on their histological pattern. This study has the objective to determine the prevalence of incidental appendiceal tumors, their frequency by histological type and distribution by age and sex at the Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. Material and methods: A cohort study in which cecal appendix histological reports were checked in a period of 10 years, evaluating the following variables: sex, age, the diagnosis that determined surgery and histological result. Results: Of 6,242 reports of cecal appendix, 1.68% corresponded to neoplasm. Of these, 90.47% were benign (neuroma and adenoma) and 9.53% malignant (adenocarcinoma and carcinoid tumor). Of malignant neoplasms, the carcinoma represented 60%, with a predominance in women (5:1) and an average age of 25 years (SD ± 8.78). Adenocarcinoma represented 20%; all of them occurred in women with an average age of 36 years (SD ± 2.12). Mucinous adenocarcinoma represented 20%, with no sex preference and an average age of 47 years (SD ± 13.43). The age of onset for benign tumors was, on average, 47.9 years, and 32.1 years for malignant tumors (p = 0.001). Of benign neoplasms, 72% occurred in women, and 80% of the malignant ones (p = 0.900). Conclusions: The prevalence of incidental appendiceal tumors was 1.68 %; for benign neoplasms, 1.52 %, and 0.16% for malignant. The most common benign neoplasm was appendix neuroma (89.47%), followed by mucinous adenoma (9.47%), and serous adenoma (1.05%). Malignant neoplasms were carcinoid tumor (60%), adenocarcinoma (20%), and mucinous adenocarcinoma (20%). The age of onset for malignancies was the fourth decade of life, and for benign tumors, the fifth. <![CDATA[The implementation of the checklist for safe surgery and its impact on morbidity and mortality]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000100012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: En los países industrializados, aproximadamente entre tres y 16% de los procedimientos quirúrgicos que requieren de hospitalización presentan complicaciones que generan discapacidad permanente o tasas de mortalidad en el 0.4-0.8% (en cirugías mayores, del 0.5-5%). La Secretaría de Marina-Armada de México ha puesto en marcha el programa Cirugía Segura Salva Vidas, en el cual promueve la formulación de nuevas políticas y programas con el fin de reducir los eventos adversos derivados de la práctica quirúrgica. Material y métodos: Estudio de cohortes que compara la incidencia de eventos adversos y mortalidad tras aplicar una estrategia de seguridad en el paciente quirúrgico. Se implementó la lista de verificación a 255 individuos llevados a cirugía no ambulatoria, programados electivamente o de urgencia en el Hospital Naval de Mazatlán en el periodo del 01 de enero al 30 de junio de 2010, así como a 280 en el periodo del 01 de enero al 30 de junio de 2012, con un total de 535 sujetos incluidos. Resultados: Las complicaciones disminuyeron de 11.4% a 4.3% (p = 0.02), con un RR de (0.377), protegiendo contra complicaciones potencialmente prevenibles en un 66.3%. El tipo de complicaciones donde se encontró una mayor relevancia estadística fueron la infección postquirúrgica y la hemorragia mayor, con 77% (p = 0.03) y 59.7% (p = 0.02) menos complicaciones. Conclusión: Se observó una reducción de más del 60% de las complicaciones tras aplicar la lista de verificación de cirugía segura, con una efectividad comparable a la reportada en el resto de los estudios realizados en hospitales a nivel internacional.<hr/>Abstract: Approximately between three to 16% of surgical procedures requiring admission in industrialized countries have complications, generating permanent disability or mortality rates of in 0.4 to 0.8% and 0.5 to 5% mortality in major surgeries. The Mexican Secretariat of the Navy and Armed Forces has launched the “Safe Surgery Saves Lives” program, which promotes the development of new policies and programs in order to reduce adverse events resulting from surgical practice. Material and methods: Cohort study comparing the incidence of adverse events and mortality after applying a security strategy in the surgical patient. Two hundred and fifty-five patients undergoing non-ambulatory surgery were studied, scheduled electively or urgently in the period from January 1st to June 30, 2010, and 280 in the period from January 1 to June 30, 2012, at the Naval Hospital in Mazatlan, totaling 535 patients. Results: Complications decreased from 11.4% to 4.3% (p = 0.02), with a RR of (0.377), protecting against potentially preventable complications in 66.3%. The type of complications that found a higher statistical significance were postsurgical infection and increased allowable blood loss: 77% (p = 0.03) and 59.7% (p = 0.02) fewer complications. Conclusion: A reduction of more than 60% of complications was observed after applying the checklist for safe surgery, with comparable effectiveness with other studies in hospitals worldwide. <![CDATA[Hepatic rupture associated with HELLP syndrome: a surgical emergency]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000100019&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Se presenta el caso de una emergencia quirúrgica grave con alto riesgo de muerte materna en el que se logró obtener un resultado satisfactorio; se requirió de manejo oportuno y multidisciplinario para lograrlo. Esto es muy importante, ya que en México la preeclampsia-eclampsia es frecuente. Se trata de una paciente de 29 años de edad, secundigesta, a la que se le realiza operación cesárea en un hospital de segundo nivel por presentar preeclampsia con datos de severidad y síndrome HELLP; en la cirugía se encuentra ruptura hepática que comprende tres segmentos: el IV, VI y VII, con disrupción del parénquima hepático en un 75%. Se hace la primera cirugía y es enviada a un centro médico de tercer nivel de atención donde se llevan a cabo dos operaciones más. La paciente es dada de alta para seguirla valorando en consulta posteriormente.<hr/>Abstract: A case is presented of a serious surgical emergency with a high risk of death for the mother, in which we managed to obtain a satisfactory result, for which a timely and multidisciplinary approach was required. This is very important because in Mexico preeclampsia-eclampsia is common. This case is about a female 29-year-old patient having her second child, to whom a caesarean section was performed in a second level hospital for presenting preeclampsia with severity data and HELLP syndrome. During surgery, we observed hepatic rupture comprising three segments (IV, VI, and VII) with disruption of the liver parenchyma by 75%. A first surgery was performed and she was sent to a tertiary care medical center where two more operations were performed and the patient was discharged to be followed later in consultation. <![CDATA[Acute amoebic cholecystitis as differential diagnosis of gallbladder cancer. Report of an unusual case]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000100022&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: El cáncer de vesícula biliar es el tumor maligno más común del tracto biliar. Se considera altamente letal. El porcentaje de pacientes diagnosticados tras la colecistectomía simple es de 0.5-1.5%. El diagnóstico diferencial abarca patologías benignas, como procesos inflamatorios e infecciosos a nivel de la vía biliar, incluyendo hidrocolecisto, piocolecisto y colangitis, además de infecciones parasitarias como la infección por E. histolytica (Entamoeba histolytica). La forma de presentación más frecuente de amebiasis es la colitis aguda. Sólo el 10% de personas infectadas desarrollan síntomas. Las complicaciones se clasifican en intestinales y extraintestinales; entre las intestinales se encuentran hemorragia, megacolon tóxico, apendicitis, ulceraciones graves, perforaciones intestinales y el ameboma. Una pequeña subpoblación desarrolla amebiasis extraintestinal severa. Las manifestaciones extraintestinales incluyen, además del absceso hepático amebiano -que es la más frecuente-, otras poco comunes, como afección pulmonar, cardiaca, cutánea y del SNC, con elevada mortalidad del 4 al 14%. El absceso hepático amebiano es la manifestación extraintestinal más frecuente; incluso, existe en la literatura el reporte de un caso de absceso esplénico amebiano. La localización en vesícula biliar sólo ha sido documentada en dos ocasiones previamente, y a pesar de considerarse en extremo infrecuente, debe ser tomada en cuenta en el diagnóstico diferencial de cáncer de vesícula biliar.<hr/>Abstract: Gallbladder cancer is the most common malignant tumor of the gastrointestinal tract. It is considered highly lethal. The percentage of patients diagnosed with cancer after a simple cholecystectomy is 0.5-1.5%. The differential diagnosis includes benign conditions such as inflammatory and infectious biliary processes, including hydrocholecyst, pyocholecyst, and cholangitis, as well as parasitic infections such as E. histolytica (Entamoeba histolytica). The most common clinical manifestation of amebiasis is acute colitis. Only 10% of the subjects infected develop symptoms. The complications classify as intestinal and extraintestinal. Among the intestinal complications are hemorrhage, toxic megacolon, appendicitis, severe ulcerations, intestinal perforations, and ameboma. A small subpopulation develops severe extraintestinal amebiasis. Extraintestinal manifestations include, apart from hepatic abscess, pulmonary, cardiac, cutaneous and NS affections, with an elevated mortality rate ranging from 4 to 14%. Hepatic abscess is the most common extraintestinal manifestation, and there are reports even of an amebic spleen abscess; the finding of an amoebian abscess in the gallbladder has only been reported twice previously, and even though it is considered extremely rare, it must be considered as a differential diagnosis of gallbladder cancer. <![CDATA[Gastrointestinal stromal tumor as a cause of severe bleeding; multidisciplinary approach. A case report]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000100028&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: La hemorragia digestiva baja representa hasta el 2% de las admisiones hospitalarias por patologías agudas; el colon es responsable del 95% de estos casos. Cuando el sitio de sangrado difiere, ese 5% -denominado de origen oscuro- representará un reto diagnóstico destinado a consumir en su búsqueda más tiempo, estudios, atención multidisciplinaria, etcétera. Si la entidad hemorrágica de origen incierto se manifiesta de forma abrupta, sin dar lugar al uso de recursos, se debe obviar el camino conservador y actuar de forma inmediata para erradicar algo desconocido, cuya ubicación es incierta y su actuar agresivo, similar a una bomba de tiempo. Descripción del caso: Presentamos el caso de un paciente portador de un tumor intestinal que dio lugar a episodios de sangrado de origen oscuro y, posteriormente, a una hemorragia digestiva severa.<hr/>Abstract: Introduction: Lower gastrointestinal bleeding accounts for up to 2% of hospital admissions for acute conditions; the small bowel is responsible for 95% of these cases. When the bleeding site differs, the 5% -the so-called bleeding of obscure origin- represents a diagnostic challenge that will require more time, further research and multidisciplinary care. If the gastrointestinal bleeding of unknown origin manifests abruptly, without giving time to the use of any other resources, we should ignore the conservative path and take immediate action to help eradicate something unknown, whose location and behavior are uncertain, similar to a ticking time bomb. Case description: We report this case involving a patient with an intestinal tumor, which initially manifested by bleeding of obscure origin and later progressed into severe gastrointestinal bleeding. <![CDATA[A brief historical review of drains and their authors]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000100035&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Los sistemas de drenaje son instrumentos que permiten la salida de colecciones líquidas o gaseosas, naturales o patológicas, que el médico cirujano requiere extraer del organismo; el instrumento se denomina dren. A través de la historia, se han desarrollado diversos sistemas con diferentes drenes en cuanto a su forma, diseño, material y modo de drenar. La necesidad de extracción de estas colecciones más el ingenio de quien los diseñó permitieron la evolución a los sistemas de drenaje actuales. El propósito del presente artículo es presentar cómo fueron apareciendo los drenajes, el material disponible para manufacturar los drenes y nombrar en su contexto a quienes fueron los autores de los mismos.<hr/>Abstract: Drainage systems are instruments which allow the removal of liquid or gas, natural or pathological collections that the physician needs to remove from the body; the instrument is called drain. Throughout history, various systems have been developed with different drains in terms of their form, design, material and draining mode. The need to remove these collections and the ingenuity of those who designed them allowed the evolution of current drainage systems. The purpose of this article is to present how drains appeared, the materials available to manufacture them, and to name who their authors were. <![CDATA[Surgical computer simulation training. Plato’s Cavern, Bacon’s Idols, The McDonaldization of Medicine and poor (self) critique]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992016000100041&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Aunque el entrenamiento con simulación mejorada por tecnología (SMT), que implica alta fidelidad, retroalimentación (feedback) háptica, y realidad virtual (RV) resulta muy atractivo, esta creencia carece de sostén empírico adecuado. Muchas de las ventajas que se le atribuyen parecen ser aparentes, percepciones e intuiciones erróneas distorsionadas por opiniones comunes poco cuidadosas. La efectividad de la SMT es difícil de evaluar, los estudios sistemáticos y los metaanálisis existentes son imperfectos y heterogéneos, de calidades muy variables e inconsistentes. La SMT provee algunas ventajas en la educación, como un ambiente controlado, posibilidades de repetición y práctica deliberada, errar y aprender de los errores, evaluación objetiva de las destrezas, y rinde mejores resultados aunque no significativos, en conocimiento, aprendizaje de habilidades y comportamientos, y un efecto global pequeño a moderado sobre el cuidado del paciente, hallazgos que podrían deberse al azar. Los simuladores no mejorados permiten un número limitado de destrezas, navegación por cámara, visión bidimensional, cortes, suturas y nudos. Los simuladores no son placebo, pero tampoco panacea; pueden ser buenos complementos en el entrenamiento médico y quirúrgico, pero no sustituyen un currículo apropiado, ni profesores dedicados ni evaluaciones rigurosas.<hr/>Abstract: Although Technology-Enhanced Simulation (TES) training which implies high fidelity, haptic feedback, and virtual reality (VR) is very attractive, this belief lacks adequate empirical support. Many of the advantages attributed to it seem only apparent, intuitions and erroneous perceptions distorted by common, careless views. The effectiveness of TES is difficult to assess, the existing systematic studies and meta-analysis are imperfect and heterogeneous, highly variable and of inconsistent quality. TES provides some advantages in education, such as a controlled environment, replicability and deliberate practice, to err and learn from mistakes, an objective assessment of skills, and yields better although not significant results in knowledge, learning skills and behaviors, and have a small to moderate effect on overall patient care, findings that could be due to chance. Unimproved simulators allow a limited number of skills, navigation by camera, two-dimensional view, cuts, sutures and knots. Simulators are no placebo, but no panacea; they can be good complements in medical and surgical training, but do not replace an appropriate curriculum, dedicated teachers and rigorous evaluations.