Scielo RSS <![CDATA[Perinatología y reproducción humana]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=0187-533720130003&lang=en vol. 27 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<b>Mental health in pregnant women</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Ending Preventable Child and Maternal Deaths in Latin American and Caribbean Countries (LAC)</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Many countries in Latin America and the Caribbean (LAC) have reached or exceeded their Millennium Development Goal, despite this progress, significant work remains in order to end the millions of preventable child and maternal deaths that occur annually. This will require increasing coverage of high-impact interventions, strengthening the health systems that support these interventions, and addressing major equity gaps within and among countries. On June 14-15, 2012, in Washington, D.C., the Governments of Ethiopia, India and the United States, together with UNICEF, convened a global "Child Survival Call to Action" (CSCTA) to achieve an ambitious yet achievable goal: to end preventable child deaths. A central premise of the Call to Action is that we already know how to prevent most child deaths and can do so by scaling up existing, practical, affordable interventions. The CSCTA and the follow on activities under A Promise Renewed , led by UNICEF, emphasize the importance of developing country-led planning and marshaling of countries' own resources to improve child health. Under this vision, donor support is to be supplementary -not the primary force shaping developing countries' work to reduce child mortality. As a result of the meeting, 175 countries around the world have signed a pledge committing to address child survival, including 31 countries in the Latin American and Caribbean Region.<hr/>La mayoría de países de Latinoamérica y del Caribe (LAC) han alcanzado las metas del milenio; no obstante estos progresos, aún es necesario efectuar un esfuerzo intenso para frenar los millares de muertes maternas e infantiles que ocurren anualmente y que son prevenibles. Este esfuerzo requiere de una serie de intervenciones de alto impacto, el fortalecimiento de los sistemas de salud nacionales y la disminución de las brechas de equidad entre los diferentes países de la región de LAC. En junio de 2012, los gobiernos de Etiopía, India y los Estados Unidos, en conjunto con la UNICEF, convinieron en efectuar un "llamado a la acción por la supervivencia de los niños" (CSCTA), proponiendo la meta de frenar las muertes infantiles prevenibles. La premisa central de este llamado es que ya se debe de saber cómo prevenir estas muertes, y poder llevar a cabo las intervenciones de manera asequible y práctica. El CSCTA, conforme las acciones subsecuentes a llevar a cabo, siguiendo a la UNICEF, enfatiza en la importancia de que cada país planifique y calcule los recursos propios que deberá invertir para reducir las muertes infantiles. Bajo esta visión, los soportes económicos de apoyo de organismos internacionales sólo deberán ser suplementarios, no el recurso principal de los países en desarrollo, para reducir la mortalidad infantil. Como resultado de la reunión de junio de 2012, 175 países alrededor del mundo han firmado los compromisos del CSCTA, incluyendo 31 países de la región de LAC. <![CDATA[<b>Epidemiology of twin pregnancy at the Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: El embarazo gemelar se considera una entidad con alto riesgo de salud perinatal. En nuestra institución, el porcentaje de recién nacidos vivos, producto de embarazos gemelares dobles, varía entre 4.8 y 6.5%. Los embarazos múltiples tienen un impacto mayor en los sistemas de salud, debido a mayor frecuencia de complicaciones. Objetivo: Describir las características maternas y neonatales asociadas al embarazo gemelar doble de la población atendida en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes y determinar las diferencias de morbilidad entre el primero y el segundo gemelo. Material y métodos: El estudio se llevó a cabo del 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre del 2008. Se incluyeron todos los recién nacidos vivos, producto de embarazos gemelares dobles. Se realizó estadística descriptiva mediante tablas de frecuencia y estadística analítica, para el contraste entre gemelos. Resultados: Se incluyeron 654 casos de recién nacidos producto de embarazos gemelares dobles. El embarazo fue espontáneo en el 92%. La preeclampsia fue la morbilidad materna más frecuente y se presentó en el 14.8% de los casos. La principal morbilidad encontrada en los recién nacidos fue restricción de crecimiento intrauterino (55.2%) y prematurez en el 54.9%. No hubo diferencias significativas en la morbilidad entre el gemelo uno y el gemelo dos. Conclusiones: Debido a una mayor morbilidad materna y neonatal en el embarazo gemelar doble es necesario realizar medidas preventivas en el periodo perinatal, para disminuir complicaciones.<hr/>Introduction: The twin pregnancy is considered a high risk entity. In our institution, the percentage of live newborns due to double pregnancies varies between 4.8 and 6.5%. Multiple pregnancies have a greater impact on health systems due to high rate of complications. Objective: To describe the maternal and neonatal characteristics of twin pregnancies at the Instituto Nacional de Perinatología, and determine differences in morbidity between the first and second twin. Material and Methods: The study was conducted in the all newborns products of twin pregnancies from January 1st 2007 to December 31st 2008 were included. Descriptive statistics by means of tables and analytical statistics was used to compare the twins. Results: A total of 654 newborn cases from 327 twin pregnancies were included. Spontaneous pregnancy was found in 92%. Preeclampsia was the most common cause of maternal mortality presented in 14.2% of the pregnancies. Intrauterine growth restriction was found in 55.2% and prematurity in 54.9%. No statistical differences were observed in the morbidity between the first and the second twin. Conclusions: Due to an increased maternal and fetal morbidity and mortality observed in twin pregnancies, measures to prevent complications most be applied during the perinatal period. <![CDATA[<b>Late premature newborn, morbidity in the first month of life compared with term infants</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: En los últimos años ha habido un incremento de recién nacidos cercanos a término; esta prematurez tardía se asocia con un aumento en la morbilidad y mortalidad neonatal, por lo que es interesante conocer las diferencias en la morbilidad de este grupo de pacientes, en comparación con los recién nacidos a término. Objetivo: Evaluar la morbimortalidad temprana y durante el primer mes de vida del prematuro tardío en comparación con el recién nacido a término. Material y métodos: Se realizó un estudio comparativo de dos cohortes de recién nacidos. Grupo 1: recién nacidos prematuros tardíos de 34 a 36.6 semanas de gestación, y Grupo 2: recién nacidos a término. Se compararon 15 variables relacionadas a morbimortalidad. Se utilizó estadística descriptiva, para la comparación entre grupos t de Student y para comparar la morbilidad se determinó el riesgo relativo con el 95% de intervalo de confianza. Resultados: Se incluyeron 59 prematuros tardíos y 69 nacidos a término. De los factores maternos estudiados no hubo diferencias significativas. Respecto a los neonatos, existió un mayor riesgo del prematuro tardío para hiperbilirrubinemia (OR: 1.7 con IC 95% 1.1-2.65, reflujo gastroesofágico 1.8 con IC 95% 1.1-2.9 y dificultad en la alimentación (OR 1.66 con IC 95% 1.14-2.4). Conclusiones: Los riesgos de morbilidad encontrados en el prematuro tardío son aquellos que se presentan por su propia prematurez. No se encontró morbilidad en el prematuro tardío, secundaria a patología materna asociada.<hr/>Introduction: In recent years there has been an increase in the number of births of infants near term; this late prematurity is associated with increased neonatal morbidity and mortality, so it is important to know the differences in morbidity in this group of patients compared with term newborns, during the first month of life. Objective: To evaluate the early morbidity and during the first month of life of late preterm compared with term infants. Material and methods: We performed a comparative study of two cohorts of infants. Cohort 1: Late preterm infants from 34 to 36.6 weeks of gestation and Cohort 2; term infants. The morbidity was recorded during the first month of life, 15 variables were measure. We used descriptive statistic, for comparison between groups Student's t and to compare morbidity between groups the relative risk with 95% confidence interval. Results: We included 59 late preterm and 69 term infants. Of the maternal factors studied no statistically significant difference was found; respect to neonatal morbidity, we identified a great risk in the late preterm risk for hyperbilirubinemia (OR 1.7, CI 95% 1.1-2.65), gastroesophageal reflux (OR 1.8, CI 95% 1.1-289) and feeding difficulties (OR: 1.66, CI 95% 1.14-2.42). Conclusions: The risk of morbidity in late preterm found are those related to their own prematurity. In this study, there was no pathology associated with maternal morbidity in late preterm. <![CDATA[<b>Nasal prongs <i>versus</i> oxygen hood</b>: <b>success or failure to retire phase II of ventilation (NCPAP o NPV), in premature babies in the Neonatal Intensive Care Unit</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Comparar la utilidad de las puntas nasales versus cámara cefálica como método de fase I de ventilación, posterior al retiro de la presión continua de la vía aérea nasal o ventilación nasofaríngea, fase II de ventilación, en recién nacidos prematuros menores de 37 semanas de edad gestacional. Material y métodos: Se realizó un estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y analítico de dos cohortes de recién nacidos pretérmino, en retiro de la fase II de ventilación y que requirieron oxígeno suplementario, el cual se administró por puntas nasales o cámara cefálica. Se incluyeron pacientes estables por clínica y gasometría, se evaluó la presencia de apnea, deterioro clínico y el mantenimiento o necesidad de regreso a la fase II de ventilación. Para el análisis estadístico se utilizó χ² para las variables cualitativas y t de Student para variables cuantitativas. Se obtuvieron riesgos relativos. Resultados: Se compararon 33 pacientes en puntas nasales y 34 en cámara cefálica; no existió diferencia estadística en relación al sexo, peso, edad gestacional, modo de ventilación de fase II, ni patologías que indicaran el uso de ventilación. No hubo diferencias en la saturación de O2, eventos de hiperoxigenación, eventos de apnea, parámetros gasométricos, presión arterial, temperatura y frecuencia cardiaca a las 48 y 72 horas de evaluación. Los efectos adversos fueron más frecuentes en el grupo de puntas nasales, 48.5 versus 11.8% para cámara cefálica (p = 0.003). Los niños con puntas nasales tuvieron un éxito del 84.8% de permanecer en la fase I, en comparación con el 58.8% de los niños en cámara cefálica (RR 0.36 con IC 95% 0.14 a 0.9). Conclusiones: Se encontró una proporción menor de fracaso en el retiro de la presión continua de la vía aérea nasal o ventilación nasofaríngea (fase II de ventilación) con el uso de puntas nasales en comparación a la cámara cefálica, pero la primera modalidad de ventilación tuvo un número mayor de complicaciones.<hr/>Objective: The aim of the study was to assess the efficacy of nasal prongs versus oxygen hood as respiratory support after the retirement of nasal continuous airway pressure or nasopharyngeal ventilation (respiratory support phase II), in newborn < 37 weeks of gestation. Materials and methods: We performed a comparative, prospective, longitudinal and analytical study of preterm babies during the retirement of the second phase of the respiratory support that required supplementary oxygen by nasal prongs or oxygen hood. Patients included were clinically stables with normal blood gases. They were under observation to detect apneas or clinical deterioration of the respiratory status to evaluate the need to return to phase II of respiratory support. Quantitative variables were compared using t Student test and the qualitative ones with χ² test. Relative risks were calculated. Results: We compared 33 newborns in nasal prongs versus 34 in oxygen hood. There were not statistical differences among sex, weight, gestational age, strategy of phase II respiratory support or the respiratory diagnosis. There were no clinical differences in the oxygen saturation, events of hyper oxygenation, events of apnea, blood gases concentrations, blood pressure, temperature and heart rate at 48 and 72 hours pf evaluation. Nasal lesions were predominant in the group of nasal prongs 48.5 versus 11.8% with the oxygen hood (p = 0.003). Nasal prongs success to be on phase I of respiratory support was 84.8 versus 58.8% in the oxygen hood (RR 0.36, IC 95% 0.14 to 0.9). Conclusions: Nasal prongs was more effective to avoid failure in the retirement of the phase II of respiratory support, but they were associated with an increment in the frequency of nasal lesions. <![CDATA[<b>Insomnia as a risk factor for depression in pregnant women</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en La depresión y el insomnio son trastornos con prevalencia significativa en la población mexicana; ambos se pueden presentar durante el embarazo. El objetivo fue poner a prueba la relación que existe entre la presencia del insomnio y la depresión en mujeres embarazadas de la ciudad de Mérida, Yucatán. Para ello se contó con la participación de 50 mujeres con al menos dos meses de embarazo, a las cuales se les aplicaron dos pruebas: el cuestionario de insomnio, que consta de 43 reactivos con formato de respuesta dicotómica, y el inventario de depresión de Beck, de 21 reactivos, con formato de respuesta Likert. Las aplicaciones se realizaron previamente a las consultas obstétricas de las participantes. Se encontró que el 50% de la muestra presentó insomnio durante el embarazo, y un 10% antes del embarazo. Con respecto a la depresión, el 16% de la muestra mostró tenerla. Se encontró que el insomnio antes del embarazo puede ser un factor de riesgo para la presencia de depresión durante el embarazo.<hr/>Depression and insomnia are disorders with significant prevalence in the Mexican population, both can occur during pregnancy. The aim was to test the relationship between the presence of insomnia and depression in pregnant women in the city of Merida, Yucatan. This was attended by 50 women with at least two months pregnant, to whom we applied two tests: Insomnia Questionnaire, consisting of 43 items with dichotomous response format, and the Beck's Depression Inventory of 21 items Likert response format. The applications were made prior to obstetric consultation participants. It was found that 50% of the sample had insomnia during pregnancy, and 10% before pregnancy. With respect to depression, 16% of the sample was found to have depression. It was found that insomnia before pregnancy may be a risk factor for the presence of depression during pregnancy. <![CDATA[<b>Dynamic psychology and medical institution</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en El artículo describe la psicología dinámica institucional cuyo fundamento es reciente y se ha desarrollado mediante la modificación de esquemas convencionales de abordaje. La propuesta pretende ofrecer una comprensión del fenómeno psíquico y su asociación con los eventos biológicos, así como analizar y entender las reacciones afectivas sin que necesariamente se les ubique en cualquiera de las dos: psíquica o biológica. Se sustenta una teoría de la técnica orientada tanto a las necesidades de la población que se atiende, así como de los objetivos que conforman la misión de la institución, y con ello, las disyuntivas a las que el psicoterapeuta institucional se enfrenta. El reto es la conciliación de objetivos terapéuticos en torno a las necesidades de la población y la misión de la institución. Por último, el artículo propone generar un modelo a manera de matriz que nos oriente en cada situación y para ello, resulta fundamental la investigación que permita comprender el valor simbólico que posee el fenómeno y su evolución.<hr/>The article describes the Institutional Dynamic Psychology, whose foundation is recent and has been achieved by modifying approach conventional schemes. The proposal aims to provide an understanding of psychic phenomena and their association with biological events, analyze and understand the emotional reactions without necessarily locate them in any of the two positions. This document sustained a theory of the technique oriented to solved both; the necessities of the attended population, and adjust to the objectives conformed in the mission of the institution, dilemmas that institutional psychotherapist faces and having as a challenge to conciliate both therapeutic objectives of the population attended. Finally, the article suggests a model in form of a matrix that may orient us in each situation but further investigation, including understanding of the symbolic value of the phenomenon and its evolution is necessary. <![CDATA[<b>Differences between postpartum depression, postpartum psychosis and maternity blues</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los trastornos del estado de ánimo del puerperio: tristeza postparto, depresión postparto y psicosis postparto tienen una alta prevalencia, tanto en nuestro país como en otras partes del mundo. Éstos afectan directamente la salud física y emocional de la madre, al igual que la del recién nacido y la pareja, produciendo inestabilidad en el entorno familiar y social de quien la padece. Por lo mismo, se han convertido actualmente en la primera complicación perinatal, así como en un problema de salud pública. El presente artículo muestra una revisión de la literatura e investigaciones más recientes sobre estos padecimientos, con la intención de ayudar al profesional de la salud a detectarlos, diagnosticarlos y, en su caso, tratarlos o canalizar a la mujer con un especialista.<hr/>Postpartum mood disorders, like maternity blues, postpartum depression and postpartum psychosis, have a high worldwide prevalence. They have a direct impact on the physical and emotional wellbeing of the mother, the couple and the newborn, and may affect the family and the social environment of the women as well. Therefore, these conditions are currently the most common perinatal complication, and have also become a public health problem. The present article is a detailed review of recent literature and research regarding the afore mentioned mood disorders. Its objective is to assist the health care professional in the detection and diagnosis to these illness, and if needed, treating them or referring the patient to a specialist. <![CDATA[<b>Generalities and applications of the stem cells</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Una célula madre (CM) es capaz de dividirse indefinidamente y diferenciarse en distintos tipos de células especializadas, no sólo morfológicamente sino también de forma funcional. A finales del siglo XX los histoembriólogos Boveri y Haeckel acuñaron el término de células madre (CM). Atendiendo a su origen, las CM se clasifican en embrionarias y adultas, en tanto que de acuerdo a su potencial y capacidad de diferenciación se clasifican en: totipotenciales, pluripotenciales, multipotenciales y unipotenciales. Dentro de las características principales de las CM se encuentran a) autorrenovación, debida a la actividad de la telomerasa; b) potencialidad, que es la capacidad de diferenciarse en otro tipo celular; c) baja inmunogenicidad, debido a una baja expresión del complejo principal de histocompatibilidad I (MHC I) y carencia de la expresión de MHC II. Las principales investigaciones que se han desarrollado con CM han sido con la finalidad de diferenciarlas in vitro hacia otros tejidos como: páncreas, condrocitos y cardiomiocitos, entre otros, con el objetivo de llegar a ser una fuente de reemplazo celular. Sin embargo, tienen otras aplicaciones, como el vehículo terapéutico de genes para enfermedades monogénicas o como vehículo de terapias antitumorales, además de la tecnología de CM pluripotentes inducidas (iPSC) que ha permitido evaluar la toxicidad en diversos fármacos.<hr/>A stem cell (SC) is capable to divide indefinitely and differentiate into several specialized cell types, not only morphologically but also functionally. The term of SC emerged at the late twentieth century, by histologists and embryologist Boveri and Haecker. According to their origin the SC are classified in embryonic and adult, while according to their potential and differentiation capacity, they are classified in: totipotential, pluripotential, multipotential and unipotential. The main SC features are: a) self-renewal, which is due to the telomerase activity; b) pluripotentiallity, which is their ability to differentiate into other cell types; c) low immunogenicity, due to the low expression of the major histocompatibility complex I (MHC I) and lack expression of MHCII. The major SC works have been developed with aimed to differentiate the SC in vitro to other tissues such as pancreas, chondrocytes and cardiomyocytes among others, in other to become a cell replacement source; however, there are other applications such as gene therapy vehicle for monogenic diseases, or as a vehicle for antitumor therapies. In additions, the induced pluripotent stem cells (iPSC) technology has allowed human toxicity evaluation of various drugs. <![CDATA[<b>Ectrodactyly; case report</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en La ectrodactilia es una enfermedad hereditaria, autosómica dominante, presente en seis de cada 10,000 nacidos vivos, descrita por primera ocasión en 1770, en los esclavos africanos de Sudamérica. La enfermedad puede presentarse sola o asociarse a diversos síndromes; el diagnóstico prenatal es susceptible de realizarse por ultrasonido a partir del segundo trimestre de la gestación. Presentación del caso: Recién nacida de término, hija de una madre de 23 años; el parto es vaginal eutócico en un Hospital Municipal de Segundo Nivel en el Estado de México, sin complicaciones. Al momento del nacimiento se efectúa el diagnóstico de ectrodactilia de mano derecha, caracterizada por la ausencia de los dedos índice y medio y en extremidades inferiores: pie izquierdo con hendidura profunda con ausencia del segundo y tercer dedo, en el derecho hendidura y ausencia de segundo, tercero y cuarto dedo. Discusión: Las malformaciones congénitas de las extremidades superiores o inferiores son causa de discapacidad; las de mano, porque se afecta la estética y función, y las de los pies, porque dificulta la movilidad, sin olvidar las repercusiones en un futuro sobre el ámbito psicoafectivo. En casos como el presente, el compromiso de la biomecánica deberá evaluarse conforme al crecimiento y desarrollo de habilidades, vigilado por un equipo multidisciplinario que incluya: pediatra, ortopedista, terapia física y rehabilitación, psicología infantil, entre otros.<hr/>Ectrodactilia is an autosomic dominant disease, present in six of 10,000 born neonates, first described in 1770 in group of African slaves in South America. The illness could be associated with different syndromes. Since 20 weeks prenatal diagnosis is possible by ultrasonographic method. Case report: Female term newborn, with family history non contributory, born to a 23 year old mother by vaginal delivery in a second level municipal Hospital in the State of México. No complications at the time of birth, the diagnosis of ectrodactilia was done by inspection, right hand absence of two digits, the second and the medium, lower extremities: deep cleft in left foot, absence of the second and third fingers, and in the right foot, absence of the second, third and four fingers. Discussion: Congenital malformations of limbs are disabling, in the case of hands; the functionality and the aesthetic are affected. If the problem involves lower limbs, mobility could be restricted; not to mention the future implications on the scope psychosocial. In cases such as this, the commitment of biomechanics should be assessed according to the growth and development of skills, guarded by a multidisciplinary team including pediatric, orthopedic, physical therapy and rehabilitation, child psychology, among others.