Scielo RSS <![CDATA[Salud Pública de México]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=0036-363420150003&lang=en vol. 57 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<b>Lepra en Yucatán, estudio clínico retrospectivo de 63 años (1950-2013)</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Condición física saludable y riesgo cardiovascular en jóvenes con discapacidad intelectual</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Regarding articles about Cali Cancer Registry I</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Regarding articles about Cali Cancer Registry 2</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Response to Dr. de Vries</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Sobrecarga del cuidador principal como factor de riesgo para caídas en pacientes geriátricos</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Propuesta de un nuevo modelo para analizar un antiguo mito</b>: <b>¿la luna influye en la frecuencia de los nacimientos?</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Control of <i>Aedes aegypti</i> breeding sites with the program <i>Recicla por tu bienestar</i> in Merida, Mexico</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos. Determinar la importancia de los criaderos de Ae. aegypti en Mérida; evaluar el impacto del programa Recicla por tu bienestar (RxB) sobre la presencia/abundancia de éstos y la percepción de los habitantes. Material y métodos. Se calculó la importancia de los criaderos por su productividad pupal. Se realizaron muestreos pre y post RxB en colonias para cuantificar el total de recipientes/criaderos. Se aplicó una encuesta a participantes sobre la percepción sobre RxB en colonias seleccionadas. Resultados. Los botes, cubetas y diversos objetos chicos fueron los criaderos más importantes. RxB tuvo un impacto significativo en la reducción del número de recipientes (IRR=0.74), en los recipientes positivos (IRR=0.33) y en la positividad de las viviendas para Ae.aegypti (OR=0.41 j.Todos los entrevistados opinaron que RxB es necesario y la gran mayoría piensa que es útil. Conclusiones. RxB debe ser considerada una buena práctica para el control del vector del dengue.<hr/>Objectives. To determine the importance of Ae. aegypti breeding-sites in Merida;to evaluate the impact of Recicla por tu bienestar (RxB, a recycling program) on the reduction of breeding sites and the perception of participants. Materials and methods. The relative importance for pupae production of the different types of breeding-sites was determined. Pre-and post-RxB entomological surveys were performed in participant neighborhoods to evaluate the impact on total containers and positive breeding-sites. A survey on the perception of participating people about dengue prevention and control and RxB was applied. Results. Buckets/pots and "small diverse items" were the most important breeding-sites. RxB had a significant impact in the reduction of total containers (IRR = 0.74), positive containers (IRR = 0.33) and the risk of a house being positive for Ae. aegypti (OR = 0.41). All the interviewed participants referred RxB as needed and most consider it useful. Conclusions. RxB should be considered as a good practice for the dengue vector control. <![CDATA[<b>Growth and survival of total and pathogenic <i>Vibrio parahaemolyticus</i> in American oyster (<i>Crassostrea virginica)</i> under cold storage</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Cuantificar las densidades de Vibrio parahaemolyticus en ostión americano (Crassostrea virginica) almacenado en refrigeración. Material y métodos. Se almacenaron 320 ostiones a 7 °C durante nueve días y se determinaron las densidades totales y patogénicas mediante la técnica NMP-PCR. Resultados. Se observaron densidades de V. parahaemolyticus tlh+ en los días 0,3 y 6 de almacenamiento con 1. 134,2.764 y 0.785 log10NMP/g, respectivamente, y en los días 0 y 3 la densidad patogénica trh+ con 0.477 y 0.519 log10NMP/g, respectivamente; las densidades patogénicas tdh+ (0.519 log10NMP/g), tdh+/trh+ (0.519 log10 NMP/g) y tdh+/orf8+ (-0.444 log10NMP/g) se detectaron al tercer día de almacenamiento. Conclusión. Los resultados sugieren que el crecimiento de V. parahaemolyticus y la ocurrencia de genes patogénicos a 7 °C involucran cambios en la expresión génica como una respuesta al estrés por frío. Esto contribuye a la sobrevivencia y virulencia de V. parahaemolyticus, lo cual representa un riesgo a la salud pública.<hr/>Objective. To quantify Vibrio parahaemolyticus densities in American oyster (Crassostrea virginica) under cold storage. Materials and methods. 320 oysters were stored at 7°C for nine days and total and pathogenic densities were determined by the NMP-PCR methodology. Results. V. parahaemolyticus tlh+ densities were observed on 0,3, and 6 days of storage at 1.134, 2.764 and 0.785 log10NMP/g, respectively, and pathogenic density trh+ on 0 and 3 days at 0.477 and 0.519 log10NMP/g, respectively; the pathogenic densities tdh+ (0.519 log10NMP/g), tdh+/trh+ (0.519 log10NMP/g), and tdh+orf8+ (-0.444 log10NMP/g) were detected on day 3 of storage. Conclusion.The results suggest that V. parahaemolyticus growth and pathogenic genes occurrence at 7°C involve changes in the genetic expression as a cold shock response, favoring V. parahaemolyticus survival and virulence, representing a health risk. <![CDATA[<b>Individual and family factors associated with depressive symptomatology in adolescents from public schools of Mexico</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Estimar la prevalencia de sintomatología depresiva y explorar su asociación con factores individuales y familiares en estudiantes de escuelas públicas de nivel medio superior en México. Material y métodos. Estudio transversal con muestra representativa de 9 982 estudiantes de 14 a 19 años. Se estimaron modelos de regresión logística para obtener razones de momios (RM), con intervalos de confianza a 95% (IC95%). Resultados. El 27% de los estudiantes presentó sintomatología depresiva; la proporción fue mayor en mujeres (34%) que en hombres (18%). Factores asociados: sexo femenino (RM=2.25 IC95% 1.86-2.71); baja autoestima (RM=2.77 IC95% 2.41-3.19); consumo de alcohol (RM=1.72 IC95% 1.46-2.02); consumo de tabaco (RM= 1.57 IC95% 1.31 -1.88); consumo de drogas (RM= 1.63 IC95% 1.29-2.05); violencia intrafamiliar (RM=2.05 IC95% 1.77-2.39); baja comunicación padres e hijos (RM= 1.78 IC95% 1.59-2.00). Conclusiones. La sintomatología depresiva en estudiantes de nivel medio superior es un problema de salud pública en México. Se requiere la implementación de programas de intervención enfocados en el manejo de factores de riesgo asociados.<hr/>Objective. To estimate the prevalence of depressive symptoms (DS) and to explore associated individual and family factors in high-school students from public schools of México. Materials and methods. Cross-sectional study of a representative sample of 9 982 students aged between 14 and 19 years. Logistic regression models were used to estimate odds ratio (OR) with 95% confidence interval (CI95%). Results. 27% of students presented DS, with higher proportion among women (34%) than among men (18%). Factors associated with DS were being female (OR=2.25 CI95% 1.86-2.71); low self-esteem (OR=2.77 CI95% 2.41 -3.19); consuming alcohol (OR= 1.72 CI95% 1.46-2.02), consuming tobacco (OR= 1.57 CI95% 1.31-1.88), consuming illegal drugs (OR=1.63 CI95% 1.29-2.05), domestic violence (OR=2.05 CI95% 1.77-2.39), and low communication between parents and their children (OR=1.78 CI95% 1.59-2.00). Conclusions. Depressive symptomatology among high-school students in México is a public health issue.There is a need for intervention programs aimed at tackling the associated risk factors. <![CDATA[<b>Mental health of undocumented migrants in transit at the southern border of Mexico</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Conocer las necesidades percibidas de salud mental de migrantes centroamericanos indocumentados en tránsito por la ciudad de Tapachula, Chiapas. Material y métodos. Estudio cualitativo realizado en Casa de Migrantes de Tapachula, Chiapas. Se realizaron 20 entrevistas semiestructuradas a diez mujeres y diez hombres migrantes. Se exploró el estado de salud mental y las expectativas de atención. Se retomaron nociones teórico-metodológicas de la fenomenología sociológica. Resultados. Los migrantes presentaban signos y síntomas de daños en su salud mental relacionados con experiencias vividas en el lugar de origen y en el tránsito por México. La percepción sobre su salud mental es influida por el modelo biomédico hegemónico. Las expectativas de servicios se relacionaron con la satisfacción de necesidades básicas. Conclusiones. Es necesario fortalecer la respuesta del sistema de atención en salud mental a partir de estrategias de cooperación y emprender acciones que promuevan la superación de una construcción biomédica de salud mental que estigmatiza, medicaliza, segrega y dificulta el acceso a servicios.<hr/>Objective. To identify the perception and needs in mental health of Central American migrants in transit through Tapachula, Chiapas. Materials and methods. Qualitative study in a migrant shelter in Tapachula, Chiapas. In 20 semi-structured interviews with migrant men and women, we explored their perceptions on mental health and expectations on care. We used basic notions of phenomenology to guide the analysis. Results. Migrants had several mental health problems related to the conditions at their country of origin and due to their initial transit through Mexico.Their perception on mental health problems was heavily influenced by the biomedical health paradigm. The expectations they had on the provision of services were related to the satisfaction of basic needs. Conclusions. It is necessary to strengthen the governmental response to mental health needs through collaborative strategies. Also, actions are needed to further the understanding of mental health in order to transcend the biomedical notions that stigmatize, segregate and create a barrier to accessing services. <![CDATA[<b>Balanced scorecard in health</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Evaluar la implantación de las estrategias en los hospitales de mayor complejidad (HMC) de salud pública en Chile a partir de los resultados del Cuadro de Mando Integral (CMI), durante los años 2011-2012. Material y métodos. Se describe la implementación del CMI, se identifican las estrategias e indicadores, se comparan y analizan los resultados de los 57 HMC. Resultado. El CMI permite evaluar la implantación de las estrategias. Conclusión. Se identifican diferencias en la implantación de las estrategias por zona geográfica del país: la del Norte es la de mayor puntaje (20.21), seguida de la Central (10.41) y Sur (19.50). Esto se puede explicar por el tamaño y complejidad de tales establecimientos, variables que deberían ser incorporadas en la evaluación de los resultados del CMI.<hr/>Objective. To evaluate the installation of strategies in the higher complexity hospitals (HMC, in Spanish) of public health in Chile starting from the results of the Balanced Scorecard (BSC), during the years 2011-2012. Materials and methods. The implementation of the BSC is described, the strategies and indicators identified, and the results of the 57 HMC compared and analyzed. Results. Starting from the comparison of the results it is discovered that the BSC allows to evaluate the installation of the strategies. Conclusion. Differences are identified in the installation of the strategies by geographical area, with North presenting a higher score (20.21), followed by Center (10.41) and South (19.50), which can be explained by the size and complexity of this establishments, variables that should be incorporated in the evaluation of the results of the BSC. <![CDATA[<b>Barriers and facilitators for physical activity during pregnancy and postpartum in women living in poverty of Mexico</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Explorar percepciones de proveedores de salud y beneficiarías del Programa Oportunidades sobre la práctica de actividad física durante el embarazo y posparto, e identificar características de la consejería sobre el tema en el primer nivel de atención en salud. Material y métodos. Estudio de métodos mixtos que forma parte de una intervención en nutrición del Programa Oportunidades. La información cualitativa se colectó por entrevista (50 mujeres; 34 proveedores de salud) y se obtuvo información cuantitativa a partir de un cuestionario (n=88 mujeres; n=64 proveedores; n=111 observaciones de consulta). Resultados. Se documentaron barreras a) individuales: falta de tiempo y de apoyo social; b) socioculturales: prejuicios de pares y familiares, y falta de instructores, y c) ambientales: falta de espacios físicos seguros y apropiados. 38% de las mujeres reporta haber recibido consejería sobre el tema versus 63.4% de proveedores que reportan haberla dado (p=0.002). Conclusiones. Urgen capacitación a proveedores y promoción de la actividad física que eliminen los prejuicios asociados al tema durante el embarazo y posparto.<hr/>Objective.To explore perceptions of healthcare providers and beneficiaries of Oportunidades program on physical activity during pregnancy and post-partum; and identify current reported practices related to counseling on physical activity in the primary healthcare services in Mexico. Materials and methods. A mixed methods approach was used which is part of a nutrition intervention of the Oportunidades program. Qualitative information was collected through interviews (50=women; 34=providers) and quantitative information was collected by questionnaires (n=88 women; n=64 provider; n=111 observations during consultation). Results. The main barriers were: a) individual (lack of time and social support to childcare); b) sociocultural (gender bias derived from peer groups or family and lack of instructors), and c) environmental (lack of safe and adequate physical places). Only 38% of beneficiary women reported having been counseled on physical activity vs 63.4% of providers who reported having counseled on physical activity (p=0.002). Conclusion. There is a need to train healthcare providers and to promote physical activity during pregnancy and post-partum for reducing associated biases. <![CDATA[<b>Influence of HIV related stigma on health care access</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Reconocer la influencia de los estigmas creados alrededor del VIH en el acceso a los servicios de salud en la población seropositiva de Medellín, Colombia en 2012. Material y métodos. Se parte de un enfoque cualitativo, tomando para el análisis elementos de la teoría fundamentada de Strauss y Corbin. Se entrevistó a 13 personas, en dos momentos diferentes. Las entrevistas fueron transcritas y analizadas; se realizó codificación abierta y axial de los datos encontrados. Resultados. Los mitos erigidos alrededor del VIH se constituyen en una barrera de acceso a los servicios de salud, hecho que configura un retraso en el tratamiento oportuno del virus. Conclusión. Las políticas gubernamentales deben propender por mitigar el impacto que ha generado la histórica discriminación hacia las personas con VIH, para garantizar el acceso temprano por parte de la población infectada a los servicios de promoción de la salud y tratamiento de la enfermedad.<hr/>Objective. To notice the influence of the stigma surrounding HIV on the access to health services among the seropositive population of Medellín, Colombia, in 2012. Materials and methods. A qualitative approach using Strauss' and Corbin's grounded theory. Data was collected through 13 interviews at two different moments.These interviews were transcribed and analyzed, and the data found in them was processed via axial and open coding. Results. The myths surrounding HIV become a barrier preventing access to healthcare;this hinders timely treatment of the virus. Conclusion. Government policies must aim to reduce the effect that the historical discrimination against HIV has generated so that it can guarantee that infected individuals have early access to treatments for this condition as well as health promotion services. <![CDATA[<b>Use of lead-glazed ceramic as a source of exposure in children of marginalized indigenous zones of Oaxaca, Mexico</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo. Conocer si el uso de lozo de barro vidriada (LBV) se asocia con concentraciones de plomo en sangre en niños de zonas rurales de Oaxaca, México. Material y métodos. Se evaluó el uso de LBV en el hogar como principal fuente de exposición al plomo en 387 niños escolares indígenas de Oaxaca durante mayo de 2001. Resultados. Se encontró una diferencia ajustada de plomo en sangre (PbS) (evaluada por Environmental Testing and Consulting [LeadCare]) de 3.9μg/ dl (p<0.01) mayor en niños que reportaron usar (82%) LBV en el hogar contra los que reportaron no usarlo. Además, 60 y 27% de los niños tuvieron concentraciones de PbS mayores o iguales a 10 y 20μg/dl, respectivamente. Conclusión. La intoxicación por plomo por el uso de LBV podría seguir siendo una preocupación para la salud pública en México.<hr/>Objective. To find out whether the use of lead-glazed ceramic (LGC) is associated with blood lead levels in indigenous schoolchildren from Oaxaca, México. Materials and Methods. We evaluated LGC use at home as a primary source of lead exposure in 387 indigenous schoolchildren in Oaxaca in May 2001. Results. We found an adjusted difference of 3.9μg/dl (p<0.01) in blood lead levels (BLL) among children reporting to use (82%) LGC at home vs those who didn't. BL levels greater or equal than 10 and 20 μg/dl were observed in 60 and 27% of children, respectively. Conclusions. Lead poisoning from LGC use could remain a concern for public health in Mexico, where there is a need to provide care and further study to verify its effect on BLL. <![CDATA[<b>Effectiveness of intervention programs in primary care for the robust elderly</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective. This study aimed to search the literature for intervention programs in primary care with a multiprofes-sional character, specifically directed at the robust elderly, and with viable and cost-effective interventions. Materials and methods.The search strategies were applied in Cochrane, Lilacs, Pubmed, Scopus, WHOLIS, Embase, Medcarib, Scielo, Web of Science, and PAHO databases. Results. 3 665 articles were found and 32 remained for analysis, grouped into four categories: care management; multidisciplinary intervention; interventions on the basis of risk; and educational interventions with health professionals. Conclusion. Strategies such as domestic interventions can promote health and functionality of elderlies, as well as reduce mortality, use of the health system and costs. Besides that, the use of hard and light-hard technologies are important for risk prevention and care management for the elderly.There is a need to create programs for risk prevention and effective management of elderly care at the primary level.<hr/>Objetivo. Buscar en la literatura programas de intervención en atención primaria de carácter multiprofesional, dirigidos especialmente a los adultos mayores robustos, con modelos viables y rentables de intervención. Material y métodos. Las estrategias de búsqueda se aplicaron en las bases de datos Cochrane, Lilacs, Pubmed, Scopus, WHOLIS, Embase, Medcarib, Scielo, Web of Science y la OPS. Resultados. Se encontraron 3 665 artículos, de los cuales 32 permanecieron para el análisis agrupados en cuatro categorías: gestión de cuidados, intervención multidisciplinaria, intervenciones sobre la base del riesgo e intervenciones educativas con profesionales de la salud. Conclusiones. Las estrategias como las intervenciones domiciliarias pueden promover la salud y la funcionalidad de las personas mayores, así como reducir la mortalidad, el uso del sistema de salud y los costos. El uso de las tecnologías duras y ligeras-duras, junto con la creación de programas de cuidado de ancianos en el nivel primario, es importante para el cuidado de la salud de las personas mayores. <![CDATA[<b>Organizational capacity for continuous improvement of health services</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300017&lng=en&nrm=iso&tlng=en El sistema de salud mexicano ha tenido logros importantes que se reflejan en la mejora creciente del nivel de salud. Empero, la heterogeneidad en la calidad de los servicios y su repercusión en la salud de diferentes grupos poblacionales continúan siendo un reto. Los costos de fallos en la calidad representan de 20 a 40% del gasto de los sistemas de salud. Es necesario desarrollar la capacidad organizacional para implementar sistemas de gestión de calidad que permitan identificar, evaluar, superar y prevenir los retos del sistema de salud. Para ello, se propone una estrategia integral de formación de recursos humanos basada en competencias y responsabilidades, que incluye programas de pregrado, posgrado y educación continua para favorecer el ejercicio efectivo de la función de calidad en los diversos niveles de responsabilidad del sistema de salud. La estrategia responde a las necesidades del sistema mexicano, pero puede ser adaptada a diferentes sistemas y contextos.<hr/>While the Mexican health system has achieved significant progress, as reflected in the growing improvement in population health, heterogeneity in the quality of services and its impact on health in different population groups is still a challenge. The costs or poor quality represent about 20 to 40% of the health system's expenditure. We need to develop organizational capacity to implement quality management systems in order to identify, evaluate, prevent and eventually overcome the health system's challenges. A competency-based comprehensive strategy for training human resources is proposed including undergraduate and graduate education as well as continuing education, which will contribute to improve the quality function at the various levels of responsibility in the health system. The proposed strategy responds to the context of the Mexican health system, but it could be adapted to other systems and contexts. <![CDATA[<b>Healt in every policy</b>: <b>Prevention and control of non-communicable chronic diseases</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300018&lng=en&nrm=iso&tlng=en El sistema de salud mexicano ha tenido logros importantes que se reflejan en la mejora creciente del nivel de salud. Empero, la heterogeneidad en la calidad de los servicios y su repercusión en la salud de diferentes grupos poblacionales continúan siendo un reto. Los costos de fallos en la calidad representan de 20 a 40% del gasto de los sistemas de salud. Es necesario desarrollar la capacidad organizacional para implementar sistemas de gestión de calidad que permitan identificar, evaluar, superar y prevenir los retos del sistema de salud. Para ello, se propone una estrategia integral de formación de recursos humanos basada en competencias y responsabilidades, que incluye programas de pregrado, posgrado y educación continua para favorecer el ejercicio efectivo de la función de calidad en los diversos niveles de responsabilidad del sistema de salud. La estrategia responde a las necesidades del sistema mexicano, pero puede ser adaptada a diferentes sistemas y contextos.<hr/>While the Mexican health system has achieved significant progress, as reflected in the growing improvement in population health, heterogeneity in the quality of services and its impact on health in different population groups is still a challenge. The costs or poor quality represent about 20 to 40% of the health system's expenditure. We need to develop organizational capacity to implement quality management systems in order to identify, evaluate, prevent and eventually overcome the health system's challenges. A competency-based comprehensive strategy for training human resources is proposed including undergraduate and graduate education as well as continuing education, which will contribute to improve the quality function at the various levels of responsibility in the health system. The proposed strategy responds to the context of the Mexican health system, but it could be adapted to other systems and contexts. <![CDATA[<b>The burden of disease in Mexico, 1990-2010</b>: <b>New results and challenges</b>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000300019&lng=en&nrm=iso&tlng=en El sistema de salud mexicano ha tenido logros importantes que se reflejan en la mejora creciente del nivel de salud. Empero, la heterogeneidad en la calidad de los servicios y su repercusión en la salud de diferentes grupos poblacionales continúan siendo un reto. Los costos de fallos en la calidad representan de 20 a 40% del gasto de los sistemas de salud. Es necesario desarrollar la capacidad organizacional para implementar sistemas de gestión de calidad que permitan identificar, evaluar, superar y prevenir los retos del sistema de salud. Para ello, se propone una estrategia integral de formación de recursos humanos basada en competencias y responsabilidades, que incluye programas de pregrado, posgrado y educación continua para favorecer el ejercicio efectivo de la función de calidad en los diversos niveles de responsabilidad del sistema de salud. La estrategia responde a las necesidades del sistema mexicano, pero puede ser adaptada a diferentes sistemas y contextos.<hr/>While the Mexican health system has achieved significant progress, as reflected in the growing improvement in population health, heterogeneity in the quality of services and its impact on health in different population groups is still a challenge. The costs or poor quality represent about 20 to 40% of the health system's expenditure. We need to develop organizational capacity to implement quality management systems in order to identify, evaluate, prevent and eventually overcome the health system's challenges. A competency-based comprehensive strategy for training human resources is proposed including undergraduate and graduate education as well as continuing education, which will contribute to improve the quality function at the various levels of responsibility in the health system. The proposed strategy responds to the context of the Mexican health system, but it could be adapted to other systems and contexts.