Scielo RSS <![CDATA[Medicina interna de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=0186-486620170006&lang=es vol. 33 num. 6 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[El diagnóstico como artificio]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600711&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Comparación de ceftazidima-amikacina contra imipenem en el tratamiento de fiebre neutropénica]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600715&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: ANTECEDENTES: la fiebre neutropénica es una de las principales complicaciones del tratamiento oncológico y es causa importante de morbilidad y mortalidad; afecta a más de 80% de los pacientes con neoplasias hematológicas durante el primer ciclo de quimioterapia. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro con respuestas terapéuticas heterogéneas. OBJETIVO: determinar el tiempo promedio de la desaparición de la fiebre después de la administración de la primera dosis del antibiótico. MATERIAL Y MÉTODO: estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, efectuado del 1 de mayo al 24 de septiembre de 2014, en el que los pacientes se distribuyeron al azar para recibir tratamiento con ceftazidima-amikacina o imipenem durante 10 días. Se registraron la temperatura y fiebre. Se tomaron hemocultivos previo al tratamiento y a las 48 horas en caso de persistencia de fiebre. Se registraron todos los hemocultivos con crecimiento bacteriano. RESULTADOS: se evaluaron 31 pacientes, de 17 a 61 años de edad (promedio de 33.6 ± 13.9); 15 pacientes recibieron ceftazidima-amikacina (48.4%) y 16 pacientes imipenem (51.6%). El tiempo promedio de remisión de la fiebre fue de 11.2 ± 16.3 vs 9.6 ± 14.8 horas (p = 0.6) en el grupo de ceftazidima-amikacina e imipenem, respectivamente. CONCLUSIONES: no hubo diferencia en el tiempo de mejoría clínica entre los pacientes tratados con imipenem o ceftazidima-amikacina. Ambos esquemas antimicrobianos fueron igual de eficaces para el tratamiento de la fiebre neutropénica secundaria a quimioterapia.<hr/>Abstract: BACKGROUND: Neutropenic fever is one of the major complications of cancer treatment and it is an important cause of morbidity and mortality. It occurs in more than 80% of patients with hematologic malignancies during the first cycle of chemotherapy. Treatment consists on broad-spectrum antibiotics with heterogeneous therapeutic responses. OBJECTIVE: To determine the average time for disappearance of fever after the administration of the first dose of antibiotics. MATERIAL AND METHOD: A prospective, randomized, double blind study was conducted. Patients were randomized to receive treatment with ceftazidime/amikacin or imipenem for 10 days. A record of temperature and fever was kept. Blood cultures prior to treatment and at 48 hours were taken in case of persistent fever. All blood cultures were recorded for bacterial growth. RESULTS: Were evaluated 31 patients with ages between 17 and 61 years (mean 33.6 ± 13.9). Fifteen patients received ceftazidime/amikacin (48.4%) and 16 patients imipenem (51.6%). The average time of remission of fever was 11.2±16.3 vs 14.8 ± 9.6 hours (p = 0.6) for the ceftazidime/amikacin and imipenem group, respectively. CONCLUSIONS: There was no difference about the time of clinical improvement among patients treated with imipenem or ceftazidime/amikacin. Both antimicrobials schemes were equally effective for the treatment of secondary neutropenic fever chemotherapy. <![CDATA[Validación de cinco pulsioxímetros]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600723&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: ANTECEDENTES: la pulsioxímetria estima la saturación arterial de oxígeno mediante la absorción de un haz de luz infrarroja por la oxihemoglobina. OBJETIVO: determinar la validez y la confiabilidad interinstrumento de cinco pulsioxímetros comúnmente usados en la práctica clínica. MATERIAL Y MÉTODO: estudio transversal, analítico, realizado del 1 de enero de 2015 al 30 de octubre de 2016, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años de edad, con línea arterial para toma de gasometría y se midió simultáneamente la saturación de oxígeno con cinco pulsioxímetros de uso habitual. Se determinaron medianas y porcentajes de los cinco pulsioxímetros entre sí mediante prueba de Friedman. RESULTADOS: se incluyeron 101 pacientes, 63 hombres y 38 mujeres. Se encontró similitud en las mediciones realizadas por cada pulsioxímetro con p = 0.08; todos los oxímetros se correlacionaron de manera positiva contra la prueba patrón de referencia (correlación de Pearson). Oxímetro 1: r = 0.90; oxímetro 2: r = 0.64; oxímetro 3: r = 0.57; oxímetro 4: r = 0.84 y oxímetro 5: r = 0.89; el área bajo la curva mostró oxímetro 1 (0.89), oxímetro 2 (0.88), oxímetro 3 (0.87), oxímetro 4 (0.83), oxímetro 5 (0.85) con p &lt; 0.05. CONCLUSIONES: el pulsioxímetro número 1 muestra el mejor rendimiento comparado con la gasometría. Al comparar los oxímetros entre sí el rendimiento es igual.<hr/>Abstract: BACKGROUND: Pulse oximetry estimates the arterial oxygen saturation by absorption of an infrared light beam by oxyhemoglobin. OBJECTIVE: To determine the intraclass validity and reliability of five pulse oximeters commonly used in clinical practice. MATERIAL AND METHOD: A cross-sectional analytical study was done from January 1st 2015 to October 30 2016, including patients over 18 years old, with arterial line for blood gas sample and simultaneously oxygen saturation was measured with 5 pulse oximeters commonly used. Medians and percentages of the 5 pulse oximeters were determined by Friedman’s test RESULTS: There were included 101 patients, 63 men and 38 women, with similarity in the measurements performed by each pulse oximeter with p = 0.08; all oximeters were positively correlated against the standard gold test (Pearson’s correlation). Oximeter 1: r = 0.90; oximeter 2: r = 0.64; oximeter 3: r = 0.57; oximeter 4: r = 0.84 and oximeter 5: r = 0.89. The area under the curve showed oximeter 1 (0.89), oximeter 2 (0.88), oximeter 3 (0.87), oximeter 4 (0.83), oximeter 5 (0.85) with p &lt; 0.05. CONCLUSIONS: The pulse oximeter number 1 shows a better performance when compared to the gasometry. When the oximeters are compared to each other the performance is the same. <![CDATA[Hospitalización en lupus eritematoso sistémico: causas, actividad lúpica y evolución]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600730&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: ANTECEDENTES: el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmunitaria de origen multifactorial en la que se afectan múltiples órganos. OBJETIVO: establecer las principales características de los pacientes con lupus eritematoso sistémico tratados en el servicio de Medicina Interna, las causas de ingreso, el grado de actividad de la enfermedad y la evolución posterior a su ingreso al hospital. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, ingresados durante el periodo del 1 de enero de 2013 al 30 de junio de 2016 en el servicio de Medicina Interna del Hospital Escuela Universitario de Tegucigalpa, Honduras. RESULTADOS: se estudiaron 78 pacientes del sexo femenino y 5 masculinos, con relación aproximada de 16:1; el promedio de ingresos hospitalarios por paciente fue de 1.19. Se encontró un índice MEX-SLEDAI promedio de actividad al ingreso de 7.5 ± 4.6 puntos. El promedio de estancia hospitalaria fue de 12.4 ± 11.7 días, en 61% de los casos la duración de la hospitalización fue mayor de 7 días, en este grupo se encontró un valor promedio de actividad lúpica de 8.5 ± 4.4 puntos. La causa más frecuente de ingreso hospitalario fue la actividad de la enfermedad 58%, seguida de procesos infecciosos 24%. CONCLUSIONES: el lupus eritematoso sistémico se diagnostica comúnmente en pacientes jóvenes principalmente del sexo femenino; sin embargo, cuando afecta a pacientes masculinos, la actividad de la enfermedad suele ser más severa. La actividad lúpica fue la principal causa de ingreso.<hr/>Abstract: BACKGROUND: Systemic lupus erythematosus SLE is an autoimmune pathology of multifactorial etiology where multiple organ involvement occurs. OBJECTIVE: To establish the main characteristics of patients with systemic lupus erythematosus treated at Internal Medicine service, their causes of entering, degree of disease activity and evolution posterior to hospitalization. MATERIAL AND METHOD: A descriptive and retrospective study of patients diagnosed with systemic lupus erythematosus admitted during the period from January 1st 2013 to June 30 2016 at the Internal Medicine Service of the Hospital Universitario de Tegucigalpa, Honduras. RESULTS: We studied 78 female and 5 male patients, establishing a ratio of approximately 16:1, the average hospital admission per patient was 1.19. We found an average MEX-SLEDAI of activity at the entrance of 7.5 ± 4.6 points. The average hospital stay was 12.4 ± 11.7 days, in 61% of cases duration of more than 7 days was presented, in this group an average value of lupus activity of 8.5 ± 4.4 points was found. The most frequent cause of hospital admission was the activity of the disease 58%, followed by infectious processes 24%. CONCLUSIONS: Systemic lupus erythematosus is commonly diagnosed in young female patients, but when it occurs in male patients, the disease activity is usually more severe. Lupic activity was the main cause of hospitalization. <![CDATA[Hipoglucemia grave en pacientes con diabetes mellitus 2 y azoados normales]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600739&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: ANTECEDENTES: la hipoglucemia grave es causa frecuente de hospitalización en México. OBJETIVO: identificar las características clínicas y de laboratorio asociadas con hipoglucemia grave en pacientes consecutivos con hipoglucemia grave y azoados normales. PACIENTES Y MÉTODO: estudio prospectivo en el que del 11 agosto de 2011 al 31 mayo de 2013 se incluyeron pacientes con hipoglucemia grave y creatinina normal. Se registró edad, sexo, tiempo de evolución de la diabetes mellitus, tratamiento antidiabético, comorbilidades y depuración de creatinina en orina de 24 horas. RESULTADOS: ingresaron 234 pacientes con hipoglucemia grave, 21 9% tenían creatinina normal: 13 mujeres 62% y 8 38% hombres, con edad promedio de 64.76 años límites: 42-84; 13 62% eran mayores de 60 años; 15 71% tenían más de 5 años con diabetes mellitus 2 promedio de evolución de 9.2 años; 15 recibían glibenclamida 71%, 4 en combinación con insulina 19% y 8 con metformina 38%; 2 recibían rosiglitazona más insulina. Cuatro no tenían comorbilidades 19%; 14 tenían hipertensión arterial 71% y 3 neoplasia adenocarcinoma, carcinoma gástrico y carcinoma esofágico; 11 52% ingresaron con pérdida del estado de alerta; 5 con desorientación 24%, 4 con trastornos de conducta 19%, uno con dislalia 5%; 15 de 21 71% tenían grado avanzado de deterioro renal, a pesar de tener azoados normales. CONCLUSIONES: es importante determinar la depuración de creatinina en todos los niveles de atención, única guía para prescribir tratamientos seguros de acuerdo con la función renal. La glibenclamida debe prescribirse con cautela en adultos mayores, con más de 10 años de evolución de la diabetes mellitus 2 y evitarse en los sujetos con insuficiencia renal crónica documentada.<hr/>Abstract: BACKGROUND: Severe hypoglycemia is a frequent cause of hospitalization in Mexico. OBJECTIVE: To identify the clinical and laboratory characteristics associated to severe hypoglycemia in consecutive patients with severe hypoglycemia and normal creatinine serum values. PATIENTS AND METHOD: A prospective study was done from August 11, 2011 to May 31, 2013, including patients with severe hypoglycemia and normal creatinine serum values. Age, sex, time of evolution of diabetes mellitus 2, antidiabetic treatment, comorbidities and 24-hour urine creatinine clearance were recorded. RESULTS: From 234 patients with severe hypoglycemia admitted, 21 9% had normal creatinine: 13 women 62% and 8 38% men, with a mean age of 64.76 years range: 42-84; 13 62% were older than 60 years; 15 71% had more than 5 years with DM2 mean evolution of 9.2 years; 15 received glibenclamide 71%, 4 in combination with insulin 19% and 8 with metformin 38%. Two received rosiglitazone plus insulin. Four patients had not comorbidities 19%; 16 had arterial hypertension 71% and 3, neoplasms adenocarcinoma, gastric carcinoma and esophageal carcinoma. Eleven patients 52% were admitted with syncope, 5 with disorientation 24%, 4 with conduct disorders 19% and one with dyslalia 5%; 15 of 21 patients 71% had advanced degrees of renal impairment, despite normal creatinine serum values. CONCLUSIONS: It is important to perform creatinine clearance at all levels of care, the only guide for safe treatments according to kidney function. Glibenclamide should be cautiously prescribed in older adults with a history of more than 10 years of diabetes mellitus 2 and should be avoided in those with documented chronic renal failure. <![CDATA[Tromboprofilaxis en pacientes médicos y quirúrgicos: resultados de un estudio multicéntrico realizado en hospitales de la Ciudad de México]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600746&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: ANTECEDENTES: la enfermedad tromboembólica venosa es una complicación que puede manifestarse durante o después de la hospitalización. Existen pocos antecedentes en nuestro país que evalúan el comportamiento médico en este tema. OBJETIVO: conocer la prescripción relacionada con el tipo, duración y posibles causas de la omisión de tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo, transversal y no probabilístico en el que de septiembre a noviembre de 2016 se evaluaron médicos de Medicina Interna, Cirugía General, Terapia Intensiva y Urgencias. Se recolectaron datos por cuestionario y presentación de resultados a través de estadística descriptiva. También se evaluó la duración de la prescripción y la dosis administrada. RESULTADOS: se encuestaron 556 médicos adscritos, 14 jefes de servicio y 234 residentes total: 804 de siete hospitales de la Ciudad de México pertenecientes al sistema de salud. El 30% refirió que su hospital cuenta con un programa de tromboprofilaxis; 97.7% la considera segura y 1.2%, riesgosa. El 96% respondió que prescribe tromboprofilaxis en sus pacientes; 592 74% utilizan alguna escala de previsión clínica de enfermedad tromboembólica venosa. El 71% recomienda heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis y 0.74% administra anticoagulantes orales de nueva generación. CONCLUSIONES: la enfermedad tromboembólica venosa es potencialmente prevenible; sin embargo, la prescripción muestra oportunidades de mejoría en aspectos de farmacología.<hr/>Abstract: BACKGROUND: Venous thromboembolic disease VTE is a complication that may occur during or after hospitalization. There are few antecedents in our country that evaluate the medical behavior in this subject. OBJECTIVE: To know the prescription related to type, duration and possible causes for omission of thromboprophylaxis in hospitalized patients. MATERIAL AND METHOD: A descriptive, transversal and non-probabilistic study was done, in which from September to November 2016 physicians of Internal Medicine, General Surgery, Intensive Care and Urgency were evaluated through a data collection by questionnaire and presentation of results through descriptive statistics. We also evaluated duration of prescription and dose administered. RESULTS: A total of 556 seconded physicians, 14 service heads, and 234 residents 804 in total were surveyed in seven hospitals in Mexico City belonging to the health system. Thirty percent reported that their hospital has a thromboprophylaxis program; 97.7% consider it safe and 1.2% risky; 96% responded that they prescribe thromboprophylaxis in their patients; 592 73.6% used some clinical prediction scale for VTE; 71% recommended low molecular weight heparin for thrombo prophylaxis and 0.74% administered new generation oral anticoagulants. CONCLUSIONS: Venous thromboembolic disease is potentially preventable; however, prescription shows opportunities for improvement in aspects of pharmacology. <![CDATA[Estratificación de riesgo de muerte a 28 días en pacientes con infarto agudo de miocardio con base en sus concentraciones séricas de copeptina]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600754&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: ANTECEDENTES: la copeptina es un biomarcador reciente que ha demostrado su utilidad en el diagnóstico temprano de pacientes con infarto agudo de miocardio; sin embargo, no se ha establecido su utilidad en el pronóstico de la supervivencia a corto plazo en estos pacientes. OBJETIVO: determinar el valor pronóstico de la copeptina en la predicción de muerte temprana (28 días) en pacientes posinfarto agudo de miocardio. MATERIAL Y MÉTODO: estudio prospectivo, observacional, realizado del 1 de enero de 2014 al 30 de septiembre de 2015 en una cohorte de pacientes con infarto agudo de miocardio, en el que se cuantificó la copeptina sérica inicial y se analizó la mortalidad en 28 días, ajustada con factores de riesgo conocidos. RESULTADOS: se incluyeron 34 pacientes que se clasificaron en riesgo bajo si tenían concentraciones séricas de copeptina iniciales ≤ 12 pmol/L; en riesgo intermedio entre 12.1 y 32.5 pmol/L y en riesgo alto ≥ 32.5 pmol/L, con mortalidad de 0, 15 y 30%, respectivamente. Se encontró una razón de riesgos entre altos y bajos ajustado a factores de confusión de 15.9 (intervalo de confianza a 95% [IC95%] de 1.3 a 190; p = 0.02 por análisis multivariable de regresión de Cox). CONCLUSIONES: la elevación de copeptina está directamente relacionada con el riesgo de muerte temprana en pacientes posinfarto agudo de miocardio y puede usarse como marcador de pronóstico.<hr/>Abstract: BACKGROUND: Copeptin is a novel biomarker that has demonstrated good diagnostic performance in the early diagnosis of patients with acute coronary syndrome; however, its prognostic performance in the short-term survival (28 days) has not been established. OBJECTIVE: To determine the prognostic performance of copeptin for 28 day-mortality in patients with acute coronary syndrome. MATERIAL AND METHOD: A prospective, observational cohort of patients with acute coronary syndrome was done from January 1st 2014 to November 30 2015, measuring copeptin at presentation, registering deaths and event-free survivors over 28 days. RESULTS: Thirty-four patients were included, stratified as having low risk of death if copeptin was ≤ 12 pmol/L, intermediate risk between 12.1 and 32.5 pmol/L, and high risk ≥ 32.5 pmol/L, with a mortality of 0%, 15% and 30%, respectively; hazard ratio between high and low adjusted to confuse factors of 15.9 (CI95% 1.3-190; p = 0.02, Cox multivariable regression model). CONCLUSION: Elevated concentrations of copeptin are directly proportional to a higher risk of all-cause mortality, hence it could be used as a prognostic marker. <![CDATA[Adaptación fisiológica en microgravedad]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600764&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: El desarrollo de la investigación encargada de evaluar la adaptación fisiológica del ser humano en el ambiente de ingravidez del espacio está repleto de desafíos especiales. El campo de las ciencias biológicas en condiciones de microgravedad está estrechamente ligado a la exploración del hombre del espacio. Existe una respuesta adaptativa que permite explicar los fenómenos de adaptacion de la fisiologia humana a situaciones de microgravedad, en este trabajo se exponen los cambios mas significativos en respuesta a la adaptación en microgravedad.<hr/>Abstract: The development of research responsible for evaluating the physiological adaptation of the human being in the weightless environment of space is filled with challenges. The field of biological sciences in microgravity conditions is closely linked to human exploration of space. There is an adaptive response that helps to explain the phenomena of adaptation of human physiology in microgravity situations, in this work the most significant changes are set in response to the adaptation in microgravity. <![CDATA[La adiponectina como blanco terapéutico]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600770&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: La adiponectina es una adipocina con acciones ubicuas, con propiedades antiinflamatorias y efectos antiapoptósicos. Entre sus acciones, esta proteína aumenta la sensibilidad a la insulina y disminuye el riesgo cardiovascular. Las concentraciones reducidas de adiponectina se asocian con mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico, aterosclerosis y enfermedades cardiovasculares. Debido a esta evidencia, los esfuerzos de los estudios básicos y clínicos se han enfilado a ampliar la comprensión del metabolismo de esta proteína, así como al desarrollo de métodos para modular su concentración y su bioactividad como prometedoras herramientas terapéuticas. El objetivo de este trabajo es revisar el metabolismo de la adiponectina y explorar su utilidad como objetivo terapéutico.<hr/>Abstract: Adiponectin is an adipokine with ubiquitous actions, anti-inflammatory properties and antiapoptotic effects. Among its actions, this protein increases insulin sensitivity and reduces cardiovascular risk. A reduced level of adiponectin is associated with an increased risk of developing type 2 diabetes mellitus, metabolic syndrome, atherosclerosis and cardiovascular disease. Due to this evidence, the efforts of the basic and clinical studies have been directed to increase the understanding of the metabolism of this protein, as well as to develop methods to modulate its concentration and its bioactivity. The aim of this work is to review the metabolism of adiponectin and to explore its usefulness as a therapeutic target. <![CDATA[Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con enfermedad renal crónica en terapia dialítica]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600778&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Debido a que la alteración electrolítica en la enfermedad renal crónica más importante es la hipercalemia, se realizó una revisión de la bibliografía respecto del tratamiento de la misma en pacientes con enfermedad renal crónica en terapia dialítica. Se analizaron artículos seleccionados en PubMed Central, EBSCO, Medlineplus, SciELO bajo el título hiperkalemia, hyperkalemia management, hyperkalemia treatment e hiperkalemia aguda y crónica (causa, epidemiología, métodos diagnósticos y métodos de tratamientos clásicos y actuales). Se analizaron diversos artículos de revisión y artículos de tratamiento en etapa prediálisis y en terapia dialítica; se analizaron los artículos que definieron la hipercalemia como la elevación mayor a 5 mEq/L en suero y que consideraron causa la excesiva ingesta de potasio, el desplazamiento extracelular y la alteración en la eliminación de potasio en los riñones, incluidas las manifestaciones clínicas y de laboratorio. Tambien se incluyó el análisis de artículos que asociaron la hipercalemia con la aparición de la insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca y con la administración de medicamentos, incluidos los inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona, diuréticos ahorradores de potasio y antinflamatorios no esteroides. Las opciones de tratamiento de la hipercalemia en la enfermedad renal crónica continúan siendo limitadas a pesar del desarrollo de nuevos medicamentos, por lo que el objetivo del tratamiento en la hipercalemia aguda y crónica es revertir los efectos adversos principalmente en el corazón, desplazando el potasio a nivel intracelular, eliminando el potasio a nivel corporal, disminuyendo los síntomas y normalizando las concentraciones séricas del mismo.<hr/>Abstract Since the most important electrolytic alteration in chronic kidney disease is hyperkalemia, a review of the literature was conducted in the management of renal hyperkalemia in patients with chronic kidney disease and in dialysis therapy. Analysis of selected articles in PubMed Central, EBSCO, Medlineplus, SciELO under the title hyperkalemia, hyperkalemia management, hyperkalemia treatment and acute and chronic hyperkalemia (etiology, epidemiology, diagnostic methods and methods of classic and current treatments). Various review articles and treatment articles were analyzed in the pre-dialysis and dialysis stages. The articles that defined hyperkalemia as an elevation greater than 5 mEq/L in serum were analyzed and considered the etiology of excessive potassium intake, extracellular displacement and alteration in the elimination of potassium at the renal level, including clinical and laboratory manifestations. Also included was the analysis of articles that associated hyperkalemia with the development of renal failure, heart failure and with the use of drugs including renin angiotensin aldosterone system inhibitors, potassium-sparing diuretics and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Treatment options for hyperkalemia in chronic kidney disease continue to be limited despite the development of new drugs, so the goal of treatment in both acute and chronic hyperkalemia is to reverse adverse effects primarily at the cardiac level, potassium at the intracellular level, eliminating the potassium at the corporal level, diminishing the symptoms and normalizing the serum concentrations of the same. <![CDATA[Papel de la espironolactona en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600797&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Este artículo aporta herramientas útiles para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la hipertensión arterial resistente. En él, se refieren las recomendaciones de las principales guías internacionales de tratamiento respecto de las cifras meta de presión arterial, la incapacidad o falla del tratamiento triple en un amplio porcentaje de pacientes y los factores para la elección racional del cuarto agente para la institución de un tratamiento cuádruple. Esta elección se basa en la capacidad de la espironolactona -antagonista de los receptores de aldosterona- para inhibir los efectos nocivos de la aldosterona que dificultan el control de la presión arterial e incrementan el riesgo cardiovascular en un alto porcentaje de pacientes.<hr/>Abstract This article provides useful tools for the diagnosis and differential diagnosis of resistant hypertension. Here, we refer the recommendations of the main international guidelines of management respect to the target goals of the blood pressure, the failure of triple therapy in a large percentage of patients and the factors for the rational choice of the fourth agent for the institution of a quadruple therapy. This choice is based on the ability of spironolactone, antagonist of aldosterone receptors, to inhibit the deleterious effects of aldosterone that difficult the control of blood pressure and increase the cardiovascular risk in a high percentage of patients. <![CDATA[Seguridad cardiovascular de los antiinflamatorios no esteroides]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600809&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Los antiinflamatorios no esteroides son fármacos ampliamente prescritos en la práctica médica, mientras que los efectos secundarios más frecuentes son de índole gastrointestinal, en los últimos 10 años se ha cuestionado su seguridad cardiovascular. Los inhibidores de la ciclo-oxigenasa 2 (COX 2) fueron cuestionados en su seguridad cardiovascular debido a los resultados del estudio Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research (VIGOR). En esta revisión se analizan los resultados del estudio Prospective Randomized Evaluation of Celecoxib Integrated Safety versus Ibuprofen or Naproxen (PRECISION), y sus repercusiones en las indicaciones actuales de estos fármacos.<hr/>Abstract Non-steroidal anti-inflammatory drugs are broad use drugs in the medical practice, their main adverse effects are gastrointestinal complications; however, in the last 10 years their cardiovascular safety has been questioned. The results from the Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research (VIGOR) trial challenged the cardiovascular safety of Cyclooxygenase-2 (COX 2) inhibitors. In this review, the results of the Prospective Randomized Evaluation of Celecoxib Integrated Safety versus Ibuprofen or Naproxen (PRECISION) trial are analysed, as well as their impact on the latest indications for this family of drugs. <![CDATA[Propuestas acerca de los trastornos funcionales: ¿disautonomía?]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600813&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen INTRODUCCIÓN: los trastornos funcionales se han reconocido a través del tiempo de manera segmentaria y, por tanto, de manera incompleta, desde su diagnóstico hasta su tratamiento. Ejemplos de estos trastornos los constituyen: la migraña, el síndrome de colon irritable, la discinesia vesicular, la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica, la vejiga irritable, el síndrome de prolapso de la válvula mitral, la intolerancia ortostática, la taquicardia postural ortostática, el síncope vasovagal o, en conclusión, la hoy llamada disautonomía. PROPUESTAS: los trastornos funcionales, como el síndrome llamado disautonomía, podrían tener su origen en las respuestas rápidas y poco apropiadas que la amígdala realiza ante ciertos estímulos en relación con la memoria emocional. Se propone nombrar a estos trastornos “síndrome de respuesta disfuncional (REDIS), con el fin de evitar errores diagnósticos en los casos de disautonomía secundaria. Se propone, además, establecer el diagnóstico clínico de estos padecimientos y seleccionar tan sólo aquéllos para la prueba de inclinación en caso de poca respuesta al tratamiento inicial, en donde, los inhibidores de la recaptura de serotonina parecen controlar adecuadamente los síntomas.<hr/> INTRODUCTION: Functional disorders have been recognized over time in a segmental way, and therefore, incompletely, from diagnosis to treatment. Examples of such disorders are: migraine, irritable bowel syndrome, biliary dyskinesia, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, irritable bladder, mitral valve prolapse syndrome, orthostatic intolerance, orthostatic postural tachycardia, vasovagal syncope or, in conclusion, the so-called dysautonomia. PROPOSALS: Functional disorders, such as the syndrome called dysautonomia, could have its origin in the rapid and inappropriate responses that the amygdala makes before certain stimuli in relation to emotional memory. It is proposed to name such disorders as “dysfunctional response syndrome (REDIS)”, in order to avoid diagnostic errors in cases of secondary dysautonomia. In addition, it is proposed to establish a clinical diagnosis of these conditions and to select only those for the tilt test in case of poor response to the initial treatment, where the serotonin reuptake inhibitors seem to perform an adequate control of the symptoms. <![CDATA[Pileflebitis como causa de fiebre]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600818&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La pileflebitis o trombosis séptica portal es una complicación rara pero con gran morbilidad y mortalidad de los procesos infecciosos abdominales que drenan al sistema venoso portal. Con mayor frecuencia se relaciona con la apendicitis y diverticulitis. La incidencia ha aumentado en los últimos años con la disponibilidad de pruebas de imagen, como ecografía y tomografía axial computada abdominal. Esta facilidad en el diagnóstico y sobre todo la prescripción de antibióticos han mejorado el pronóstico, aunque no hay claro consenso en cuanto al tratamiento de esta infección y la anticoagulación es un tema controvertido.<hr/>Abstract Pylephlebitis or suppurative thrombophlebitis of the portal mesenteric venous system is a rare but deadly complication of abdominal infections drained by the portal venous system. Usually, it is seen in the setting of appendicitis and diverticulitis. The incidence have been increased in the last years because of the use of modern diagnosis imaging such as ultrasonography and computed tomography scans. The more sensitive imaging techniques and the availability of antibiotics have improve the prognosis, although there is not consensus about the empiric antibiotic regimens and the anticoagulation therapy is a controversial topic. <![CDATA[Diagnóstico de neumonía por ultrasonido en el servicio de urgencias]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600822&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Comunicamos el caso clínico de un paciente de 54 años de edad que ingresó al servicio por dificultad respiratoria. Inició su padecimiento actual un mes previo a su ingreso con tos productiva con expectoración purulenta abundante, fiebre no cuantificada y pérdida de peso, dos días previos a su ingreso se agregó dificultad respiratoria que se exacerbó aproximadamente tres horas previas a su ingreso. A la exploración física se observó paciente consciente con signos vitales: frecuencia cardiaca 130 lpm, frecuencia respiratoria 27 rpm, presión arterial 115/73 mmHg, temperatura 36.4ºC, con disnea, uso de músculos accesorios, taquicardia, taquipnea, con saturación a aire ambiente de 89%, como antecedentes de importancia destacaron toxicomanías positivas; se integraron datos clínicos de neumonía adquirida en la comunidad; la radiografía de tórax evidenció borramiento del ángulo costofrénico y costodiafragmático por lo que se sospechó derrame pleural; sin embargo, se decidió realizar ultrasonido pulmonar para confirmar derrame pleural vs consolidación pulmonar, en el que se observaron datos compatibles con escaso derrame pleural y zona de consolidación pulmonar basal derecha; se dio tratamiento con doble esquema antibiótico. Con este artículo se demuestra que el ultrasonido pulmonar resulta ser una herramienta efectiva y confiable en el diagnóstico temprano de neumonía en el servicio de Urgencias, sin necesidad de realizar radiografía de tórax, incluso tiene sensibilidad mucho mayor para el diagnóstico de derrame pleural en comparación con la radiografía convencional.<hr/>Abstract This paper reports the clinical case of a 54-year-old male patient, which entered to the service due to respiratory difficulty. Patient initiated his current suffering a month before the hospital admission with productive cough with purulent, abundant expectoration, not quantified fever, and loss of weight, two days before to his hospital admission respiratory difficulty was added that was exacerbated approximately 3 hours prior to income. To the physical exploration conscious patient was observed with vital signs: HR 130 bpm, RR 27 bpm, blood pressure 115/73 mmHg, temperature 36.4ºC, with shortness of breath, use of accessory muscles, tachycardia, tachypnea, with saturation to air ambience of 89%; precedents of importance: positive drug dependency; clinic data were integrated of community-acquired pneumonia, X-ray chest evidenced effacement of the costophrenic and costodiaphragmatic angle; thus, it was suspected pleural effusion; however, it was decided to perform pulmonary USG to confirm effusion vs pleural pulmonary consolidation, in which there were data compatible with low pleural effusion and right basal pulmonary consolidation area; handling was started with double antibiotic scheme. This article demonstrates that pulmonary USG turns out to be an effective and reliable tool in the early diagnosis of pneumonia in the Emergency Department, without necessity of chest X-ray, it has even much larger sensitivity for diagnosis of pleural effusion in comparison with conventional radiography. <![CDATA[Rabdomiólisis por hipocalemia: manifestación atípica del síndrome de Conn]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600826&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La rabdomiólisis es una afección con espectro de manifestación amplio que puede cursar desde una enfermedad leve asintomática hasta complicaciones mortales por desequilibrio hidroelectrolítico, arritmias o lesión renal aguda. Se comunica el caso de una paciente de 35 años de edad, hipertensa, que ingresó por debilidad muscular posterior a un cuadro gastrointestinal. Tenía hipocalemia severa, elevación de creatincinasa, función renal conservada, hipocalcemia y alcalosis metabólica. Su evaluación integral culminó en el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario secundario a un adenoma productor de aldosterona que fue removido de manera quirúrgica sin complicaciones. La manifestación del síndrome de Conn con rabdomiólisis por hipocalemia es excepcional porque la mayoría de los casos se diagnostican con normocalemia o hipocalemia leve a partir del protocolo de hipertensión secundaria. Es necesario un alto nivel de sospecha y evaluación integral para llegar al diagnóstico certero.<hr/>Abstract Rhabdomyolysis is a condition with a broad spectrum of presentation that can range from mild asymptomatic disease to fatal complications due to electrolyte imbalance, arrhythmias and/or acute renal injury. We report the case of a 35-year-old woman, hypertensive, who was admitted for muscle weakness following a gastrointestinal condition. Biochemically with severe hypokalemia, elevated creatinekinase, conserved renal function, hypocalcemia and metabolic alkalosis. Their comprehensive evaluation culminated in the diagnosis of primary hyperaldosteronism secondary to an aldosterone-producing adenoma which was surgically removed without complications. The presentation of Conn’s syndrome with hypokalemia rhabdomyolysis is exceptional since most cases are diagnosed with normokalemia or mild hypokalemia from the secondary hypertension protocol. A high level of suspicion and integral evaluation are necessary to arrive at the correct diagnosis. <![CDATA[Micobacteriosis pulmonar por Mycobacterium abscessus]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600835&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Las infecciones pulmonares debidas a micobacterias no tuberculosas son cada vez más reconocidas en todo el mundo. La enfermedad pulmonar crónica es el principal factor de riesgo. En la práctica las infecciones pulmonares por micobacterias no tuberculosas a menudo se pasan por alto y se demora el diagnóstico definitivo. Mycobacterium abscessus es el agente etiológico más frecuente de las enfermedades pulmonares causadas por micobacterias de crecimiento rápido. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos, microbiológicos y de la tomografía de tórax. Se reporta un caso de enfermedad pulmonar por M. abscessus en una paciente inmunocompetente con respuesta parcial al tratamiento.<hr/>Abstract Pulmonary infections due to nontuberculous mycobacteria (NTM) are increasingly recognized worldwide. Chronic respiratory disease is definitely representing a strong risk factor. In the routine practice lung infections by NTM are often overlooked, resulting in delayed diagnosis. Mycobacterium abscessus is the most common etiological agent of lung disease caused by rapidly growing mycobacteria. Diagnosis relies on microbiology and chest CT scanning, and criteria to aid diagnosis are available. We report a case of M. abscessus lung disease in an immunocompetent patient with partial response to treatment. <![CDATA[Síntomas y signos cardinales de las enfermedades]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000600841&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Las infecciones pulmonares debidas a micobacterias no tuberculosas son cada vez más reconocidas en todo el mundo. La enfermedad pulmonar crónica es el principal factor de riesgo. En la práctica las infecciones pulmonares por micobacterias no tuberculosas a menudo se pasan por alto y se demora el diagnóstico definitivo. Mycobacterium abscessus es el agente etiológico más frecuente de las enfermedades pulmonares causadas por micobacterias de crecimiento rápido. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos, microbiológicos y de la tomografía de tórax. Se reporta un caso de enfermedad pulmonar por M. abscessus en una paciente inmunocompetente con respuesta parcial al tratamiento.<hr/>Abstract Pulmonary infections due to nontuberculous mycobacteria (NTM) are increasingly recognized worldwide. Chronic respiratory disease is definitely representing a strong risk factor. In the routine practice lung infections by NTM are often overlooked, resulting in delayed diagnosis. Mycobacterium abscessus is the most common etiological agent of lung disease caused by rapidly growing mycobacteria. Diagnosis relies on microbiology and chest CT scanning, and criteria to aid diagnosis are available. We report a case of M. abscessus lung disease in an immunocompetent patient with partial response to treatment.