Scielo RSS <![CDATA[Cirujano general]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-009920140004&lang=pt vol. 36 num. 4 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[The role of medical organisations in the culture of surgical safety and quality]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400195&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Reform decalogue to improve Mexico’s surgical care quality]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400197&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Results of preoperative resuscitation in severe sepsis and septic shock in patients with intra-abdominal infections]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400199&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: La infección intraabdominal se caracteriza por sus altas incidencia y mortalidad. La literatura reporta mortalidad muy variable y no hay estudios que muestren diferencias según el grado de sepsis que presenten. Este estudio muestra únicamente a pacientes con sepsis grave y choque séptico de origen abdominal y la repercusión en su mortalidad llevando a cabo metas de resucitación preoperatoria (guías de manejo de la campaña “Sobreviviendo a la sepsis”), como única variable que modifi que la mortalidad. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, analítico y transversal, realizado en 146 pacientes con infección intraabdominal, sepsis grave y choque séptico del Hospital General de Tampico. Se les realizó reanimación preparatoria basada en las metas de la campaña “Sobreviviendo a la sepsis”. Se califi có como exitosa o fallida y se estudió el impacto en la mortalidad. Resultados: En total, 112 pacientes tuvieron sepsis grave y 34, choque séptico. La reanimación se consideró exitosa en 105 pacientes. La mortalidad global del estudio fue del 20.5%, del 9.8% la de sepsis grave y del 55.8% la del choque séptico. Entre los pacientes con reanimación exitosa, la mortalidad global disminuyó al 9.5%; entre los pacientes con sepsis grave fue del 2.2% y entre los choques sépticos, del 47%, lo cual tuvo signifi cancia estadística (x 2 de Pearson = 33; p = 0.001; odds ratio = 38 [intervalo de confi anza del 95%, 7-208]). Conclusiones: Los resultados de la reanimación preoperatoria exitosa en sepsis grave y choque séptico en pacientes con infección intraabdominal muestran un impacto estadísticamente signifi cativo en la disminución de la mortalidad.<hr/>Abstract Introduction: Intra-abdominal infection is characterized by its high incidence and mortality. Mortality rates reported in the literature vary widely and there are no studies that show differences depending on the degree of sepsis present. This study presents only patients with severe sepsis and septic shock of abdominal origin and the impact on mortality by performing preoperative resuscitation using the Surviving Sepsis Campaign guidelines as the only variable that changes the mortality rate. Material and Methods: A retrospective, observational, analytical and cross-sectional study was conducted in a population of 146 patients with intra-abdominal infection categorized with severe sepsis and septic shock in Tampico General Hospital. Preoperative resuscitation was performed on all patients based on the Surviving Sepsis Campaign guidelines. This was classifi ed as a success or failure, and the impact on mortality was reviewed. Results: Of the 146 patients, 112 had severe sepsis and 34 septic shock. Resuscitation was considered successful in 105 patients. The overall mortality in the study was 20.5%, with 9.8% for severe sepsis and 55.8% for septic shock. In patients with successful resuscitation, overall mortality decreased to 9.5%, and in patients with severe sepsis it was 2.2% and with septic shock it was 47%, which was statistically signifi cant. (Pearson Chisquare 33, P=.001 and OR 38, 95% CI: 7-208). Conclusions: The results of the successful preoperative resuscitation in severe sepsis and septic shock in patients with intra-abdominal infection show a statistically significant impact on reducing mortality. <![CDATA[Efficacy of a silicone composite mesh to reduce intra-abdominal adhesions in Wistar rats: A preliminary report]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400205&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: Las adherencias intraabdominales de una prótesis o malla pueden ocurrir en el 80-90% de los pacientes y pueden tener serias consecuencias. La silicona es un material que se ha descrito para el cierre temporal del abdomen y la reparación de defectos ventrales. Las mallas composite con silicona no se han descrito para prevenir esta complicación. El objetivo de este estudio fue comparar la efi cacia de una malla composite de polipropileno con silicona para prevenir la presencia de adherencias abdominales en un modelo de hernia ventral inducida en ratas Wistar. Material y métodos: Se compararon dos grupos de 10 ratas Wistar, cada uno con un defecto herniario abdominal; en el grupo control se realizó la plastia ventral con malla de polipropileno y en el de experimentación, con una malla composite de silicona. Se analizaron las adherencias según las clasifi caciones macroscópica de Diamond y microscópica de Kanbour-Shakir. Resultados: El promedio de adherencias fue del 60% en el grupo experimental, contra el 100% en el grupo control (p = 0.04). Respecto a la gravedad de las adherencias, estas fueron menores en el grupo de experimentación (p = 0.01). Se presentaron fi brosis e infl amación de forma similar en ambos grupos (p &gt; 0.05). La proliferación vascular fue menor en el grupo de experimentación que en el control (p = 0.01). Conclusiones: La malla composite de polipropileno y silicona hasta el momento del corte parece generar menos adherencias que el polipropileno, con menos extensión, disección y gravedad.<hr/>Abstract Background: Intraabdominal adhesions of a prosthesis or mesh can occur in 80-90% of patients and can have serious consequences. Silicone is a material that has been described for the temporary closure of the abdomen and repair of ventral defects. Silicone composite meshes are not described to prevent this complication. The objective of this study was to compare the effi cacy of a composite mesh of polypropylene with silicone to prevent abdominal adhesions presence of a ventral hernia model induced in Wistar rats. Material and methods: Two groups of 10 Wistar rats, each with an abdominal hernia defect were compared. Ventral hernioplasty was performed in the control group with polypropylene mesh and a composite silicone mesh was used in the experimental group. Adhesions were analyzed according to the macroscopic and microscopic Diamond-Shakir Kanbour ratings. Results: Mean adherence was 60% for the experimental group versus 100% in the control group (p=.04). The severity of these adhesions were lower in the experimental group (p=.01). Fibrosis and infl ammation occurred similarly in both groups (p&gt;.05). Vascular proliferation was lower in the experimental group compared to the controls (p=.01). Conclusions: Composite mesh of polypropylene and silicone, at cut-off so far, appears to generate fewer adhesions than polypropylene with less extension, severity and dissection. <![CDATA[Morbidity and mortality associated with colostomy closure with mechanical suture]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400209&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: El cierre de la colostomía actualmente está asociado a importantes tasas de morbilidad (55%) y complicaciones como las fugas anastomóticas, estancias hospitalarias prolongadas y una mortalidad operatoria de hasta el 10%. Debido a las altas morbilidad y mortalidad asociadas con el cierre de una colostomía, hasta en un 30% de los pacientes no es posible restituir el tránsito intestinal y permanecen con una colostomía definitiva, en este estudio se revisó, describió y analizó el resultado del manejo quirúrgico de los pacientes con cierre mecánico de colostomía en el Servicio de Coloproctología del Hospital General de México. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal. Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas. Se incluyó a 30 pacientes a los que se realizó cierre de colostomía en el periodo comprendido de abril de 2011 a abril de 2013. Resultados: El tipo de abordaje que predominó fue cirugía abierta (96.7%); se realizó anastomosis mecánica en todos los pacientes. Encontramos un 40% de complicaciones: dehiscencia de anastomosis en el 10% de los pacientes, infección de sitio quirúrgico en el 3.3% y hematoma de herida, adherencias y sangrado en el sitio de la anastomosis en el 26.7% del total. Conclusiones: La restitución del tránsito intestinal es un procedimiento quirúrgico complejo que está asociado a severas complicaciones y a una importante morbilidad. La morbilidad encontrada en nuestro estudio se mantuvo en un rango similar al de otras publicaciones e incluso por debajo de lo reportado en la literatura nacional en lo que se refiere a la infección del sitio quirúrgico y fuga de anastomosis.<hr/>Abstract Introduction: The closure of the colostomy is currently associated with signifi cant morbidity (55%) and complications such as anastomotic leakage, longer hospital stays and an operative mortality of up to 10%. Due to the high morbidity and mortality associated with the closure of a colostomy, up to 30% of patients can not restore intestinal transit and remain with a permanent colostomy, this study was reviewed, described and analyzed the result of management surgical patients with mechanical seal colostomy Coloproctology Service General Hospital of Mexico. Patients and methods: A retrospective, observational, descriptive and cross-sectional study, the study included a total of 30 patients on whom a colostomy closure was performed between April 2011 and April 2013. Results: Open surgery was the most common approach (96.7%), with mechanical anastomosis performed on all patients. Complications were found in 40% of patients including, dehiscence of anastomosis in 10% of the patients, surgical site infection in 3.3%, and 26.7% of all patients had complications, such as, wound hematoma, adhesions, and bleeding at the site of the anastomosis. Conclusions: The return of intestinal transit is a complex surgical procedure that is associated with severe complications and signifi cant morbidity. The morbidity found in our study remained at a similar range of other publications and even below those reported in the national literature in relation to surgical site infection and anastomotic leak. <![CDATA[Prevalence of primary malignant and metastatic small bowel tumors]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400214&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: Los tumores malignos de intestino delgado representan un 1-2% de todos los tumores gastrointestinales. Los síntomas son vagos y no se suele diagnosticarlos preoperatoriamente. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de estos tumores en pacientes sometidos a resección intestinal en un hospital de referencia. Material y métodos: Revisión de todos los casos de resección intestinal durante un periodo de 5 años para identifi car los tumores malignos de intestino delgado (primarios o metastásicos). Se analizaron el tipo histológico, la localización y las características. Resultados: Se realizó un total de 185 resecciones intestinales. Fueron identifi cados 15 (8%) tumores primarios y 10 metastásicos (5%) de intestino delgado. La mayoría de los pacientes estaban sintomáticos, y la hemorragia de tubo digestivo oculto fue el diagnóstico preoperatorio en el 54% de los pacientes. El tipo histológico más frecuente de los primarios fue el adenocarcinoma (8 pacientes), seguido por el tumor del estroma gastrointestinal (4 pacientes). El adenocarcinoma de colon fue el tumor metastásico más común. Conclusiones: Pese a ser poco frecuentes, los tumores de intestino delgado representaron el 14% de las resecciones intestinales realizadas en un hospital de tercer nivel.<hr/>Abstract Introduction: Small bowel malignant tumors represent about 1 to 2% of all gastrointestinal tumors. The associated symptoms are usually vague. Most of these tumors are not diagnosed preoperatively. The objective of this study is to address the prevalence of small bowel tumors in a population of patients subjected to intestinal resection in a reference hospital. Material and methods: Records of all patients treated in our hospital with intestinal resection in the past 5 years were reviewed to identify small bowel tumors (primary and metastatic to the small bowel). The clinical characteristics, location and histology type of the tumor were registered. Results: A total of 185 patients were treated with intestinal resection. Fifteen primary tumors 88%) and 10 metastatic tumors (5%) to small bowel were identifi ed. Most of the patients were symptomatic preoperatively. Occult intestinal bleeding was present in 54% of the patients. Adenocarcinoma was the most frequent diagnosis (8 patients), followed in frequency by gastrointestinal stromal tumors (4 patients). Colon adenocarcinoma was the most common metastatic tumor to the small bowel. Conclusions: Despite their low prevalence, small bowel tumors represented 14% of all intestinal resections performed in a third level hospital. The symptoms are usually vague and most of the patients are not diagnosed preoperatively. <![CDATA[Anal Fistula, a Five-Year Experience in the Service of Coloproctology Department in the Hospital General, Mexico]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400218&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: Se defi ne fístula anal como la comunicación anormal entre el conducto anorrectal y la piel y es un proceso infeccioso crónico que en su fase aguda forma un absceso anal. La mayoría de las fístulas anales tienen un origen criptoglandu- lar. Después de un absceso anorrectal, el 7-40% de los casos evolucionan a una fase crónica manifi esta por fístula anal. Las fístulas se clasifican en simples y complejas. Las sim- ples se definen como trayectos interesfi nterianos o transes- fi nterianos en los que se identifi ca el orifi cio interno, por debajo del anillo anorrectal. Material y metodos: Se revisaron los expedientes de pacientes en el periodo de enero de 2008 a diciembre del 2012; se incluyó a todos los pacientes que acudieron por primera vez a consulta en nuestro servicio y contaban con diagnóstico inicial de fístula anal, y se descartó a los pacientes con diagnóstico de fístula anal recurrente. Los datos se incluyeron en una base de datos con el fi n de aplicar pruebas estadísticas. Resultados: Se revisaron 871 expedientes; el 87.72% (n = 764) eran varones y el 12.28% (n = 107), mujeres (relación varones:mujeres, 7:1). El promedio de edad era 43.02 ± 11.76 (17-95) años. Los pacientes operados fueron 544. Se observó que más del 56% de los trayectos fi stulosos fueron interesfi nterianos, el tipo de fístula más común, seguidos del transesfi nteriano (el 33.7%; el 23% transesfi nterianas altas y el 10.7%, bajas). Conclusiones: La fístula anal es un padecimiento frecuente en la consulta de coloproctología. Es más frecuente en varones con un promedio de edad de 43 años. La fístula encontrada con mayor frecuencia es la interesfi nteriana, seguida de la transesfi nteriana alta, coincidiendo con otros reportes de la literatura internacional.<hr/>Abstract Introduction: Anal fi stula as abnormal communication between the anorectal canal and the skin is defi ned and is a phase in an anal abscess acute chronic infectious process. Most have anal fi stulas lar criptoglandu- origin. After an anorectal abscess, 7-40% of cases progress to a chronic phase manifests anal fi stula. Fistulas are classifi ed into simple and complex. The sim- ple are defi ned as intersphincteric fi nterianos journeys or transesterifi cation in which the inner hole is identifi ed, below the anorectal ring. Material and methods: Records of all patients who attended the Consultation of Coloproctology Clinic in the period between 1 January 2008 and 31 December 2012 were reviewed. All patients who were seen for the fi rst time and had an initial diagnosis of anal fi stula, were included, discarding those patients diagnosed with recurrent anal fi stula. The data were collected in a database in order to perform statistical tests. Results: A total of 871 records were reviewed, of which 87.72 % (n = 764 ) were male and 12.28 % (n = 107) female, with a male-female ratio of 7:1. The mean age was 43.02 years ± 11.76, with an age range of 17-95 years. The number of patients operated on was 544. It was noted that the most common types of fistula were inter-sphincter (over 56%), followed by transsphincter with 33.7 % (23 % upper transsphincteric and 10.7 % lower transsphincteric). Conclusions: Anal fistula is a common condition in the Coloproctology Clinic in a tertiary hospital. It is more common in men, with a mean age of 43 years. The fi stula seen more often is the inter-sphincteric fi stula, followed by upper transsphincteric. Our results are similar to those found in the international literature. <![CDATA[Long-term results in the surgical management of rectal cancer: 5 year survival]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400225&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: El cáncer de recto es un tumor maligno caracterizado por un crecimiento incoordinado, autónomo y excesivo en el recto. Se puede tratar con intención curativa con alguna de las siguientes alternativas: resección local, resección anterior con sus distintas variantes y amputación abdominoperineal. El propósito de este trabajo es realizar un análisis descriptivo de los pacientes operados con intención curativa por cáncer de recto y evaluar la sobrevida a 5 años, determinando factores pronósticos de supervivencia. Material y métodos: Realizamos estudio observacional y retrospectivo. Se incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía electiva, abierta y laparoscópica, con intensión curativa, con el diagnóstico fi nal de cáncer de recto, en el periodo del 1 de enero de 2000 al 1 de enero de 2005. Resultados: Se incluyó a 97 pacientes, 53 mujeres (54.6%) y 44 varones (45.4%). La media de edad era 56.8 ± 8.9 años. Comorbilidades, 34.0%. Estado físico ASA I, 16.5%; II, 52.6%, y III, 30.9%. Localización anatómica: el 49.5% en tercio superior; el 21.6% en el medio, y el 28.9% en el inferior. Grado de diferenciación: el 32.0% buena, el 64.9% moderada y el 3.1% poca. Estadio: IIa, el 4.1%; IIb, el 49.5%; IIIa, el 34.0%, y IIIb, el 12.4%. Neoadyuvancia, 32.0%. Dehiscencia de anastomosis, 1.0%. Recurrencia locorregional, 10.3%. Supervivencia global o actuarial a 5 años, 72.2%. Conclusiones: La supervivencia de los pacientes a los 5 años resultó adecuada en relación con los hallazgos encontrados en la literatura. Sexo, comorbilidades, estado físico ASA, localización anatómica del tumor, grado de diferenciación, estadio clínico TNM, neoadyuvancia, dehiscencia y recurrencia tumoral son factores que influyen en la sobrevida.<hr/>Abstract Introduction: Rectal cancer is a malignant tumor that is characterized by an uncoordinated, autonomous overgrowth located in the rectum. This can be treated with curative intent with any of the following surgical options: local resection, anterior resection with different variants, and abdominal-perineal amputation. The purpose of this work was to perform a descriptive analysis of patients operated on with curative intent for rectal cancer, and evaluate the 5-year survival and prognostic factors determining survival. Material and Methods: A retrospective observational study was conducted on all patients operated on electively and by open or laparoscopic surgery with curative intent, and a final diagnosis of rectal cancer in the period from January 1st, 2000 to January 1st, 2005. Results: The study included 97 patients, 53 women (54.6%) and 44 men (45.4%), with: mean age 56.8 + 8.9 years; Comorbidities 34.0%; ASA I 16.5%, 52.6% II, III 30.9%; Anatomical location, 49.5% upper third, 21.6% middle, 28.9% lower. Differentiation grade, 32% well differentiated, 64.9% moderately, 3.1% poorly. Stage IIa 4.1%, IIb 49.5%, IIIa 34%, IIIb 12.4%. Neoadjuvant 32%. Anastomosis dehiscence 1% and 10.3% locoregional recurrence. Overall or actuarial survival at 5 years of 72.2%. Conclusions: The 5- year survival in patients was adequate in relation to the fi ndings in the literature. Gender comorbidities, ASA physical status, anatomic location of the tumor, degree of differentiation, clinical TNM stage, neoadjuvant, dehiscence, and tumor recurrence are factors that infl uence survival. <![CDATA[Ogilvie’s syndrome. Report of a case and a review of the literature]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400232&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: El síndrome de Ogilvie o seudoobstrucción colónica aguda es un trastorno funcional del tránsito intestinal normal del colon, sin causa mecánica aparente. Es una entidad poco frecuente. Cursa con distensión colónica insidiosa y progresiva, con diferentes grados de sintomatología que van desde malestar abdominal leve, náusea, vómito y distensión hasta hipersensibilidad abdominal, fiebre y datos de irritación peritoneal compatibles con diferentes grados de isquemia y/o perforación colónica que obligan a resolución quirúrgica urgente en algunos casos. Reporte de caso: Reportamos el caso de una paciente con síndrome de Ogilvie resuelto por cirugía; enfatizamos el cuadro clínico inicial, los hallazgos en la radiografía simple de abdomen, la tomografía computarizada y los encontrados durante la cirugia y terapia operatoria Conclusión: El paso inicial en el manejo de la seudoobstrucción colónica es la valuación de electrolitos y anormalidades metabólicas, debe incluir también la suspensión de narcóticos, agentes anticolinérgicos y cualquier otro medi- camento causal posible, exclusión de infección abdominal, movilización fuera de cama y un apropiado manejo médico y quirúrgico para enfermedades concurrentes signifi cativas. Durante este periodo, se debe realizar revisiones médicas seriadas en busca de hiperestesias o signos de peritonitis, y se debe obtener radiografías simples de abdomen cada 12-24 h complementando con colonoscopia y/o terapia intensiva en caso de ser necesario.<hr/>Abstract Introduction: Ogilvie syndrome or acute colonic pseudo-obstruction is a functional disorder of the normal intestinal colonic transit with no apparent mechanical cause. It is a rare entity. Presents with insidious and progressive colonic distension, with varying degrees of symptoms ranging from mild abdominal discomfort, nausea, vomiting and abdominal distension up hypersensitivity, fever and peritoneal irritation data compatible with different degrees of ischemia and / or colonic perforation requiring resolution emergency surgery in some cases. Case report: We report the case of a patient with Ogilvie syndrome resolved by surgery; emphasize the initial symptoms, fi ndings on plain abdominal radiography, computed tomography and found during surgery and surgical therapy. Conclusion: The initial step in the management of colonic pseudo-obstruction is the valuation of electrolyte and metabolic abnormalities, should also include the suspension of narcotics, anticholinergic agents and any other possible causal measures camento, excluding abdominal infection, mobilization out of bed and appropriate medical and surgical management for signifi cant comorbidities. During this period, you must perform medical examinations looking for hiperestesias serial or signs of peritonitis, and should get plain abdominal radiographs every 12-24 h complemented by colonoscopy and / or intensive care if necessary. <![CDATA[Adrenal Incidentalomas: A case of Myelolipoma]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400239&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción: A los tumores en la glándula suprarrenal mediante estudios realizados por una indicación no relacionada se les conoce como “incidentalomas”. Son lesiones raras que se puede encontrar en hasta un 4% de la población joven, pero hasta el 10% de los pacientes entre la quinta y la séptima década de la vida. El advenimiento de los modernos métodos diagnósticos de imagen como la tomografía computarizada y la resonancia magnética han incrementado considerablemente su diagnóstico y cada vez resulta más común enfrentarse a ellos. El espectro en el tipo de lesión es amplio. Pueden ser: lesiones benignas, malignas, funcionales o no, y su hallazgo obliga a realizar un protocolo de diagnóstico que busque establecer su naturaleza y definir un plan terapéutico, que puede ser quirúrgico o no. Reporte de caso: Presentamos el caso de una paciente de 60 años de edad atendida en nuestro servicio por dolor inespecífi co en hipocrondrio derecho compatible con cólico biliar, ante el hallazgo en ultrasonografía (que se completó con una tomografía abdominal y con sospecha de tumor hepático) de una lesión dependiente de glándula suprarrenal derecha. Tras realizar el protocolo diagnóstico y por las características de la lesión, se realizó resección de un tumor quístico complejo de 15 × 13 × 10 cm dependiente de la glándula suprarrenal derecha, cuyo análisis histopatológico correspondió a un mielolipoma suprarrenal. La evolución postoperatoria de la paciente fue favorable, egresó al tercer día y se mantenía asintomática al momento de este reporte. Conclusión: Los incidentalomas son lesiones a las que los cirujanos nos enfrentamos hoy con mayor frecuencia debido a la disponibilidad de mejores recursos diagnósticos de imagen. Ante su hallazgo, debemos realizar un protocolo completo de evaluación para establecer la naturaleza de la lesión. La cirugía estará indicada en todos los casos en que se sospeche malignidad o en aquellos que, considerados benignos, produzcan síntomas, sean tumores grandes (&gt; 4 cm) o secretores, y cuando durante el seguimiento el tumor presente cambios en sus características que pudieran asociarse a complicaciones mayores como malignización o sangrado. Si las condiciones del tumor y la experiencia del cirujano lo permiten, el abordaje laparoscópico será la primera opción.<hr/>Abstract Introduction: A tumor in the adrenal gland from studies performed for an unrelated indication they are known as "incidentalomas". Are rare lesions that can be found in up to 4% of young people, but up to 10% of patients between the fi fth and seventh decade of life. The advent of modern diagnostic imaging methods such as computed tomography and magnetic resonance imaging have signifi cantly increased their diagnosis and becoming increasingly common face them. The spectrum on the type of injury is extensive. They can be: benign, malignant, or not functional injuries and their fi nding undertakes to perform a diagnostic protocol seeking to establish their nature and defi ne a treatment plan that can be surgical or not. Case report: We report the case of a 60 year old in our service attended by nonspecifi c pain in right hipocrondrio compatible with biliary colic, before the discovery in ultrasonography (completed with a suspected abdominal CT and liver tumor) of a dependent injury right adrenal gland. After the diagnosis and by the characteristics of the lesion protocol, resection of a cystic tumor complex of 15 × 13 × 10 cm depending on the right adrenal gland, histopathological analysis was performed which corresponded to adrenal Myelolipoma. The postoperative course of the patient was favorable, he graduated the third day and remained asymptomatic at the time of this report. Conclusion: Incidentalomas are injuries to surgeons facing today more frequently due to the availability of better diagnostic imaging resources. Before his discovery, we perform a complete evaluation protocol to establish the nature of the injury. Surgery is indicated in all cases where malignancy is suspected or those considered benign, symptoms occur, whether large tumors (&gt;4 cm) or secretory, and when the tumor during follow present changes in their characteristics could be associated with greater complications as malignant or bleeding. If the conditions of the tumor and the surgeon's experience allow, the laparoscopic approach will be the first choice. <![CDATA[Breast Cancer and Pregnancy]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400245&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El cáncer de mama en el embarazo se puede estudiar y tratar adecuadamente. Representa un verdadero reto y su abordaje debe ser a cargo de un equipo multidisciplinario conocedor del tema. El tratamiento apropiado dependerá de la edad gestacional y de las características morfológicas y biológicas de la enfermedad. La cirugía es posible durante todo el embarazo. Se puede usar quimioterapia a partir de la semana 14 y durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo. La terapia hormonal y la terapia biológica están contraindicadas durante el embarazo. La radioterapia no es tratamiento recomendado durante el embarazo, excepto casos cuidadosamente individualizados. En México, es posible evaluar y tratar cáncer de mama y embarazo con un equipo multidisciplinario integrado por ginecólogos-oncólogos y/o cirujanos oncólogos, oncólogo médico, oncólogo radioterapeuta, radiólogos, patólogos, ginecoobstetras y neonatólogos.<hr/>Abstract Breast cancer and pregnancy can be studied and suitably treated. It is a real challenge, and its approach must be the responsibility of a multidisciplinary team consisting of experts on the subject. Appropriate treatment will depend on the gestational age, and the morphological and biological characteristics of the disease. Surgery is possible throughout the pregnancy. Chemotherapy may be used from week 14 and during the second and third trimester of the pregnancy. Hormone and biological therapy are contraindicated during pregnancy. Radiotherapy treatment is not recommended during pregnancy, except in carefully selected individual cases. In Mexico, it is possible to treat a pregnant patient with breast using a multidisciplinary team consisting of specialists in gynecology-oncology surgical oncology, medical oncology, radiotherapy oncology, pathology, obstetrics-gynecology, and neonatology. <![CDATA[Simulation of cleaning a contaminated surgical wound using a biological model]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400251&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Las heridas se definen como la pérdida de la integridad del tejido blando de cualquier parte del cuerpo. Pueden ser clasificadas por su etiología, morfología, complejidad, tiempo de evolución y grado de contaminación. El manejo de las heridas contaminadas es competencia tanto del médico en formación como en los diversos niveles de atención hospitalaria. Su adecuada intervención requiere el conocimiento anatómico de la región involucrada, la técnica quirúrgica, posibles complicaciones, etc., por lo que el presente trabajo tiene como objetivo presentar un modelo biológico que simule en una pata de porcino la técnica de lavado quirúrgico de una herida contaminada. Se propone realizar esta práctica con los alumnos de pregrado considerando que se trata de un modelo accesible, ético y con alta similitud con los tejidos humanos, que permite su repetición hasta desarrollar la habilidad sufi ciente y la adquisición del conocimiento antes del contacto con los pacientes; así como utilizarla en el posgrado con el fin de perfeccionar sus habilidades quirúrgicas.<hr/>Abstract Wounds are defi ned as the loss of the integrity of soft tissue on any part of the body, and can be classifi ed according to their etiology, morphology, complexity, time of evolution, and level of contamination. Contaminated wound management is the responsibility of medical trainees and physicians at any level of hospitality care. Adequate intervention of wounds requires anatomical knowledge of the region involved, surgical technique, complications, etc. This article has as its aim to present a biological model of the leg of a pig, that simulates the technique of surgical washing of a contaminated wound. It is proposed to perform this practice with undergraduate medical students, as it is an accessible, ethical, and with a high-similarity to human tissue It can be used to repeat the procedure until suffi cient skill and knowledge is acquired before contact with patients, as well as being useful for post-graduates in order to improve their surgical skills. <![CDATA[Sclerosing encapsulating peritonitis]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400255&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Las heridas se definen como la pérdida de la integridad del tejido blando de cualquier parte del cuerpo. Pueden ser clasificadas por su etiología, morfología, complejidad, tiempo de evolución y grado de contaminación. El manejo de las heridas contaminadas es competencia tanto del médico en formación como en los diversos niveles de atención hospitalaria. Su adecuada intervención requiere el conocimiento anatómico de la región involucrada, la técnica quirúrgica, posibles complicaciones, etc., por lo que el presente trabajo tiene como objetivo presentar un modelo biológico que simule en una pata de porcino la técnica de lavado quirúrgico de una herida contaminada. Se propone realizar esta práctica con los alumnos de pregrado considerando que se trata de un modelo accesible, ético y con alta similitud con los tejidos humanos, que permite su repetición hasta desarrollar la habilidad sufi ciente y la adquisición del conocimiento antes del contacto con los pacientes; así como utilizarla en el posgrado con el fin de perfeccionar sus habilidades quirúrgicas.<hr/>Abstract Wounds are defi ned as the loss of the integrity of soft tissue on any part of the body, and can be classifi ed according to their etiology, morphology, complexity, time of evolution, and level of contamination. Contaminated wound management is the responsibility of medical trainees and physicians at any level of hospitality care. Adequate intervention of wounds requires anatomical knowledge of the region involved, surgical technique, complications, etc. This article has as its aim to present a biological model of the leg of a pig, that simulates the technique of surgical washing of a contaminated wound. It is proposed to perform this practice with undergraduate medical students, as it is an accessible, ethical, and with a high-similarity to human tissue It can be used to repeat the procedure until suffi cient skill and knowledge is acquired before contact with patients, as well as being useful for post-graduates in order to improve their surgical skills. <![CDATA[Labarraque liqueur, the first antiseptic of the 19th century used by Mexican surgeons]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992014000400257&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El inicio de la antisepsia se dio en México con el uso de sustancias cloradas, inventadas por el químico Antoine Labarraqué (1777-1850). Describimos la manera, los autores y cómo usaron esta sustancia los cirujanos mexicanos y la repercusión en su uso clínico en el siglo XIX, descritas en las tesis de pregrado y artículos de cirujanos mexicanos. Se muestra el estricto uso de dicha sustancia, enseñada por el eminente general Francisco Montes de Oca (1837-1885), quien obtuvo notorios éxitos al reducir la infección a casi cero complicaciones por gérmenes antes de la era bacteriana.<hr/>Abstract The beginning of antisepsis occurred in Mexico with the use of chlorinated, that was invented by chemist Antoine Labarraque (1777-1850). We describe the way, the authors and used this substance by Mexican surgeons and the impact on its clinical use in the 19th century, described in thesis of undergraduate and Mexican surgeons articles show the strict use of that substance, taught by the eminent General Francisco Montes de Oca (1837-1885), who obtained notable successes in preventing infection at almost zero percent of complications by germens bacterial age.