Scielo RSS <![CDATA[Cirujano general]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=1405-009920180004&lang=es vol. 40 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[Las palabras clave en el manuscrito]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400229&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Plasma rico en plaquetas alogénico activado sobre injertos de piel en pacientes con quemaduras grado III]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400230&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Objetivo: Comparar el porcentaje de adhesión y curso clínico en pacientes con quemaduras de tercer grado tratados con injerto cutáneo delgado mallado libre autólogo (más el uso de plasma rico en plaquetas alogénico activado) contra el placebo con solución fisiológica al 0.9%. Material y métodos: De febrero a mayo de 2016 se estudiaron 10 pacientes atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital General del Estado de Chihuahua con quemaduras de tercer grado menores de 35% de superficie corporal total, candidatos a tratamiento con injerto cutáneo delgado mallado libre (ICDML) autólogo. Se determinaron aleatoriamente por medio de sorteo cinco pacientes para tratamiento con plasma rico en plaquetas activado y cinco para placebo con solución fisiológica al 0.9% como tratamiento agregado. Se tomó muestra de injerto con dermatomo eléctrico Padgett y se utilizó mallador de injerto cutáneo Brennen proporción 3:1. Se tomó el concentrado plaquetario a razón de 1 cc por 4 cm2 de superficie de injerto, se mezcló con trombina bovina 28 U/ml y gluconato de calcio 2.8 mg/ml. Hay que esperar cinco minutos a que las plaquetas se degranulen y con un instrumento romo se deshace el coágulo formado. Se tomó la mezcla resultante con una jeringa de 10 cc y aguja No. 23 y se infiltró en el tejido celular subcutáneo 0.5 cc con una separación de 2 cm en sentido longitudinal y lateral. Resultados: El grupo de pacientes sometidos a tratamiento con plasma rico en plaquetas alogénico activado (PRPAA) presentó una adhesión clínica del injerto de 100% en comparación con la media de 92% del grupo placebo. Se observó 20% de cultivos positivos para infección en el grupo caso vs. 80% con cultivos positivos del grupo control. Histopatológicamente se detectó en el grupo placebo menor epitelización al quinto día de la colocación del injerto vs. el grupo del PRPAA en el que se observó aumento del grosor en el estrato córneo, incremento de vasos de neovascularización por campo y reacción granulomatosa. Conclusiones: El uso de PRPAA en pacientes con quemaduras de tercer grado que son sometidos a injerto cutáneo delgado mallado libre muestra ventajas en el curso clínico, porcentaje de adhesión y disminución de infecciones vs. pacientes tratados con placebo.<hr/>Abstract: Objective: To compare the percentage of adhesion and clinical course in patients with third degree burns treated with autologous free meshed thin skin graft plus the use of activated allogeneic platelet rich plasma in relation to whom activated platelet rich plasma was not applied and then were given 0.9% physiological solution as a placebo. Material and methods: From February to May 2016, 10 patients who were treated at the Hospital General del Estado de Chihuahua Burn Unit. They were studied with third degree burns below 35% of total body surface area. All were candidates for treatment with a free mesh skin graft. Five patients were randomly assigned to treatment with activated platelet rich plasma and the other five patients were assigned to a placebo with 0.9% saline solution as an aggregate treatment. An injector sample is taken with Padgett electric dermatome, and a 3: 1 Brennen skin graft mesh was used. the platelet concentrate at a rate of 1 cc per 4 cm2 of graft surface, mix with bovine thrombin 28 U/ml and calcium gluconate 2.8 mg/ml, wait 5 minutes for the platelets to evacuate, dissolve the coagulum formed with a blunt instrument, the resulting mixture is taken with a 10 cc syringe and No. 23 needle and it is infiltrated in a surgical bed in 0.5 cc subcutaneous tissue with a separation of 2 cm in the longitudinal and lateral direction. Results: In the group of patients treated with allogeneic activated platelet-rich plasma (PRPAA), the clinical adhesion of the graft was 100% compared to the 92% average of the placebo group. 20% of positive cultures for infection in the case group vs 80% with positive cultures of the control group. Histopathologically, a lower epithelialization was found in the placebo group on the fifth day of graft placement vs the PRPAA group, where increased thickness in the corneal layer was observed, neovascularization vessels increased per field and the granulomatous reaction. Conclusions: The use of PRPAA in patients with third-degree burns who undergo a free-cut, thin-skinned graft shows advantages in the clinical course, via the percentage of adhesion and decrease in infection vs patients treated with a placebo. <![CDATA[Disminución en el uso de insulina en pacientes diabéticos operados de cirugía bariátrica]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400238&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La obesidad es una acumulación anormal y excesiva de tejido adiposo que afecta el estado de salud. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud la obesidad se define como un índice de masa corporal de 30 kg/m2 o más. La importancia de la obesidad radica en las comorbilidades asociadas que pueden presentarse como diabetes mellitus, hipertensión, enfermedades del corazón, enfermedades respiratorias y otras. En los últimos años ha aumentado la incidencia de sobrepeso y obesidad y con ella la de la diabetes mellitus. La cirugía bariátrica ha demostrado un aumento en la pérdida del exceso de peso y la mejoría de las comorbilidades, incluso se ha reportado la remisión de la diabetes mellitus. El objetivo de este estudio es determinar el efecto de la cirugía bariátrica en pacientes con diabetes mellitus tratados con insulina en un periodo de cinco años en el Hospital Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE de la Ciudad de México. Material y métodos: Se trata de un estudio de tipo retrospectivo, transversal y analítico con 523 pacientes sometidos a cirugía bariátrica en el Hospital del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre en un periodo comprendido entre el 01 de enero de 2011 y el 31 de octubre de 2016. Se seleccionaron 35 pacientes tratados con insulina. Se realizó una prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar la distribución de la normalidad de las muestras y se utilizó la prueba t de Student. Resultados: Se seleccionó un total de 35 pacientes obesos tratados con insulina y sometidos a cirugía bariátrica, 77% fueron mujeres y 23% varones, con una edad media de 50 años, el tiempo de evolución con diabetes mellitus con una media de 10.3 años, el periodo de uso de insulina con una media de 37.4 meses, con un HBA1c de 9.4%, los procedimientos realizados fueron de 20 gastrectomías en manga, 12 derivaciones gástricas y tres bandas gástricas. Conclusión: La mayoría de los pacientes operados de cirugía bariátrica ya no requieren el uso de insulina, la importancia de 91.4% de los pacientes operados en nuestro estudio reside en que genera un impacto en la calidad de vida y en el aspecto económico, la cirugía bariátrica disminuye el uso de insulina, ofreciendo así mejor calidad de vida, menos comorbilidades y menor impacto económico.<hr/>Abstract: Introduction: Obesity is an abnormal and excessive accumulation of adipose tissue that affects the state of health (WHO), obesity is define as a BMI of 30 kg/m2 or greater. The importance of obesity is the comorbidities associated like diabetes mellitus, hypertension, heart disease, respiratory disease, and others. In recent years has increased the incidence of overweight and obesity and with that the diabetes mellitus. Bariatric surgery has shown an increase in excess weight loos and improvement of comorbidities, including remission of diabetes mellitus. The object of this study is to define the effect of bariatric surgery in patient with diabetes mellitus treated with insulin in a period of five years, in The National Medical Center Hospital 20 de Noviembre, ISSSTE, of Mexico city. Material and methods: In this retrospective, longitudinal, analytic study, with 523 patient undergoing bariatric surgery at The 20 de Noviembre Medical Center Hospital, in a period of 01 January 2011 to 31 October 2016. Only 35 patients were treated whit insulin. Kolmogorov-Smirnov test was performed to determine the distribution of normality of the samples, the Student’s t test was used. Result: 35 obese patients were on insulin treatment, and underwent bariatric surgery, 77% were female and 23% were male, mean age 50 years, suffering from diabetes mellitus with the mean of 10.3 years, the period of time using insulin with a mean of 37.4 months, with a HBA1c of 9.4%, the procedures performed were 20 sleeve gastrectomies, 12 gastric bypasses and 3 gastric bands. Conclusion: The majority of the patient no longer required insulin, 91.4% of patients in our study, the importance lies in the impact on the quality of life, and on the economic impact, we show that bariatric surgery decreases the use of insulin. <![CDATA[Análisis retrospectivo de 120 apendicectomías laparoscópicas: utilidad del uso de escalas clínicas y factores predictores de apéndice blanca]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400243&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La apendicitis aguda es el diagnóstico presuntivo más común en pacientes con dolor abdominal en el servicio de urgencias. El uso de la imagenología ha disminuido el porcentaje de apendicetomías blancas. Objetivos: Integrar el manejo de escalas clínicas diagnósticas rutinarias en busca de factores predictores de apéndice blanca. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y longitudinal para buscar factores que contribuyen en el desenlace de una apendicectomía blanca en una institución privada de servicios de salud durante 2011 y 2015. Se analizaron estudios de laboratorio, gabinete y sintomatología, con frecuencia presentados en los cuadros apendiculares y su relación con respecto a resultados por patología de la pieza quirúrgica. Resultados: Se reportó 35% de apendicectomías blancas, con predominio en mujeres 73.81 vs. 26.19% en hombres. Las variables más significativas fueron: género, (OR 5.955, IC 95% 1.494-23.735) p = 0.01, migración de dolor (OR 36.20, IC 95% 6.78-193.32) p = 0.0001, leucocitosis (OR 14.102, IC 95% 3.45-57.61) p = 0.0001. Conclusiones: La ausencia de migración de dolor y leucocitosis son factores predisponentes del desenlace de apéndice blanca. El sexo femenino fue predominante, por lo que su abordaje diagnóstico previo debe ser más riguroso.<hr/>Abstract: Introduction: Acute appendicitis is the most common presumptive diagnosis in patients with abdominal pain in an emergency department. The use of imaging has decreased the percentage of white appendectomies. The objective is to integrate the management of routine diagnostic clinical scales in the approach of probable acute appendicitis and to look for predictive factors that can avoid a white appendix. Objectives: To integrate the management of routine diagnostic clinical scales in search of predictors of white appendage. Material and methods: A retrospective, observational, descriptive, longitudinal study was conducted to look for factors that contribute to an outcome of a white appendectomy in a private health services institution during 2011 and 2015. Laboratory, cabinet and symptomatology studies were analyzed. , frequently presented in the appendiceal charts and their relation with respect to results by pathology of the surgical piece. Results: A 35% of white appendectomies were reported, with predominance in women 73.81 vs 26.19% in men. The most significant variables were; sex (OR 5.955, 95% CI 1.494-23.735) p = 0.01, migration of pain (OR 36.20, 95% CI 6.78-193.32) p = 0.0001, leukocytosis (OR 14.102, 95% CI 3.45-57.61) p = 0.0001. Conclusions: The absence of migration of pain and leukocytosis are predisposing factors for the outcome of the white appendix. The female sex was predominant, so their previous diagnostic approach must be more rigorous. <![CDATA[Tipo de hernia inguinal encontrado en la población general, según la clasificación de Nyhus]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400250&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La hernioplastía inguinal es el procedimiento más común en cirugía general debido a que las hernias inguinales son las más frecuentes de la pared abdominal (58.5%); se clasifican en directas, indirectas, mixtas y femorales mediante clasificaciones como Nyhus. Objetivo: Se describen las características de las hernias inguinales y su reparación de acuerdo con el tipo de clasificación de Nyhus. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de expedientes de pacientes con diagnóstico de hernia inguinal sometidos a hernioplastía inguinal en dos años en HGSZ #30 IMSS. Variables analizadas: edad, género, tipo de hernia según clasificación de Nyhus, técnica quirúrgica y complicaciones. Resultados: Se operaron 114 pacientes de hernioplastía inguinal en dos años. Edad de mayor prevalencia de 61 a 80 años (40%), pacientes masculinos 92.4%, 45.7% con tipo más frecuente IIIb de clasificación de Nyhus y en lado derecho en 65.7% de pacientes. La plastía tipo Lichtenstein fue la más empleada en 64.7% de pacientes. Complicaciones en 14 pacientes (13.3%), el hematoma (5.7%) fue el más más frecuente. Conclusiones: Las hernias inguinales son más comunes en hombres entre la quinta y séptima década de la vida, el tipo IIIb de Nyhus es el más frecuente y el procedimiento de Lichtenstein es el que más se utiliza.<hr/>Abstract: Introduction: Inguinal plasty is the most common procedure in general surgery, because inguinal hernias are the most frequent of the abdominal wall (58.5%); classified as direct, indirect, mixed and femoral, by classifications, incluiding Nyhus. Objective: We describe the characteristics of inguinal hernias and repair according to the type with Nyhus classification. Material and methods: Retrospective, observational and descriptive study of records of patients diagnosed with inguinal hernia undergoing inguinal hernioplasty in two years in HGSZ #30 IMSS. Variables analyzed: age, gender, type of hernia according to Nyhus classification, surgical technique and complications. Results: 114 patients with inguinal hernioplasty were operated on in two years. Age of highest prevalence, 61 to 80 years of age (40%), male patients 92.4%, 45.7% with the most frequent type, IIIb of Nyhus classification, and on the right side in 65.7% of patients. The Lichtenstein-type plasty was the most used in 64.7% of patients. Complications in 14 patients, most often hematoma (5.7%). Conclusions: Inguinal hernias are more frequent in men between the fifth and seventh decade of life, type IIIb of Nyhus is the most frequent and the Lichtenstein procedure is the most used. <![CDATA[Descripción clínico-epidemiológica de los pacientes mayores de 60 años operados de hernia inguinal]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400255&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: La cirugía de hernia inguinal en adultos mayores es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes, ha demostrado ser una cirugía segura, con baja tasa de complicaciones cuando se realiza en forma electiva. El objetivo de este trabajo es llevar a cabo una descripción clínico-epidemiológica de los pacientes operados de hernia inguinal y determinar cuáles pacientes son más vulnerables a complicaciones. Material y métodos: Estudio retrospectivo. Se analizaron las hernioplastías inguinales en pacientes mayores de 60 años en un periodo de un año, tomando como variables edad, género, tabaquismo, enfermedades coexistentes, evaluación geriátrica y la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología, fecha de la intervención, tipo de ingreso, de cirugía y de anestesia, clasificación de la hernia, técnica quirúrgica empleada, colocación de material protésico y complicaciones. Resultados: Se analizaron 62 hernioplastías inguinales. De éstas, 92% (57) presentaba al menos dos comorbilidades, las principales: hipertensión arterial (74.19%), diabetes mellitus (22.58%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (16.12%), cardiopatías hipertensivas, isquémicas, bloqueos auriculoventriculares y fibrilaciones ventriculares (17.74%), hipotiroidismo (14.51%), 8% (cinco casos) no se asoció a enfermedades. Complicaciones de 9.68%, una arritmia intraoperatoria, una descompensación diabética simple intraoperatoria y un síndrome coronario agudo, un hematoma escrotal y dos inguinodinias. Conclusiones: La edad no debe ser una contraindicación para realizar una hernioplastía inguinal. El uso de técnicas abiertas y libres de tensión en los adultos mayores son procedimientos seguros, con bajo porcentaje de complicaciones y recidivas.<hr/>Abstract: Introduction: Inguinal hernia surgery in eldelry is one of the most common surgical pathologies, it has proven to be a safe surgery with low complication rate when performed electively. The objective of this work is to make a clinical-epidemiological description of patients operated on inguinal hernia and to determine which patients are most vulnerable to complications. Material and methods: Retrospective study. inguinal hernioplasty are analyzed over a one-year period of patients older than 60 years, taking as variables; age, sex, smoking, coexisting diseases, geriatric and American Society of Anesthesiologists evaluation, date of intervention, type of admission, surgery and anesthesia, classification of the hernia, surgical technique employed, placement of prosthetic material and complications. Results: Were analyzed 62 inguinal hernioplasty. 92% (57) presented at least two major comorbidities; hypertension (74.19%), diabetes mellitus (22.58%), chronic obstructive pulmonary diseases (16.12%), hypertensive, ischemic heart disease, auriculoventricuales blockades and ventricular fibrillations (17.74%), hypothyroidism (14.51%), 8% (5 cases) no diseases were associated. Complications of 9.68%: intraoperative arrhythmia, intraoperative simple diabetic decompensation and acute coronary syndrome, a scrotal hematoma and two inguinodinias. Conclusions: Age should not be a contraindication to performing an inguinal hernioplasty. The use of open and tension-free techniques in elderly are safe procedures, with a low percentage of complications and recurrences. <![CDATA[Empleo de antibióticos en el postoperatorio de apendicitis aguda: revisión de la literatura]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400262&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: El uso de antibióticos en los pacientes operados por apendicitis aguda tiene como fin prevenir las complicaciones sépticas de la apendicitis y dentro de éstas, la infección de sitio quirúrgico es la más común, por esta razón, los antibióticos son una medida prioritaria en el postoperatorio de estos pacientes. A pesar de lo anteriormente descrito el uso de antibióticos en los pacientes apendicectomizados ha cambiado desde su introducción, por lo que actualmente existen distintos estudios que evalúan su utilidad y asociación con infecciones de vías urinarias, neumonía, etc., que incrementan la morbilidad del paciente y por tanto, su estancia hospitalaria. El propósito de la siguiente revisión es exponer los distintos resultados de los estudios revisados.<hr/>Abstract: The use of antibiotics in patients operated on for acute appendicitis is a behavior in order to prevent the septic complications of appendicitis and within these the surgical site infection is the most common, for this reason, antibiotics are a priority measure in the postoperative of these patients. Despite the above, the use of antibiotics in appendectomized patients has changed since its introduction, which is why there are currently different studies evaluating the usefulness of these and their association with urinary tract infection, pneumonia, etc., which increases the morbidity of the patient and therefore his hospital stay. The purpose of the following review is to present the different results of such studies. <![CDATA[Hemotórax masivo, necrosis y perforación gástrica; complicación de hernia de Bochdalek. Reporte de un caso y revisión de la literatura]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400270&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Objetivo: Reportar el caso clínico de un paciente que presentó necrosis y perforación gástrica debido a hernia de Bochdalek. Caso clínico: Masculino de 31 años, previamente sano, quien en centro de primer nivel es valorado por dificultad respiratoria súbita, la radiografía de tórax reveló datos compatibles de hemotórax, por lo que es necesaria la colocación de sello pleural y envío a tercer nivel para continuar manejo. Al momento del ingreso sin datos de inestabilidad hemodinámica, en la radiografía de tórax se observa imagen sugestiva de fondo gástrico en el interior del hemitórax izquierdo, por tal motivo se realiza tomografía computarizada (TC) que confirma el diagnóstico de hernia diafragmática. Se maneja con laparotomía de urgencia, siendo necesaria la gastrectomía total. Dos años posteriores a la cirugía el paciente se encuentra asintomático. Conclusión: La hernia de Bochdalek es un defecto congénito de la región posterolateral del diafragma y una patología muy poco común en la edad adulta. Cuando se detecta en la mayoría de los casos es una urgencia quirúrgica que puede llevar a un desenlace fatal, por lo que a pesar de su baja incidencia debe tenerse en cuenta para evitar dichas complicaciones.<hr/>Abstract: Objective: Report a clinical case of a patient with necrosis and gastric perforation due to Bochdalek hernia. Clinical case: A 31-year-old male, previously healthy, whom in at first-level center was assessed for sudden respiratory distress and chest x-ray findings compatible with hemothorax, requiring the placement of a pleural seal and sending to the third-level to follow up. At the time of admission without data of hemodynamic instability, chest x-ray was evaluated and a suggestive image of gastric fundus was observed inside the left hemithorax; therefore, CT-scan was performed and the diagnosis of diaphragmatic hernia was confirmed, it was managed with emergency laparotomy, and a total gastrectomy was necessary. Two years after surgery the patient is asymptomatic. Conclusion: Bochdalek hernia is a congenital deffect in posterolateral diaphragmatic portion. It is a very rare disease in the adulthood. In most cases when it is found it is a surgical emergency that can lead to a fatal outcome, despite its low incidence it must be keep in mind to avoid these complications. <![CDATA[Hernia de Morgagni: reporte de un caso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400275&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Se presenta el caso de una paciente de 31 años de edad, quien niega padecimientos crónicos y degenerativos. Inició padecimiento actual con cuadro de disnea de medianos esfuerzos de tres meses de evolución que se acompañan de tos intermitente. Durante protocolo de estudio por neumología evidenció hernia diafragmática y fue enviada al servicio de cirugía, la tomografía mostró gran defecto de diafragma anterior retroesternal. Se realizó cirugía laparoscópica con los hallazgos de hernia diafragmática anterior retroesternal 5 x 4 cm con colon transverso en su interior no comprometido. Se realizó plastía diafragmática laparoscópica con cierre de defecto con sutura no absorbible, sin incidentes. La hernia de Morgagni constituye una patología poco frecuente. Es generalmente detectada durante la infancia, siendo excepcional su diagnóstico en la edad adulta. Fue descrita por primera vez en 1769 por Giovanni Battista Morgagni como un defecto anterior en el diafragma que permitía la herniación de las vísceras abdominales dentro del tórax. Es causada por un desarrollo deficiente de la porción esternal del diafragma que proviene del septum transverso y se fija hacia la porción posterior de la apófisis xifoides. La reparación quirúrgica es el único tratamiento definitivo e incluye pasos estandarizados para la disección del saco, reducción del contenido y reparación del defecto del diafragma, ya sea directamente o mediante el uso de una malla para defectos grandes.<hr/>Abstract: We present the case of a 31-year-old female patient, who was sent to the general surgery department. Denies chronic and degenerative diseases, current disease with mild effort dyspnea of three months of evolution accompanied by intermittent cough, during a pulmonary protocol study whit evident diaphragmatic hernia, tomography showed a major defect of anterior diaphragm retrosternal portion, laparoscopic surgery was performed an anterior diaphragmatic hernia in retrosternal portion of 5 x 4 cm was found with transverse colon in its interior without vascular involvement, A laparoscopic diaphragmatic plasty was performed, with closure of the diaphragmatic defect with non-absorbable suture without any incident. The Morgagni hernia is a very rare condition. It is generally detected during childhood, it’s diagnosis is exceptional in the adult age. It was first described in 1769 by Giovanni Battista Morgagni as an anterior defect in the diaphragm, which allowed the herniation of the abdominal viscera within the thorax and is caused by a poor development of the sternal portion of the diaphragm that comes from the transverse septum and is fixed to the posterior portion of the xiphoid process. Surgical repair is the only definitive treatment and includes standardized steps for sac dissection, reduction of its contents and repair of the diaphragm defect, either directly or through the use of a mesh for large defects. <![CDATA[Manejo quirúrgico de urgencia en el síndrome de Wilkie. A propósito de un caso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400279&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Introducción: El síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal posterior a la pérdida masiva de peso. El diagnóstico definitivo se establece mediante estudios de imagen y el tratamiento inicial es conservador; cuando éste falla, es necesario el manejo quirúrgico. Informe de caso: Mujer de 43 años con síndrome de Wilkie se presenta con síntomas de obstrucción intestinal de tres semanas de evolución. La tomografía de abdomen demostró dilatación gástrica y duodenal considerable que requirió manejo quirúrgico de urgencia, se realizó una duodenoyeyunostomía abierta sin complicaciones. Conclusión: El síndrome de Wilkie es una complicación rara posterior a la pérdida acelerada de peso que puede requerir manejo quirúrgico de urgencia y debe considerarse en pacientes con dicho antecedente y un cuadro de oclusión intestinal.<hr/>Abstract: Introduction: Superior mesenteric artery syndrome or Wilkie’s syndrome is a rare cause of intestinal obstruction after massive weight loss. The definitive diagnosis is established by imaging studies and the initial treatment is conservative; when this fails, surgical management is necessary. Case report: We present the case of a 43 year old woman with Wilkie’s syndrome who presents with symptoms of intestinal obstruction for three weeks. The abdominal tomography showed a large gastric and duodenal dilatation that required urgent surgical treatment, performing an open duodenojejunostomy without complications. Conclusion: Wilkie syndrome is a rare complication after weight loss that may require urgent surgical treatment and must be in a patient with this history and a picture of intestinal occlusion. <![CDATA[Ampulectomía transduodenal, alternativa en tratamiento de un caso de adenoma en ampolla de Vater]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400282&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Las neoplasias en ampolla de Vater son lesiones poco frecuentes, el tratamiento convencional consiste en el procedimiento de Whipple (duodenopancreatectomía) que es el tratamiento estándar para neoplasia maligna. En este caso clínico se presenta una paciente con lesión benigna de ampolla de Vater (adenoma), se plantea realizar ampulectomía para manejo de la patología con expectativa de obtener resultados terapéuticos óptimos y con menor morbimortalidad que el tratamiento convencional. Se efectuó ampulectomía con bordes quirúrgicos de 5 mm, sin complicaciones postquirúrgicas, los estudios de patología mostraron adenoma tubular con márgenes limpios, con endoscopia de control a los ocho meses sin presencia de recidiva, por lo que la ampulectomía se propone como alternativa quirúrgica en pacientes con patología benigna de ampolla de Vater.<hr/>Abstract: The neoplasms in Vater’s ampulla are infrequent lesions, the conventional treatment consists of the Whipple procedure (duodenopancreatectomy), which is the standard treatment for malignant neoplasia. In the clinical case, a patient with a benign lesion of the Vater (adenoma) is presented, for which an ampulectomy is proposed for management of the pathology with the expectation of obtaining optimal therapeutic results and with lower morbidity and mortality than conventional treatment. Ampulectomy was performed with 5 mm surgical margins, without postsurgical complications, pathology studies reported tubular adenoma with clean margins, with endoscopy controlled at eight months without the presence of recurrence, so it is proposed as a surgical alternative in a patient with benign pathology Vater ampulla. <![CDATA[La Batalla de El Ébano, descripción de los logros de la tecnología médica, quirúrgica y sanitaria en la Revolución Mexicana]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992018000400286&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: La Batalla de El Ébano, librada entre fuerzas del General Francisco Villa y del Primer Jefe Venustiano Carranza entre el 28 de marzo y el 31 de mayo de 1915 en un medio de humedad, alta endemia de dengue y paludismo, pantanos y la cercanía de los pozos de petróleo del puerto de Tampico hicieron de ella una de las batallas más sangrientas de la Revolución Mexicana, otorgando la victoria a las fuerzas carrancistas gracias al uso efectivo de los trenes quirófano para reincorporar a las tropas a la línea de fuego, a la aplicación sistémica de técnicas quirúrgicas de reparación y no mutilativas, a las correctas medidas sanitarias para el control de soldados con dengue y al atinado uso de la administración médica, haciendo eficiente el gasto de suministros y recursos.<hr/>Abstract: Ebano Battle, fought between forces of General Francisco Villa and the First Chief Venustiano Carranza from 28 March to 31 May 1915, in a medium moisture, high endemic of dengue and malaria, swamps and proximity of wells oil and port of Tampico, made one of the bloodiest battles of the Mexican Revolution, gave the victory to the Carranza forces by the effective use of operating room trains to reinstate troops to the line of fire, systemic use of techniques surgical repair and not mutilate, correct health measures to control dengue soldiers and wise use of medical management, making efficient spending of supplies and resources.