Scielo RSS <![CDATA[Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=0187-843320160001&lang=es vol. 30 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<b>Nuevos retos</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332016000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Crónica del XLII Congreso Nacional</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332016000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos urinaria como biomarcador temprano de lesión renal aguda grave en Cuidados Intensivos</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332016000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Establecer categorías de riesgo para el desarrollo de lesión renal aguda grave basados en la combinación de niveles de uNGAL con diversas variables clínicas. Material y métodos: Se realizó un estudio clínico, retrospectivo, observacional, descriptivo, y analítico en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Fundación Clínica Médica Sur en un periodo comprendido del 01 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2014. Resultados: Ochenta y dos pacientes incluidos en el estudio, 37 (45.1%) fueron del género masculino y 45 del femenino (54.9%), con una edad media de 57 ± 20 años. La principal causa de ingreso fue el choque séptico en 57.3%. La creatinina, los niveles de uNGAL y la uresis horaria presentaron diferencias significativas con una probabilidad menor a 0.05. El punto de corte para el diagnóstico de lesión renal aguda al ingreso fue de 166.8 ng/mL, y para el desenlace de lesión renal aguda severa, el punto de corte al ingreso fue de 306.35 ng/mL. Conclusiones: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre variables a excepción de la creatinina, los niveles de lipocalina urinaria y la uresis horaria. El corte de uNGAL al ingreso para el desenlace de LRA severa fue de 306.35 ng/mL.<hr/>Objective: Establish categories of risk for development of severe acute kidney injury based on the combination of levels uNGAL with various clinical variables. Material and methods: A clinical, retrospective, observational, descriptive and analytical study in the ICU of the Medica Sur Clinic Foundation in understood period of January 1, 2013 to December 31, 2014. Results: Eighty-two patients included in the study, 37 (45.1%) were male and 45 female (54.9%) with a mean age of 57 ± 20 years. The main cause of admission was septic shock in 57.3%. Creatinine levels and time uresis uNGAL significant differences with a probability less than 0.05. The cutoff for the diagnosis of acute kidney injury admission was 166.8 ng/mL, and the outcome of severe acute kidney injury, the income cutoff was 306.35 ng/mL. Conclusions: There was no statistically significant difference between variables except for the creatinine levels and urinary lipocalin uresis time. Cutting uNGAL admission to the outcome of severe AKI was 306.35 ng/mL. <![CDATA[<b>Protección ocular en los enfermos internados en la Unidad de Terapia Intensiva</b>: <b>Una propuesta de mejora de calidad y seguridad</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332016000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El cuidado ocular es una de las intervenciones del personal de salud indispensable en la Unidad de Cuidados Intensivos, muy fácil de realizar, y con gran impacto en la evolución de los enfermos. Actualmente está reconocida como un cuidado esencial y efectivo en las unidades de terapia intensiva (UTI) para evitar complicaciones oculares. Desafortunadamente existe poca evidencia disponible que determine o compare la eficacia de las distintas estrategias de protección, por lo que hay poca disponibilidad de guías basadas en evidencia para el cuidado ocular. En la mayoría de las UTI no se realizan estrategias de protección ocular. El objetivo de este trabajo es analizar los fundamentos para establecer una estrategia estandarizada y sistematizada con el fin de incrementar la calidad de atención de los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos para evitar complicaciones durante la misma. Material y métodos: Se realizó la búsqueda de la literatura utilizando buscadores de IMBIOMED, PubMed, EMBASE. Se clasificaron y utilizaron 26 artículos en total, de acuerdo con la evidencia se desarrolló el procedimiento de protección ocular en la Unidad de Cuidados Intensivos, el cual se validó y aprobó por el Comité de Calidad del Hospital Médica Sur. Se entrenó al total del personal adscrito a la UTI. Se realizó una encuesta de satisfacción para evaluar su aceptación entre el personal. Resultados: Se desarrolló e implementó el procedimiento de protección ocular en la UTI que fue aprobado por el Comité de Ética y de Calidad de Médica Sur. Desde su implementación se instrumentó en 109 pacientes. Se identificaron tres lesiones corneales desarrolladas previo al ingreso a la unidad. Se entrenó al 100% del personal. Noventa y tres por ciento del personal de la UTI se consideró completamente satisfecho con el procedimiento, considerando en su gran mayoría que es de utilidad y debería aplicarse a todas las unidades críticas. Conclusiones: Establecer un proceso de protección ocular en la UTI es fundamental como una estrategia para optimizar la calidad y seguridad de atención. Tiene una adecuada aceptación por parte del personal y una muy pequeña curva de aprendizaje. Con el seguimiento del procedimiento a lo largo del tiempo se espera reducir a 0% el desarrollo de lesiones oculares en el enfermo internado en la UTI.<hr/>Introduction: Eye care is one of the essential interventions of health staff in the Intensive Care Unit (ICU), easy to perform, and with great impact on the evolution of patients. Today is recognized as an essential and effective care in intensive care units to prevent eye complications. Unfortunately there is little evidence available to determine and compare the effectiveness of different strategies for protection, so there is little availability of evidence-based guidelines for eye care. In most intensive care units no eye protection strategies are performed. The aim of this paper is to analyze the fundamentals related to establish a standardized strategy to increase the quality of care of patients admitted to the Intensive Care Unit to avoid eye complications. Material and methods: The literature search was performed using IMBIOMED seekers, PubMed, EMBASE. They were classified and used 26 items in total, according to the evidence of eye protection procedure developed in the ICU, which was validated and approved by the Medica Sur committees of Ethics and quality. The procedure was applied to 109 patients by identifying your income in three cases superficial corneal injury. We trained the total assigned to the ICU staff. A survey of satisfaction with the procedure was performed. Results: I was able to develop and implement the procedure in the ICU eye protection that was approved by the ethics committee and quality of health south. Since its implementation the procedure was applied to 109 patients. Three patients developed corneal lesions prior admission to the ICU. We trained medical and nursing staff to 100%. 93% of straff considered completely satisfied with the procedure, considering that it useful and should apply to all critical units. Conclusions: Eye protection procedure in the ICU is a fundamental strategy to optimize the quality and security. With great acceptance by staff and a very small learning curve. With the monitoring of the procedure over time is expected to reduce to 0% the development of lesions of the ocular surface in the critical ill patients. <![CDATA[<b>Experiencia del equipo de respuesta rápida del Hospital San Ángel Inn Universidad</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332016000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Cuando no se realiza una respuesta adecuada ante el hallazgo de un signo vital de alarma esta situación es conocida como "falla en el rescate". Y esta situación es en la actualidad una de las que más ponen en riesgo la vida de pacientes hospitalizados, además de incrementar días de estancia y costos. Un equipo de respuesta rápida efectivo puede evitar 13 defunciones por cada 100 intervenciones. Objetivo general: Medir la actividad y efectividad de un equipo de respuesta rápida. Material y métodos: Se registró la actividad de los equipos de respuesta rápida por cada 1,000 ingresos hospitalarios. Los puntos finales del estudio fueron los eventos de paro cardiopulmonar hospitalario, e ingreso no planeado a terapia intensiva. La efectividad del equipo de respuesta rápida se midió acorde a la metodología del número necesario a evaluar para detectar un desenlace (NNE). Resultados: Se registraron 10 activaciones del equipo de respuesta rápida por cada 1,000 ingresos. De los cuales, seis pacientes ingresaron de manera planeada a terapia intensiva. Con un NNE de 2 lo que representa una activación por cada 300 pacientes hospitalizados. Conclusión: Este estudio representa el primer trabajo que evalúa el desempeño de equipos de respuesta rápida en el servicio de hospitalización de un hospital privado. No pudimos demostrar una disminución de ingresos no planeados a terapia intensiva durante el periodo de estudio. Esto coincide con la literatura que reporta los mejores resultados cuando se activan más de 40 casos por cada 1,000 ingresos. Sin embargo, nuestro equipo reportó un NNE de 2, lo que confiere una alta efectividad del equipo.<hr/>Introduction: When an adequate response to the discovery of a vital sing alarm is not performed this situation is known as "failure to rescue". This situation increase length of stay and costs, also is currently one of the most life threatening issues for the inpatient. An effective rapid response team can ovoid 13 deaths for every 100 interventions. Main goal: To measure the activity and effectiveness of a rapid response team. Material and methods: The activity of a rapid response team for every 1,000 admitted patients. Final endpoints were the events of intra hospital cardiac arrest and non planned admissions to the Intensive Care Unit. The effectiveness of the rapid response team was measured according to the methodology of the number needed to be evaluate (NNE) to detect an outcome. Results: 10 rapid response team activations were recorded for every 1,000 admitted patients. Of these 6 patients were admitted to the Intensive Care Unit in a planned way. With a NNE of 2 this represent 1 activation for every 300 hospitalizated patients. Conclusion: This study represents the first work that evaluates the performance of a rapid response team in the hospitalization floor of a private hospital. We could not demonstrate a decrease on the non planned admissions to the Intensive Care Unit during the study period. This agrees with the literature that reports the best results when the rapid response team activates more than 40 times for every 1,000 admitted patients. However our team reported a NNE of 2 which confers a high effectiveness. <![CDATA[<b>Delta de CO<sub>2</sub> como factor de riesgo de muerte en choque séptico</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332016000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La sepsis severa y choque séptico constituyen un problema de salud pública por su alta prevalencia y mortalidad. La diferencia arteriovenosa de CO2 (ΔCO2) bajo condiciones fisiológicas no excede más de 0.8 kPa (6 mmHg), reflejando adecuado flujo venoso y volumen cardiaco. A nivel macrocirculatorio existe una relación inversa entre ΔCO2 e IC en pacientes críticos. El objetivo de este trabajo es determinar el riesgo de muerte a corto plazo con ΔCO2 mayor a 6 mmHg en pacientes con choque séptico que ingresan al Servicio de Terapia Intensiva del Hospital General "La Villa" de la Ciudad de México. Material y métodos: Estudio longitudinal, descriptivo. Incluimos pacientes con choque séptico y sin falla cardiaca aguda al momento del ingreso, mayores de 18 años. Variables: delta CO2; lactato, SvcO2, sitios de infección. Analizamos el ΔCO2 > a 6 mmHg al ingreso a las 6 y 12 horas. Se calculó riesgo relativo para mortalidad a corto plazo. Resultados: Fueron 42 pacientes, 30 hombres y 12 mujeres con edad promedio de 39 años. Sitios de infección: urinario en 18 pacientes, abdominal en 12, respiratorio en 6 y en tejidos blandos 6. Todos los pacientes que fallecieron tuvieron delta CO2 > 6 mmHg al ingreso y a las 6 horas y 20 pacientes a las 12 horas. Conclusión: El riesgo relativo de muerte a corto plazo en pacientes con ΔCO2 > 6 mmHg se incrementa importantemente cuando éste se mantiene elevado a través del tiempo.<hr/>Introduction: Severe sepsis and septic shock are a public health problem because of its high prevalence and mortality. The arteriovenous difference of CO2 (ΔCO2) under physiological conditions does not exceed more than 0.8 kPa (6 mmHg), reflecting adequate venous flow and cardiac output. A macrocirculatorio level there is an inverse relationship between ΔCO2 and CI in critically ill patients. The aim of this study was to determine the risk of death in the short term ΔCO2 more than 6 mmHg in patients with septic shock admitted to the intensive care service General Hospital "La Villa" Mexico City. Material and methods: Longitudinal and descriptive study. We included patients with septic shock at admission, without acute heart failure. Variables: delta CO2; lactate, SvcO2, sites of infection. We analyze the ΔCO2 > 6 mmHg income at 6 and 12 hours. We obtained relative risk for short-term mortality. Results: They were 42 patients, 30 men and 12 women, mean age 39 years. Sites of infection: urinary in 18 patients, abdominal at 12, breathing at 6, and soft tissues 6. All patients who died had delta CO2 > 6 mmHg at admission and at 6 hours and 20 patients at 12 hours. Conclusion: Relative risk of short-term death in patients with ΔCO2> 6 mmHg is significantly increased when it remains high over time. <![CDATA[<b>Cambios oftalmológicos en la enfermedad hipertensiva del embarazo</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332016000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La enfermedad hipertensiva del embarazo (EHE) complica hasta 10% de los embarazos en el mundo, constituye una alta morbimortalidad maternofetal, causando síntomas oculares o afección de todo el eje visual. Objetivo: Identificar los cambios oftalmológicos asociados con la EHE y establecer su relación con la gravedad del cuadro. Material y métodos: Se incluyeron 126 mujeres, 63 con EHE (grupo I) incluyendo cualquiera de sus variantes, y 63 sin EHE (grupo II), en un periodo de diciembre del 2013 a junio del 2014. Se realizó fondoscopia en etapa puerperal en dos ocasiones; una inicial y otra a las dos semanas. Se realizó toma de presión arterial (PA) al momento de la fondoscopia inicial y dos semanas después. Resultados: La EHE predominante del grupo I fue preeclampsia severa (35%), de este grupo 78% presentó cambios oftalmológicos predominando angiopatía angioespástica, y el síntoma predominante fue fosfenos, sin embargo, 43 pacientes de este grupo no presentaron síntomas (68%). En el grupo II no se observaron cambios oftalmológicos ni síntomas. El grado de retinopatía está relacionado con las variaciones de la PA, mostrando que a mayor PA mayor gravedad de la retinopatía. Conclusiones: El grado de retinopatía está asociado con la hipertensión mantenida en la EHE. La fondoscopia permite identificar tiempo de evolución y gravedad del cuadro, permitiendo tomar las medidas preventivas adecuadas.<hr/>Introduction: Hypertensive disorders of pregnancy (HDP) complicates up to 10% of pregnancies worldwide, constituting high maternal and fetal morbimortality, causing visual symptoms or affection of the entire visual axis. Objective: Identify ophthalmologic changes associated with HDP and establish its relationship with severity of illness. Material and methods: We included 126 women, 63 with HDP (group I) including any of its variants, and 63 without HDP (group II) in a period from December 2013 to June 2014. Fundoscopic examination was performed twice in puerperal, an initial exam and two weeks later. Blood pressure (BP) was taken concurrently with the fundoscopy, at the initial exam and two weeks later. Results: Severe preeclampsia (35%) was the predominant HDP disorder of group 1, 78% of this group showed ophthalmologic changes, prevailing changes were spastic angiopathy and prevailing symptoms were phosphenes; however, 43 patients of this group did not show symptoms (68%). Results found no ophthalmologic changes or symptoms in group II. Retinopathy grade was associated with the BP variations, with higher BP showing increased severity of retinopathy. Conclusions: Retinopathy severity is associated with sustained hypertension in HDP. Fundoscopy permits to identify the evolution and severity of the illness so preventative proper measures can be taken. <![CDATA[<b>Asincronía en la ventilación mecánica</b>: <b>Conceptos actuales</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332016000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es La asincronía paciente-ventilador es común durante la ventilación mecánica. Disminuye el confort, prolonga la ventilación mecánica, la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos e incrementa la mortalidad. La asincronía puede presentarse durante el disparo del ventilador, en el periodo de inspiración después del disparo, en la transición de inspiración a espiración, y en la fase espiratoria. Las asincronías más comunes son el retraso en el disparo, autodisparo, los esfuerzos inspiratorios ineficaces, desajuste en tiempo inspiratorio entre el paciente y ventilador y el doble disparo. El objetivo de este trabajo es revisar los conceptos actuales relacionados con las manifestaciones clínicas y ventilatorias de la asincronía.<hr/>Patient-ventilator asynchrony is common during mechanical ventilation. Asinchrony decreases comfort, prolongs mechanical ventilation, intensive care unit stays and mortality. Dyssynchrony can occur during triggering of the ventilator, the inspiration period after triggering, the transition from inspiration to expiration, and the expiratory phase. The most common dyssynchronies are delayed triggering, autotriggering, ineffective inspiratory efforts, mismatch between the patient's and ventilator's inspiratory times, and double triggering. The aim of this paper is to review current concepts related to the clinical and ventilatory manifestations of dyssynchrony in the cirtically ill ventilated patients. <![CDATA[<b>Síndrome de shock tóxico en el puerperio</b>: <b>Reporte de un caso</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332016000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es La disminución de la muerte materna es una de las prioridades en los sistemas de salud de los países en vías de desarrollo y el nuestro no es la excepción. Las principales causas de morbimortalidad en el puerperio son la preeclampsia-eclampsia, la hemorragia obstétrica y la sepsis. Dentro de las causas de sepsis, el síndrome de shock tóxico cuando se presenta en el puerperio cobra una gran relevancia debido a que es una enfermedad rara pero de consecuencias fatales causada por una toxina bacteriana. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de síndrome de shock tóxico en el puerperio, cursó con choque séptico y disfunción multiorgánica, evolución hacia la mejoría gracias al diagnóstico e intervención oportuna.<hr/>The reduction of maternal death is one of the priorities in the health systems of developing countries and ours is no exception. The main causes of mortality in the postpartum period are Preeclampsia-eclampsia, obstetric hemorrhage and sepsis. Among the causes of sepsis syndrome toxic shock when presented in the postpartum period is of great importance because it is a rare but fatal disease caused by a bacterial toxin. For a patient with a diagnosis of toxic shock syndrome in the postpartum period, during septic shock and multiorgan dysfunction, evolution toward improvement thanks to diagnosis and intervention is presented <![CDATA[<b>Doppler transcraneal y cese de la circulación cerebral en muerte encefálica</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332016000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es La disminución de la muerte materna es una de las prioridades en los sistemas de salud de los países en vías de desarrollo y el nuestro no es la excepción. Las principales causas de morbimortalidad en el puerperio son la preeclampsia-eclampsia, la hemorragia obstétrica y la sepsis. Dentro de las causas de sepsis, el síndrome de shock tóxico cuando se presenta en el puerperio cobra una gran relevancia debido a que es una enfermedad rara pero de consecuencias fatales causada por una toxina bacteriana. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de síndrome de shock tóxico en el puerperio, cursó con choque séptico y disfunción multiorgánica, evolución hacia la mejoría gracias al diagnóstico e intervención oportuna.<hr/>The reduction of maternal death is one of the priorities in the health systems of developing countries and ours is no exception. The main causes of mortality in the postpartum period are Preeclampsia-eclampsia, obstetric hemorrhage and sepsis. Among the causes of sepsis syndrome toxic shock when presented in the postpartum period is of great importance because it is a rare but fatal disease caused by a bacterial toxin. For a patient with a diagnosis of toxic shock syndrome in the postpartum period, during septic shock and multiorgan dysfunction, evolution toward improvement thanks to diagnosis and intervention is presented