image/svg+xmlGinecología y Obstetricia de México
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2017 enero;85(1)
Acudió a consulta con diagnóstico de cáncer de vejiga, por un padecimiento que inició con dolor en la fosa renal izquierda a partir de marzo de 2015, seguido de náuseas y vómito en abril del mismo año. La urografía excretora informó pielocaliectasia izquierda (Figura 1). Se realizó cistoscopia en mayo de 2015 y se colocó un catéter doble J.La tomografía reportó pelvis con aumento de tamaño de ambos ovarios, con lesiones de aspecto quístico y sólido, septos en su interior, con contenido heterogéneo y vejiga con pérdida de interfase grasa en la cara posterior izquierda (Figura 2).En julio de 2015 se realizó una laparotomía exploradora en un nosocomio de otra localidad.
Figura 2
. Tomografía que muestra el ovario izquierdo
(A)
y derecho
(B)
con múltiples septos en su interior, de aspecto quístico.
Figura 1
. Urografía excretora con pielocaliectasia izquierda, riñón derecho normal.
El reporte quirúrgico señaló áreas irresecables en la pelvis, con afectación a los vasos iliacos izquierdos. Se obtuvieron biopsias de vejiga. El servicio de Patología reportó neoplasia maligna, pobremente diferenciada, de estirpe epitelial, con células pequeñas de tipo neuroendocrino. La revisión de laminillas de la misma localidad reportó carcinoma urotelial de alto grado de ma-
lignidad, con infltración a la lámina propia, capa
muscular, serosa y tejidos blandos perivesicales.La paciente continuó con distensión abdominal y dolor ocasional en el glúteo izquierdo, además de pérdida de peso de 3 kg en 4 meses. Acudió a nuestro hospital y en la exploración física se encontró una masa sólida en el abdomen, dolo-
rosa y fja en el cuadrante inferior izquierdo, de
aproximadamente 13 x 10 cm. Al tacto vaginal se percibió la pared anterior irregular de la vagina, por abultamiento de 2 x 2 cm, que se desplazaba hacia la pared lateral izquierda, incluso podía palparse a 4 cm del introito vaginal.Los estudios de laboratorio reportaron hemoglo-bina de 11.7, plaquetas y leucocitos normales y química sanguínea sin alteraciones. Los marca-dores tumorales (ACE, CA19-9, CA125, CA15-3) se encontraron dentro de los parámetros de referencia. Al realizar una nueva tomografía se observaron tres masas en el hueco pélvico: una adyacente