Scielo RSS <![CDATA[Medicina interna de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=0186-486620170004&lang=es vol. 33 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[La pseudociencia y los falsos investigadores]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400439&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Síndrome metabólico y actividad de la enfermedad en pacientes con lupus eritematoso sistémico]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400443&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: OBJETIVO: determinar la frecuencia del síndrome metabólico en una cohorte de pacientes con lupus eritematoso sistémico y su relación con la actividad de la enfermedad y los factores de riesgo cardiovascular. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo, transversal y observacional en el que de junio de 2015 a junio de 206 se incluyeron pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico según los criterios SLICC 2012, la actividad de la enfermedad se evaluó mediante el índice SLEDAI 2K. Se estableció la existencia de síndrome metabólico de acuerdo con los criterios NECP ATP III. Las variables categóricas se compararon con χ2 y las continuas con U de Mann-Whitney o t de Student. Finalmente se utilizó un modelo de regresión logística multivariante para determinar la asociación de las variables estudiadas y el síndrome metabólico. RESULTADOS: se incluyeron 102 pacientes de los que 41% tenía síndrome metabólico (60% de los hombres y 39% de las mujeres). Las principales alteraciones fueron hipoalfalipoproteinemia (75.5%), perímetro abdominal aumentado (63%) e hipertrigliceridemia (60%). Se observó que a mayor número de componentes del síndrome metabólico existía mayor actividad de la enfermedad. Un índice SLEDAI 2K ≥ 4 se asoció independientemente con síndrome metabólico (RR 2.89; IC 1.21-6.89; p=0.017). La administración de hidroxicloroquina se asoció de manera independiente con la ausencia de síndrome metabólico (RR 0.48; IC 0.19-0.39; p=0.14). Se encontró significación entre la actividad de la enfermedad y la hipoalfalipoproteinemia (p=0.007) y la hipertrigliceridemia (p=0.035). CONCLUSIONES: existe frecuencia alta de síndrome metabólico en las pacientes con lupus eritematoso sistémico, la cual se asocia con la actividad de la enfermedad.<hr/>Abstract: OBJECTIVE: To determine the frequency of metabolic syndrome in a cohort of patients with systemic lupus erythematous and its relationship with disease activity and cardiovascular risks factors. MATERIAL AND METHOD: A descriptive, cross-sectional and observational study including patients diagnosed with systemic lupus erythematous according to the SLICC 2012 criteria, disease activity was evaluated through SLEDAI 2K from June 2015 to June 2016. The presence of metabolic syndrome was established according to the NECP ATP III criteria. Categorical variables were compared with χ2 and the continuous ones with Mann-Withney U or Student t. Finally, a logistic regression multivariate model was used to determine the association of the studied variables and the metabolic syndrome. RESULTS: One hundred two patients were included; from which 41 % of the patients presented with metabolic syndrome (60% of men and 39% of women). The main alterations were hypoalphalipoproteinemia (75.5%), elevated abdominal circumference (63%) and hypertriglyceridemia (60%). It was observed that with a higher number of components of the metabolic syndrome a major disease activity existed. An SLEDAI 2K index ≥ 4 was associated independently with the presence of metabolic syndrome (RR 2.89; IC 1.21-6.89; p=0.017). Hydroxicloroquine use was associated in an independent manner with the absence of the metabolic syndrome (RR 0.48; IC 0.19-0.39; p=0.14). Statistic significance was found between disease activity and hypoalphalipoproteinemia (p=0.007) and hypertriglyceridemia (p=0.035). CONCLUSION: There is a high frequency of metabolic syndrome in patients with systemic lupus erythematous, which is associated with disease activity. <![CDATA[Metástasis cerebrales en pacientes con cáncer de tiroides]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400452&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: ANTECEDENTES: el cáncer es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en el mundo; la neoplasia endocrinológica más frecuente es el cáncer de tiroides. A pesar que la mayoría de los pacientes con cáncer de tiroides tienen buen pronóstico, 10 a 15% de los pacientes muestra recurrencia de la enfermedad e incluso 5% padece metástasis a distancia. Las metástasis cerebrales del cáncer de tiroides son raras y habitualmente conllevan mal pronóstico. OBJETIVO: describir las características demográficas y radiológicas, así como el pronóstico clínico de pacientes con cáncer de tiroides que requirieron consulta neurológica. MATERIAL Y MÉTODO: estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron pacientes atendidos en un centro de referencia de tercer nivel con cáncer de tiroides que requirieron consulta neurológica entre enero de 2010 y enero de 2016. Se estudiaron las concentraciones séricas de tiroglobulina, TSH y anticuerpos anti-tiroglobulina, como se ha sugerido previamente. RESULTADOS: encontramos siete pacientes con metástasis cerebrales por cáncer de tiroides y las comparamos con registros encontrados en la bibliografía. El género masculino, la edad avanzada y las concentraciones elevadas de tiroglobulina se asociaron con mayor frecuencia de metástasis a distancia de cáncer de tiroides. CONCLUSIONES: las metástasis cerebrales de cáncer de tiroides son complicaciones poco frecuentes con pronóstico adverso. La tiroglobulina es un marcador tumoral muy útil para el seguimiento de pacientes con cáncer de tiroides ya que está elevada en pacientes con actividad sistémica y muy elevada en sujetos con metástasis cerebrales.<hr/>Abstract: BACKGROUND: Cancer is one of the first causes of both mortality and morbidity in the world. Thyroid cancer is the most common endocrine neoplasm. Although most TC patients have a good prognosis, 10 to 15% present recurrent disease and up to 5% show distant metastases. Brain metastases are unusual and are associated with a worse prognosis. OBJECTIVE: To describe the demographic and radiological characteristics, as well as clinical prognosis of patients with thyroid cancer who required neurological consultation. MATERIAL AND METHOD: A prospective observational study in which patients with thyroid cancer who required neurological consultation, attended in a tertiary referral cancer center, was done from January 2010 to January 2016. Serum levels of thyroglobulin, TSH and anti-thyroglobulin antibodies were studied, as suggested previously. RESULTS: We followed around 400 patients with TC and we found seven patients with brain metastases by thyroid cancer and compared them with records found in literature. Male gender, older age and high levels of thyroglobulin were associated with higher incidence of distant metastases of thyroid cancer. CONCLUSIONS: Brain metastases of thyroid cancer are little frequent complications with adverse prognosis. Thyroglobulin is a very useful tumoral marker for the following of patients with thyroid cancer, because it is high in patients with systemic activity and very high in patients with brain metastases. <![CDATA[Extubación fallida en una unidad de cuidados intensivos de la Ciudad de México]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400459&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: ANTECEDENTES: el soporte ventilatorio invasivo es una medida terapéutica de uso común en las unidades de cuidados intensivos; una vez aliviada la enfermedad que ocasionó el apoyo ventilatorio se inicia con el retiro de esta modalidad. Cuando se realiza el retiro puede ocurrir una extubación fallida incluso en 20% de los pacientes, requiriendo reintubación. OBJETIVO: reportar la frecuencia de extubación fallida en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital 1° de Octubre del ISSSTE. MATERIAL Y MÉTODO: estudio analítico, observacio4nal y transversal, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos, en el que se analizaron expedientes en el periodo del 1 de marzo de 2014 al 28 de febrero de 2015, con apoyo de ventilación mecánica invasiva por más de 24 horas y que se extubaron después de una prueba de ventilación espontánea exitosa. RESULTADOS: se incluyeron 146 expedientes, 74 (51%) fueron de pacientes del sexo femenino, con promedio de edad de 56 años. Las indicaciones de la ventilación mecánica fueron: estado de choque, n=44 (30%), posquirúrgicos, n=40 (27%). El porcentaje de falla del retiro de la ventilación fue de 18%. El riesgo de prevalencia de extubación fallida fue: midazolam OR 4.8 (IC95% 1.56-14.8, p=0.002), obesidad OR 2.5 (IC95% 1.07-6.16), deterioro neurológico como indicación de ventilación OR 6 (IC95% 3.14-11.8), acidosis metabólica OR 5.2 (IC95% 1.2-22.6). CONCLUSIONES: la prevalencia de extubación fallida en nuestra unidad de cuidados intensivos es de 18%, similar a lo reportado en la bibliografía.<hr/>Abstract: BACKGROUND: Invasive ventilatory support is a therapeutic measure commonly used in the Intensive Care Units, cured the disease that caused the ventilatory support begins with withdrawal of this modality. Once the withdrawal is performed, a failed extubation can occur in up to 20% of patients, requiring reintubation. OBJECTIVE: To report the frequency of failed extubation in the Adult Intensive Care Unit from the Hospital 1° de Octubre, ISSSTE, Mexico. MATERIAL AND METHOD: An analytical, observational and transversal study was made in the intensive care unit; files were analyzed in the period from March 1st, 2014 to February 28, 2015, with support of mechanical ventilation for more than 24 hours and extubated after a successful spontaneous breath trail. RESULTS: One hundred forty-six records were identified, 74 (51%) were female, with a mean age of 56 years. The indications for mechanical ventilation were: shock state 44 (30%), postoperative 40 (27%). The percentage of ventilation withdrawal failure was 18%. The risk of prevalence for failed extubation: for midazolam OR 4.8 (95% CI 1.56-14.8, p=0.002), obesity OR 2.5 (95% CI 1.07-6.16), neurological deterioration as an indication of ventilation OR 6 (95% CI 3.14-11.8), metabolic acidosis OR 5.2 (95% CI 1.2-22.6). CONCLUSIONS: The prevalence of failed extubation in our intensive care unit is 18%, similar to that reported in the literature. <![CDATA[Correlación clínica del triage con el diagnóstico clínico de ingreso y egreso realizado en los pacientes que acuden al servicio médico de urgencias de un hospital privado]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400466&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: OBJETIVO: determinar la correlación del triage por niveles de ingreso a urgencias y la reclasificación del triage de acuerdo con el diagnóstico de egreso de urgencias. MATERIAL Y MÉTODO: estudio observacional, descriptivo y transversal, realizado en el Hospital Ángeles Clínica Londres, Ciudad de México. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años que acudieron al servicio de urgencias de la Clínica Londres de enero a febrero de 2016. RESULTADOS: se incluyeron en el estudio 144 pacientes. Respecto a la frecuencia de niveles de ingreso se reportó clasificado en color naranja a 4% de los pacientes, en amarillo a 56%, en verde a 33%, en azul a 7%. Al egreso se clasificó en color rojo a 4%, en anaranjado a 22%, en amarillo a 28%, en verde a 21% y en azul a 25%. CONCLUSIONES: no existe correlación del triage de ingreso por niveles con la reclasificación triage de egreso hospitalario, con lo que se comprueba la hipótesis nula. De acuerdo con los niveles triage de ingreso y egreso encontramos una subclasificación de 100% del nivel I (rojo), 80% del nivel II (anaranjado), 50% del nivel III (amarillo), 37% del nivel IV (verde) y 72% del nivel V (azul).<hr/>Abstract: OBJECTIVE: To determine the correlation of triage by levels at entering to emergency room and the reclassification of triage according to the diagnosis of emergency discharge. MATERIAL AND METHOD: An observational, descriptive and cross-sectional study, done at Hospital Angeles Clínica Londres, Mexico City. Patients older tan 18 years who assisted to the emergency room of Clinica Londres from January to February 2016 were included. RESULTS: There were included 144 patients. About the frequency of levels at entering 4% of patients were classified as orange color, 56% to yellow, 33 to green and 7% to blue. At discharge 4% was classified as red, 22% as orange, 28% as yellow, 21 as green and 25% as blue. CONCLUSIONS: There was no correlation of triage at entering by levels with reclassification of triage at discharge, with proves the null hypothesis. According to levels of triage at entering and discharge we found a subclassification of 100% of level I (red), 80% of level II (orange), 50% of level III (yellow), 37% of level IV (green) and 72% of level V (blue). <![CDATA[Experiencia clínica con un simbiótico (<em>Bifidobacterium longum</em> AW11- Fos cc. Actilight) en el alivio del estreñimiento y otros síntomas digestivos]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400476&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: ANTECEDENTES: el estreñimiento, la distensión y el dolor abdominales son muy prevalentes en la población general y representan un reto terapéutico. Los probióticos han mostrado ser efectivos en el control de estos síntomas. OBJETIVO: investigar la utilidad clínica de la administración del simbiótico Bifidobacterium longum AW11 (5x109 UFC) y fructo-oligosacáridos de cadena corta (Fos cc. Actilight 2.5 g) en el alivio del estreñimiento y otros síntomas digestivos. PACIENTES Y MÉTODO: estudio abierto observacional en el que se incluyeron pacientes con síntomas digestivos de más de seis meses de evolución, sin enfermedad orgánica que explicara sus síntomas y que recibieron tratamiento con el simbiótico, un sobre diario durante ocho semanas. La intensidad y frecuencia de los síntomas se evaluaron mediante un cuestionario y las características de las evacuaciones mediante la escala de Bristol al inicio, a las cuatro y a las ocho semanas de tratamiento. RESULTADOS: se incluyeron 361 pacientes con síntomas digestivos. El promedio de la duración de los síntomas fue de 2.3±4.9 años, 96% tenía estreñimiento, 79% cumplió con criterios de síndrome de intestino irritable y 16% de estreñimiento funcional (Roma III). El número de evacuaciones semanales se incrementó de 3.8±3.3 iniciales a 5.9±3.0 en la semana 8 (p&lt;0.00001). También mejoraron significativamente: el número de evacuaciones espontáneas completas, la consistencia de las heces (escala de Bristol) y la sensación global de bienestar y disminuyeron significativamente el esfuerzo al defecar, la distensión abdominal subjetiva, la frecuencia de dolor abdominal y la sensación de malestar abdominal. La proporción de pacientes totalmente satisfechos se incrementó de 6% al inicio a 78% en la semana 8. CONCLUSIONES: la administración diaria del simbiótico con B. longum y Fos cc. es eficaz para aliviar el estreñimiento y el dolor y la distensión abdominales.<hr/>Abstract: BACKGROUND: Constipation, abdominal pain and bloating are highly prevalent in general population and they constitute a therapeutic challenge. Probiotics are effective in the management of these symptoms. OBJECTIVE: To investigate in daily clinical practice if the administration of a supplement food containing Bifidobacterium longum AW11 (5x109 FCU) and short chain fructo-oligosaccharides (Fos cc. Actilight 2.5g) can relieve constipation and functional bowel symptoms. PATIENTS AND METHOD: An open and observational study was done including patients with digestive symptoms of more than six months of evolution, without organic disease explaining their symptoms and who received treatment with the synbiotic, daily during eight weeks. Intensity and frequency of symptoms were assessed by a questionnaire and the characteristics of evacuations by Bristol's scale at baseline and after four and eight weeks of treatment. RESULTS: There were included 361 patients with digestive symptoms lasting 2.3±4.9 years; 96% had constipation, 79% fulfilled Rome III criteria for irritable bowel syndrome an 16% for functional constipation. Treatment with the synbiotic increased frequency of bowel movements per week from 3.8±3.3 to 5.9±3.0 at week 8 (p&lt;0.00001). There was a significant improvement also for: complete spontaneous bowel movements, stool consistency (Bristol scale), straining, bloating, frequency of abdominal pain, malaise, and global wellness. Percentage of patients with complete satisfaction increased from 6% in the initial visit to 78% at the week 8. CONCLUSIONS: Daily ingestion of a synbiotic (B. longum and Fos cc.) is effective to relieve constipation, abdominal pain and bloating. <![CDATA[Trastornos relacionados con el gluten: panorama actual]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400487&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: El trigo representa uno de los cereales que más se producen y consumen en todo el mundo debido a su sencillez para ser cultivado en diversas condiciones climáticas, su valor nutricional y sus características organolépticas. El trigo, al igual que la cebada y el centeno, contienen gluten, molécula que potencialmente puede resultar tóxica para algunos individuos. Los trastornos relacionados con el gluten representan un reto diagnóstico-terapéutico en la actualidad porque incluyen enfermedades que pueden tener complicaciones y efectos nocivos para la salud, como la enfermedad celiaca, hasta situaciones puramente sintomáticas, como la sensibilidad al gluten no celiaca. Se necesita una alta sospecha clínica y el conocimiento e interpretación de las pruebas diagnósticas (serología, biopsias y pruebas genéticas) para tener un abordaje apropiado. En México se estima que 1% de la población padece enfermedad celiaca, 0.7% alergia al trigo y la sensibilidad al gluten no celiaca varía de 1 hasta 25% en poblaciones especiales (intestino irritable, dispepsia). En la actualidad los pacientes con enfermedad celiaca comprobada deben someterse a una estricta dieta sin gluten por el riesgo potencial de complicaciones. Asimismo, si bien se recomienda este tipo de dieta a los pacientes con sensibilidad al gluten no celiaca, la falta de apego sólo condicionará recaídas sintomáticas. Por otra parte, aunque existe gran disponibilidad de dietas que excluyen el gluten, éstas no se recomiendan para la población general o en casos en los que no esté establecido propiamente el diagnóstico de algunos de los trastornos relacionados con el gluten.<hr/>Abstract: Wheat is one of the most produced and consumed cereals worldwide because of its simplicity to be cultivated in different climatic conditions, its nutritional value and its organoleptic characteristics. Wheat, as barley and rye, contains a molecule which can potentially be toxic to some individuals, the gluten. Today gluten-related disorders represent a diagnostic and therapeutic challenge as they include diseases that can have complications and deleterious health effects such as celiac disease, to purely symptomatic situations such as non-celiac gluten sensitivity (NGCS). A high clinical suspicion, as well as knowledge in the interpretation of diagnostic tests (serology, biopsy and genetic testing) are required to have an appropriate approach. In Mexico it is estimated that 1% of the population suffers celiac disease, 0.7% wheat allergy and NGCS can vary from 1% to 25% in special populations (irritable bowel syndrome, dyspepsia). At present proven celiac disease patients must undergo a strict gluten-free diet for the potential risk of complications. On the other hand in patients with NGCS, although this type of diet is recommended, lack of adherence will only lead to symptomatic relapse. Moreover, although there is a great availability of gluten free diets and products, these are not recommended for the general population or in cases in who the diagnosis of some of the gluten-related disorders is not properly established. <![CDATA[iSGLT2 y su potencial efecto nefroprotector en pacientes con diabetes mellitus 2]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400503&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: La diabetes mellitus 2 es una epidemia mundial, aunado a esto, la nefropatía diabética se ha convertido en la principal causa de insuficiencia renal en etapa terminal. En los pacientes con diabetes mellitus 2 existe sobreexpresión de los cotransportadores de glucosa ligados a la vía del sodio tipo 2 (SGLT2) que contribuyen al mantenimiento de la hiperglucemia. Por tanto, los inhibidores de este transportador representan un tratamiento innovador independiente de la acción de la insulina o la función de las células beta pancreáticas. En estudios recientes se ha demostrado que los iSGLT2 tienen efectos benéficos en la microvasculatura, en especial en la progresión de la nefropatía diabética. Este efecto no sólo se debe a la mejora del control glucémico, sino también a efectos directos en el riñón. Los iSGLT2, al inducir la glucosuria, revierten la glucotoxicidad renal. En estudios experimentales se ha observado que, además, se reduce la hiperfiltración, así como los marcadores inflamatorios y fibróticos. También se ha visto reducción del volumen circulante efectivo y aumento en la actividad de bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (bloqueadores RAA) circulantes, creando así un efecto nefroprotector.<hr/>Abstract: Type 2 diabetes mellitus 2 (DM2) is already a worldwide epidemic, in addition, diabetic nephropathy has become the leading cause of end-stage renal failure. In patients with DM2 there is an increased expression of the sodium-glucose cotransporters 2 (SGLT2) that contribute to the maintenance of hyperglycemia. Therefore, the inhibitors of this transporter represent an innovative therapy independent of the action of insulin or the function of pancreatic beta cells. Recent studies have shown that iSGLT2 have beneficial effects on microvasculature, especially in the progression of diabetic nephropathy. This effect is due not only to improved glycemic control but also to direct effects on the kidney. iSGLT2 induce glycosuria to reverse renal glucotoxicity. In experimental studies it has been observed that, in addition, hyper-filtration as well as inflammatory and fibrotic markers are reduced. There has also been a reduction in effective circulating volume and an increase in the activity of circulating renin-angiotensin-aldosterone system blockers (RAA blockers), thus creating a nephroprotective effect. <![CDATA[Triglicéridos y riesgo cardiovascular]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400511&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: La relación entre triglicéridos y riesgo cardiovascular ha dado lugar a un conflicto de información. Por un lado, se sugiere una fuerte asociación epidemiológica, pero por otro, existe carencia de pruebas generadas por la investigación clínica de que su reducción se asocie con disminución de eventos cardiovasculares. En este artículo se tratan de explicar las posibles razones fisiopatogénicas y metodológicas de esta controversia, se muestran datos recientes del análisis del riesgo que confieren las diferentes clases de dislipidemias encontradas en la clínica, y de probables beneficios del tratamiento con fibratos, así como recomendaciones prácticas de manejo de las dislipidemias asociadas con hipertrigliceridemia más comunes en nuestra población.<hr/>Abstract: The relationship between triglycerides and cardiovascular risk has led to an information conflict. On the one hand, a strong epidemiological association is suggested, but on the other hand there is a lack of evidence generated by clinical research that its reduction is associated with a decrease in cardiovascular events. In this article we try to explain the possible pathophysiological and methodological reasons for this controversy, we show recent data on the risk analysis of the different types of dyslipidemias found in the clinic, and the probable benefits of treatment with fibrates, as well as practical recommendations of management of the hypertriglyceridaemia-associated dyslipidemias most common in our population. <![CDATA[Taupatía en la enfermedad de Alzheimer]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400515&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: En la fisiopatología de la enfermedad de Alzheimer durante mucho tiempo se ha dado mayor importancia al estudio del beta amiloide. A la luz de los conocimientos actuales también debe considerarse la participación de las vías de cinasas activadas por el receptor de insulina a nivel neuronal y particularmente a nivel del hipocampo.<hr/>Abstract: In the pathophysiology of Alzheimer's disease, the study of amyloid beta has long been of great importance. In light of current knowledge, the involvement of insulin receptor activated kinase pathways at the neuronal level and particularly at the hippocampus levels should also be considered. <![CDATA[Anemia perniciosa en una paciente con artritis reumatoide y vitíligo]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400522&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Comunicamos el caso de una mujer en la cuarta década de la vida con antecedentes personales de artritis reumatoide y vitíligo, quien acudió a consulta por síndrome anémico. En su abordaje diagnóstico encontramos concentraciones bajas de vitamina B12 y anticuerpos contra factor intrínseco positivos con lo que llegamos al diagnóstico de anemia perniciosa. Este caso apoya la definición del término de síndrome de poliautoinmunidad en el que existe asociación entre diferentes enfermedades autoinmunitarias sin relación comprobada previamente.<hr/>Abstract: We report the case of a woman in the fourth decade of life with previous medical history of rheumatoid arthritis and vitiligo who presented with anemic syndrome. In the diagnostic workup we found low levels of vitamin B12 and positive intrinsic factor antibodies that corroborate the diagnosis of pernicious anemia. This clinical case supports the definition of polyautoimmune syndrome in which there is a link between different autoimmune diseases without a previous known relation. <![CDATA[Infarto de miocardio tipo 2 con elevación del segmento ST]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400526&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: El infarto de miocardio es causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo. Es secundario al desequilibrio entre la relación aporte/consumo de oxígeno miocárdico y tiene características clínicas propias. En este artículo se comunica el caso clínico de un paciente con múltiples factores que generaron un desequilibrio en la relación aporte/consumo de oxígeno del miocardio, además de elevación significativa del segmento ST en el electrocardiograma y marcada elevación de la troponina I. Todos estos cambios revirtieron con el inicio del manejo médico de los factores que contribuyeron a este desequilibrio.<hr/>Abstract: Myocardial infarction (MI) is a major cause of death and disability worldwide. Type 2 MI is secondary to an imbalance in myocardial oxygen delivery/consumption relationship and has its own clinical characteristics. We report the case of a patient with multiple factors that created an imbalance in the myocardial oxygen delivery/consumption relationship and also had significantly ST segment elevation on the electrocardiogram and marked elevation of troponin I. All these changes reversed with the onset of medical management of the factors that contributed to this imbalance. <![CDATA[Tratamiento de tabaquismo intenso después de un infarto agudo de miocardio]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400533&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: El tabaquismo es una enfermedad crónica que afecta a una quinta parte de nuestra población. No obstante, la mayoría de los fumadores no busca tratamiento de su enfermedad ni la considera tal. Algunos pacientes logran controlar la dependencia por sí solos, pero la mayoría requiere apoyo por medio de un programa médico-psicológico para lograr la abstinencia. Según la etapa de cambio de la conducta en que se encuentre el paciente, será el programa y estrategia a seguir. Se comunica el caso de un paciente de 51 años de edad con tabaquismo excesivo (80 cigarrillos al día) y antecedente de accidente vascular cerebral que padeció un infarto agudo de miocardio sometido a cateterismo cardiaco con colocación de stent, que posteriormente ingresó a un programa de tratamiento de tabaquismo. El paciente disminuyó significativamente el consumo de cigarrillos después del tratamiento, pero la dependencia a la nicotina debe considerarse una enfermedad crónica que, como tal, puede tener recaídas. Este caso es el de mayor consumo de cigarrillos que hemos estudiado y es representativo del grado de dependencia de una sustancia como la nicotina que, a pesar de las graves consecuencias por su consumo, los pacientes no pueden controlarla fácilmente.<hr/>Abstract: Tobacco smoking is a chronic disease affecting one fifth of our population. Most smokers, however, are not conscious nor seek treatment for their problem. Some patients are able to reach abstinence by themselves but the majority need some kind of medical-psychological therapy. The best therapy to reach abstinence or improvement will depend on the stage of behavioral change. We present a case of extreme smoking (80 cigarettes a day) who presented a heart stroke and who was successfully treated with a stent. After he was discharged from hospital he was admitted to the smoking cessation program. He attended the program for 8 weeks and decreased his smoking by 94% at the end of the program. This case represents the clinical challenges and complexity of treatment for patients with a high degree of nicotine dependence in spite of life threatening consequences of tobacco smoking. <![CDATA[Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400540&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: La enfermedad de Kikuchi-Fujimoto es poco común, de curso natural con alivio espontáneo, de causa desconocida, que se manifiesta por linfadenopatías, fiebre y síntomas menos específicos como diaforesis nocturna, pérdida de peso, cefalea, fatiga, náusea y artralgias. La única forma de establecer el diagnóstico es mediante los hallazgos histopatológicos, caracterizados por necrosis coagulativa con abundantes restos de cariorrexis en zonas paracorticales. El tratamiento es sintomático y debe realizarse diagnóstico diferencial con procesos infecciosos y neoplasias. Se comunica el caso de una mujer de 37 años de edad en la que se integró el diagnóstico de enfermedad de Kikuchi-Fujimoto y se realiza una revisión de la bibliografía.<hr/>Abstract: Kikuchi-Fujimoto disease is a rare, self-limiting disease of unknown etiology, manifested by lymphadenopathy, fever and less specific symptoms such as nocturnal diaphoresis, weight loss, headache, fatigue, nausea and arthralgias. The only way to establish the diagnosis is through the histopathological findings, characterized by coagulative necrosis with abundant remains of karyorrhexis in paracortical zones. The treatment is symptomatic, and a differential diagnosis must be made with infectious and neoplastic processes. We present the case of a 37-year-old woman in whom the diagnosis of Kikuchi-Fujimoto disease was integrated, and a review of the literature is made. <![CDATA[Miocardiopatía por estrés secundaria a evento vascular cerebral isquémico]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400548&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Las manifestaciones cardiacas en el paciente neurocrítico, en especial pacientes con hemorragia subaracnoidea y evento vascular cerebral, ha sido tema de investigación en los últimos años. La manifestación va desde cambios electrocardiográficos, elevación de biomarcadores y colapso hemodinámico hasta la muerte secundaria al descontrol del equilibrio de electrólitos y de catecolaminas circulantes. El propósito de este artículo es identificar a este tipo de pacientes y realizar un diagnóstico diferencial con el síndrome coronario agudo con elevación del ST que se manifiesta en pacientes neurocríticos.<hr/>Abstract: Cardiac manifestations in patients with brain injury, especially patients with subarachnoid hemorrhage and cerebral vascular event have been the subject of research in recent years. The presentation goes from electrocardiographic changes, elevated biomarkers, hemodynamic collapse to death secondary to lose control of electrolyte balance and circulating catecholamines. The purpose of reporting this case is to present this important differential diagnosis of acute coronary syndrome with ST elevation that occurs in neurocritical patients. <![CDATA[Todo esto te daré]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400555&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Las manifestaciones cardiacas en el paciente neurocrítico, en especial pacientes con hemorragia subaracnoidea y evento vascular cerebral, ha sido tema de investigación en los últimos años. La manifestación va desde cambios electrocardiográficos, elevación de biomarcadores y colapso hemodinámico hasta la muerte secundaria al descontrol del equilibrio de electrólitos y de catecolaminas circulantes. El propósito de este artículo es identificar a este tipo de pacientes y realizar un diagnóstico diferencial con el síndrome coronario agudo con elevación del ST que se manifiesta en pacientes neurocríticos.<hr/>Abstract: Cardiac manifestations in patients with brain injury, especially patients with subarachnoid hemorrhage and cerebral vascular event have been the subject of research in recent years. The presentation goes from electrocardiographic changes, elevated biomarkers, hemodynamic collapse to death secondary to lose control of electrolyte balance and circulating catecholamines. The purpose of reporting this case is to present this important differential diagnosis of acute coronary syndrome with ST elevation that occurs in neurocritical patients. <![CDATA[Patria]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400556&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen: Las manifestaciones cardiacas en el paciente neurocrítico, en especial pacientes con hemorragia subaracnoidea y evento vascular cerebral, ha sido tema de investigación en los últimos años. La manifestación va desde cambios electrocardiográficos, elevación de biomarcadores y colapso hemodinámico hasta la muerte secundaria al descontrol del equilibrio de electrólitos y de catecolaminas circulantes. El propósito de este artículo es identificar a este tipo de pacientes y realizar un diagnóstico diferencial con el síndrome coronario agudo con elevación del ST que se manifiesta en pacientes neurocríticos.<hr/>Abstract: Cardiac manifestations in patients with brain injury, especially patients with subarachnoid hemorrhage and cerebral vascular event have been the subject of research in recent years. The presentation goes from electrocardiographic changes, elevated biomarkers, hemodynamic collapse to death secondary to lose control of electrolyte balance and circulating catecholamines. The purpose of reporting this case is to present this important differential diagnosis of acute coronary syndrome with ST elevation that occurs in neurocritical patients.