Scielo RSS <![CDATA[Revista mexicana de cardiología]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=0188-219820140003&lang=es vol. 25 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<b>Evaluación del dolor torácico por el servicio de cardiología en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982014000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es El dolor torácico es frecuente en el servicio de urgencias. Las grandes series han reportado una baja incidencia de dolor torácico que es egresado, siendo realmente un síndrome coronario agudo. Diferenciar de manera precisa entre la causa de dolor torácico mejora el pronóstico y minimiza la hospitalización. Nuestro objetivo fue determinar los índices diagnósticos y valores predictivos del cuestionario Geleijnse en la evaluación del dolor torácico. Material y métodos: Los pacientes con dolor torácico atendidos por el servicio de cardiología del Centenario Hospital Miguel Hidalgo en los periodos de enero a octubre del 2010 con evaluación clínica convencional y con cuestionario de Geleijnse. Resultados: El cuestionario Geleijnse para la detección de dolor torácico de origen cardiaco muestra tener unos índices diagnósticos y predictivos adecuados para identificar de manera oportuna individuos en riesgo (sensibilidad de 97%, especificidad de 45.8%, valor predictivo positivo de 77.5% y valor predictivo negativo 91.6%). En el ajuste de la puntuación del cuestionario Geleijnse de 8 puntos o más se obtuvo un valor predictivo positivo 91.4% y predictivo negativo 95.6%. Conclusiones: El cuestionario Geleijnse mostró tener potencial para ser utilizado de manera sistemática e identificar apropiadamente a individuos con dolor torácico de origen isquémico.<hr/>Chest pain is common in the emergency department. Large series have reported that acute coronary syndrome is actually responsible for a low proportion of chest pain cases. Differentiate accurately between the cause of chest pain improves prognosis and reduces hospitalization. Our objective was to determine the diagnostic indices and predictive values of the Geleijnse questionnaire in evaluation of chest pain. Material and methods: Patients with chest pain who were seen by the cardiology Centenary Hospital Miguel Hidalgo, in the periods from January to October 2010, with conventional clinical assessment and Geleijnse questionnaire. Results: The Geleijnse questionnaire for detecting cardiac chest pain, displays adequate diagnostic, and have predictive indices timely identifying individuals at risk. (Sensitivity 97% and specificity 45.8%, positive predictive value 77.5% and negative predictive value 91.6%). The adjustment of the Geleijnse questionnaire score 8 point or more positive predictive value 91.4 % and negative predictive 95.6 % was obtained. Conclusions: The Geleijnse questionnaire must have a potential to be used consistently and properly identify individuals with chest pain of ischemic origin. <![CDATA[<b>Manejo actual de la hipertensión arterial con olmesartán</b>: <b>Primera experiencia clínica en pacientes mexicanos</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982014000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se realizó un estudio multicéntrico, observacional, abierto no controlado para evaluar la eficacia de olmesartán en dosis de 20 y 40 mg administrados una vez al día en pacientes mexicanos con hipertensión arterial sistémica. Participaron 39 cardiólogos de 22 ciudades de la República Mexicana y se incluyeron a 350 pacientes (57% mujeres y 43% hombres), con edad promedio de 59.25 ± 13.53 años, rango de 24 a 92 años. Los valores promedio de la presión arterial sistólica en la visita inicial y final fueron de 152.8 ± 16.3 mmHg y 125.8 ± 10.9 mmHg y de la presión arterial diastólica fue 89.7 ± 11.3 mmHg y 77.0 ± 7.8 mmHg respectivamente. De acuerdo con la prueba t de Student, la disminución resultó estadísticamente significativa (p < 0.01). Para obtener estos resultados se administraron dosis de 20 mg en 36% de los pacientes y 40 mg en 64%. Se observó respuesta de eficacia global al tratamiento en 88% de los pacientes tratados. Se tomó como respuesta adecuada al tratamiento, presiones menores a 140/90 mmHg o reducción mayor a 10% de las cifras de tensión arterial, en relación con los valores basales al término de doce semanas de tratamiento. Se presentaron eventos adversos no significativos con tasa menor a 4.2% de los pacientes, la mayoría considerados como eventos adversos ya conocidos del medicamento. Podemos concluir que el uso de olmesartán probó ser un antihipertensivo eficaz y seguro en el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica en pacientes mexicanos.<hr/>A multicentre, observational, open-label, non-controlled trial was performed to evaluate the efficacy of Olmesartan at doses of 20 and 40 mg administered once daily in Mexican patients with arterial hypertension. Thirty nine cardiologists from 22 cities of the Mexican Republic participated, 350 patients were included (57% women and 43% men), with mean age of 59.25 ± 13.53 years within a range of 24 to 92 years. The mean values of systolic blood pressure at the initial and final visit were 152.8 ± 16.3 mmHg and 125.8 ± 10.9 mmHg, and those for diastolic blood pressure were 89.7 ± 11.3 mmHg and 77.0 ± 7.8 mmHg, respectively. According to t Student's test, the reduction was statistically significant (p < 0.01). To achieve these results, doses of 20 mg were administered to 36% of patients and 40 mg to 64%. An efficacy response to treatment was observed in 88% of the patients treated. Blood pressures lower than 140/90 mmHg or a reduction greater than 10% of the blood pressure figures relative to baseline values at the end of twelve weeks of treatment were considered an adequate response to treatment. Non-significant adverse events occurred at a rate lower than 4.2% of patients. Most were considered as known adverse events of the drug. We can conclude that the use of Olmesartan, proved to be an effective and safe antihypertensive drug in the treatment of systemic arterial hypertension in Mexican patients. <![CDATA[<b>Terapia de revascularización percutánea en pacientes portadores de estenosis crítica carotídea-coronaria</b>: <b>resultados en un hospital y a largo plazo</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982014000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Analizar la morbimortalidad a 30 días y 6 meses en pacientes sometidos a una intervención percutánea (IP) por estenosis critíca carotídea (EAC)-coronaria (EACo) en un centro hospitalario de alto volumen, experto en el tratamiento de la enfermedad multivascular. Antecedentes: El tratamiento óptimo de los pacientes con EAC y EACo concomitante sigue siendo controvertido. Ha sido reportada una variedad de estrategias terapéuticas, incluyendo a la cirugía de revascularización coronaria (BACo), sola o en combinación con la revascularización percutánea o quirúrgica de la arteria carótida. Material y métodos: Entre enero de 1998 y junio de 2013 fueron tratados 118 (149 lesiones) pacientes consecutivos con EAC (estenosis carotídea sintomática en el 37.6%) y EACo en forma estadiada o simultánea a IP carotídeo-coronario con stent. El objetivo primario (PP) fue evaluar la incidencia de los eventos cardiacos y cerebro-vasculares mayores (ECVM) (muerte, infarto al miocardio y accidente vascular cerebral mayor) en los 30 días posteriores, tanto al primero como segundo procedimiento. Con un EuroSCORE (ES) promedio de 2.75 ± 1.5. Resultados: A 30 días, la incidencia de PP fue de 4.02%; la muerte global infarto agudo al miocardio (IAM) y accidente vascular cerebral mayor (AVCM) ocurrieron en el 2.01, 1.34 y 0.67% respectivamente; no observamos diferencia en AVC mayor y muerte en el grupo Sx versus Asx, 2.14% versus 2.14%, p = 0.809; ambos grupos, sin embargo, en el infarto fue mayor en Asx versus Sx 4.3% versus 0%, p = 0.053. Se hizo un seguimiento a seis meses de 140 lesiones tratadas; cuatro pacientes se sometieron a revascularización coronaria, uno falleció, tres de ellos presentaron IAM y muerte cardiovascular, 0% de AVC ipsilaterales; 1.4% presentó reestenosis in stent carotídeo tratándose con angioplastia balón (ATP). Conclusiones: En los pacientes con EAC y EACo concomitante, un tratamiento percutáneo combinado se compara muy favorablemente con las experiencias quirúrgicas o híbridos con evidente menor ECVM. Tal estrategia puede ser especialmente más adecuada a pacientes complejos con alto riesgo quirúrgico.<hr/>Objectives: To analyze the morbidity and mortality at 30 days and 6 months in patients taken to a Percutaneous Intervention (PI) for critical Carotid and coronary stenosis in a center of high volume expert in the treatment of multivessel disease. Background: The optimal treatment of patients with Carotid and Coronary disease concomitant remains controversial. A variety of therapeutic strategies, including coronary artery bypass surgery (CABG), alone or in combination with percutaneous or surgical revascularization of the carotid artery have been reported. Material and methods: Between January 1998 and June 2013, 118 patients with (149 lesions) carriers of Coronary and Carotid disease (symptomatic carotid stenosis in 37.6%) were treated as staged or simultaneous PI Carotid-Coronary stenting. The primary endpoint (EP) to assess the incidence of major cerebrovascular and cardiac events (MACE) (death, myocardial infarction, cerebral vascular accident major) within 30 days after the first and second proceedings, with EuroSCORE (ES) 2.75 ± 1.5 avg. Results: The incidence of EP was 4.02%, global death, acute myocardial infarction (AMI) and cerebral vascular accident major (CVAM) occurred in 2.01, 1.34 and 0.67% respectively. In group Asx versus Sx we not observed a greater difference in the CVAM and death 2.14% versus 2.14%, p = 0.809 both groups, however in AMI was higher in Asx versus Sx group 4.3% versus 0%, p = 0.053. At 6 month follow up 4 patients underwent CABG one dies, 3 patients more presented AMI and death, 0% ipsilateral CVA, 1.4% had carotid stent restenosis with being treated PTA. Conclusions: In patients with carotid and coronary stenosis concomitant, combined percutaneous treatment compares very favorably to previous surgical or hybrid experiences less obvious MACE. This strategy may be particularly suited to more complex patients with high surgical risk. <![CDATA[<b>Evaluación postquirúrgica por ecocardiografía del paciente sometido a cambio valvular aórtico</b>: <b>¿Se aplican las recomendaciones de las guías?</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982014000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Determinar la metodología de evaluación ecocardiográfica empleada en el Instituto Nacional de Cardiología (hospital de tercer nivel) en pacientes operados de cambio valvular aórtico. Método: Se incluyeron a todos los pacientes consecutivos mayores de 18 años con estenosis aórtica que fueron llevados a cirugía de cambio valvular aórtico en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", durante el periodo de enero del 2011 a junio del 2012. Se determinó la fecha de cirugía, tipo de prótesis y el número y fecha de ecocardiogramas realizados después del evento quirúrgico. Resultados: Se encontró que en el 81% de los pacientes el primer ecocardiograma postquirúrgico se realizó durante su internamiento. Esta primera evaluación fue realizada dentro de las primeras 24 a 48 horas a 42 pacientes (51.8%); entre los 3 y los 7 días a 27 pacientes (33.3%); entre los 8 y los 14 días a 7 pacientes (8.6%) y posterior a los 14 días a 5 pacientes (6.1%). A 19 pacientes no se les realizó ecocardiograma. Conclusiones: En el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", se realiza una evaluación y seguimiento ecocardiográfico de los pacientes operados de cambio valvular aórtico distinto a las recomendaciones internacionales.<hr/>Objective: To determine the methodology for the echocardiographic evaluation of patients with aortic valve replacement at the Instituto Nacional de Cardiología. Method: We included all consecutive patients, 18 years old or more with aortic valve replacement secondary to aortic stenosis at the Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", between January 2011 and June 2012. We described the date of the surgery, type of prosthetic valve and the number and date of the echocardiograms after the valve replacement. Results: Between January 2011 and June 2012, 100 patients underwent aortic valve replacement. In 81% the first echocardiogram was made during hospitalization. The first evaluation was made within the first 24-48 hours in 42 patients (51.8%), between the 3rd and 7th day in 27 patients (33.3%), between the 8th and the 14th day in 7 patients (8.6%) and after 14 days in 5 patients (6.1%). No echocardiogram was made in 19 patients. Conclusions: At the Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" we made an echocardiographic evaluation and follow up different from the international recommendations for patients with valve replacement. <![CDATA[<b>Breve repaso de temas de estadística aplicada a la investigación médica</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982014000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Determinar la metodología de evaluación ecocardiográfica empleada en el Instituto Nacional de Cardiología (hospital de tercer nivel) en pacientes operados de cambio valvular aórtico. Método: Se incluyeron a todos los pacientes consecutivos mayores de 18 años con estenosis aórtica que fueron llevados a cirugía de cambio valvular aórtico en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", durante el periodo de enero del 2011 a junio del 2012. Se determinó la fecha de cirugía, tipo de prótesis y el número y fecha de ecocardiogramas realizados después del evento quirúrgico. Resultados: Se encontró que en el 81% de los pacientes el primer ecocardiograma postquirúrgico se realizó durante su internamiento. Esta primera evaluación fue realizada dentro de las primeras 24 a 48 horas a 42 pacientes (51.8%); entre los 3 y los 7 días a 27 pacientes (33.3%); entre los 8 y los 14 días a 7 pacientes (8.6%) y posterior a los 14 días a 5 pacientes (6.1%). A 19 pacientes no se les realizó ecocardiograma. Conclusiones: En el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", se realiza una evaluación y seguimiento ecocardiográfico de los pacientes operados de cambio valvular aórtico distinto a las recomendaciones internacionales.<hr/>Objective: To determine the methodology for the echocardiographic evaluation of patients with aortic valve replacement at the Instituto Nacional de Cardiología. Method: We included all consecutive patients, 18 years old or more with aortic valve replacement secondary to aortic stenosis at the Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", between January 2011 and June 2012. We described the date of the surgery, type of prosthetic valve and the number and date of the echocardiograms after the valve replacement. Results: Between January 2011 and June 2012, 100 patients underwent aortic valve replacement. In 81% the first echocardiogram was made during hospitalization. The first evaluation was made within the first 24-48 hours in 42 patients (51.8%), between the 3rd and 7th day in 27 patients (33.3%), between the 8th and the 14th day in 7 patients (8.6%) and after 14 days in 5 patients (6.1%). No echocardiogram was made in 19 patients. Conclusions: At the Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" we made an echocardiographic evaluation and follow up different from the international recommendations for patients with valve replacement. <![CDATA[<b>Tratamiento quirúrgico en la trombosis valvular cardiaca protésica del lado izquierdo</b>: <b>A propósito de un caso</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982014000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La obstrucción por trombosis valvular cardiaca protésica del lado izquierdo es una complicación grave y su mortalidad se asocia con el tipo de válvula, clase funcional, tiempo de evolución de los síntomas y urgencia de la cirugía. Caso clínico: Masculino de 55 años de edad, con antecedente de implante de una válvula cardiaca protésica tipo Saint Jude en posición mitral. El paciente inició con disnea de medianos a pequeños esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna (DPN). La exploración física del área cardiaca denotó presencia de ruidos cardiacos arrítmicos y click protésico disminuido de intensidad. Los niveles de anticoagulación determinados por el coeficiente internacional normalizado (INR) fueron de 1.38. El ecocardiograma transtorácico demostró un gradiente medio de 25 mmHg y área valvular de 0.7 cm². En el ecocardiograma transesofágico se observó imagen ecodensa sugestiva de trombo > 5 mm. El paciente fue sometido a cirugía de recambio valvular exitosa. Conclusiones: La cirugía en la obstrucción por trombosis valvular cardiaca protésica del lado izquierdo restaura la función en la mayoría de los pacientes con una baja incidencia de eventos adversos y de recurrencia de la trombosis, por lo que la cirugía de urgencia es segura y quizá más eficaz que la terapia fibrinolítica.<hr/>Introduction: The obstruction of a prosthetic heart valve of the left side is a serious complication and the mortality is associated with the type of valve, duration of symptoms and emergency surgery. Case report: Male 55 years old, with a history of implantation of a mitral prosthetic heart valve type Saint Jude. He started with middle dyspnea on slight exertion, orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea. During the cardiac examination was documented an arrhythmic heart sound and prosthetic click decreased in intensity. The levels of anticoagulation documented to international normalized ratio (INR) were 1.38. The echocardiogram showed a mean gradient of 25 mmHg and valve area of 0.7 cm². Transesophageal echocardiogram showed an echodense image suggesting thrombus > 5 mm. The patient was undergone successful to valve replacement surgery. Conclusions: Surgery almost restores valve function in all patients and of nonfatal adverse event rates is small. The urgent surgery is safer and also perhaps more efficacious that the fibrinolytic therapy. <![CDATA[<b>Cierre percutáneo de fístula arteriovenosa pulmonar en una adolescente</b>: <b>Reporte de un caso</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982014000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las fístulas arteriovenosas, también llamadas malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP), corresponden a un reducido grupo de patologías vasculares que en un 85% se originan de la comunicación de una arteria aferente con una vena eferente. Las congénitas son las menos frecuentes. Se presenta el caso de una adolescente de 13 años, asintomática, con soplo continuo y saturación periférica de 88%. Mediante estudios de imagen se corrobora la presencia de una fistula arteriovenosa a nivel pulmonar, que es cerrada por intervencionismo con dispositivo oclusor. Una vez tratado el defecto, la evolución de la paciente es satisfactoria. Conclusiones: Mediante el caso se abordan las herramientas clínicas y diagnósticas de las MAVP, así como las indicaciones de los modos terapéuticos.<hr/>Arteriovenous fistulas also called pulmonary arteriovenous malformations (PAVM) are a small group of vascular pathologies in 85% originate from the communication afferent efferent artery to a vein. Congenital are less frequent. The case of a 13-year-old asymptomatic continuous murmur and peripheral saturation of 88% is presented. By imaging the presence of an arteriovenous fistula in the lung, which is closed by intervention with occluder device is corroborated. Once treated the defect, the evolution of the patient is satisfactory. Conclusions: Using the case of clinical and diagnostic tools MAVP addresses, and the particulars of the therapeutic modes.