Scielo RSS <![CDATA[Salud mental]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=0185-332520190004&lang=pt vol. 42 num. 4 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[A new challenge for the Mexican health system: hepatitis C in people who inject drugs]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252019000400147&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Syringe sharing among people who inject drugs in Tijuana: before and after the Global Fund]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252019000400149&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Introduction Needle and syringe programs (NSP) reduce syringe sharing and HIV transmission among people who inject drugs (PWID). However, their effectiveness relies on sufficient individual and population level coverage. In Tijuana, Mexico, the Global Fund (GF) supported NSP during 10/2011-12/2013, but withdrew funds at the end of 2013 following Mexico’s re-classification as an upper-middle income country. Objective We tested the hypothesis of higher NSP access and lower receptive syringe sharing among PWID in Tijuana during the GF support period compared to pre-GF initiation and post-GF withdrawal. Method We used data from an ongoing cohort study of PWID in Tijuana (03/2011-10/2015) to implement a segmented regression analysis investigating changes in the self-reported probability of NSP access, reported difficulty in finding sterile syringes and receptive syringe sharing before GF initiation and after GF discontinuation. Results We found a large significant increase in the probability of NSP access (+.07) and decrease in receptive syringe sharing (-.23) right after GF initiation, which continued over the GF period. Subsequently, we found a significant decline in NSP access (-.05) and an increase in receptive syringe sharing (+.02) right after post-GF withdrawal, which continued thereafter. Discussion and conclusion We demonstrated significant temporal changes in NSP access and receptive syringe sharing among PWID in Tijuana after GF initiation and withdrawal consistent with our hypothesis. Coordinated efforts with local authorities are needed to sustain major coverage NSP in settings receiving GF or external aid to guarantee continuity of harm reduction services and prevent reinside in risk behaviors associated with HIV transmission.<hr/>Resumen Antecedentes Los programas de intercambio de jeringas (PIJ) reducen la transmisión del VIH entre las personas que se inyectan drogas (PID). Sin embargo, su efectividad depende de una cobertura suficiente a nivel individual y poblacional. En Tijuana, México, el Fondo Mundial (FM) apoyó los PIJ durante 10/2011-12/2013, pero retiró los fondos a fines de 2013. Objetivo Probamos la hipótesis de un mayor acceso a los PIJ y un menor uso receptivo de jeringas compartidas entre las PID en Tijuana durante el período de financiamiento del FM en comparación con el periodo anterior y posterior al FM. Método Usando datos de un estudio de cohorte de PID en Tijuana (03/2011-10/2015), implementamos un análisis de regresión segmentado para investigar cambios en la probabilidad de acceso a las PIJ, la dificultad para encontrar jeringas estériles y el uso receptivo de jeringas compartidas sobre los periodos pre-, durante y post-FM. Resultados Identificamos un aumento en la probabilidad de acceso a PIJ (+.07) y una disminución en el uso de jeringas compartidas (-.23) justo después del inicio del FM, ambos significativos, que se sostuvieron durante el período del FM. Después del retiro del FM, identificamos una disminución en el acceso a PIJ (-.05) y un aumento en el uso de jeringas compartidas (+.02), ambos también significativos. Discusión y conclusión Esfuerzos coordinados con las autoridades locales son necesarios para garantizar una mayor cobertura de los programas de reducción del daño, independientemente de financiamientos externos, para prevenir reincidir en las conductas de riesgo para el VIH en PID. <![CDATA[Impact of funding harm reduction programs for people who inject drugs in Mexico]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252019000400157&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Introduction Despite evidence from harm reduction programs, there are limited data on their impact in Mexico. The Mexican National HIV Program has supported harm reduction programs implemented by community-based organizations both financially and technically. Objective To obtain an estimate of HIV infections averted from 2015 to 2018. Method A deterministic model was developed to estimate the number of infections, with harm reduction projects financed by CENSIDA and implemented by Community-Based Organizations, using data reported from the period 2015 to 2018. The benefit was obtained by estimating the costs of providing prevention programs and comparing the latter to the costs of providing care. Results An analysis of 66,973 people included in harm reduction programs showed that an estimated 869 HIV infections were averted between 2015 and 2018. Potential savings obtained by providing these harm reduction services exceeded over $600,000 Mexican pesos for every infection averted. Discussion and conclusion Harm reduction services play a key role in reducing the incidence of HIV in Mexico. Ensuring their financing is necessary since, combined with other services, they are a cost-effective tool for reducing the economic and public health burden of HIV/AIDS.<hr/>Resumen Introducción A pesar de la evidencia que aportan los programas de reducción de daños, hay pocos datos sobre el impacto que tienen en México. El Programa Nacional de VIH en México ha apoyado técnica y financieramente la implementación de proyectos de reducción de daños operados por la sociedad civil. Objetivo Estimar el número de infecciones de VIH evitadas en el periodo de 2015 a 2018. Método Se desarrolló un modelo determinista para estimar el número de infecciones evitadas con los proyectos de reducción de daños financiados por CENSIDA e implementados por organizaciones de la sociedad civil a partir de los datos reportados durante el periodo 2015-2018. El beneficio se obtuvo al estimar el costo de proveer programas de prevención comparado con el costo de proveer tratamiento. Resultados Del análisis de 66,973 personas contactadas con los programas, se estimaron 869 infecciones de VIH evitadas entre 2015 y 2018. El ahorro potencial de proveer estos servicios de reducción de daños fue de más de $600 mil pesos por infección evitada. Discusión y conclusión Los servicios de reducción de daños cumplen un papel importante en la reducción de la incidencia de VIH en México. Asegurar su financiamiento es necesario ya que es una herramienta costo-efectiva si se le combina con otras estrategias para reducir la carga económica y de salud pública del VIH/sida. <![CDATA[Gender matters? How does gender shape risk environment for syringe sharing among people who inject drugs in northern Mexico. Results from a cross-sectional survey]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252019000400165&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Introduction HIV prevalence among people who inject drugs (PWID) is 5%. Studies have found a HIV prevalence around 10% among women who inject drugs (WWID) and 5% among men. Objective To describe characteristics of risk environment that play different roles among men and women who inject drugs in Mexico that could be associated with those differentials. Method In 2012 were interviewed in Hermosillo and Ciudad Juarez in places where population gathered. From them, 824 PWID 74.0% were men and 26.0% were women. Using chi-square test we analyzed associations of gender with demographics characteristics, drug use dynamics, and injecting behaviors. We fitted different generalized linear mixed models with random effects to test the hypothesis that predictors of receptive needle sharing have different effects on men and women. Results Descriptive analysis showed that women live in conditions of higher vulnerability than men in terms of migration, educational attainment, occupation, and income. Women also reported a higher frequency of drug injection, a higher number of drugs used, and a higher prevalence of sharing needles. Variables significantly associated with the likelihood of sharing needles were: having being injected for someone else at first drug injection (adjusted odds ratio [AOR] = 1.60, 95% confidence interval CI [1.11, 2.25], p &lt; .05); injecting once a day or more (AOR = 1.80, 95% CI [1.17, 2.70], p &lt; .05), using alcohol or drugs at least half of the time at their sexual encounters (AOR = 1.64, 95% CI [1.16, 2.47], p &lt; .05), experience of syringe confiscation by police (AOR = 1.54, 95% CI [1.13, 2.19], p &lt; .05), and perceiving syringe availability as hard or very hard (AOR = 2.29, 95% CI [1.49, 3.32], p &lt; .01). For women the most significant variable associated with syringe sharing was perception of syringe availability (AOR = 3.15, 95% CI [1.25, 7.91], p &lt; .05), while for men was syringe confiscation by police (AOR = 1.74, 95% CI [1.20, 2.50], p &lt; .05). Discussion and conclusion Results suggests the need to design and implement harm reduction programs that tackle the specific need of WID. Enhancing syringe availability through permanent harm reduction programs, implemented in coordination between public health authorities and community-based organizations, is a basic action to stop HIV spreading among PWID in northern Mexico, along with the decriminalization policies towards these population.<hr/>Resumen Introducción La prevalencia del VIH entre personas que se inyectan drogas (PIDs) es del 5%. Los estudios han encontrado que la prevalencia del VIH es aproximadamente del 10% entre las mujeres que se inyectan drogas (MIDs) y del 5% entre los hombres. Objetivo Este artículo busca describir detalladamente diferencias en las características que forman ambientes de riesgo diferenciados al VIH entre hombres y mujeres que se inyectan drogas en México. Método Se entrevistó a 824 personas que se inyectan drogas (PIDs) en Hermosillo y Ciudad Juárez en 2012 en lugares de encuentro de población. El 74.0% fueron hombres y el 26.0% mujeres. Mediante la prueba de chi-cuadrada, se caracterizan perfiles sociodemográficos, dinámicas de uso de drogas y de inyección por sexo. Se ajustan diferentes modelos lineales mixtos generalizados para probar la hipótesis que los predictores del uso compartido de jeringas tienen efectos distintos en hombres y mujeres. Resultados El análisis descriptivo mostró que las mujeres viven en condiciones de mayor vulnerabilidad que los hombres en términos de migración, logros educativos, ocupación e ingresos. Las mujeres también informaron una mayor frecuencia de inyección de drogas, mayor número de drogas usadas y mayor prevalencia de uso compartido de jeringas. Las variables significativamente asociadas con la probabilidad de compartir jeringas fueron haber sido inyectado por alguien más al momento de la primera inyección (Razones de momios ajustadas [AOR] = 1.60, 95% intervalo de confianza IC [1.11, 2.25], p &lt; .05), inyectarse una vez al día o más (AOR = 1.80, 95% IC [1.17, 2.70], p &lt; .05), consumir alcohol o drogas en al menos la mitad de sus encuentros sexuales (AOR = 1.64, 95% IC [1.16, 2.47], p &lt; .05), haber enfrentado confiscación de jeringas por parte de la policía (AOR = 1.54, 95% IC [1.13, 2.19], p &lt; .05) y tener una mala percepción de la disponibilidad de jeringas (AOR = 2.29, 95% IC [1.49, 3.32], p &lt; .01). Entre las mujeres, la variable más significativa asociado a la probabilidad de compartir jeringas fue la mala percepción de la disponibilidad de jeringas nuevas (AOR = 3.15, 95% IC [1.25, 7.91], p &lt; .05), mientras que en los hombres fue la experiencia de acoso policial (AOR = 1.74, 95% IC [1.20, 2.50], p &lt; .05). Discusión y conclusión Los resultados sugieren la necesidad de diseñar e implementar programas de reducción de daños que tomen en cuenta las necesidades específicas de las MIDs. Es urgente mejorar la disponibilidad de jeringas entre PWIDs en el norte de México por medio de programas permanentes de reducción de daños, implementados en coordinación entre las autoridades de salud pública y las organizaciones comunitarias y en conjunto con políticas de descriminalización de esta población. <![CDATA[Psychosocial reintegration process in patients who receive maintenance treatment with methadone: A qualitative analysis]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252019000400173&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Introduction The evaluation of methadone maintenance programs reports generally positive outcomes. Objective To explore the psychosocial factors that contribute to achieve treatment goals even when patients live in conditions of precariousness and exclusion. Method Qualitative study of multiple cases, with a sample of 12 interviews with patients participating in a maintenance and detoxification program with methadone; a thematic and discursive-narrative analysis was undertaken. Results We identified the predominance of a typical discursive scheme composed of clearly differentiated narrative segments: previous conditions, establishment of a relationship with the therapeutic system, process of adjustment as a part of treatment and social reintegration. Two main themes were also identified: addiction and dealing with substances, and the problem of normative integration; there was also an experience of acceptance and recognition that constitutes a central factor for treatment. Discussion and conclusion These findings are discussed in light of the disaffiliated conditions of people using injected heroin and the need to consider psychosocial and normative adjustment as a relevant factor for treatment and social reintegration, which leads to the suggestion to include psychotherapeutic interventions to accompany and reinforce the process.<hr/>Resumen Introducción La evaluación de los programas de mantenimiento con metadona reporta, en general, resultados positivos. Objetivo Explorar factores psicosociales que contribuyan al logro de los objetivos del tratamiento, incluso cuando los pacientes se encuentran en condiciones de precariedad y exclusión. Método Estudio cualitativo de casos múltiples, con una muestra de 12 entrevistas con pacientes participantes en un programa de mantenimiento y deshabituación con metadona; se realizó un análisis discursivo-narrativo y temático. Resultados Identificamos el predominio de un esquema discursivo típico compuesto de segmentos narrativos claramente diferenciados: condiciones previas, vinculación con el sistema terapéutico, proceso de ajuste al interior del tratamiento y proceso de reintegración social. También se identificaron dos ejes de articulación temática: la adicción y el manejo de sustancias, y el problema de la integración normativa; hubo además una experiencia de aceptación y reconocimiento que constituye un factor central en el tratamiento. Discusión y conclusión Estos hallazgos se discuten a la luz de las condiciones de desafiliación del usuario de heroína y de la necesidad de considerar el ajuste psicosocial y normativo como un factor relevante para el tratamiento y la reintegración social, lo que lleva a sugerir que los programas incluyan componentes psicoterapéuticos con el objeto de acompañar y reforzar efectivamente el proceso. <![CDATA[Attitudes towards safe consumption sites among police and people with lived experience in Tijuana, Mexico: initial report from the field]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252019000400185&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Introduction Mexico northern border has high levels of heroin use. For more than 10 years, the country has implemented several harm reduction interventions to reduce the risks associated with drug use. New strategies such as Safe Consumption Sites (SCS) must be considered as a next step to service vulnerable populations and increase their health outcomes. Objective This report seeks to measure and compare attitudes on a potential SCS intervention in Tijuana among police and people with lived experience (PLE) in heroin use in the city. Method Two parallel studies on police practices and everyday experiences of heroin users in Tijuana were able to ask similar questions about attitudes toward SCS and its implementation in the city. They conducted quantitative interviews with 771 active police officers and 200 PLE while in rehabilitation services. Results Both groups showed a high personal support for SCS of nearly 82% and a perceived implementation success around 80%. Officers reported 58.9% peer support for SCS while PLE 79%. Around 76% of both groups agreed that a SCS would help to improve their personal health. Finally, 86.2% of the officers would refer people to a SCS while 62.5% of PLE would use the service. Discussion and conclusions The strong positive attitudes from police officers and PLE towards SCS in the city of Tijuana reported in both studies indicate the possibility of a successful implementation of a SCS. This intervention would represent an innovative way to protect PLE from police harassment and victimization, helping reduce HIV and HCV risk behaviors while improving community health.<hr/>Resumen Introducción En la frontera norte de México hay niveles altos de consumo de heroína. Durante más de 10 años, el país ha implementado diversas intervenciones de reducción de daños para minimizar los riesgos asociados con el uso de sustancias. Los sitios de consumo seguro (SCS) se deben considerar como una opción que brinde servicios a poblaciones vulnerables para mejorar su salud. Objetivo Este reporte mide y compara actitudes entre policías y personas con experiencia vivida (PEV) en uso de heroína en Tijuana, relacionadas con una posible implementación de SCS en la ciudad. Método Dos estudios paralelos sobre prácticas policiales y experiencias cotidianas de usuarios de heroína en Tijuana incluyeron preguntas similares sobre actitudes hacia los SCS y su implementación en la ciudad. Se realizaron 771 entrevistas cuantitativas con oficiales de policía y 200 con PEV internadas en centros de rehabilitación. Resultados Ambos grupos mostraron un alto apoyo hacia los SCS cercano al 82% y un éxito percibido en implementación del 80%. Los oficiales reportaron 58.9% de apoyo entre pares a las SCS y del 79% entre PEV. Un 76% en ambos grupos coincidieron que un SCS ayudaría a mejorar su salud personal. Finalmente, el 86.2% de los oficiales referirían hacia un SCS, mientras que 62.5% de PEV las usarían. Discusión y conclusiones Las actitudes hacia los SCS indican una posible implementación exitosa de SCS en la ciudad. Esta intervención representaría una forma innovadora de disminuir el acoso y victimización policial hacia las PEV, reduciendo los factores de riesgo de VIH y VHC, mejorando la salud comunitaria. <![CDATA[Development of an evidence-based model of rapid testing, counseling and referral patients with HIV, HVC and other STDs in Mexican addiction treatment centers]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252019000400191&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Introduction Efforts to identify new cases of HIV, HVC and other STIs, through the application of quick tests, focus on people who inject drugs, without taking into account the fact that the use of alcohol and other drugs of abuse inhibits decision making, increasing the transmission of STIs through risky sexual practices. Accordingly, it is necessary to have detection algorithms that consider people who use multiple drugs to improve the identification of new cases and their subsequent linkage with health services. Objective This paper describes the development process of the OPB-APR model for the detection, counseling and referral of people with HIV and other STIs at addiction treatment centers. Method The procedure is divided into three phases: 1. A literature review to identify the basic concepts of HIV and other STIs, substance use, risky sexual behaviors, quick tests, and specialized psychological counseling; 2. A feasibility study in which a health professional is trained to implement the OPB-APR model; 3. Drafting of the final version. Results The final version of the OPB-APR model was obtained, which describes standardized procedures for detection, counseling and referral to health services. Discussion and conclusions The OPB-APR model aims to strengthen the public health system by increasing the coverage of services for the detection of HIV, HCV and other STIs. The above through the implementation of standardized procedures among specialized and non-specialized health professionals of addiction care centers.<hr/>Resumen Introducción Los esfuerzos para la identificación de nuevos casos de VIH, VHC y otras ITS, mediante la aplicación de pruebas rápidas, se centra en personas que se inyectan drogas, sin considerar que el consumo de alcohol y otras drogas de abuso inhiben la toma de decisiones incrementando el riesgo de contagio de ITS durante prácticas sexuales de riesgo. Por este motivo, es necesario contar con algoritmos de detección que consideren a personas con múltiples consumos para incrementar la identificación de nuevos casos y su posterior vinculación a servicios de salud. Objetivo Describir el proceso de desarrollo del modelo OPB-APR para la detección, orientación y referencia de personas con VIH y otras ITS en centros de tratamiento de adicciones. Método El procedimiento se dividió en tres fases: 1. Revisión de literatura para identificar conceptos básicos sobre el VIH y otras ITS, consumo de sustancias, conductas sexuales de riesgo, pruebas rápidas, y orientación psicológica especializada; 2. Estudio de factibilidad en el que se entrenó a profesionales de la saludpara implementar el modelo OPB-APR; 3. Integración de la versión final. Resultados Se obtuvo la versión final del modelo OPB-APR el cual describe procedimientos estandarizados para la detección, orientación y referencia a servicios de salud. Discusión y conclusión El modelo OPB-APR pretende fortalecer al sistema público de salud al incrementar la cobertura de servicios para la detección del VIH, VHC y otras ITS. Lo anterior mediante la implementación de procedimientos estandarizados entre los profesionales de la salud especializados y no especializados de centros para la atención de adicciones.