Scielo RSS <![CDATA[Neumología y cirugía de tórax]]> http://www.scielo.org.mx/rss.php?pid=0028-374620170003&lang=es vol. 76 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.mx/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.mx <![CDATA[<strong>La utilidad del volumen alveolar (V</strong> <sub><strong>A</strong></sub> <strong>) obtenido de la prueba de DL,CO</strong> <sub><strong>sb</strong></sub>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462017000300236&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Efecto del polimorfismo -197G>A en la producción de IL-17A en respuesta a cepas hipervirulentas de <em>M. tuberculosis</em>]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462017000300239&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Antecedentes: La respuesta inmune Th1/Th2 es insuficiente para el control de la infección por Mycobacterium tuberculosis (Mtb), particularmente contra cepas más virulentas como W-Beijing. Métodos: Se incluyeron 30 pacientes con tuberculosis activa (TBA) y 30 controles con tuberculosis latente (TBL). Se evaluó la distribución del polimorfismo rs2275913 por PCR tiempo real. Se estimularon células mononucleares (CMN) con antígenos CFP-10 y ESAT-6 y extractos de H37Rv, W-Beijing-HN878. Los niveles de IL-17, IFN-γ se cuantificaron por Luminex. Las diferencias se evaluaron con t de Student y U de Mann-Whitney y valores de p &lt; 0.05 fueron significativos. Resultados: No se encontró asociación significativa del polimorfismo-197G&gt;A con la susceptibilidad a TBA. Se observó un efecto de la mutación -197G&gt;A en la tasa de expresión de IL-17A. Las CMN de pacientes TBA con genotipo A/G mostraron una mayor producción de IL-17A (185 pg/mL) en relación con las de pacientes G/G (100 pg/mL, p = 0.008). Esto no se observó en individuos con TBL. Los antígenos de H37Rv y HN878 estimularon mayor producción de IFN-γ en CMN de pacientes con TBA (p &lt; 0.05). Conclusión: La presencia del alelo A en la posición -197 del promotor de IL-17A condiciona mayor producción de esta citocina en respuesta a la cepa hipervirulenta W-Beijing-HN878.<hr/>Abstract Background: Th1/Th2 immunity is insufficient to control Mycobacterium tuberculosis (Mtb) infection, particularly against more virulent strains such as W-Beijing. Methods: Thirty patients with active tuberculosis (TBA) and 30 controls with latent tuberculosis (TBL) were included. The distribution of polymorphism rs2275913 was evaluated by real-time PCR. Mononuclear cells (MNCs) were stimulated with CFP-10 and ESAT-6 antigens and extracts of H37Rv, W-Beijing-HN878. Levels of IL-17, IFN-γ were quantified by Luminex. Differences were assessed with Student t and U of Mann-Whitney and p values &lt; 0.05 were significant. Results: No significant association of the 197G&gt;A polymorphism with susceptibility to TBA was found. An effect of the -197G&gt;A mutation was observed on the IL-17A expression rate. The MNCs of TBA patients with A/G genotype showed higher IL-17A (185 pg/mL) production relative to G/G patients (100 pg/mL, p = 0.008). This was not observed in individuals with TBL. The antigens of H37Rv and HN878 stimulated higher production of IFN-γ in MNCs of patients with ATB (p &lt; 0.05). Conclusion: The presence of the A allele at the -197 position of the IL-17A promoter conditions increased production of this cytokine in response to the W-Beijing-HN878 hypervirulent strain. <![CDATA[Desempeño clinimétrico de la escala de evaluación de la EPOC (CAT)]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462017000300248&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La escala de evaluación de la EPOC, en inglés COPD Assessment Test o CAT, es una herramienta para evaluar la severidad de los síntomas en EPOC; sin embargo, se desconoce la confiabilidad y la dimensionalidad en el contexto colombiano. Objetivo: Conocer la confiabilidad y dimensionalidad de la CAT en una muestra de pacientes en la ciudad de Santa Marta, Colombia. Material y método: Se diseñó un estudio clinimétrico o metodológico con la participación de 292 adultos con diagnóstico de EPOC, en edades entre 49 y 95 años (media = 73.5; DE = 8.7), 61.6% hombres 38.4% mujeres. Los participantes diligenciaron los ocho incisos de la CAT. Se determinó consistencia interna (alfa de Cronbach y omega de McDonald) y dimensionalidad (análisis factorial exploratorio y confirmatorio, AFE y AFC). Resultados: Se observó consistencia interna de 0.71 tanto para alfa de Cronbach como para omega de McDonald. La solución para la única dimensión explicó el 34.4% de la varianza, con pobres indicadores de ajustes de bondad en el AFC (χ2 = 126.1; gl = 20; p = 0.001; RMSEA = 0.13; IC 90% 0.11-0.15; CFI = 0.75 y TLI = 0.66, y SMSR = 0.08). Conclusiones: La CAT presenta aceptable consistencia interna; sin embargo, la estructura unidimensional muestra un pobre ajuste en pacientes con EPOC de Santa Marta, Colombia. Es necesario corroborar estos hallazgos en otras poblaciones.<hr/>Abstract Background: The COPD assessment test (CAT) is a tool to assess the quality of life among patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, its reliability and dimensionality are unknown in the Colombian context. Objective: To know the reliability and dimensional of CAT in a sample of patients from the city of Santa Marta, Colombia. Material and method: A clinimetric or methodological study was designed with participation of 292 adults suffered from COPD, aged between 49 and 95 years (mean = 73.5, SD = 8.7), 61.6% of sample were men and 38.4%, women. Participants completed the eight items of CAT. Internal consistency (Cronbach’s alpha and McDonald’s omega) and dimensionality (exploratory and confirmatory factor analysis, EFA and CFA) were determined. Results: Internal consistency of 0.71 was observed for both Cronbach’s alpha and McDonald’s omega. The solution for the one dimension explained 34.4% of the variance, with poor indicators of goodness adjustments in the CFA (χ2 = 126.1, df = 20, p = 0.001, RMSEA = 0.13, IC 90% 0.11-0.15, CFI = 0.75, TLI = 0.66 and SMSR = 0.08). Conclusions: The CAT has modest internal consistency; however, the one-dimensional structure shows poor goodness of fit in patients with COPD in Santa Marta, Colombia. It is necessary to corroborate these findings in other populations. <![CDATA[Asociación entre insuficiencia cardíaca derecha y mortalidad hospilataria en exacerbación de la EPOC]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462017000300253&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have a high prevalence of heart failure (HF). Patients with concurrent HF and COPD have worse prognosis. However, the impact of Right Heart Failure (RHF) on hospital mortality has not been explored. Objective: to evaluate the association between of right heart failure (RHF) and hospital mortality in COPD patients. Methods: An analytical cross-sectional study was performed in hospitalized COPD patients. The patients hospitalized between 2014 and 2015 were including in study. Results: Ninety-five patients diagnosed with COPD were analyzed: COPD alone (n = 25), COPD and HF with preserved ejection fraction (HFpEF) (n = 29), COPD and RHF (n = 41) and COPD and HF with reduced ejection fraction (HFrEF) (n = 0). The variables associated with risk of hospital mortality were RHF (OR: 10.91, 95% CI: 1.28 to 92.65, p = 0.029), stroke (OR: 14.4, 95% CI: 2.64 to 78.37, p 0.002), pulmonary thromboembolism (OR: 2.09, 95% CI: 1.47-2.98, &lt;0.001) and chronic renal disease (OR: 4.08, 95% CI: 3.36 to 7.01, p &lt; 0.001). Finally, RHF with COPD subjects has 9.42 times more risk of hospital mortality (OR: 9.42, 95% CI: 1.00 to 88.31, p = 0.049) than COPD without RHF adjusted by confusing variables. Conclusion: RHF is a independient risk factor for hospital mortality in COPD patients.<hr/>Resumen Antecedentes: Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen alta prevalencia de insuficiencia cardíaca (IC). Los pacientes con concurrente IC y EPOC tienen peor pronóstico. Sin embargo, el impacto de la insuficiencia cardíaca derecha (ICD) sobre la mortalidad hospitalaria no ha sido explorada. Objetivos: Evaluar la asociación entre la ICD y la mortalidad hospitalaria en pacientes con EPOC. Métodos: Estudio transversal analítico llevado a cabo en pacientes con EPOC hospitalizados. Los pacientes hospitalizados entre el 2014 y 2015 fueron incluidos. Resultados: Noventa y cinco pacientes con diagnóstico de EPOC fueron analizados: EPOC solo (n = 25), EPOC con ICFEp (insuficiencia cardíaca con fracción de expulsión preservada) (n = 29), EPOC e IC (n = 41), y EPOC con ICFEc (insuficiencia cardíaca con fracción de expulsión reducida) (n = 0). Las variables asociadas con riesgo de mortalidad hospitalaria fueron ICD (OR: 10.91, 95% CI: 1.28 a 92.65, p = 0.029), evento cerebrovascular (OR: 14.4, 95% CI: 2.64 a 78.37, p 0.002), tromboembolia pulmonar (OR: 2.09, 95% CI: 2.09 1.47-2.98 &lt; 0.001) y enfermedad renal crónica (OR: 4.08, 95% CI: 3.36 a 7.01, p &lt; 0.001). Conclusión: La ICD es un factor de riesgo independiente para mortalidad hospitalaria en los pacientes con EPOC, que incrementa 9.42 veces. <![CDATA[Tos crónica, sibilancia y disnea: bronquiectasia y aspergilosis]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462017000300259&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract A 76-year-old woman with antecedent of bronchiectasis and productive cough during four months was admitted because of worsening of cough six hours ago. She had been under prolonged broad-spectrum antibiotic therapy without improvement. During admission the chest images and laboratory evaluations established the diagnosis of lung aspergillosis. Chronic pulmonary aspergillosis manifests as cavity, fibrosis, aspergilloma or nodules. The diagnosis depends on typical pulmonary images and microscopy and culture evidence of the fungus or positivity of the specific serologic tests for Aspergillus. It is mandatory to rule out other hypothesis, in special tuberculosis. The role of galactomannan test is also commented.<hr/>Resumen Una mujer de 76 años de edad con antecedente de bronquiectasias y tos productiva durante cuatro meses fue admitida debido al empeoramiento de la tos hace seis horas. Había estado bajo terapia antibiótica de largo espectro prolongada sin mejoría. Durante el ingreso, las imágenes torácicas y las evaluaciones de laboratorio establecieron el diagnóstico de aspergilosis pulmonar. La aspergilosis pulmonar crónica se manifiesta como cavidad, fibrosis, aspergiloma o nódulos. El diagnóstico depende de imágenes pulmonares típicas y evidencia del hongo en la microscopia y cultivo, o la positividad de las pruebas serológicas específicas para Aspergillus. Es obligatorio descartar otras hipótesis, la tuberculosis en especial. También se comenta el papel de la prueba de galactomanano. <![CDATA[Ruptura cardíaca por trauma contuso de tórax. Un caso inusual]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462017000300263&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La ruptura cardíaca secundaria a traumatismo torácico cerrado o contuso suele ser un hallazgo en la necropsia, dado que muy pocos pueden llegar con vida al hospital. En cuanto a la localización de la ruptura, todas las series mencionan al ventrículo derecho como la cámara más frecuentemente lesionada en su pared libre y que la mayoría se acompaña de fracturas costales o esternales; presentamos el caso de un hombre de 29 años que tiene el antecedente de derrapamiento en motocicleta con trauma cerrado de tórax, con ruptura cardíaca auricular derecha diagnosticado durante la toracotomía anterolateral derecha de urgencia por hemotórax masivo, el cual presentó evolución favorable tras el evento quirúrgico. Siendo egresado del hospital y con un seguimiento al año, con clase funcional I de la New York Heart Association.<hr/>Abstract The heart rupture, as a result of thoracic blunt trauma is usually a necropsy finding, since very few patients arrive living to the hospital. Regarding the localization of the rupture, all series mention the right ventricle’s free wall as the most frequently injured chamber, as well as the most frequently associated with rib or sternal fractures. We present the case of a 29 year old man with history of motorcycle accident with blunt trauma of the chest and right atrium rupture diagnosed during anterolateral right emergency thoracotomy carried out because of massive hemothorax; the patient had a satisfactory evolution after the surgical event and was discharged from hospital and found with NYHA functional class I heart failure after a year of follow-up. <![CDATA[Neumopericardio a tensión en trauma cerrado de tórax por efecto Macklin. Reporte de caso]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462017000300267&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El neumopericardio es la presencia de aire en el espacio pericárdico, siendo una entidad infrecuente de causa multifactorial. El diagnóstico se hace por estudios de imagen. Por lo general es autolimitado, pero potencialmente mortal si evoluciona a taponamiento cardíaco. Aunque hay pocos casos reportados en la literatura y uno postraumático, creemos que el efecto Macklin como causa de neumopericardio sin neumomediastino está subdiagnosticado y podría estar presente en los casos espontáneos. Se describe el caso de una paciente con neumopericardio a tensión postraumático como resultado del efecto Macklin con tratamiento toracoscópico exitoso.<hr/>Abastract Pneumopericardium is the presence of air inside the pericardial cavity, a rare entity which has multifactorial etiology. It is diagnosed through imaging studies. It’s usually a self-limited disease but potentially mortal if it evolves to a cardiac tamponade condition. Even though there are only a few reported cases in scientific literature and only one of which are post traumatic; we believe that there’s an underdiagnosis of the Macklin effect a cause of pneumopericardium without pneumomediastinum, and that it could also be present in spontaneous cases. We describe a posttraumatic tension pneumopericardium case as a result of the Macklin effect, treated successfully with thoracoscopy. <![CDATA[Procedimientos propuestos para la evaluación de la deficiencia en enfermedades respiratorias ocupacionales]]> http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462017000300271&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen En México, la protección social de las enfermedades de origen ocupacional está legalmente establecida en la Ley Federal del Trabajo. El mayor número de padecimientos reconocidos por especialidad está compuesto por 47 enfermedades respiratorias de origen ocupacional (ERO). Sin embargo, la tabla de enfermedades de origen ocupacional no había sido actualizada desde 1970. Recientemente, la Secretaría del Trabajo y Previsión Social integró grupos de trabajo con la finalidad de revisar y actualizar la tabla de enfermedades ocupacionales. Un objetivo adicional fue proveer la metodología más apropiada para la evaluación de la deficiencia funcional de los trabajadores que padezcan alguna enfermedad ocupacional. En este artículo se describen en detalle las pruebas de función respiratoria que incluyen el proceso de valuación de las ERO; se revisa su fundamento fisiológico, técnico y clínico, así como su metodología, su proceso de interpretación y las propuestas de valuación del daño funcional, las cuales son congruentes con los criterios internacionales y se centran primordialmente en parámetros objetivos. Finalmente, se hacen las propuestas que a juicio de los autores deben implementarse en mediano plazo en las instituciones encargadas de la evaluación y seguimiento de estas enfermedades.<hr/>Abstract Social protection for occupational disease is established by the Federal Labor Law in Mexico. Occupational lung diseases are the greatest number of diseases by specialty, including 47 diseases legally protected. However, this law has not been reviewed since the year 1970. Recently, the Secretariat of Labor and Social Welfare of Mexico assembled working groups in order to update the occupational disease protected by law. An additional aim was to provide the methodology and the recommended procedures for evaluating physical impairment in workers. We describe the pulmonary function tests included in the new proposal for assessing respiratory impairment. Their physiological, technical and clinical bases are reviewed, including the interpretation process. Specific recommendations for the practical implementation of this new methodology in the medium term in Mexico are analyzed by the authors.